Pieloectazie la adulți

Mărirea caliciului renal, cunoscută sub numele de pieloectazie, poate apărea atât în ​​mod normal, cât și în diferite stări patologice. Astfel, pieloectazia la adulți apare cu consumul frecvent de cantități mari de lichid, cu creșterea diurezei, sau ca urmare a revărsării uretrei. Dacă vorbim despre patologie, atunci aici cauza poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Problema este detectată prin ultrasunete, iar necesitatea tratamentului este determinată de medic individual.

Epidemiologie

Defectele congenitale ale aparatului urinar sunt destul de frecvente - aproximativ 36-39% din toate anomaliile de dezvoltare ale diferitelor organe și sisteme. În același timp, problema poate deveni evidentă numai cu vârsta, provocând invaliditate precoce din cauza formării insuficienței renale cronice.

Pieloectazia la adulți este o mărire progresivă constantă a pelvisului renal cu debitul de urină afectat, atrofia parenchimului și agravarea treptată a disfuncției de organ.

Cel mai adesea pieloectazia este detectată în copilărie, deoarece patologia congenitală reprezintă mai mult de 50% din toate malformațiile genito-urinale. Frecvența diagnosticului prenatal este de aproximativ 1,5% în timpul sarcinii, iar după nașterea copilului - până la 3 cazuri la 1 mie de nou-născuți.

Bărbații au șanse de 2,5 ori mai mari să sufere de pieloectazie. În plus, rinichiul stâng este mai des afectat la bărbați. Probabilitatea de dispariție independentă a problemei la adulți este mult mai mică decât la copii.

Cauze Pieloectazie la adulți

Specialiștii disting două motive fundamentale pentru dezvoltarea pieloectaziei la adulți:

• obstrucție sau obstrucție a căii de curgere a urinei;
• reflux sau reflux de urină.

Patologia nu include cazurile în care pelvisul renal este temporar mărit după aportul excesiv de lichide. În general, există multe afecțiuni în care se observă pieloectazia, de exemplu:

• pietre urinare, nisip;
• cheaguri de sânge;
• tumori;
• hiperplazie și adenom al glandei prostatei;
• stricturi uretrale și uretrale.

În aceste patologii se remarcă adesea dezvoltarea refluxului vezicouretero-uretero-pelvin, ducând la extinderea cavităților renale. Oricare dintre segmentele ureterului poate fi comprimat de neoplasme tumorale externe localizate în ovare, uter, intestin. Dacă vorbim de tumori pelvine în 3-4 etape, atunci este posibilă formarea pieloectaziei din cauza răspândirii metastazelor. Compresia ureterală este posibilă și sub influența proceselor inflamatorii care însoțesc lipomatoza șoldului, boala Ormond și așa mai departe.

Un rol special în dezvoltarea pieloectaziei la adulți îl au diferite defecte în dezvoltarea sistemului urinar, care nu se manifestă întotdeauna în copilărie:

• rinichi în formă de potcoavă;
• distopie pelviană;
• nefroptoză;
• ectopie, răsuciri, îndoiri ale ureterelor.

Pacienții adulți sunt, de asemenea, caracterizați de o tulburare numită vezică neurogenă. Aceasta este o afecțiune cauzată de inervația anormală și staza urinară sistematică în vezică după urinare. Sindromul de lungă durată provoacă formarea refluxului ureterovaginal, care este adesea complicat de procese inflamatorii infecțioase recurente și pieloectazie.

Cei mai probabili factori de risc predispozanți pentru pieloectazia adultă:

• Patologii endocrine care conduc la creșterea producției de urină;
• intervenții chirurgicale urologice anterioare;
• terapie cu radiatii.

Pieloectazia intrauterină poate fi cauzată de iradierea radioactivă, luarea anumitor medicamente teratogene, boli virale la o femeie în timpul sarcinii. De asemenea, se acordă o anumită importanță predispoziției genetice la patologia urogenitală sau renală.

Patogeneza

Tendința la pieloectazie este moștenită într-un model autosomal dominant. Obstrucția internă este adesea cea mai probabilă cauză a bolii la adulți:

• îngustarea segmentului uretero-pelvin;
• compresia ureterului prin aderențe, tumori, vase;
• Tulburări neurogenice care afectează aparatul urinar.

Adesea, pieloectazia este considerată prima verigă în dezvoltarea hidronefrozei. Mărirea excesivă a pelvisului este adesea întâlnită la femei în timpul sarcinii: o astfel de afecțiune nu este considerată patologică dacă valorile analizei de urină sunt în limite normale, iar tulburarea se rezolvă de la sine la aproximativ 5-7 săptămâni de la naștere.

La bărbații în vârstă, pieloectazia se poate datora adenomului de prostată, care provoacă obstrucția tractului urinar inferior.

Staza urinară determină dezvoltarea reacțiilor compensatorii-adaptative, ducând la atrofia treptată a țesuturilor renale. Odată cu adăugarea infecției, începe un proces inflamator, agravând tulburările morfologice existente, a căror severitate depinde, printre altele, de gradul de compresie a ureterului, precum și de stadiul patologiei, vârsta pacientului, implicare. A altor organe din patologie, capacități compensatorii ale corpului.

Simptome Pieloectazie la adulți

Simptomele clinice ale pieloectaziei la adulți sunt în mare parte absente. La unii pacienți, există plângeri de durere lombară cu tendință de creștere în orele dimineții sau după ingestia de cantități mari de lichid. Apariția disuriei, slăbiciunea generală, febra sunt caracteristice procesului inflamator - una dintre posibilele complicații ale pieloectaziei.

La mulți pacienți adulți, primele semne ale tulburării nu sunt provocate direct de pieloectazie, ci de cauza de bază a patologiei. De exemplu, în tulburările care implică obstrucția tractului urinar inferior, există frecvente nevoi de a urina, scurgeri spontane de urină, umflături, dureri periodice severe de colici, nisip sau pietre, slăbirea fluxului de urină și așa mai departe.

Pieloectazia renală bilaterală la un adult este cel mai adesea complicată de insuficiență renală. Pacientul are:

• înrăutățirea stării generale (apetit scăzut, tulburări de somn, slăbiciune generală și oboseală etc.);
• temperatura corporală crescută;
• dureri de spate, uneori dureri abdominale;
• probleme ale fluxului urinar.

Durerea lombară crește după o noapte de odihnă sau după ce beți multe lichide.

Dacă boala, care provoacă probleme cu producția de urină, nu este tratată la timp, se poate dezvolta atrofia țesutului renal, poate apărea comprimarea rinichiului însuși. Funcția organului este perturbată, se formează insuficiență renală cronică. Dacă pielonefrita se unește, atunci procesele de pierdere a rinichiului afectat sunt accelerate. Într-o astfel de situație, se spune despre cursul complicat al pieloectaziei.

Complicații și consecințe

Deoarece pieloectazia la adulți este de obicei ascunsă și nu se face cunoscută de mulți ani, iar rinichii în acest timp funcționează cu o sarcină crescută, problema poate progresa spre dezvoltarea pielocstaziei și hidronefrozei. Funcția renală se deteriorează treptat, structura organului se modifică.

In mod normal, lichidul urinar format in rinichi este transportat neobstructionat catre calicii, apoi catre lobuli, catre uretere si apoi catre vezica urinara, de unde este excretat prin actul urinarii. Dacă acest proces este întrerupt, există un risc crescut de hidronefroză, o tulburare a fluxului de urină, care este însoțită de mărirea caliciului și a sistemului pelvin cu atrofie suplimentară.

Hidronefroza trece prin următoarele etape în dezvoltarea sa:

1. Direct pieloectazie.
2. Mărirea nu numai a pelvisului, ci și a calicilor, ducând la deteriorarea și atrofia țesutului renal.
3. Atrofia completă a rinichiului, disfuncția acestuia.

Stagnarea lichidului urinar, care apare în pieloectazie, favorizează creșterea și multiplicarea agenților patogeni rezistenți, ceea ce implică recurențe frecvente ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar.

O altă complicație frecventă la adulți este formarea hipertensiunii nefrogenice rezistente la medicamente. Experții medicali subliniază că hipertensiunea arterială pe fondul modificărilor hidronefrotice ale rinichilor este primul semn al insuficienței renale cronice iminente.

Diagnostice Pieloectazie la adulți

Diagnosticul și tratamentul pacienților adulți cu pieloectazie sunt efectuate de urologi sau nefrologi. Dacă sunt suspectate tumori ale sistemului reproducător la femei, este necesară consultarea cu oncologi și ginecologi.

Este important să ne amintim că o detectare unică a pieloectaziei la un pacient adult nu poate fi considerată o patologie. Acest fenomen poate fi exclusiv fiziologic. Într-o astfel de situație, sunt prescrise observații dinamice cu ultrasunete.

În general, diagnosticul vizează excluderea sau stabilirea patologiilor funcționale sau a tulburărilor organice în organism. Diagnosticul ecografic în toate cazurile este obligatoriu și poate fi completat cu alte studii:

• Analize de laborator. Dacă pieloectazia este compensată, atunci analiza lichidului urinar va fi normală. Modificările sub formă de leucociturie, proteinurie, bacteriurie indică prezența unei reacții inflamatorii. Precipitarea sărurilor este detectată în nefropatia dismetabolică, urolitiază. Testele de sânge pentru nivelurile de creatinine și uree sunt prescrise pentru leziuni bilaterale, ceea ce poate indica o probabilitate crescută de insuficiență renală. Dacă analiza urinei demonstrează prezența bacteriuriei, efectuați suplimentar identificarea agentului cauzal și a sensibilității acestuia la antibiotice.
• Diagnosticare instrumentală. Dacă informativitatea examinării cu ultrasunete este insuficientă, pot fi prescrise urografia excretorie, cistografie, nefroscintigrafie, angiografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică cu injecție de agent de contrast. Dacă se suspectează un proces malign în vezică sau prostată, se prescriu cistoscopia și TRB.

În general, una sau alta metodă de diagnosticare suplimentară în pieloectazia adultă este selectată pe baza indicațiilor disponibile.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează între tipurile fiziologice și patologice de pieloectazie. În primul rând, este important să se identifice în timp util și corect mecanismul de declanșare - cauza inițială a formării pieloectaziei, deoarece, în cele mai multe cazuri, această tulburare la adulți este un caracter secundar, dobândit.

Tratament Pieloectazie la adulți

Dacă este diagnosticată pieloectazia moderată la adulți, care nu progresează și nu deranjează, atunci nu sunt necesare măsuri terapeutice active. Pentru a preveni agravarea măririi, sunt indicate diureticele din plante și agenții uroseptici. Este important să controlați volumul aportului de lichide la un moment dat: este mai bine să beți des, dar puțin, și să reduceți încărcătura renală pentru a vizita toaleta și noaptea.

Procesul inflamator detectat însoțitor sub formă de cistită, pielită sau pielonefrită este o indicație pentru tratamentul cu astfel de medicamente:

• agenți antibacterieni (antibiotice cu spectru larg);
• uroseptice;
• agenți imunomodulatori;
• preparate multivitamine;
• în urolitiază - litolitice, împiedicând formarea și precipitarea cristalelor.

Pacienții adulți cu pieloectazie trebuie să aibă regimul de băut și dieta ajustate. Limitați utilizarea sării de masă, excludeți grăsimile animale, bulionul saturat, ceaiul și cafeaua tari, alcoolul, cârnații, condimentele și condimentele, ciocolata.

Poate fi nevoie de tratament chirurgical - de exemplu, dacă pieloectazia rinichiului stâng și drept la adulți continuă să progreseze, în ciuda respectării dietei și a suportului medicamentos. Sfera de intervenție depinde de natura patologiei de bază. Operația se efectuează prin laparoscopie, precum și acces deschis sau endourologic. Scopul principal al tratamentului chirurgical este de a restabili funcția urodinamică, perturbată din cauza pieloectaziei.

Cele mai frecvente metode chirurgicale implicate sunt:

• Locano-ureteroplastie, excizie de țesut pelvin destins, sutura ureterală, bouching, dilatare cu balon, laser sau endotomie curentă.
• Îndepărtarea pietrelor prin litotripsie la distanță sau de contact, operație deschisă, endoscopie cu nefrolitopaxie.
• Intervenție paliativă și proceduri de stabilizare a fluxului urinar în procesul inflamator acut (nefrostomie, epicistostomie, cateterism uretral, plasarea unui cateter stent prin ureter în pelvis etc.).
• Îndepărtarea neoplasmelor care interferează cu urodinamica normală.
• Îndepărtarea rinichilor în cazurile de disfuncție completă și lezarea parenchimului (în cazurile deosebit de severe de pieloectazie).

Dieta în pieloectazia renală adultă

Pieloectazia la adulți este combinată cu necesitatea de a urma o dietă blândă, care implică ajustări nutriționale pentru restabilirea echilibrului apă-sare și facilitarea funcției renale.

Mâncărurile din carne și pește ar trebui să fie fierte mai degrabă decât prăjite. De asemenea, le puteți coace sau găti la abur.

Este mai bine să împărțiți mesele de 4-6 ori pe zi, în porții mici.

Este foarte de dorit ca toate alimentele să fie pregătite fără a adăuga sare de masă. La adulții cu pieloectazie nu trebuie să consumați mai mult de 2,5 g de sare pe zi, iar în caz de hipertensiune arterială, trebuie abandonat complet.

Volumul zilnic de lichid consumat nu trebuie să depășească 1 litru.

Alimentația dietetică presupune nu numai limitarea utilizării condimentelor, condimentelor și băuturilor alcoolice picante, ci și a unei ponderi puternice „tăiate” a alimentelor proteice, deoarece proteinele complică funcția renală. Produsele proteice relativ permise rămân ouăle, carnea albă slabă și peștele - în cantități mici.

Excludeți complet din dieta unui pacient cu pieloectazie:

• bulion de carne, pește sau ciuperci;
• carne sau pește gras, organe;
• cârnați, cârnați, carne afumată;
• peste sarat si afumat, caviar, conserve;
• brânză sărată, leguminoase (mazăre, fasole etc.);
• ciocolată, cacao;
• ceapă, usturoi, ridichi, măcriș, spanac, legume acre și murate, ciuperci;
• hrean, muștar, ardei, sosuri și marinate;
• cafea tare, ape minerale sodice.

Lista alimentelor permise este destul de extinsă și include:

• Azime și pâini, pesmet, clătite și pâine fără sare;
• supe vegetariene cu cereale, legume, verdeturi;
• carne fiartă sau coptă - carne slabă de vițel sau de pasăre, limba fiartă;
• peste slab, copt, umplut, dafin;
• lapte 1,5-2,5%, smântână 10-15%, chefir sau ryazhenka, brânză de vaci și feluri de mâncare din ea;
• Ouă (până la 2 pe zi) sub formă de omlete fierte;
• orez, porumb, crupe de perle, hrișcă și fulgi de ovăz, paste;
• cartofi si orice alte legume, vinegreta nesarata, salate de fructe;
• fructe de padure, fructe;
• miere, dulceață, smântână, bomboane cu fructe;
• ceai slab sau cafea slabă, suc de legume sau fructe din preparat propriu, decoct de măceș.

Este important să se controleze consumul de preparate gata preparate și semifabricate industriale. De regulă, astfel de produse conțin multă sare ascunsă, a cărei utilizare este foarte nedorită la pacienții cu pieloectazie.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a pieloectaziei la adulți. Recomandările specialiștilor sunt doar de natură generală:

• este necesar să se trateze orice boli infecțioase și inflamatorii din organism în timp util;
• evitarea hipotermiei;
• mâncați bine și mâncați bine;
• bea cantități adecvate de lichide pe parcursul zilei;
• evitați leziunile spatelui și abdominale;
• Mergeți la toaletă în timp util - în avans sau la primul semn al dorinței iminente de a urina;
• Vizitați-vă regulat medicul de familie și, dacă este indicat sau dacă aveți o predispoziție ereditară, faceți o ecografie renală.

Măsuri speciale de prevenire pentru prevenirea pieloectaziei sunt necesare pentru femeile care plănuiesc o sarcină sau care așteaptă un copil. Femeile însărcinate ar trebui să-și monitorizeze propria bunăstare și să informeze medicii dacă apar simptome suspecte. Testele de laborator și ultrasunetele, care sunt efectuate în mod necesar pe toată perioada de gestație, contribuie la depistarea în timp util a bolilor. Cu cât problema este detectată mai devreme, cu atât va fi mai ușor de rezolvat și cu atât riscul de complicații este mai mic. Pentru a preveni pieloectazia în timpul sarcinii, este necesar:

• tratarea proceselor infecțioase din organism (de preferință în etapa de planificare a unui copil);
• tratați cât mai devreme bacteriuria și obstrucționarea fluxului urinar, mai ales la femeile cu uter multiplu, sarcini multiple, fetuși mari;
• să adere la un stil de viață sănătos, să asculte recomandările medicului și să se supună în mod regulat tuturor măsurilor de diagnosticare necesare;
• respectați regulile de igienă personală;
• evita hipotermia, oboseala, evita situatiile stresante, mentine imunitatea la nivelul corespunzator.

Prognoză

Prognosticul în pieloectazia adultă poate fi favorabil - dacă sunt respectate condițiile de monitorizare regulată, prevenirea progresiei și tratamentul în timp util al bolii cauzale de bază. Un pacient cu mărire diagnosticată a pelvisului renal trebuie să viziteze în mod regulat un nefrolog sau un urolog, să efectueze o examinare cu ultrasunete, să facă un test general de urină.

Medicii de familie ar trebui să se consulte cu pacienții cu privire la necesitatea unei abordări rezonabile a dietei și a regimului de băut, a stilului de viață sănătos, evitând situațiile care pot afecta negativ starea imunității. În unele cazuri, în funcție de indicații, este posibil să se prescrie preparate uroseptice, pe bază de plante cu activitate antiinflamatoare și diuretică, imunostimulatoare, ceea ce este deosebit de important în perioadele de instabilitate naturală a imunității - de exemplu, iarna și primăvara.

Pieloectazia la femeile însărcinate se rezolvă de obicei de la sine în 1-1,5 luni după naștere. Dacă bazinul nu a revenit la normal, pacientul este monitorizat sistematic, cu corectarea obligatorie a dietei și a aportului de lichide.

Pieloectazia la bărbații adulți care suferă de patologii de prostată, în multe cazuri trece după tratamentul cu succes al bolii de bază.