Bruchina

Peritoneul este o membrană seroasă subțire care căptușește cavitatea abdominală și acoperă multe dintre organele situate în ea.

Peritoneul adiacent organelor interne, care acoperă parțial sau complet multe dintre ele, se numește peritoneu visceral (peritoneum viscerale). Peritoneul care căptușește pereții abdomenului se numește peritoneu parietal (peritoneum parietale).

Spațiul cavității abdominale, limitat de peritoneu - un spațiu îngust între straturile peritoneale, se numește cavitate peritoneală (cavitas peritonei). În partea inferioară, cavitatea peritoneală coboară în cavitatea pelviană. La bărbați, cavitatea peritoneală este închisă, la femei comunică cu mediul extern prin orificiile abdominale ale trompelor uterine, cavitatea uterină și vaginul. Cavitatea peritoneală conține o cantitate mică de lichid seros, care umezește peritoneul și asigură alunecarea liberă a organelor care intră în contact unele cu altele.

Peritoneul, trecând de la un organ la altul, formează ligamente (pliuri). Două foi de peritoneu, care merg de la peretele posterior al cavității peritoneale până la organ, formează mezenterul acestui organ.

Între straturile mezenterice se află vase și nervi. Linia începutului mezenterului de pe peretele posterior al cavității abdominale se numește rădăcina mezenterului.

Peritoneul este format din mai multe straturi alternante de colagen și fibre elastice, acoperite pe partea laterală a cavității peritoneale de celule plate (mezoteliale). Suprafața peritoneului este de 1,7 m². Peritoneul îndeplinește funcții de acoperire și protecție, conține structuri imune (noduli limfoizi), țesut adipos (depozit de grăsime). Peritoneul fixează organele interne prin intermediul ligamentelor și mezenterelor.

Relația peritoneului cu organele interne nu este aceeași. Rinichii, glandele suprarenale, ureterele, cea mai mare parte a duodenului, pancreasul, aorta abdominală și vena cavă inferioară sunt situate retroperitoneal (retro- sau extraperitoneal). Aceste organe sunt acoperite de peritoneu pe o parte (în față). Organele acoperite de peritoneu pe trei laturi sunt situate mezoperitoneal în raport cu acesta (colonul ascendent și descendent, treimea medie a rectului). Organele care sunt acoperite de peritoneu pe toate laturile ocupă o poziție intraperitoneală (intraperitoneală). Acest grup de organe include stomacul, jejunul și ileonul, colonul transvers și sigmoid, partea superioară a rectului, splina și ficatul.

Acoperind peretele abdominal anterior, peritoneul parietal trece pe diafragmă în partea superioară, pe pereții laterali ai cavității abdominale în lateral și pe peretele inferior al cavității pelvine în partea inferioară. Există 5 pliuri pe peretele abdominal anterior în zona pelviană. Pliul ombilical median nepereche (plica umbilicalis mediana) se întinde de la vârful vezicii urinare până la buric, conține un urach crescut acoperit cu peritoneu. Pliul ombilical medial pereche (plica umbilicalis medialis) de la baza sa (fiecare) conține o arteră ombilicală crescută. Pliul ombilic lateral pereche (plica umbilicalis lateralis) este format de artera epigastrică inferioară, acoperită și de peritoneul parietal. Între pliuri există gropi - puncte slabe în peretele abdominal anterior (zone de posibilă formare a herniilor inghinale). Deasupra vezicii urinare, de o parte și de alta a pliului ombilical median, se află fosele supravezicale drepte și stângi (fossae supravesicales dextra et sinistra). Herniile nu se formează aici. Între pliurile ombilicale mediale și laterale, există câte o fosă inghinală medială (fossa inguinalis medialis) pe fiecare parte. Fiecare astfel de fosă corespunde inelului superficial al canalului inghinal. În afara pliului ombilical lateral, există o fosă inghinală laterală (fossa inguinalis lateralis). În fosa inghinală laterală, există un inel profund al canalului inghinal.

Peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior, deasupra buricului, formează un pliu - ligamentul falciform al ficatului (lig.falciforme, s.hepatis). De la peretele abdominal și diafragmă, acest ligament coboară până la suprafața diafragmatică a ficatului, unde ambele frunze ale sale trec în învelișul visceral (peritoneul) ficatului. În marginea inferioară (anterioră) liberă a ligamentului falciform se află ligamentul rotund al ficatului, care este o vena ombilicală crescută excesiv. Frunzele ligamentului falciform diverg în lateral în spate și trec în ligamentul coronar al ficatului. Ligamentul coronar (lig.coronarium) este situat frontal și reprezintă tranziția peritoneului visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului în peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității peritoneale. La margini, ligamentul coronar se extinde și formează ligamentele triunghiulare drept și stâng (ligg.triangularia dextra et sinistra). Peritoneul visceral al suprafeței inferioare a ficatului acoperă vezica biliară de jos în jos. De la suprafața inferioară a ficatului, din zona porților sale, peritoneul visceral, sub formă de două foițe, merge spre curbura mică a stomacului și secțiunea inițială a duodenului. Aceste două foițe ale peritoneului formează ligamentul hepatogastric (lig.hepatogastricum), situat în stânga, și ligamentul hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale), situat în dreapta. În grosimea ligamentului hepatoduodenal, de la dreapta la stânga, se află canalul biliar comun, vena portă (puțin în spate) și artera hepatică proprie, precum și vase și ganglioni limfatici, nervi. Ligamentele hepatogastrice și hepatoduodenale formează împreună omentumul mic (omentum minus).

Foițele peritoneului visceral ale pereților anterior și posterior ai stomacului, în zona curburii sale mari, se continuă (atârnă în jos) până la nivelul deschiderii superioare a pelvisului mic (sau puțin mai sus), apoi se pliază înapoi și se ridică în sus, până la peretele posterior al abdomenului (la nivelul pancreasului). Cele patru foițe ale peritoneului visceral formate sub curbura mare a stomacului formează omentumul mare (omentum majus). La nivelul colonului transvers, toate cele patru foițe ale omentumului mare se contopesc cu banda epiploică a peretelui anterior al colonului transvers. Apoi, foițele posterioare ale omentumului mare se află deasupra mezenterului colonului transvers, merg spre peretele abdominal posterior și trec în peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității abdominale. Apropiindu-se de marginea anterioară a pancreasului, o frunză a peritoneului (placa posterioară a omentumului mare) trece pe suprafața anterioară a pancreasului, cealaltă coboară și trece în frunza superioară a mezenterului colonului transvers. Partea omentului mare situată între curbura mare a stomacului și colonul transvers se numește ligament gastrocolic (lig.gastrocolicum). Omentul mare acoperă intestinul subțire și părți din față ale colonului. Două frunze ale peritoneului, care merg de la curbura mare a stomacului până la hilul splinei, formează ligamentul gastrosplenic (lig.gastrolienale). Frunzele, care merg de la partea cardiacă a stomacului până la diafragmă, formează ligamentul gastrofrenic (lig.gastrophrenicum). Ligamentul frenico-splenic (lig.phrenicolienale) este o duplicație a peritoneului, care merge de la diafragmă până la capătul posterior al splinei.

Cavitatea peritoneală este împărțită în etaje superioare și inferioare, limita dintre acestea fiind colonul transvers și mezenterul său. Etajul superior al cavității peritoneale este limitat de sus de diafragmă, pe laterale de pereții laterali ai cavității peritoneale (abdominale) și de jos de colonul transvers și mezenterul său. Mezenterul colonului transvers trece pe peretele posterior al cavității abdominale la nivelul capetelor posterioare ale coastelor a 10-a. Stomacul, ficatul și splina sunt situate în etajul superior al cavității peritoneale. La nivelul etajului superior se află pancreasul retroperitoneal și secțiunile superioare ale duodenului (partea sa inițială, bulbul, este situată intraperitoneal). În etajul superior al cavității peritoneale se disting trei receptacule relativ limitate - bursele: hepatică, preistomacică și epiploică.

Bursa hepatică (bursa hepatica) este situată în hipocondrul drept și conține lobul drept al ficatului. Această bursă are o fisură suprahepatică (spațiu subdiafragmatic) și o fisură subhepatică (spațiu subhepatic). Bursa hepatică este delimitată de diafragmă deasupra, de colonul transvers și mezenterul acestuia dedesubt, de ligamentul falciform al ficatului în stânga și de ligamentul coronar în spate (în secțiunile superioare). Bursa hepatică comunică cu bursa preistomacică și cu canalul lateral drept.

Bursa pregastrica (bursa pregastrica) este situată în plan frontal, în fața stomacului și a epiploonului mic. Marginea dreaptă a acestei burse este ligamentul falciform al ficatului, marginea stângă este ligamentul frenico-colic. Peretele superior al bursei pregastrice este format de diafragmă, peretele inferior de colonul transvers, iar peretele anterior de peretele abdominal anterior. În dreapta, bursa pregastrica comunică cu fisura subhepatică și bursa epiploonală, iar în stânga, cu canalul lateral stâng.

Bursa epiploică (bursa omentalis) este situată în spatele stomacului, omentului mic și ligamentului gastrocolic. Bursa epiploică este delimitată superior de lobul caudat al ficatului, iar inferior de placa posterioară a omentului mare, fuzionată cu mezenterul colonului transvers. În spate, bursa epiploică este delimitată de peritoneul parietal care acoperă aorta, vena cavă inferioară, polul superior al rinichiului stâng, glanda suprarenală stângă și pancreasul. Cavitatea bursei epiploice este o fantă situată frontal cu trei depresiuni (buzunare). Recesul epiploic superior (recessus superior omentalis) este situat între partea lombară a diafragmei din spate și suprafața posterioară a lobului caudat al ficatului din față. Recesul splenic (recessus splenius lienalis) este delimitat în față de ligamentul gastrosplenic, în spate de ligamentul frenic-splenic și în stânga de hilul splinei. Recesul epiploic inferior (recessus inferior omentalis) este situat între ligamentul gastrocolic superior și anterior și placa posterioară a epiploonului mare, fuzionat cu mezenterul colonului transvers, posterior. Bursa epiploică comunică cu bursa hepatică (fisura subhepatică) prin foramenul epiploic (foramen epiploicum, s.omentale) sau foramenul vinsloy. Această deschidere, cu dimensiunea de 3-4 cm, este limitată anterior de ligamentul hepatoduodenal, care conține vena portă, artera hepatică și canalul hepatic comun. Peretele posterior al deschiderii este format de peritoneul parietal care acoperă vena cavă inferioară. Superior, foramenul epiploic este limitat de lobul caudat al ficatului, inferior - de partea superioară a duodenului.

Etajul inferior al cavității peritoneale este situat sub colonul transvers și mezenterul său. De jos, este limitat de peritoneul parietal care căptușește partea inferioară a pelvisului subțire. În etajul inferior al cavității peritoneale există două șanțuri paracolice (două canale laterale) și două sinusuri mezenterice. Șanțul paracolic drept (sulcus paracolicus dexter), sau canalul lateral drept, este situat între peretele abdominal drept și colonul ascendent. Șanțul paracolic stâng (sulcus paracolicus sinister), sau canalul lateral stâng, este limitat de peretele abdominal stâng și colonul descendent. Pe peretele posterior al cavității peritoneale, între colonul ascendent din dreapta și colonul descendent din stânga, există două sinusuri mezenterice, granița dintre care este formată de rădăcina mezenterului intestinului subțire. Rădăcina mezenterului se extinde de la nivelul joncțiunii duodenojejunale din stânga, pe peretele posterior al cavității peritoneale, până la nivelul articulației sacroiliace din dreapta. Sinusul mezenteric drept (sinus mesentericus dexter) este limitat la dreapta de colonul ascendent, deasupra de rădăcina mezenterului colonului transvers, la stânga de rădăcina mezenterului jejunul și ileonului. În interiorul sinusului mezenteric drept se află secțiunea terminală retroperitoneală a părții descendente a duodenului și partea sa orizontală, partea inferioară a capului pancreasului, o parte din vena cavă inferioară de la rădăcina mezenterului intestinului subțire de dedesubt până la duodenul de deasupra, precum și ureterul drept, vase, nervi și ganglioni limfatici. Sinusul mezenteric drept conține o parte din ansele ileale. Sinusul mezenteric stâng (sinus mesentericus sinister) este limitat la stânga de colonul descendent și mezenterul colonului sigmoid, iar la dreapta de rădăcina mezenterului intestinului subțire. Mai jos, acest sinus comunică larg cu cavitatea pelviană. În interiorul sinusului mezenteric stâng, partea ascendentă a duodenului, jumătatea inferioară a rinichiului stâng, secțiunea terminală a aortei abdominale, ureterul stâng, vasele, nervii și ganglionii limfatici sunt situate retroperitoneal; sinusul conține în principal ansele jejunulului.

Peritoneul parietal, care căptușește peretele posterior al cavității peritoneale, prezintă depresiuni (gropițe) - posibile locuri pentru formarea herniilor retroperitoneale. Recesurile duodenale superioare și inferioare (recessus duodenales superior et inferior) sunt situate deasupra și dedesubtul flexurii duodenojejunale.

Recesurile ileocaecale superioare și inferioare (recessus ileocaecalis superior et inferior) sunt situate deasupra și dedesubtul joncțiunii ileocaecale. Sub cupola cecului se află un reces retrocecal (recessus retrocaecalis). Pe partea stângă a rădăcinii mezenterului sigmoid se află un reces intersigmoid (recessus intersygmoideus).

În cavitatea pelviană, peritoneul, trecând pe organele sale, formează și depresiuni. La bărbați, peritoneul acoperă suprafața anterioară a părții superioare a rectului, apoi trece pe peretele posterior și apoi pe cel superior al vezicii urinare și continuă în peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior. Între vezica urinară și rect există o recesă rectovezicală (exavacio recto vesicalis) căptușită cu peritoneu. Este delimitată pe laterale de pliuri rectovezicale (plicae recto vesicales), care se întind în direcție anteroposterioară de la suprafețele laterale ale rectului până la vezica urinară. La femei, peritoneul de pe suprafața anterioară a rectului trece pe peretele posterior al părții superioare a vaginului, se ridică mai sus, acoperă uterul și trompele uterine din spate și apoi din față și trece pe vezica urinară. Între uter și vezica urinară există o recesă vezicouterină (exavacio vesicoutenna). Punga rectouterină mai profundă (exavacio rectouterina), sau punga lui Douglas, este situată între uter și rect. De asemenea, este căptușită cu peritoneu și este delimitată pe laterale de pliurile rectouterine (plicae rectouterinae).

Căptușeala peritoneală a intestinului este în mare măsură asociată cu transformarea mezenterelor intestinului primar. În prima lună de embriogeneză, intestinul trunchial (sub diafragmă) este suspendat de pereții anterior și posterior ai embrionului prin intermediul mezenterului ventral și dorsal, derivate din splanchnopleură. Mezenterul ventral de sub deschiderea ombilicală dispare devreme, iar partea superioară se transformă în epiploonul mic și ligamentul falciform al ficatului. Mezenterul dorsal își schimbă poziția ca urmare a creșterii (expansiunii) crescute a curburii mari a stomacului și a rotației sale în jos și spre dreapta. Ca urmare a rotației stomacului din poziția sagitală în poziția transversală și a creșterii crescute a mezenterului său dorsal, mezenterul dorsal iese de sub curbura mare a stomacului, formând o proeminență asemănătoare unui buzunar (omentumul mare). Partea posterioară a mezenterului dorsal se continuă pe peretele posterior al cavității abdominale și dă naștere, de asemenea, mezenterelor intestinului subțire și gros.

Din peretele anterior al duodenului în formare, proeminențe ectodermale perechi cresc în grosimea mezenterului ventral - rudimentele ficatului și vezicii biliare. Pancreasul este format din proeminențele ventrale și dorsale fuzionate ale endodermului viitorului duoden, care cresc în mezenterul dorsal. Ca urmare a rotației stomacului și a creșterii ficatului, duodenul și pancreasul își pierd mobilitatea și dobândesc o poziție retroperitoneală.

Caracteristici ale peritoneului legate de vârstă

Peritoneul unui nou-născut este subțire și transparent. Țesutul adipos subperitoneal este slab dezvoltat. Prin urmare, vasele de sânge și ganglionii limfatici sunt vizibili prin peritoneu.

Epiploonul mic este relativ bine format, deschiderea epiploonului la un nou-născut este mare. Epiploonul mare la această vârstă este scurt și subțire. Acesta acoperă doar parțial ansele intestinului subțire. Odată cu vârsta, epiploonul mare se lungește, se îngroașă și în grosimea sa apare o cantitate mare de țesut adipos și noduli limfoizi. Depresiunile peritoneului parietal, pliurile și gropile formate de peritoneu sunt slab exprimate. Adâncimea lor crește odată cu vârsta. Adesea, odată cu înaintarea în vârstă, în special la persoanele în vârstă, se formează aderențe (lipituri) între straturile visceral și parietal ale peritoneului, ceea ce afectează starea funcțională a organelor interne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]