Periostotomie

Periostotomia este o operație comună de conservare a dinților, a cărei esență este de a diseca periostinul și de a o separa parțial direct de țesutul osos. În cele mai multe cazuri, această intervenție este necesară pentru a obține acces deschis la os sau pentru a-l curăța de secreții purulente. Gestionarea periosttotomiei are propriile sale particularități, indicații și contraindicații, care trebuie luate în considerare separat pentru fiecare caz specific.

Indicații pentru procedură

Periostotomia este efectuată de către un chirurg dentar, dacă se constată că pacientul are un focus purulent localizat al procesului flegmonos sau abcesat, flux, necroza țesutului maxilarului sau periostiei.

Periosteul (periostin) este o teacă osoasă exterioară a țesutului conjunctiv care asigură metabolism în țesuturile din jur. Periosteumul conține fibre nervoase care transportă impulsuri nervoase creierului și vaselor care furnizează sânge la maxilarul superior. Stratul de periost de bază conține structuri celulare specifice numite osteoblaste.

Pe măsură ce reacția inflamatorie se dezvoltă, stratul periosteal superior este primul care a fost „lovit”: datorită abundenței terminațiilor nervoase și a vaselor din ea, apare o durere pronunțată palpitantă. În absența tratamentului, inflamația se răspândește la stratul de bază cu o implicare suplimentară în proces, inclusiv țesutul osos. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci leziunile osoase devin adesea ireversibile. Prin urmare, este important să luați acțiuni la timp și să efectuați periodostotomie - chirurgie de conservare a dinților, a cărei esență este de a diseca periosticulul, de a deschide focalizarea purulentă, de a elimina secreția purulentă din acesta, precum și, dacă este necesar, pentru a oferi acces la maxilar.

În cele mai multe cazuri, periosttotomia este prescrisă pentru bolile inflamatorii ale periostului și formarea fluxului - o inflamație acută în jurul rădăcinii dinților, care este însoțită de acumularea de puroi sub gumă.

Indicațiile suplimentare pentru periosttotomie includ:

• Actinomicoza a periostului și maxilarului cu nevoia de a îndepărta supraaglomerările osoase;
• Serous periostita maxilarului cu nevoia de a deschide periostinul pentru a reduce presiunea asupra țesuturilor dentare și a preveni dezvoltarea procesului purulent;
• Proces inflamator după umplerea canalelor dentare;
• Periostita abcesată purulentă;
• Furnizarea de acces la apele rădăcinii în timpul intervenției pentru rezecția rădăcinii superioare.

Ca parte a măsurilor complexe, periosttotomia este prescrisă pentru pacienții cu chisturi radiculare, tumori ale maxilarului, precum și în timpul sinusliftingului, grefarea osoasă, protetica.

Preparare

Nevoia finală de periosttotomie este confirmată de diagnosticul radiologic. Cu câteva ore înainte de intervenție, pacientul este sfătuit să premedeze cu sedative pentru a optimiza efectul anesteziei locale. Pentru 24-48 de ore înainte de periosttotomie, este necesar să se abțină de la a bea alcool și fumat.

Folosind informațiile obținute în timpul măsurilor de diagnostic, medicul decide cu privire la tipul de anestezie. În plus, pot fi prescrise următoarele teste:

• Cbc și urină;
• Coagulogram;
• Sânge pentru HIV, reacție Wasserman;
• Electrocardiografie.

Alte recomandări pregătitoare:

• În ajunul periosttotomiei, încercați să vă odihniți bine, să evitați stările emoționale excesive.
• Refuză complet alcoolul și fumatul, nu luați aspirină și alte droguri fără a vă consulta medicul.
• Aveți o gustare ușoară cu aproximativ 1-2 ore înainte de periosttotomie pentru a evita greața și amețelile.
• Purtați haine confortabile care nu vor interfera cu mișcarea liberă și respirația.
• Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut alergii la orice medicamente.
• Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă arătați semne de boală infecțioasă.

Este necesar să înțelegem: în ciuda faptului că periosttotomia nu este cea mai plăcută procedură, metodele și echipamentele moderne vă permit să efectuați intervenția cu o calitate maximă și confort. Punctul principal este să ascultați și să urmați recomandările medicului.

Tehnică Periostotomii

Primul pas în periosttotomie este efectuarea anesteziei (de obicei anestezie locală). Periostotomia maxilarului superior implică injectarea anestezicului de două ori în ambele jumătăți maxilare. Dacă se efectuează o incizie mandibulară, anestezicul este injectat o dată în zona arborelui mandibular.

Dacă inflamația este extinsă, poate fi necesară anestezie suplimentară în alte zone, la discreția medicului.

Atunci zona de periosttotomie este tratată cu antiseptic. Următoarea etapă este o disecție atentă a țesuturilor moi, care se efectuează relativ adânc pentru a obține acces deschis la os. Medicul depune toate eforturile pentru a maximiza calitatea curățării cavității formate din acumulările purulente și efectuează manipulările necesare în zona osoasă.

În medie, lungimea inciziei țesuturilor moi este de 20 mm, uneori mai mult (în funcție de dimensiunea focalizării patologice). Dacă periosttotomia se efectuează în zona palatină a cavității orale, țesuturile sunt disecate paralel cu linia mediană a palatului. Dacă se efectuează periosttotomia pe mandibulă, chirurgul disecă țesutul în zona în care focalizarea patologică este mai bine vizualizată.

După ce a făcut o incizie, medicul folosește cu atenție instrumente speciale pentru a împinge înapoi periostul și pentru a expune osul, după care spală țesuturile cu soluție antiseptică.

Periostotomia fălcilor este completată odată cu instalarea de drenaj - o bandă specială de cauciuc care previne aderența țesuturilor moi și a osului. Drenajul ajută la minimizarea probabilității de reapariție a procesului inflamator și împiedică acumularea de secreții. Drenajul este îndepărtat numai după ce descărcarea din rană s-a oprit.

În plus, aplicațiile cu medicamente antiinflamatorii și vindecătoare ale acțiunii locale sunt aplicate pe suprafața plăgii. Marginile plăgii sunt suturate dacă incizia era mare.

În unele cazuri, periosttotomia unui dinte necesită o injecție directă a soluțiilor de medicamente printr-o scurgere direct în cavitatea operată. Această procedură este adesea efectuată la pacienții cu flux, pericoronită, alveolită, parodontită, chisturi sau abcese.

Periostotomia pentru parodontită este indicată numai atunci când tratamentul conservator este ineficient. Intervenția poate fi însoțită de îndepărtarea unei părți a dintelui (de exemplu, rădăcina) sau de îndepărtarea completă a dintelui. Decizia finală este luată de către medic, ținând cont de gradul de modificări inflamatorii. Dacă este posibil să se efectueze o periosttotomie, este recomandat să plasați o coroană pe dintele afectat.

Contraindicații la procedură

Periostotomia nu se realizează dacă se găsesc următoarele contraindicații:

• Boli de sânge, leucemie, tulburări de coagulare a sângelui (inclusiv hemofilie);
• Oncopatologii situate în cavitatea orală, maxilarul, gâtul și fața;
• Radioterapie concomitentă;
• Leziuni vasculare inflamatorii;
• Boli cardiovasculare decompensate, diabet;
• Febra, perioada acută a bolilor infecțioase (contraindicația este temporară, până la expirarea perioadei acute și temperatura se stabilizează).

Toate întrebările privind o contraindicație și posibilitatea de a efectua periosttotomie sunt decise individual.

Consecințele după procedură

Patologiile periostului sunt deosebit de periculoase dacă pacientul ignoră tratamentul. Cu toate acestea, chiar și după periosttotomie, dezvoltarea consecințelor neplăcute nu este exclusă, deși se întâmplă foarte rar. În cele mai multe cazuri, complicațiile după procedură sunt asociate cu progresia suplimentară a reacției inflamatorii și tranziția procesului patologic la țesuturile din apropiere, inclusiv țesutul osos.

Numărul copleșitor de complicații se datorează trimiterii târzii către un medic. Uneori, cauza este deschiderea incompletă a focalizării purulente, curățarea insuficientă, încălcări ale procesului de drenaj.

Printre consecințele probabile:

• Pierderea dintelui (cu un proces inflamator repetat, zona leziunii se extinde și modificările patologice devin ireversibile).
• Inflamarea țesutului osos (osteomielita maxilarului).
• Gaymorita (inflamația sinusurilor maxilare, care se caracterizează printr-un nas curgător, congestie nazală, durere în proiecția sinusurilor, febră).
• Blocarea sinusului cavernos (tromboza sinusului cavernos din cauza răspândirii infecției la sinusurile dura mater).
• Flegmonul purulent-necrotic al podelei cavității orale (angina lui Ludwig).

Dacă apar complicații, se efectuează un tratament suplimentar cu medicamente și fizioterapie. Uneori este necesar să se efectueze o periosttotomie repetată.

Aveți grijă după procedură

Pentru un proces de recuperare mai confortabil și de succes, trebuie respectate următoarele linii directoare:

• Pentru primele trei până la patru ore după procedura de periostistotomie, nu ar trebui să mâncați și să nu beți băuturi, în afară de apă simplă, curată, la temperatura camerei.
• Timp de 7-10 zile după periosttotomie, se poate consuma doar mâncare purificată și tocată într-o formă ușor caldă. Mâncarea grosieră, caldă și rece este interzisă.
• Pentru primele 24 de ore după periosttotomie, este recomandat să se aplice frig pe obrazul pe partea afectată (gheață într-o pungă sau prosop), timp de 10-15 minute.
• Respectați cu atenție toate programările medicului, luați medicamente prescrise, efectuați proceduri de terapie fizică.
• Clătiți cavitatea orală cu soluții antiseptice, perfuzii pe bază de plante (infuzie de mușețel, scoarță de stejar, salvie, calendula etc.).
• După fiecare masă, ar trebui să vă clătiți ușor gura cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu.
• În prima dată după periosttotomie, este mai bine să se limiteze activitatea fizică.
• Ar trebui să fie monitorizată consultarea periodică cu medicul cu asistență, iar vindecarea rănilor ar trebui monitorizată.

Perioada medie de vindecare a rănilor este de aproximativ 1 săptămână. Cu toate acestea, poate varia într-o direcție sau alta, în funcție de severitatea patologiei, de amploarea focalizării patologice, precum și de respectarea pacientului cu rețetele medicale.

Literatură

• Kulakov, A. A. Stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilofacială / editat de A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscova: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Stomatologie terapeutică: Ghid național / editat de L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - ediția a II-a. Moscova: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Fundamentele chirurgiei maxilofaciale. Boli inflamatorii purulent:
  Manual educațional și metodic; în 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.