Periostotomie

Periostotomia este o operație comună de conservare a dinților, a cărei esență este disecția periostului și separarea parțială a acestuia direct de țesutul osos. În cele mai multe cazuri, această intervenție este necesară pentru a obține acces deschis la os sau pentru a-l curăța de secrețiile purulente. Managementul periostomiei are propriile sale particularități, indicații și contraindicații, care trebuie luate în considerare separat pentru fiecare caz specific.

Indicații pentru procedură

Periostotomia este efectuată de un chirurg stomatolog , dacă pacientul se găsește că are un focar purulent localizat de proces flegmon sau abcesat, flux , necroză a țesutului maxilar sau periost.

Periostul (periostul) este o teacă osoasă exterioară a țesutului conjunctiv care asigură metabolismul în țesuturile din jur. Periostul conține fibre nervoase care transportă impulsurile nervoase către creier și vase care furnizează sânge către maxilarul superior. Stratul de periost subiacent conține structuri celulare specifice numite osteoblaste.

Pe măsură ce reacția inflamatorie se dezvoltă, stratul periostal superior este primul care este „lovit”: datorită abundenței terminațiilor nervoase și a vaselor din el, apare o durere pulsantă pronunțată. În absența tratamentului, inflamația se extinde la stratul de bază cu implicare suplimentară în proces, inclusiv în țesutul osos. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci leziunile osoase devin adesea ireversibile. Prin urmare, este important să luați măsuri în timp util și să efectuați periostotomie - intervenție chirurgicală de conservare a dinților, a cărei esență este disecția periostului, deschiderea focarului purulent, îndepărtarea secreției purulente din acesta și, dacă este necesar, asigurarea accesului. Până la osul maxilarului.

În cele mai multe cazuri, periostotomia este prescrisă pentru bolile inflamatorii ale periostului și formarea fluxului - o inflamație acută în jurul rădăcinii dintelui, care este însoțită de acumularea de puroi sub gingie.

Indicațiile suplimentare pentru periostotomie includ:

• actinomicoza periostului și maxilarului cu necesitatea de a elimina excesele osoase;
• periostita seroasă a maxilarului cu necesitatea deschiderii periostului pentru a reduce presiunea asupra țesuturilor dentare și a preveni dezvoltarea procesului purulent;
• proces inflamator după umplerea canalelor dentare;
• periostita purulentă abcesată;
• Asigurarea accesului la apele radiculare în timpul intervenției pentru rezecția rădăcinii superioare.

Ca parte a măsurilor complexe, periostotomia este prescrisă pentru pacienții cu chisturi radiculare, tumori ale maxilarului, precum și în timpul ridicării sinusurilor, grefei osoase, protezării.

Preparare

Nevoia finală de periostotomie este confirmată de diagnosticul radiologic. Cu câteva ore înainte de intervenție, pacientul este sfătuit să premediceze cu sedative pentru a optimiza efectul anesteziei locale. Cu 24-48 de ore înainte de periostotomie, este necesar să se abțină de la consumul de alcool și fumat.

Folosind informațiile obținute în timpul măsurilor de diagnosticare, medicul decide asupra tipului de anestezie. În plus, pot fi prescrise următoarele teste:

• CBC și urină ;
• Coagulograma ;
• sânge pentru HIV, reacție Wasserman;
• electrocardiografie .

Alte recomandări pregătitoare:

• În ajunul periostotomiei, încercați să vă odihniți bine, evitați stările emoționale excesive.
• Refuzați complet alcoolul și fumatul, nu luați aspirină și alte medicamente fără a vă consulta medicul.
• Luați o gustare ușoară cu aproximativ 1-2 ore înainte de periostotomie pentru a evita greața și amețelile.
• Purtați îmbrăcăminte confortabilă care să nu interfereze cu mișcarea și respirația liberă.
• Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut alergii la orice medicamente.
• Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă prezentați semne de boală infecțioasă.

Este necesar să înțelegeți: în ciuda faptului că periostotomia nu este cea mai plăcută procedură, metodele și echipamentele moderne vă permit să efectuați intervenția cu calitate și confort maxim. Ideea principală este să ascultați și să urmați recomandările medicului.

Tehnică Periostotomii

Primul pas în periostotomie este efectuarea anesteziei (de obicei anestezie locală). Periostotomia maxilarului superior implică injectarea de două ori a anestezicului în ambele jumătăți maxilare. Dacă urmează să fie efectuată o incizie mandibulară, anestezicul este injectat o dată în zona diafiselor mandibulare.

Dacă inflamația este extinsă, poate fi necesară o anestezie suplimentară în alte zone, la discreția medicului.

Apoi zona periostotomiei este tratată cu antiseptic. Următoarea etapă este o disecție atentă a țesuturilor moi, care se efectuează relativ adânc pentru a obține acces liber la os. Medicul face toate eforturile pentru a maximiza calitatea curățării cavității formate de acumulări purulente și efectuează manipulările necesare în zona osoasă.

În medie, lungimea inciziei țesuturilor moi este de 20 mm, uneori mai mult (în funcție de dimensiunea focarului patologic). Dacă periostotomia se efectuează în zona palatină a cavității bucale, țesuturile sunt disecate paralel cu linia mediană a palatului. Dacă pe mandibulă se efectuează periostotomia, chirurgul disecă țesutul în zona în care se vizualizează mai bine focalizarea patologică.

După ce face o incizie, medicul folosește cu atenție instrumente speciale pentru a împinge periostul înapoi și a expune osul, după care spală țesuturile cu soluție antiseptică.

Periostotomia maxilarelor este completată cu instalarea de drenaj - o bandă specială de cauciuc care previne aderența țesuturilor moi și a oaselor. Drenajul ajută la minimizarea probabilității de reapariție a procesului inflamator și previne acumularea de secreții. Drenajul este îndepărtat numai după ce scurgerea din rană s-a oprit.

În plus, pe suprafața plăgii se aplică aplicații cu medicamente antiinflamatoare și cicatrizante cu acțiune locală. Marginile plăgii sunt suturate dacă incizia a fost mare.

În unele cazuri, periostotomia unui dinte necesită injectarea directă a soluțiilor medicamentoase printr-un dren direct în cavitatea operată. Această procedură este adesea efectuată la pacienții cu flux, pericoronită, alveolită, parodontită, chisturi sau abcese.

Periostotomia pentru parodontită este indicată numai atunci când tratamentul conservator este ineficient. Intervenția poate fi însoțită de îndepărtarea unei părți a dintelui (de exemplu, rădăcina) sau îndepărtarea completă a dintelui. Decizia finală este luată de medic, ținând cont de gradul modificărilor inflamatorii. Dacă este posibilă efectuarea unei periostomii, se recomandă plasarea unei coroane pe dintele afectat.

Contraindicații la procedură

Periostotomia nu se efectuează dacă sunt găsite următoarele contraindicații:

• boli de sânge, leucemie, tulburări de coagulare a sângelui (inclusiv hemofilie);
• Oncopatologii localizate în cavitatea bucală, maxilar, gât și față;
• radioterapie concomitentă;
• leziuni vasculare inflamatorii;
• boli cardiovasculare decompensate, diabet;
• febră, perioadă acută a bolilor infecțioase (contraindicația este temporară, până la expirarea perioadei acute și stabilizarea temperaturii).

Toate întrebările referitoare la o contraindicație și la posibilitatea efectuării periostotomiei sunt decise individual.

Consecințele după procedură

Patologiile periostului sunt deosebit de periculoase dacă pacientul ignoră tratamentul. Cu toate acestea, chiar și după periostotomie, dezvoltarea unor consecințe neplăcute nu este exclusă, deși se întâmplă foarte rar. În cele mai multe cazuri, complicațiile după procedură sunt asociate cu progresia ulterioară a reacției inflamatorii și tranziția procesului patologic la țesuturile din apropiere, inclusiv țesutul osos.

Numărul copleșitor de complicații se datorează trimiterii târzii la un medic. Uneori, cauza este deschiderea incompletă a focarului purulent, curățarea insuficientă, încălcări în procesul de drenaj.

Printre consecințele probabile:

• Pierderea dintelui (cu un proces inflamator repetat, zona leziunii se extinde, iar modificările patologice devin ireversibile).
• Inflamația țesutului osos (osteomielita maxilarului).
• Gaymorita (inflamația sinusurilor maxilare, care se caracterizează prin curgerea nasului, congestie nazală, durere în proiecția sinusurilor, febră).
• Blocarea sinusului cavernos (tromboză a sinusului cavernos din cauza răspândirii infecției la sinusurile durei mater).
• Flegmon purulent-necrotic al podelei cavității bucale (angina lui Ludwig).

Dacă apar complicații, se efectuează un tratament suplimentar cu medicamente și fizioterapie. Uneori este necesar să se repete o periostotomie.

Aveți grijă după procedură

Pentru un proces de recuperare mai confortabil și de succes, trebuie urmate următoarele recomandări:

• În primele trei până la patru ore după procedura de periostotomie, nu trebuie să mâncați sau să beți alte băuturi decât apă simplă, curată, la temperatura camerei.
• Timp de 7-10 zile după periostotomie, pot fi consumate numai alimente făcute piure și mărunțite într-o formă ușor caldă. Alimentele grosiere, calde și reci sunt interzise.
• În primele 24 de ore după periostotomie, se recomandă aplicarea rece pe obraz pe partea afectată (gheață în pungă sau prosop), timp de 10-15 minute.
• Respectați cu atenție toate programările medicale, luați medicamentele prescrise, efectuați proceduri de kinetoterapie.
• Clătiți cavitatea bucală cu soluții antiseptice, infuzii de plante (infuzie de mușețel, scoarță de stejar, salvie, gălbenele etc.).
• După fiecare masă, ar trebui să vă clătiți ușor gura cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu.
• În prima dată după periostotomie, este mai bine să limitați activitatea fizică.
• Trebuie efectuate consultații periodice cu medicul curant și trebuie monitorizată vindecarea rănilor.

Perioada medie de vindecare a rănilor este de aproximativ 1 săptămână. Cu toate acestea, poate varia într-o direcție sau alta, în funcție de severitatea patologiei, de amploarea focalizării patologice, precum și de respectarea de către pacient a prescripțiilor medicale.

Literatură

• Kulakov, AA Stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilo-facială / Editat de AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscova : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Stomatologie terapeutică: un ghid național / editat de LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - Ed. A 2-a. Moscova : GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Fundamentele chirurgiei maxilo-faciale. Boli purulent-inflamatorii:
  Manual educativ și metodic; în 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, voi. 2. -330с.