Perineu

Perineul este un complex de țesuturi moi (piele, mușchi, fascie) care închide ieșirea din cavitatea pelviană.

Perineul ocupă zona delimitată în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, în spate de vârful coccisului și pe laterale de ramurile inferioare ale oaselor pubian și ischial și de tuberozitățile ischiatice. Dacă luăm tuberozitățile ischiatice ca puncte laterale extreme ale perineului, punctul inferior al simfizei pubiene în față și vârful coccisului în spate, atunci conturul perineului poate fi comparat cu un romb.

Linia transversală care leagă tuberozitățile ischiatice împarte această regiune în două părți de formă triunghiulară. Partea anterioară-superioară se numește regiunea urogenitală (regio urogenitalis), iar partea inferioară-posterioară se numește regiunea anală (regio analis). În regiunea urogenitală se află diafragma urogenitală, iar în regiunea anală se află diafragma pelviană. Ambele diafragme sunt adiacente una celeilalte cu bazele lor, iar vârfurile lor sunt îndreptate respectiv către simfiza pubiană și coccis.

Într-un sens restrâns, perineul este înțeles ca fiind zona situată între organele genitale externe din față și anusul din spate. Această zonă corespunde centrului tendinos al perineului (centrum tendineum perinei). La femei, această zonă se extinde de la marginea posterioară a fantei genitale până la marginea anterioară a anusului, iar la bărbați, de la marginea posterioară a scrotului până la marginea anterioară a anusului. În direcția anteroposterioară, o dungă întunecată traversează pielea perineului - sutura perineală mediană (raphe perineum), care la bărbați se continuă în față în sutura scrotului.

Diafragma urogenitală (zona urogenitală) și diafragma pelviană (zona anală) sunt plăci musculo-fasciale formate din două straturi de mușchi (superficial și profund) și fascie. În zona anală, mușchii diafragmei pelvine se află între fascia superioară și inferioară a acesteia. Mușchii diafragmei urogenitale sunt situați astfel încât stratul profund este închis între fascia superioară și inferioară a diafragmei urogenitale. Întreaga placă musculo-fascială este acoperită de fascia pelviană pe partea laterală a cavității pelvine și de fascia superficială pe exterior (de jos).

Diafragma urogenitală ocupă partea anterioară a perineului și are forma unui triunghi, al cărui vârf este îndreptat spre simfiza pubiană. Laturile sunt limitate de ramurile inferioare ale oaselor pubian și ischial, baza corespunde liniei care leagă tuberozitățile ischiale. Uretra trece prin diafragma urogenitală la bărbați, iar prin uretră și vagin la femei.

Mușchii diafragmei urogenitale sunt împărțiți în superficiali și profunzi. Mușchii superficiali includ 3 mușchi: mușchiul transvers perineal superficial, mușchiul ischiocavernos și mușchiul bulbospongios.

Mușchiul transvers perineal superficial (m. transversus perinei superficialis) este pereche și se află în stratul profund de grăsime subcutanată. Începe pe ramura inferioară a ischionului, în apropierea tuberozității ischiale, se îndreaptă transversal spre același mușchi de pe cealaltă parte și se termină în centrul tendinos al perineului, format de tendoanele subțiri și plate ale acestor mușchi. Unele dintre fibrele acestui mușchi sunt țesute în sfincterul extern al anusului și în mușchiul bulbospongios de pe partea opusă. Mușchii transversi superficiali participă la întărirea centrului tendinos al perineului.

Mușchiul ischiocavernos (m.ischiocavernosus) este, de asemenea, pereche, își are originea pe ramura inferioară a ischionului. Partea sa medială este adiacentă crusului penian (la bărbați) sau clitorisului (la femei). Mușchiul este atașat de corpul cavernos, o parte a acestui mușchi cu un tendon se continuă până la partea din spate a penisului, unde se conectează cu fibrele aceluiași mușchi de pe partea opusă. La femei, acest mușchi este mai mic decât la bărbați. Când sunt contractați, mușchii ischiocavernos promovează erecția penisului sau a clitorisului prin comprimarea vaselor venoase.

Mușchiul bulbospongios (m.bulbospongiosus) la bărbați își are originea pe sutura și suprafața inferioară a bulbului penian. Fibrele se îndreaptă înainte, lateral și în sus, îmbrățișează bulbul și corpul spongios al penisului pe partea dreaptă și stângă și sunt atașate de tunica sa proteică și de fascia superficială de pe spatele penisului. Când se contractă, mușchiul comprimă bulbul, corpurile cavernoase și vena dorsală a penisului, precum și glandele bulbouretrale, participă la erecție și facilitează, de asemenea, ejecția spermei și a urinei din uretră. La femei, mușchiul bulbospongios este pereche, îmbrățișează vaginul în zona deschiderii sale (m.sphincter urethrovaginalis). Mușchiul își are originea în centrul tendinos al perineului și sfincterul extern al anusului, este atașat de suprafața dorsală a clitorisului, împletindu-se cu tunica sa proteică. Pe drumul său, mușchiul este adiacent glandelor vestibulare de jos. Când se contractă, îngustează intrarea în vagin, comprimă glanda vestibulară mare, bulbul vestibular și venele care ies din aceasta.

Mușchii profunzi ai diafragmei urogenitale includ mușchiul perineal transvers și mușchiul sfincter al uretrei.

Mușchiul transvers perineal profund (m. transversus perinei profundus) este pereche, are aspectul unei plăci subțiri și începe pe ramurile ischionului și pubisului. De-a lungul liniei mediane a perineului, tendonul său plat se conectează cu tendonul aceluiași mușchi de pe cealaltă parte și participă la formarea centrului tendinos al perineului. Ambii mușchi întăresc diafragma urogenitală.

Mușchiul - sfincterul uretrei (m.sphincter urethrae) începe parțial pe ramurile inferioare ale oaselor pubiene. Fasciculele musculare au o direcție predominant circulară, acoperind partea membranoasă a uretrei la bărbați și uretra la femei. La bărbați, fasciculele de fibre ale acestui mușchi sunt atașate de glanda prostatică, iar la femei sunt țesute în peretele vaginului. Mușchiul este un constrictor arbitrar al uretrei. La femei, mușchiul contractă și vaginul.

Diafragma pelviană

Diafragma pelviană (diafragma pelviană) ocupă partea din spate a perineului și are forma unui triunghi, al cărui vârf este îndreptat spre coccis, iar colțurile sunt îndreptate spre tuberozitățile ischiatice. Secțiunea finală a rectului trece prin diafragma pelviană atât la bărbați, cât și la femei.

Stratul superficial al mușchilor diafragmei pelvine este reprezentat de un mușchi nepereche - sfincterul anal extern (m.sphincter ani externus). Acest mușchi se află sub pielea care înconjoară secțiunea terminală a rectului. Este format din mai multe fascicule, dintre care cel mai superficial se termină în țesutul subcutanat. Fasciculele, începând din partea superioară a coccisului, acoperă anusul și se termină în centrul tendinos al perineului. Cele mai adânci fascicule, care înconjoară secțiunea inferioară a rectului, sunt adiacente mușchiului care ridică anusul. Toate fasciculele sfincterului anal extern, atunci când se contractă, comprimă (închid) deschiderea anusului.

Mușchii profunzi ai diafragmei pelvine includ doi mușchi care formează secțiunea posterioară a planșeului cavității pelvine. Mușchiul care ridică anusul (m.levator ani) este pereche, are forma unei plăci triunghiulare subțiri, formează o pâlnie cu un mușchi similar pe cealaltă parte, partea lată fiind orientată în sus. Părțile inferioare ale ambilor mușchi, îngustându-se, îmbrățișează rectul sub formă de buclă. Mușchiul își are originea pe peretele lateral al pelvisului în mai multe fascicule. Fasciculele anterioare încep pe suprafața interioară a ramurii inferioare a osului pubian, cele laterale - pe arcul tendinos al mușchiului care ridică anusul (arcus tendineum musculi levatoris ani). Arcul tendinos este o îngroșare arcuată a fasciei pelvine în locul unde formează fascia obturatorie. Fasciculele mușchilor drept și stâng care ridică anusul sunt îndreptate în jos și înapoi, se conectează între ele și îmbrățișează rectul. Unele dintre fibrele acestor mușchi sunt țesute în glanda prostatică (la bărbați), în peretele vaginului (la femei) și, de asemenea, în peretele vezicii urinare și al rectului; mușchii înșiși se termină în partea superioară a coccisului sub forma ligamentului anococcygeal (lig. anococcygeum). Când mușchiul care ridică anusul se contractă, planșeul pelvin este întărit și ridicat, secțiunea inferioară (terminală) a rectului este trasă înainte și în sus, ceea ce este comprimat. La femei, acest mușchi comprimă, de asemenea, intrarea în vagin și apropie peretele posterior al vaginului de partea din față.

Mușchiul coccigian (m.coccygeus) este pereche, își are originea pe spina ischiatică și ligamentul sacrospinos, se desfășoară medial și posterior; se atașează de marginea laterală a coccisului și de vârful sacrului. Fasciculele acestui mușchi sunt adiacente ligamentului sacrospinos pe partea medială și sunt parțial țesute în acesta, întărind partea posterioară a diafragmei pelvine.

Partea inferioară a cavității pelvine este închisă de diafragma pelviană (diafragma pelviană), care este completată în față de diafragma urogenitală (diafragma urogenitală).

Diafragma pelviană este formată atât din mușchii care ridică anusul (m. levator ani), cât și din mușchiul coccigian și din sfincterul extern al rectului (m. sphincter ani externum).

Mușchiul care ridică anusul este pereche, are o formă triunghiulară și este alcătuit din pubococcigeus (m. pubo-coccygeus), iliococcigeus și ischiococcigeus (m. ileo-coccygeus). Întreaga masă musculară a diafragmei pelvine are forma unui bol sau cupolă inversată, cu suprafața concavă orientată în sus și suprafața convexă orientată în jos. În mijlocul acestei cupole există o fantă genitală prin care ies uretra, vaginul și rectul.

Diafragma urogenitală are o formă triunghiulară. În secțiunea sa anterioară se află sfincterul urogenital (sphincter uro-genitale), în secțiunea posterioară se află mușchiul transvers profund al perineului (m. transversus perinei profundus), conectat cu mușchii stratului superficial și cu mușchii elevatori.

Stratul exterior al mușchilor planșeului pelvin include sfincterele anale externe și interne (m. sphincter ani externus, internus), mușchiul bulbocavernos (m. bulbo-cavernosus), mușchiul transvers perineal superficial (m. transversus perinei superficialis) și mușchiul ischiocavernos (m. ischiocavernosus). Stratul exterior al mușchilor planșeului pelvin se îmbină cu tendoanele sale într-o formațiune fibroasă puternică - centrul tendinos al perineului (centrum tendineum perinei).

Alimentarea cu sânge a podelei cavității pelvine se realizează în principal prin ramuri ale vaselor genitale interne (a. pudenda interna). Alimentarea cu sânge a perineului se realizează prin vasele genitale externe și interne (a. pudenda externa et interna).

Inervația mușchilor planșeului pelvin are loc prin ramurile plexului sacral (pli. sacralis), nervului genital extern (n. pudendus) și plexului lombar (pl. lumbalis).

Mușchii planșeului pelvin sunt esențiali în menținerea presiunii intraabdominale și fixarea organelor abdominale și pelvine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasele și nervii perineului

Alimentarea cu sânge a perineului este asigurată de ramurile arterei pudendale interne (profunde), care iese din cavitatea pelviană prin deschiderea mare a ischiadei, înconjoară spina ischiadă și apoi intră în fosa ischiorectală prin deschiderea mică a ischiadei. Aici artera dă naștere la mai multe ramuri mari: artera rectală inferioară, artera perineală și artera dorsală a penisului sau clitorisului. Sângele venos curge prin venele cu același nume în vena iliacă internă. Vasele limfatice se varsă în ganglionii limfatici inghinali superficiali.

Perineul este inervat de ramurile nervului genital: de fibrele nervoase ale nervilor rectali inferiori, nervii perineali și, de asemenea, nervii anal-coccigieni - ramuri ale nervului coccigian.

Dezvoltarea perineului

În timpul dezvoltării embrionului, cavitatea cloacală este împărțită într-o secțiune ventrală, sinusul urogenital, și o secțiune dorsală, rectul, datorită creșterii frontale a septului uretro-rectal în acesta. Septul uretro-rectal crește caudal, ajungând la placa cloacală, care este apoi împărțită într-o parte anterioară, placa urogenitală, și o parte posterioară, placa anală. Fiecare placă se rupe independent, rezultând formarea deschiderilor anusului și a deschiderii urogenitale. În jurul acestor deschideri se formează fibre musculare din mezoderm, crescut în grosimea plăcilor anale și urogenitale. Inițial, din aceste fibre se formează sfinctere, apoi mușchiul care ridică anusul (în zona plăcii anale), perineul și restul mușchilor care formează baza diafragmei urogenitale.