Epiziotomie

Pentru a facilita trecerea capului copilului în procesul de naștere și pentru a evita o lacrimă perineală potențial periculoasă, care, conform statisticilor, apare la 80% din nașterile fiziologice, se efectuează o intervenție chirurgicală obstetrică - episiotomie -. [1]

Indicații pentru procedură

Episiotomia sau perineotomia se referă la operațiuni care pregătesc canalul de naștere pentru forța de muncă, adică episiotomia se efectuează în timpul travaliului. Și, din moment ce o rană tăiată se vindecă mai bine decât o lacerare, principalul indiciu pentru această manipulare este amenințarea de ruptură spontană perineală în timpul travaliului. [2]

Această amenințare apare dacă pelvisul este îngust anatomic (și nu corespunde dimensiunii capului fetal) sau dacă perineul este ridicat la femeia în muncă; dacă este cicatrizat (ceea ce duce la rigiditatea musculară și prelungirea celei de-a doua etape a muncii); făt mare sau dificultate în trecerea umerilor fetale (distocia); în muncă prematură sau prelungită sau din cauza forță de muncă excesivă sau forță de muncă rapidă. [3]

În plus, se utilizează disecția perineală dacă trebuie utilizată forceps obstetrică sau extracția de vid a fătului în timpul nașterii vaginale.

Obstetricienii au remarcat că efectuarea unei episiotomii/perineotomie minimizează potențialul de hemoragie intracraniană și reduce probabilitatea de leziune craniocerebrală la nou-născuți. [4]

Preparare

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area innervated by Nervul genital (Nervus pudendus), inclusiv perineul și segmentele inferioare ale peretelui vaginului și vulvei. [5]

Tehnică Epiziotomii

Care este secvența acțiunilor unui obstetrician-ginecolog - algoritmul episiotomiei? După anestezia și tratamentul perineului cu antiseptic în intervalul dintre eforturi - pentru a proteja partea pre-însărcinată a copilului și a repara țesutul la locul inciziei propuse - două degete ale unei mâini sunt introduse între țesutul perineului și zidul vaginal extern și partea pre-însărcinată; Cu cealaltă mână la o înclinație (aproximativ 45 °), este introdusă ramura foarfecelor chirurgicale cu vârfuri stabile; Când efortul ulterior atinge maximul său, țesutul este tăiat (cu capul copilului ținut de mână). [6]

După nașterea copilului și a placentei, incizia este suturată. Aceasta poate fi o sutură de opt ani simultan prin toate straturile (episiorafie) sau mai mult convenabil din punctul de vedere al vindecării și stratului de rezistență la stratul de strat al plăgii: în primul rând, suturile continue folosind materiale de sutură absorbabile conecte suturi. [7]

În funcție de direcția tăierii diferă:

• Episiotomie laterală sau laterală - o incizie laterală a perineului, care începe la aproximativ 2 cm de centrul comisiei vaginale posterioare (frenulul labiilor) și se îndreaptă spre tuberculul sciatic (unghiul inciziei este de 30-40 °);
• Episiotomia medială sau medie a liniei de linie (perineotomie) - Din centrul comisiei vaginale posterioare de-a lungul liniei medii a perineului, incizia se face vertical, disecționând mucoasa vaginală, fascia perineală și mușchii, pielea și țesutul subcutanat (lungimea standard a inciziei este de 2,5-3 cm);
• Episiotomie mediolaterală/episiotomie mediolaterală - o incizie perineală din comisura vaginală posterioară către tubercul sciatic (evitând inelul muscular al sfincterului anal extern). O incizie de 45-60 ° poate fi făcută la dreapta, iar această episiotomie mediolaterală pe partea dreaptă este mai sigură decât o episiotomie mediolaterală din stânga (în care incizia este făcută la stânga).

Contraindicații la procedură

Episiotomia este contraindicată dacă femeia în muncă are un perineu obstetric scăzut (mai puțin de 30 mm), în care există o amenințare de vătămare directă și indirectă a porțiunii subcutanate a sfincterului anal extern sau a rectului.

Consecințele după procedură

Încălcarea integrității țesuturilor cu deteriorarea unei părți din celulele lor care apar în timpul episiotomiei, precum și în timpul inciziei țesuturilor oricărei localizări, a avut consecințe. Edemul local se dezvoltă, există durere în zona perineului, în care femeile se plâng că sutura după episiotomie doare. [8]

Posibilele complicații după procedură includ:

• Sângerare;
• Hematom intern de țesuturi moi (cauzat de capilare rupte);
• Infecție și inflamație după o episiotomie care implică sutura și o parte din țesutul înconjurător;
• Supurația suturii, în care există descărcare după episiotomie și poate exista o creștere a temperaturii corpului;
• Disecția suturilor cu durere și descărcarea caracterului seros-sângeros;
• Supraalimentarea focală a țesutului conjunctiv în zona suturii - granulom după episiotomie, precum și formarea chisturilor epidermice;
• Fistula urinară sau vaginală după episiotomie;
• Constipație spastică după episiotomie asociată cu inhibarea golirii intestinului din cauza fricii de separare a suturii;
• Incontinență urinară după episiotomie din cauza slăbirii mușchilor podelei pelvine și prolapsul organelor genitale interne.

Episiotomie și hemoroizi. În timpul acestei manipulări, nodurile hemoroidale interne nu sunt afectate, dar în prezența nodurilor externe, nu sunt excluse daunele lor cu sângerare.

Ar trebui să fie avut în vedere că viața sexuală după episiotomie de ceva timp poate fi complicată de dispareunia - senzații dureroase.

Aveți grijă după procedură

Pentru a se recupera de la o incizie perineală în timpul nașterii cât mai repede posibil și fără complicații, este necesară o îngrijire adecvată cu igiena personală - atât în unitatea medicală, cât și după externarea acasă.

Recomandările de la obstetricieni și ginecologi abordează practic toate aspectele de îngrijire și reabilitare după procedură. [9]

• Care este modalitatea corectă de a efectua o toaletă perineală?

În spitalul de maternitate, perineul este tratat cu antiseptice (cel mai adesea se utilizează soluție permanganat de potasiu). Acasă, sutura este tratată cu peroxid de hidrogen, antiseptic clorhexidină, soluție de furacilină; Spălarea este efectuată cu soluție de mangan roz deschis, decocturi de plante medicinale (mușețel, calendula, salvie, plantain). Perineul nu este șters, ci șters cu un țesut steril moale. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în prima dată și jumătate până la două luni după această manipulare chirurgicală este contraindicată pentru a face o baie.

• Cât timp nu ar trebui să stau după o episiotomie? Și cum stai după o episiotomie?

Procesul de vindecare este diferit pentru fiecare femeie în muncă, dar în cazuri standard, așezarea pe un scaun moale nu este permisă o săptămână și jumătate până la două săptămâni. Este posibil să stai ușor în lateral pe marginea unui scaun, cu picioarele ambelor picioare îndoite la genunchi și odihnindu-se pe podea.

Probleme emergente cu defecare, formulate în mod obișnuit sub forma expresiei „Cum să mergi la baie după episiotomie”, obstetricienii recomandă rezolvarea lor cu ajutorul unor mijloace adecvate. Astfel, se folosesc supozitoarele rectale de glicerină după episiotomie (contribuind la înmuierea maselor fecale densă) sau la microlaxul microclysters.

În plus, o golire mai confortabilă a intestinelor ajută la dietă la episiotomie - cu utilizarea produselor lactate fermentate, uleiuri vegetale, fructe de ovăz cu pulpă moale, legume proaspete (cu excepția varză și a tuturor legumelor familiei crucifere). Dar este mai bine să nu folosiți pâine, paste și dulciuri. [10]

• Cât durează durerea să dispară după o episiotomie și ce calmante pot fi folosite după o episiotomie?

Treptat, durerea va scădea și până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni va fi destul de tolerabilă. Pentru a reduce intensitatea durerii, ar trebui să folosiți supozitoarele de ameliorare a durerii după naștere. Compresele reci din zona perineală ameliorează, de asemenea, durerea și reduc umflarea. [11]

• Cât timp se vindecă sutura după o episiotomie?

Suturile externe pe perineu (fire după episiotomie) sunt eliminate după cinci zile, cele interne resorb treptat și vor dura aproximativ o lună pentru vindecarea completă.

• Ce să unguent după episiotomie, adică ce remedii externe să folosești pentru a vindeca perineul?

Unguentele recomandate de obstetricieni după episiotomie sunt unguente care ameliorează inflamația, inclusiv unguente antibacteriene levomekol și baneocină.

Și cicatricea episiotomiei/cicatricea episiotomiei formate pe zona perineală poate fi redusă prin aplicarea unguent la cicatrici de resorb, de ex. Unguent Contractubex. De-a lungul timpului, chirurgia plastică post-episiotomie va ajuta la eliminarea aproape completă a cicatricii. [12]

Și în sfârșit. Perineul cusut după incizie nu poate fi încordat, astfel încât cel puțin șase luni, orice sport după episiotomie este contraindicat. [13]

• Cum să evitați episiotomia?

Pentru a evita episiotomia, se recomandă efectuarea sistematică a exercițiilor

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul episiotomiei

1. "Williams Obstetrics, de F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Anul: 2021)
2. „Nursing la muncă și livrare: Ghid pentru practică bazată pe dovezi” - De Michelle Murray (Anul: 2018)
3. „Obstetrică operativă” - De Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Anul: 2007)
4. „Obstetrică clinică și ginecologie” (seria de jurnal) - Diversi autori și ani de publicare, inclusiv articole care se ocupă de episiotomie.
5. „Cele mai bune practici în moașă: utilizarea dovezilor pentru a implementa schimbarea” - de Barbara A. Anderson (Anul: 2015)
6. „Ghid de revizuire a certificării asistentelor medicale și a femeilor medicale pentru femei” - de Beth M. Kelsey (Anul: 2014)
7. „Obstetrică: sarcini normale și cu probleme” - de Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Anul: 2020)
8. „Ginecologie cuprinzătoare” - de Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Anul: 2020)
9. "Varney's Motwifery - de Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Anul: 2020)

Literatură

Obstetrică: un ghid național / editat de G. M. Saveieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - ediția a II-a. Moscova: Geotar-Media, 2022.