Perineotomie

Perineotomia este o mini-operare efectuată în timpul nașterii naturale, de obicei fără anestezie. Esența sa este că femeia muncitoare este disecată în adâncuri și mai repede perineu de-a lungul liniei medii pentru a exclude lacerațiile din rupturi spontane, deoarece rana dintr-o incizie netedă se vindecă mult mai repede decât o lacerare. Această manipulare ajută la evitarea traumelor la naștere la sugar, împiedică întinderea podelei pelvine și este o stimulare a forței de muncă.

Indicații pentru procedură

Decizia de a efectua o perineotomie se ia în următoarele cazuri:

• Probabilitatea mare de lacrimi perineale (asinclitism pronunțat, făt mare, cicatrizarea țesuturilor perineale cauzate de lacrimi în livrările anterioare etc.);
• Amenințarea leziunilor cerebrale pentru copil;
• Trebuie să accelereze a doua perioadă de muncă, cauzată de pre-eclampsie, sângerare în muncă, hipotonie uterină secundară, prezența rinichilor cronici, a inimii, a patologilor oftalmologice;
• Privarea acută de oxigen fetal;
• Pentru a reduce presiunea musculaturii podelei pelvine pe capul unui copil prematur, pe măsură ce trece prin canalul de naștere în cazul forță de muncă prematură;
• Amenințarea distensiei podelei pelvine.

Preparare

Înainte de disecție, perineul este tratat cu agent antiseptic și, dacă există timp și necesitate, anestezie locală - infiltrare (îngheț) sau blocarea novocainei/ lidocainei din zona sciatică-rectală (pudendal).

Tehnică Perineotomii

Dacă manipularea este necesară, se folosesc foarfece medicale cu vârfuri contondente. Între eforturi, lama cu vârful contondent este introdusă sub controlul degetului între peretele vaginal și suprafața capului fetal în erupție în direcția viitoarei incizii - de la comisura posterioară a Labiei Majora spre anus. Incizia se face la vârful său (la întinderea maximă a țesuturilor perineale). Vârful împingerii este determinat atunci când zona capului copilului cu un diametru de trei până la patru centimetri apare din fanta genitală.

Țesuturile perineale sunt tăiate de-a lungul liniei medii, unde există un minim de vase de sânge și terminații nervoase, până la o adâncime de cel puțin trei centimetri pentru a preveni ruperea ulterioară a perineului. Incizia nu ar trebui să ajungă la anus.

După nașterea copilului, aproape imediat, începe să restabilească integritatea țesuturilor deteriorate, adică efectuați perineorfie.

Perineotomie și episiotomie

Prevenirea leziunilor cerebrale intrapartum la sugari și lacerații spontane la mamă poate fi prevenită prin chirurgie de incizie perineală. Această operație obstetrică minoră se numește episiotomie.

În funcție de direcția de disecție, există mai multe tipuri ale acestei intervenții:

• Perineotomia este cea mai preferabilă, deoarece incizia este făcută vertical de-a lungul liniei medii, este cea mai puțin dureroasă și se vindecă mai repede decât celelalte, dar nu este potrivită pentru femeile în muncă cu un perineum „scăzut”;
• Episiotomie medială modificată - completată de o disecție transversală ușor deasupra anusului;
• Episiotomie-laterală medie (nu perineotomie) - Incizia se face într-un unghi de 45 ° până la linia mediană, poate fi prelungită dacă este necesar, deoarece nu există niciun risc de a împiedica anusul;
• Episiotomie laterală - tăiați perineul în același unghi, dar cu 2 cm mai mare; Rareori utilizat, deoarece la această localizare a inciziei este cea mai dureroasă, lungă și slab vindecată sutură;
• Disecția Schuchardt (episiotomie radicală laterală) - mai complexă și traumatică decât cea anterioară, folosită în forța de muncă complicată.

Episiotomia în formă de J și anterioară este efectuată atunci când este indicat.

Perineotomia și perineorentarea sunt etape succesive ale intervenției obstetrice. Restaurarea de calitate a integrității țesuturilor perineale este foarte importantă pentru femeia în muncă.

Cu toate acestea, există mai multe tehnici de suturing, tehnica strat-după-strat este preferată, deoarece realizează cea mai precisă juxtapunere a marginilor plăgii. În primul rând, suturile separate de catgut sunt plasate pe mucoasa vaginală de la colțul plăgii până la comisura posterioară în creșteri de centimetru. De la marginea inciziei, acul este înțepat la o distanță de 0,5-1cm. În continuare, țesutul muscular este suturat cu suturi de imersiune Catgut, după care suturile sau capsele cu un singur rând sunt utilizate pentru a se potrivi cu pielea incizată.

Metoda de suturizare a vaginului cu o sutură continuă înfășurată, mușchii perineali și pielea sunt suturate, ca în cazul anterior, cu suturi separate, fiecare fiind înnodată.

Există o metodă cunoscută de restaurare a integrității țesutului dezvoltate de Schuthe, în care suturile individuale cu opt puncte captează simultan toate straturile de țesut din rană. Suturile sunt la 1 cm distanță. Această metodă este mai complicată - este mai dificil să se potrivească țesuturilor și să controleze tensiunea firelor, care este plină de circulație a sângelui afectat și dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Perineorfia este efectuată sub anestezie locală sau, dacă femeii în muncă i s-a administrat anestezie epidurală, se adaugă componente care anesteziați țesuturile superficiale.

Perineotomia în forță de muncă este preferabilă rupturii spontane. Femeia în muncă are o pierdere de sânge mai mică, incizia lină este mai ușor de închis și se vindecă mai repede și există mai puține defecte cosmetice și supraaglomerări de țesut fibros.

Contraindicații la procedură

Perineotomia nu este efectuată la femeile care se ocupă cu un scurt (scăzut) perineum din cauza riscului ca disecția să devină o ruptură cu vătămare a rectului.

Consecințele după procedură

În timpul forței de muncă, o perineotomie poate duce la o sfâșiere perineală suplimentară, agravând traumele obstetrice.

Efectele adverse imediate posibile după procedură includ:

• Durere în zona operației;
• Alergii la material de sutură;
• Infecția plăgii postoperatorii;
• Hematoame și sângerare la siturile de puncție a acului;
• Urinare involuntară, defecare dificilă;
• Divergența marginilor rănilor, suturilor, tăierea lor;
• Formarea fistulei vaginale-rectale;
• Disconfort în timpul actului sexual.

Complicațiile ulterioare după procedură pot include slăbirea mușchilor podelei pelvine, prolapsul și prolapsul vaginului și/sau uterului, creșterea țesutului cicatricial brut și durerea perineală cronică.

Aveți grijă după procedură

Îndeplinirea tuturor recomandărilor medicale reduce semnificativ riscul de complicații, contribuie la restaurarea anatomiei și funcționalității perineului.

1. Sutura perineotomiei și întreaga zonă perineală trebuie spălate din față în spate folosind soluții antiseptice recomandate de medic.
2. Ștergeți și uscați după spălare cu o cârpă moale de bumbac, nu frecați sau apăsați.
3. Tratați zona perineală cu antiseptice prescrise, mai târziu cu geluri sau creme vindecătoare.
4. În durere, puteți utiliza analgezice prescrise de un medic, la primele semne ale inflamației - medicamente antiinflamatorii.
5. Circulația aeriană liberă promovează vindecarea rănilor postoperatorii - ar trebui purtate lenjerie naturală și nu prea strânsă. Dacă este posibil, îndepărtați-l o perioadă, îndepărtând plăcuțele pentru a permite rana să se aerisească și să se usuce.
6. Alegeți tampoane sanitare respirabile, care nu sunt parfumate. Ar trebui schimbate mai des.
7. Unghiile de pe mâinile tale ar trebui să fie menținute în timpul îngrijirii pentru a evita traumatizarea plăgii.
8. Stând pe perineul traumatizat nu este recomandat la început pentru a evita suturarea și/sau divergența suturilor.
9. Pentru a preveni constipația, ar trebui să bei mai mult, să mănânci în mare parte alimente lichide cu un efect de slăbire. Dacă este necesar, folosiți laxative.
10. După utilizarea toaletei, este necesar să vă spălați fața de fiecare dată.
11. Băi de ședere cu ierburi, soluție slabă de mangan roz roz va promova, de asemenea, vindecarea rănilor.
12. Este recomandat să faceți exerciții pentru a consolida mușchii podelei pelvine, unele pot fi făcute imediat după naștere.

Sexul după perineotomie nu promovează vindecarea rănilor. Este recomandat să vă abțineți de la actul sexual timp de aproximativ o lună. Perioada abstinenței poate varia în funcție de starea femeii.