Lacerații perineale în timpul nașterii

Rupturile perineale pot fi spontane, apărând fără influență externă, și violente, apărând ca urmare a operațiilor de naștere și a acordării necorespunzătoare a asistenței la naștere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Factori de risc pentru ruptura perineală

Rupturile perineale sunt observate mai des în cazul mușchilor dezvoltați, a complianței scăzute a țesuturilor la femeile primipare mai în vârstă, a unui vagin îngust cu modificări inflamatorii ale țesuturilor, a edemului tisular, a modificărilor cicatriciale după nașterile anterioare. Forma și dimensiunea pelvisului osos al mamei, dimensiunea capului fetal și densitatea oaselor acestuia, precum și dimensiunea umerilor sunt de mare importanță. Suprasolicitarea inelului vulvar apare cu un biomecanism incorect al travaliului, când capul erupe nu cu cea mai mică dimensiune oblică mică, ci cu o dimensiune oblică dreaptă, mare etc.

În timpul nașterii operatorii, rupturile perineului și ale pereților vaginali apar cel mai adesea ca urmare a aplicării forcepsului obstetrical.

În funcție de gradul de ruptură a țesuturilor, se face distincție între rupturile perineale de gradul I-III (complete și incomplete).

• Într-o ruptură perineală de gradul întâi, comisura posterioară, peretele vaginal posterior din interiorul fosei scafoide și pielea perineală sunt rupte. De regulă, această ruptură nu este însoțită de sângerare.
• În cazul unei rupturi perineale de gradul doi, pe lângă comisura posterioară, peretele vaginal posterior și pielea perineală sunt rupte suplimentar și fascia și mușchii centrului tendinos al perineului (în acest centru converg mușchii și fascia tuturor celor trei etaje ale fundului gazos). Această ruptură este însoțită de sângerare.
• O ruptură perineală, în special de gradul III, trebuie diagnosticată și suturată imediat după naștere. Pentru a face acest lucru, introduceți un deget în rect și, apăsând pe peretele anterior al acestuia, verificați integritatea intestinului și a sfincterului.

Tratamentul rupturii perineale

Într-o ruptură perineală de gradul III, pe lângă pielea și mușchii perineului, este rupt și sfincterul (ruptură incompletă de gradul III), iar uneori și membrana mucoasă a rectului (ruptură completă de gradul III); înainte de sutura rupturilor, este necesară excizarea țesutului zdrobit și necrotic.

În procesul de sutură a unei rupturi de gradul III, este foarte important să se navigheze clar topografia acesteia, pentru care este necesar să se expună marginile plăgii cu cleme Kocher, astfel încât țesuturile lezate după sutură să se așeze în același mod ca înainte de ruptură.

O atenție deosebită trebuie acordată suturii unei rupturi perineale complete de gradul trei. Mai întâi, unghiul superior al rupturii rectale este suturat, iar marginile peretelui intestinal sunt conectate cu suturi de catgut înnodate (fără a perfora mucoasa rectală). După restabilirea integrității intestinului, este necesar să se găsească și să se suture secțiunile rupte ale sfincterului, conectând ambele capete ale acestuia de-a lungul liniei mediane.

La suturarea unei rupturi perineale centrale, țesuturile rămase ale comisurii posterioare sunt mai întâi disecate cu foarfeca, iar apoi rana este suturată strat cu strat.

Toaleta igienică a organelor genitale externe se efectuează de 2-3 ori pe zi cu o soluție de permanganat de potasiu, uscată și tratată cu o soluție 1% de iodopironă sau o soluție 1% alcoolică de verde strălucitor etc. Suturile pielii sunt îndepărtate din perineu în ziua a 5-a-6-a.

În cazul unei rupturi perineale de gradul trei, se recomandă o dietă care nu formează materii fecale. În ajunul îndepărtării firelor de sutură, femeii aflate în travaliu i se prescriu laxative - sulfat de magneziu, ulei de vaselină etc.

Dacă firele de sutură devin supurate, acestea trebuie îndepărtate și suprafața plăgii trebuie curățată zilnic de masele purulente și necrotice de peroxid de hidrogen, rivanol și soluție de furacilină. De asemenea, se recomandă utilizarea UFO. Se aplică pe rană un bandaj de tifon cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu (până când cantitatea de secreție purulentă scade), apoi cu o soluție de iodopironă 1% timp de 4-5 ore. După aceasta, se aplică un tampon de unguent (unguent metil uracil 0,25%, unguent sau jeleu solcoseril, iruksol, vulnosan etc.). După curățarea plăgii, perineul este suturat a doua oară.