Pericardită constrictivă

Inflamația prelungită sau cronică a pungii pericardice - teaca exterioară a țesutului conjunctiv care înconjoară inima, însoțită de îngroșarea fibroasă și pierderea elasticității țesuturilor sale, este definită ca pericardită compresivă sau constrictivă (din latină constrictio - constricție, strângere).[1]

Epidemiologie

Prevalența exactă a acestei afecțiuni este necunoscută, dar pericardita compresivă este observată în 0,4% din cazuri după intervenția chirurgicală cardiacă, 37% din cazuri după intervenția chirurgicală toracică și 7-20% din cazuri după radioterapia toracică.[2]

S-a raportat că inflamația pericardică compresivă idiopatică reprezintă până la 46% din cazuri.

În țările în curs de dezvoltare, pericardita constrictivă post-tuberculoasă este estimată în 20-80% din cazuri.[3]

Cauze Pericardită constrictivă

Specialiștii notează astfel de cauze posibile ale inflamației compresive a mucoasei exterioare a inimii și îngroșarea sa fibroasă focală sau extinsă, [4], [5], [6]ca:

• a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă;
• Radioterapia bolilor oncologice ale organelor toracice și cancerului de sân;
• tuberculoză;
• pericardită de etiologie virală și bacteriană;
• Tumori cardiace , inclusiv mezoteliom.

În unele cazuri, medicii nu pot găsi cauza inflamației, iar pericardita constrictivă este considerată idiopatică.

Vezi de asemenea:

• Ce cauzează pericardita?
• Pericardita: informatii generale

Factori de risc

Următorii factori cresc riscul de a dezvolta această afecțiune:

• traumatisme toracice sau leziuni ale inimii (de exemplu, din cauza infarctului miocardic acut);
• Un istoric de boli autoimune, în primul rând lupus eritematos sistemic , artrită reumatoidă, vasculită sistemică și boala Kawasaki, granulomatoza Wegener ;
• insuficiență renală severă cu uremie;

Utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente antiaritmice precum Procainamidă, medicamentul Hydralazine (utilizat pentru scăderea tensiunii arteriale), medicamentul antiserotoninic Methysergide (Methylmetergine, Deseril), Cabergoline care scădea prolactina (Alactin, Dostinex) și altele.

Patogeneza

În jurul pericardului inimii se află o structură formată dintr-un strat fibros exterior și un strat seros interior. Stratul fibros este format din tesut conjunctiv reprezentat de colagen (tipurile I si III) si fibre de elastina. Pericardul seros interior este împărțit în stratul visceral (care ajută la minimizarea frecării) și stratul parietal (care oferă protecție suplimentară inimii).[7]

Studiind patogeneza pericarditei constrictive, cercetătorii au concluzionat că stresul oxidativ, hipoxia și deteriorarea microvasculară, precum și infiltrarea neoplazică a pericardului duc la fibroza țesutului pericardic - depunerea de colagen și fibrină sub formă de cicatrici, precum și anormale. Modificări ale structurii matricei extracelulare interstițiale. Aceasta implică atât activarea TGF-β1 (factorul de creștere transformator beta 1), care provoacă transformarea fibroblastelor și a altor tipuri de celule în miofibroblaste, cât și inducerea autocrină a citokinei CTGF (factorul de creștere a țesutului conjunctiv). [8],[9]

Ca urmare, există o îngroșare fibroasă și chiar calcificare (calcificare) a pericardului, ceea ce duce la deteriorarea elasticității sacului pericardic.

Insuficiența pericardică se dezvoltă cu creșterea presiunii diastolice în toate camerele inimii, creșterea mai rapidă a presiunii ventriculare, relaxarea ventriculară restricționată a inimii și scăderea debitului cardiac ca răspuns la efort.[10]

Simptome Pericardită constrictivă

Pe o perioadă lungă de timp, primele semne de pericardită constrictivă se pot manifesta prin dispnee progresivă.

Într-o etapă ulterioară, apar alte simptome, inclusiv:

• slăbiciune și oboseală crescută;
• o senzație de strângere asemănătoare anginei în zona inimii;
• dureri în piept și dureri sub omoplat;
• neregularități ale ritmului cardiac (creșterea ritmului cardiac în repaus și la efort) și tonuri înfundate ale inimii;
• umflarea feței, umflarea constantă a picioarelor în zona gleznelor și picioarelor;
• lividitatea degetelor (acrocianoză);
• dilatarea capilarelor pielii sub formă de telangiectazie (asteriscuri vasculare);
• umflarea venei jugulare anterioare (în gât) în timpul inhalării - datorită creșterii paradoxale a presiunii venoase (așa-numitul simptom Kussmaul).

Progresia bolii duce la dezvoltarea ascitei .

Citește și - Pericardită cronică

Se face o distincție între tipuri precum:

• Pericardita cronică constrictivă, în care inima este comprimată de straturile parietale și viscerale îngroșate ale pericardului, ducând la creșterea persistentă a presiunii diastolice în ambii ventriculi ai inimii, stază venoasă cronică și scăderea fluxului sanguin minute și retenție de sodiu și lichide;
• Pericardita subacută constrictivă sau pericardită subacută-constrictivă cu revărsat pericardic tensionat asociat, în care compresia cardiacă și creșterea persistentă a presiunii în atriul drept se datorează stratului visceral al sacului pericardic;
• pericardită constrictivă tranzitorie sau tranzitorie, care este idiopatică în majoritatea cazurilor, dar este probabil legată de inflamația virală sau bacteriană subiacentă a pericardului. Simptomele insuficienței cardiace datorate umplerii diastolice limitate a ventriculului stâng și drept al inimii pot dispărea în aproximativ trei luni.

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele pericarditei constrictive includ dezvoltarea insuficienței cardiace cronice severe sub formă de cașexie cardiacă.

Comprimarea mecanică a inimii cu scăderea fluxului sanguin (debitul cardiac), denumită tamponare cardiacă , este, de asemenea, posibilă.

Diagnostice Pericardită constrictivă

Citește mai mult - Diagnosticarea pericarditei

Pacienții sunt supuși auscultării inimii și palpării regiunii precardiace. Studiile de laborator includ teste generale și biochimice de sânge, teste pentru autoanticorpi.

Diagnosticul instrumental este obligatoriu, folosind metode instrumentale de cercetare cardiacă , inclusiv ECG; Radiografia, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului și a inimii; și ecocardiografie Doppler transtoracică (echoCG).

Imagistica CT și RMN oferă imagini detaliate ale inimii și căptușelii sale exterioare și dezvăluie îngroșarea pericardică.

Semnele ecocardiografice de pericardită constrictivă sunt observate sub formă de îngroșare a pericardului, mărire a atriilor, limitare a volumului ventricular al inimii, scăderea fluctuațiilor respiratorii cu vene dilatate (vena cavă inferioară și hepatică), mișcarea anormală a septului interventricular. între bătăi – la începutul relaxării mușchiului inimii (diastolă).[11]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu pneumonie și pleurezie, nevralgie intercostală și sindrom miofascial, osteocondroză coloanei toracice, angină pectorală și miocardită, cardiomiopatie restrictivă și dilatativă .

Tratament Pericardită constrictivă

Tratamentul pericarditei , însoțit de îngroșarea fibroasă și pierderea elasticității mucoasei exterioare a inimii, are ca scop îmbunătățirea funcției acesteia.

În stadiile incipiente, diureticele de ansă sunt prescrise, dar trebuie utilizate cu prudență, deoarece orice reducere a volumului intravascular poate duce la o reducere semnificativă a debitului cardiac. Unii pacienți pot fi sfătuiți o restricție strictă de lichide și o dietă cu conținut scăzut de sare; se administrează antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen etc.), putându-se prescrie corticosteroizi sistemici.[12]

Orice alt tratament medicamentos ar trebui să fie îndreptat către etiologia bolii, cum ar fi terapia antituberculoză.[13]

În pericardita cronică constrictivă severă se efectuează tratament chirurgical - pericardectomie, adică îndepărtarea pericardului visceral și parietal, după care tulburările hemodinamice dispar la aproape 60% dintre pacienți. Cu toate acestea, un astfel de tratament chirurgical este contraindicat în cazurile de calcificare pericardică severă, fibroză și disfuncție miocardică, pericardită postradiere și disfuncție renală severă.

Profilaxie

Pericardita constrictivă se poate dezvolta fără o cauză subiacentă evidentă și, în unele cazuri, nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, prevenirea tuberculozei și a infarctului miocardic este posibilă.

Prognoză

Prognosticul pe termen lung al pericarditei constrictive depinde de cauza dezvoltării acesteia și, cu un tratament în timp util, este posibilă menținerea pe termen lung a funcției cardiace.

Intervenția chirurgicală sub formă de pericardectomie este fatală în aproximativ 12-15% din cazuri.