Parodontita: Cauze, Diagnostic, Tratament

Parodontita este o boală inflamatorie comună în țesuturile periapicale. Conform statisticilor, peste 40% din bolile sistemului dentoalveolar sunt inflamații parodontale, numai cariile și pulpita le depășesc.

Infecțiile parodontale se referă literalmente la toate grupele de vârstă - de la vârstele tinere până la vârstă. Indicatori procentuali, bazați pe calculul a 100 de cazuri de tratament pentru dentist pentru durerea dinților:

• Vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani - 35% din cazuri.
• Vârsta 12-14 ani - 35-40% (pierderea a 3-4 dinți).
• De la 14 la 18 ani - 45% (cu pierderea a 1-2 dinți).
• 25-35 de ani - 42%.
• Persoanele mai vechi de 65 de ani - 75% (pierderea a 2 - 5 dinți).

Dacă parodontita nu este tratată, focarele cronice de infecție în cavitatea bucală duc la patologii ale organelor interne, printre care endocardita conduce. Toate afecțiunile bolii parodontale în ansamblu, într-un fel sau altul, afectează starea sănătății umane și reduc în mod semnificativ calitatea vieții.

Codul ICD 10

În practica dentară, se obișnuiește clasificarea bolilor țesuturilor periapice în conformitate cu ICD-10. În plus, există o clasificare internă, care a fost făcută de specialiștii Institutului Medical Dentar din Moscova (MMSI), fiind acceptată în multe instituții medicale din spațiul post-sovietic.

Cu toate acestea, ICD-10 este încă recunoscut oficial și utilizat în documentație, parodontita este descrisă în felul următor:

Cod	Nume
K04	Boli ale țesuturilor periapicale
K04.4	Parodontită apicală periodică de origine pulpa
	Parodontită apicală acută
K04.5	Parodontită apicală cronică
	Granulomul apical
K04.6	Abces periapical cu fistula: Dentalynыy dento-alveolara Abcesul parodontal al etiologiei pulpare
K04.60	Fistula având o comunicare cu sinusul maxilar
K04.61	Fistula având o cavitate nazală
K04.62	Fistula având o comunicare cu cavitatea bucală
K04.63	Fistula are un mesaj pe piele
K04.69	Abces periapical, nespecificat, cu fistula
K04.7	Abces periapical fără fistula: Dental abces Abcesul dentoalveolar Abcesul parodontal al etiologiei pulpare Abces periapical fără fistula
K04.8	Chistul rădăcinii (chist rădăcină): Apical (parodontal) periapicală
K04.80	Chist apical, lateral
K04.81	Chist rezidual
K04.82	Chisturile inflamatorii
K04.89	Chist de rădăcină, nespecificat
K04.9	Alte tulburări nespecificate ale țesuturilor periapicale

Trebuie recunoscut faptul că clasificarea bolii parodontale există încă unele confuzii, datorită faptului că, în plus față de sistematizarea internă MMIS adoptat stomatologi practici fostele țări CSI, cu excepția ICD-10, există o clasificare a recomandărilor OMS. Aceste diferențe mari merită respect și atenție documentele nu, cu toate acestea, secțiunea „parodontită cronică“ poate fi interpretat în mod variabil. În Rusia și Ucraina există definiții rezonabile punct de vedere clinic a „fibroase, granulare, periodontita granulomatoase“, în timp ce în ICD-10, este descrisă ca granulomul apical, în plus față de Clasificarea Internațională a Bolilor 10th revizuire nu există nosology „parodontită cronică în faza acută ", Care este folosit de aproape toți medicii de familie. Această definiție este adoptată în instituțiile noastre de învățământ și medicale, codul ICD-10 înlocuiește - K04.7 „Periapical abces, fără formarea de fistule,“ care este la fel ca și pe studiul clinic si patologie. Cu toate acestea, în ceea ce privește documentarea bolii periapicală este în general considerată a ICD-10.

Cauzele parodontitei

Etiologia, cauzele parodontitei sunt împărțite în trei categorii:

1. Infestos parodontită.
2. Parodontita cauzată de traume.
3. Parodontita, provocată de administrarea de medicamente.

De factori etiologici depinde de tratament patogenetic, eficacitatea sa este cauzată direct de prezența sau absența infecției, gradul de modificari trofism tesutului periodontale, severitatea leziunii sau expunerea la agenți chimici agresivi.

1. Parodontita cauzată de infecție. In cele mai multe parodonțiu afectat de microbi, inclusiv „plumb“ streptococi hemolitici (62-65%) și streptococi saprofite și stafilococi, non-hemolitice (12-15%) și alte microorganisme. Epidermal streptococii sunt prezente în mod normal în cavitatea bucală, fără a provoca procese inflamatorii, dar există o subspecie - așa-numita Streptococcus „„zelenyaschy“care cuprinde un element de proteină de suprafață. Această proteină este capabilă de a lega glicoproteinele salivare conecta la alte microorganisme patogene (fungi, drojdii veyonellami, fuzobakterii) și formează plăci specifice pe dinți. Compus bacterian distruge smalțul dintelui paralel prin buzunare gingivale și toxine rădăcină canale evacuare direct în parodonțiu. Cariile și pulpita sunt printre principalele cauze ale parodontitei infecțioase. Alți factori pot fi infecții virale și bacteriene în parodonțiu penetrante prin sânge sau limfă, cum ar fi gripa, sinuzita, osteomielită. În acest sens, procesele inflamatorii infecțioase în parodonțiu sunt grupate în următoarele grupuri:

• - parodontita intradentala.
• Parodontită extradentară.

2. Parodontita cauzata de leziuni traumatice. O astfel de traumă poate fi trece, contuzie, penetrare când mestecate elementul solid (cu pietriș, os). În plus față de o singură dată leziunile au și traumatisme cronice provocate de tratamentul greșit dentare (Sigilii greșit) și malocluzii, presiunea asupra numărului de dinți în cursul activității profesionale (piesa bucală a unui instrument de suflat), obiceiuri proaste (Snacking dinți obiecte solide - scoici, stilou musca , creioane). In leziunile tisulare cronice în stadii incipiente există o adaptare necesară la suprasarcină, traumatisme repetate transformă treptat procesul de compensare in inflamatie.
3. Parodontita, cauzată de un factor de droguri, este de obicei rezultatul unei terapii incorecte în îngrijirea pulpitei sau a parodontitei în sine. Substanțele chimice puternice penetrează țesutul, provocând inflamații. Acesta poate fi tricresolfor, arsenic, formalin, fenol, resorcinol, ciment fosfat, paracină, materiale de umplutură și așa mai departe. În plus, toate reacțiile alergice care se dezvoltă ca urmare a utilizării antibioticelor în stomatologie, aparțin, de asemenea, categoriei de parodontită medicală.

Cele mai frecvente cauze ale parodontitei pot fi asociate cu astfel de patologii cum ar fi gingivita cronica, parodontita, pulpita, atunci cand inflamatia parodontala poate fi considerata secundara. La copii, parodontita se dezvoltă deseori pe fundalul cariilor. Factorii care provoacă inflamarea bolii parodontale pot fi cauzate de nerespectarea regulilor de igienă orală, deficiență a beriberi, micronutrienți. Trebuie remarcat faptul că există și boli somatice care contribuie la dezvoltarea parodontitei:

• Diabet zaharat.
• Patologia cronică a sistemului endocrin.
• Bolile cardiovasculare, care pot provoca, de asemenea, o concentrare cronică a infecției în cavitatea bucală.
• Patologia cronică a sistemului bronho-pulmonar.
• Boli ale tractului digestiv.

Rezumând, putem identifica cei mai mulți 10 factori care provoacă parodontita:

• Procesul inflamator în pulpă, acută sau cronică.
• Leziunea gangrenoasă a pulpei.
• Supradozaj de medicamente în terapia cu pulpită (perioada de tratament sau cantitatea de medicament).
• Traumatism traumatic al bolii parodontale în tratamentul tratamentului pulpei sau canalului. Traumatizarea chimică în timpul sterilizării, salubrizarea canalelor.
• Leziuni traumatice ale parodontalului în timpul umplerii (împingerea materialului de umplere).
• Pulpită reziduală (rădăcină).
• Penetrarea infecției în canal, dincolo de vârf.
• Reacția alergică a țesuturilor parodontale la medicamente sau produse de descompunere a microorganismelor - agenți patogeni ai inflamației.
• Infecția sângelui parodontal, limfatic, mai puțin prin contact.
• Traumatism mecanic al dintelui - funcțional, terapeutic (manipulare ortodontică), muscatura ruptă.

[1]

Patogeneza parodontitei

Mecanismul patogenetic al inflamației țesutului parodontal este cauzat de răspândirea infecției, toxine. Inflamația poate fi localizată numai în limitele dintelui afectat, dar este de asemenea capabilă să captureze dinții adiacenți, înconjurând țesutul lor moale de țesut, uneori și țesuturile maxilarului opus. Patogenia parodontitei este, de asemenea, caracterizată prin dezvoltarea flegmonului, a periostitei cu procesul cronic și a exacerbării acesteia. Parodontită acută se dezvoltă foarte repede, inflamația trece prin tip anafilactic, hiperegic, cu un răspuns reactiv ascuțit al organismului, sensibilitate crescută la cel mai mic iritant. Dacă imunitatea este slăbită sau stimulul nu este prea activ (bacterii malovirulente), parodontita dobândește o formă cronică a fluxului, adesea asimptomatică. Accentul permanent asupra inflamației afectează organismul într-un mod sensibil, ceea ce duce la procese inflamatorii cronice în organele digestive, inima (endocardita), rinichii.

Calea de infectare în parodonțiu:

• Pulpita complicată provoacă ingestia de conținuturi toxice în parodonțiu prin foramen apical. Acest proces este activat de ingestia alimentelor, functia masticatoare, mai ales cu o muscatura incorecta. Dacă cavitatea dintelui afectat este sigilată și produsele de dezintegrare necrotică au apărut deja în pastă, orice mișcare de mestecare împinge infecția în sus.
• Leziunea dintelui (lovitură) provoacă distrugerea dintelui și a parodontalului, infecția poate pătrunde în țesut prin contactul cu nerespectarea igienei orale.
• Hematogenă sau cale lymphogenous de infecție a țesuturilor parodontale este posibil cu infecțiile virale - gripa, tuberculoza, hepatita, cu periodontita sunt cronice, de multe ori sub formă asimptomatice.

Statisticile spun că cea mai comună este calea descendentă a infecției cu streptococi. Datele din ultimii 10 ani sunt următoarele:

• Tulpinile de streptococi nehemolitic - 62-65%.
• Tulpinile streptococilor verzi alfa-hemolitic (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolitic streptococi - 12%.

Parodontita dintelui

Parodontita este un țesut conjunctiv complex care intră ca parte a complexului tisular parodontal. Parodonțiu umple spațiul dintre dinți, așa numitul decalaj parodontale (între placă și peretele alveolei cimentului radacina dintelui). Procesele inflamatorii în zona cunoscută sub numele de parodontita, din cuvintele grecești: - despre peri, dinte - odontos si inflamatie - itis, boala poate fi, de asemenea, numit peritsementitom care se referă direct la ciment radacina dintelui. Inflamația este localizată la partea superioară - în partea apicală, adică la vârful rădăcinii (apex sus tradus) sau la marginea gingiilor, inflamația este mai difuză, difuze peste periodontita. Parodontita dintelui este considerată o boală inflamatorie focală, care se referă la bolile țesuturilor periapice, precum și la pulpită. Conform observațiilor practice stomatologii inflamației parodontale este cel mai adesea rezultatul a cariilor cronice și pulpitei, atunci când produsele de descompunere ale infecției bacteriene, toxine, microparticule cad pulpa mort din gaura rădăcină în gaura, infecție care provoacă de ligamente dentare, gingii. Amplitudinea leziunilor focale ale țesutului osos depinde de perioada, durata inflamației și tipul de microorganism - agent patogen. Inflamată teaca rădăcinii dintelui, țesutul adiacent interferează cu procesul normal de ingerare, prezența constantă a unui focar infecțios provoca simptom durere adesea intolerabil în procesul de exacerbare. În plus, toxinele intră în organele interne cu flux sanguin și pot provoca multe procese patologice în organism.

Parodontita și pulpita

Parodontita este o consecință a pulpitei, de aceea patogenetic aceste două boli ale sistemului dentar sunt legate, dar sunt considerate forme nosologice diferite. Cum se face distincția între parodonție și pulpită? De cele mai multe ori este dificil să se diferențieze cursul acut de parodontită sau pulpită, prin urmare, oferim următoarele criterii de diferență prezentate în această versiune:

Parodontită seroasă, formă acută	Pulpită acută (localizată)
Creșterea simptomelor durerii Durerea nu depinde de stimuli Sensul nu provoacă durere Membrana mucoasă se schimbă	Durerea este paroxistică, caracterul spontan Probing cauzează durere mucoasă fără modificări
Procesul purulent acut în parodonțiu	Pulpită difuză acută
Durerea constanta, durerea spontana Durere localizata in mod clar in dintele cauzale Sonda - fara durere Mucus modificat Deteriorarea conditiei generale Raza X prezinta schimbari in structura parodontala	Durerea paroxistică a durerii radiază în canalul nervului trigeminal Mucoase fără modificări Starea generală în limitele normale
Parodontită cronică, formă fibroasă	Carie, începutul pulpitei
Schimbarea culorii coroanei dinte Probing - fără durere Fără reacție la efectul de temperatură	Culoarea coroanei dintelui este păstrată Sensibil dureros Exprimate teste de temperatură
Parodontita cronică de granulare	Pulpita gangrenoasă (parțială)
Durere spontană tranzitorie Sondaj - fără durere Mucus modificat Condiția generală suferă	Durerea este agravată de alimente calde, calde, de băut Sensibilitatea provoacă durere Mucoasă fără modificări Condiție generală în limitele normei
Parodontită cronică granulomatoasă	Pulpită simplă în formă cronică
Durerea este neglijabilă, tolerabilă Schimbarea culorii dintelui Sensibilitatea fără durere Fără reacție la stimulii de temperatură	Durere cu iritarea temperaturii Culoarea coroanei dintelui neschimbată Sensibil dureros Sonde de temperatură ridicate

Diferențierea parodontitei și a pulpitei este obligatorie, deoarece contribuie la construirea strategiei terapeutice corecte și la reducerea riscului de exacerbări, complicații.

Parodontita la copii

Din păcate, parodontita la copii este diagnosticată din ce în ce mai mult. De regulă, inflamația țesutului parodontal provoacă carii - o boală a civilizației. În plus, copiii se plâng rar cu privire la problemele dentare, iar părinții neglijează examinarea preventivă a unui dentist pentru copii. Prin urmare, parodontita copiilor conform statisticilor este de aproximativ 50% din toate cazurile de tratament în instituțiile dentare.

Procesul parodontal inflamator poate fi împărțit în două categorii:

1. Parodontita dinților dinților.
2. Parodontita dinților permanenți.

În caz contrar, clasificarea inflamației țesuturilor periapice la copii este sistematizată în același mod ca și boala parodontală la pacienții adulți.

Complicații ale parodontitei

Complicațiile care provoacă inflamația țesuturilor periapicale sunt împărțite în mod condiționat la nivel local și general.

Complicațiile parodontitei de natură generală:

• Durere de cap persistentă.
• Intoxicarea generală a unui organism (mai frecvent la o periodontită acută purulentă).
• Hipertermia, uneori, la niveluri critice de 39-40 de grade.
• Cursul cronologic al parodontitei provoacă multe boli autoimune, printre care reumatismul și endocardita, iar patologia rinichilor este mai puțin frecventă.

Complicațiile parodontitei locale:

• Chisturi, fistule.
• Formații purulente sub formă de abcese.
• Dezvoltarea unui proces purulente poate duce la un flegmon al gâtului.
• Osteomielita.
• Gianitrita odontogenă atunci când conținutul se încadrează în sinusul maxilar.

Cele mai periculoase complicații sunt procesul purulente, când puroiul se extinde în direcția țesutului osos al maxilarului și iese în periosteu (sub periost). Necrotizarea și topirea țesutului provoacă dezvoltarea unui flegmon extins în gât. Cu parodontită purulentă a maxilarului superior (premolari, molari), cea mai frecventă complicație este abcesul submucosal și sinuzita maxilară odontogenă.

Este foarte dificil să se prevadă rezultatul complicațiilor, deoarece migrarea bacteriilor are loc rapid, acestea sunt localizate în maxilar, răspândindu-se prin țesuturile din apropiere. Reactivitatea procesului depinde de tipul și forma parodontitei, starea organismului și proprietățile sale de protecție. Diagnosticarea și terapia în timp util contribuie la reducerea riscului de complicații, dar deseori nu depinde de medic, ci de pacientul însuși, adică cu privire la momentul căutării îngrijirii dentare.

[2], [3], [4], [5]

Diagnosticul parodontitei

Măsurile de diagnosticare nu sunt doar importante, ci sunt, probabil, principalul criteriu care determină tratamentul eficient al inflamației parodontale.

Diagnosticul parodontitei implică colectarea datelor anamnestice, examinarea cavității orale, metode și metode suplimentare de examinare pentru evaluarea stării vârfului și a tuturor ariilor periapice. În plus, diagnosticul ar trebui să identifice cauza rădăcinii inflamației, care uneori poate fi foarte dificil de făcut cu maltratarea pacientului de la pacient. Starea acută este mai ușor de evaluat decât diagnosticarea unui proces cronologic neglijat.

Pe lângă motivele etiologice, evaluând manifestările clinice ale parodontitei, următoarele sunt importante în diagnosticare:

• Rezistență sau intoleranță la medicamente sau materiale dentare pentru a evita reacțiile la medicament.
• Starea generală a pacientului, prezența factorilor patologici concomitenți.
• Inflamația acută a mucoasei orale și evaluarea marginii roșii a buzelor.
• Prezența bolilor inflamatorii cronice sau acute ale organelor și sistemelor interne.
• Condiții de amenințare - un atac de cord, o încălcare a circulației cerebrale.

Sarcina principală de diagnostic este suportată de examinarea cu raze X, ceea ce ajută la o diferențiere exactă a diagnosticului bolilor sistemului periapical.

Diagnosticul parodontitei implică identificarea și înregistrarea acestor informații în conformitate cu protocolul recomandat al anchetei:

• Etapa procesului.
• Etapa procesului.
• Prezența sau absența complicațiilor.
• Clasificare conform ICD-10.
• Criteriile pentru a determina starea dentiției sunt dinții permanenți sau temporari.
• Trecerea canalului.
• Localizarea durerii.
• Starea ganglionilor limfatici.
• Mobilitatea dintelui.
• Grad de durere cu percuție, palpare.
• Schimbări în structura țesutului periapical pe radiografia.

De asemenea, este important să se evalueze corect caracteristicile simptomelor durerii, durata, periodicitatea, zona de localizare, prezența sau absența iradierii, dependența de aportul alimentar și stimulii de temperatură.

Ce măsuri sunt luate pentru a examina inflamația țesutului parodontal?

• Inspecție și examinare vizuală.
• Palparea.
• Perkussyya.
• Examinarea externă a zonei faciale.
• Examinarea instrumentală a cavității bucale.
• Canalul sună.
• Testul termodiagnostic.
• Evaluarea ocluziunii.
• Vizualizare radială.
• Examen electrodontometric.
• Radiografia locală.
• Ortopantomogramma.
• Metoda radiodiacă.
• Evaluarea indicelui de igienă orală.
• Definiția indicelui parodontal.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul diferențial al parodontitei

Deoarece parodontita este asociată patogenetic cu afecțiunile inflamatorii distructive anterioare, este adesea similară în manifestările clinice cu predecesorii săi. Diagnosticarea diferențială ajută la separarea formelor nosologice similare și la alegerea tacticii corecte și a strategiei de tratament, mai ales în ceea ce privește curățarea proceselor cronice.

1. Parodontita apicală acută se diferențiază cu pulpita difuză, pulpita gangrenă, exacerbarea parodontitei cronice, osteomielita acută, periostita.
2. Forma purulentă a parodontitei trebuie separată de chisturile apropiate similare. Pentru chistul circumcortic, semnele de resorbție osoasă sunt caracteristice, ceea ce nu este cazul inflamației parodontale. În plus, chistul de circumcizie se umflă puternic în zona osului alveolar, provoacă deplasarea dinților, ceea ce nu este tipic pentru parodontită.
3. Parodontita acută poate fi similară sinusitei odontogene și sinuzitei, deoarece toate aceste stări sunt însoțite de iradierea durerii de-a lungul canalului nervului trigeminal, durerea cu percuția dintelui. Sinuzita odontogenă diferă de parodontită, cu o congestie tipică nazală și prezența seroasă a acesteia. În plus, sinuzita și sinuzita determină dureri specifice severe, iar modificarea transparenței sinusului maxilar este clar definită pe raze X.

Metoda de bază care ajută la efectuarea diagnosticului diferențial al parodontitei este examinarea cu raze X, care pune capăt diagnosticului final.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tratamentul parodontitei

Tratamentul parodontitei vizează rezolvarea unor astfel de probleme: 

• Cupping al focarului de inflamație.
• Conservarea maximă a structurii anatomice a dinților și a funcțiilor sale.
• Îmbunătățirea stării generale a pacientului și a calității vieții în general.

Ce include tratamentul parodontitei? 

• Anestezie locală, anestezie.
• Furnizarea accesului la canalul inflamat prin deschidere.
• Extinderea cavității dintelui.
• Furnizarea accesului la rădăcină.
• Probing, trecerea canalului, adesea dezmembrarea acestuia.
• Măsurarea lungimii canalului.
• Tratamentul mecanic și medicinal al canalului.
• Dacă este necesar, îndepărtarea pulpei necrotice.
• Setarea unui material de umplere temporar.
• După o anumită perioadă de timp, instalarea unui sigiliu permanent.
• Restaurarea dentiției, incluzând un dinte deteriorat, terapia endodontică.

Vestea procesului de tratament este însoțită de controlul radiologic regulat, în cazul în care metodele conservatoare standard nu duc la succes, tratamentul este efectuat chirurgical până când rădăcina este amputată și dintele este extras.

Ce criterii este medicul ghidat în alegerea metodei de tratament a parodontitei? 

• Specificitatea anatomică a dintelui, structura rădăcinilor.
• Pronunțate condiții patologice - traumă de dinți, fractură de rădăcini și așa mai departe.
• Rezultatele tratamentului anterior (acum câțiva ani).
• Gradul de accesibilitate sau izolare a dintelui, rădăcină, canal.
• Valoarea dintelui în sensul funcțional, precum și estetic.
• Posibilitatea sau lipsa acestora în sensul restaurării dintelui (coroana dintelui).
• Starea țesuturilor parodontale și periapice.

De regulă, măsurile medicale sunt nedureroase, se efectuează sub anestezie locală și tratamentul la timp pentru dentist, face ca tratamentul să fie eficient și rapid. 

1. Parodontita medicamentoasă este un tratament conservator, chirurgia este rar utilizată.
2. Traumatică parodontită - tratament conservator, eventual intervenție chirurgicală pentru a acționa particulele osoase din gingii.
3. Infestos parodontită purulentă. Dacă pacientul a pornit la timp, tratamentul este conservator, un procedeu purulen de rulare necesită adesea manipulare chirurgicală până la îndepărtarea dintelui.
4. Parodontita fibroasă este tratată cu medicamente locale și fizioterapie, tratamentul standard conservator este ineficient și nu există dovezi pentru aceasta. Chirurgia rară este utilizată pentru a acționa formațiunile fibroase brute pe gingie.