Otrăvire atrofină acută: semne, tratament

Atropina este folosită pe scară largă în medicină numai sub formă de sulfat și face parte din numeroase medicamente complexe - anti-astm (Solutan, Franol), antispastice (Besalol, Spasmoveralgin) și altele. Se folosește în oftalmologie și psihiatrie. Atrofia otrăvitoare apare ca urmare a supradozajului accidental sau deliberat al substanței. Efectul dozelor toxice se explică prin capacitatea acestei substanțe de a provoca delirul atropinei - o stare asemănătoare stupefiantelor cu deficiență de conștiență (halucinații și iluziuni), care pot duce chiar la moarte din cauza paraliziei respiratorii.

Atropina este eliberată chimic din materiale vegetale. Precursorul său, chiar mai activă, alcaloid natural, hyoscyamine, se găsește în multe plante otrăvitoare ale familiei de nisip. În zona noastră este belladonna, dope, henbane. În mod direct cu un extract din frunzele și rădăcinile acestor plante, se produc lumanari, picături, tablete, tincturi. Astfel de medicamente nu sunt neobișnuite, multe dintre ele sunt vândute fără prescripție, sunt considerate naturale și inofensive, pot fi găsite în aproape orice piept de medicină de uz casnic. De fapt, medicamentele cu alcaloizi sunt agenți puternici care necesită aderarea la regimul de dozare și precauție în timpul depozitării.

[1]

Cauze intoxicarea cu atropină

Otrarea cu această substanță apare accidental prin administrarea necorespunzătoare a medicamentelor, în cadrul cărora este prezentă, consumarea de plante otrăvitoare în alimente sau intenționat, atunci când este utilizată ca medicament.

Principalii factori de risc ai intoxicației se referă în primul rând la neglijența sau lipsa cunoștințelor de bază. Deci, copiii mici lasati sa inceapa fructele unei plante otravitoare din curiozitate si dorinta de a incerca totul "pe dinti", si nu au nevoie de mult pentru otravire - 2-3 fructe de padure sau 15-20 seminte de mape.

Adulții, care nu au studiat cum să urmeze instrucțiunile pentru preparare, să-și auto-medichezească sau să nu depășească avertismentul medicului referitor la dozare, pot să se otrăvească sau, mai rău, să dăuneze copilului. Poți să te otrăvești chiar și cu o supradoză de picături pentru ochi, inhalând evaporarea unui buchet de flori sălbatice, în care există o drojdie, deși, bineînțeles, obținerea substanței toxice în interior este mai periculoasă.

Motivul otrăvirii poate fi o dorință de a face o agitație de droguri.

Patogeneza intoxicației bazate pe capacitatea de a comunica atropină, în principal pentru receptorii muscarinici ai acetilcolinei, în plus, cel puțin într-o măsură mult mai mică, atropina poate comunica cu receptorii nicotinici ai acetilcolinei, ceea ce le face insensibil la neurotransmițătorul acetilcolină. Aceasta conduce la o creștere a concentrației sale la sinapsă, ca urmare a faptului că transmiterea impulsurilor nervoase este încetinită în diferite părți ale creierului. Încălcarea metabolismului acetilcolinei provoacă o tulburare a activității nervoase superioare, precum și o inervație parazimpatică (colinergică).

Anumite doze de atropină și predecesorul său (maximul pe zi este prescris pentru adulți nu mai mult de 2 mg pe cale orală, pentru copii - 0,1-1 mg) prin expunere, în principal la nivelul cortexului cerebral, provoacă o reacție psihotică acută, însoțită de stimulare motorie. Expresia antică cunoscută "supradozaj de supraviețuire" nu este fără motiv - o persoană aflată sub influența acestui halucinogen devine inadecvată.

Dacă pacientul nu reușește să ajute, suprasolicitarea prelungită a sistemelor colinergice duce la epuizarea lor, depresia reflexelor - paralizia respirației, amnezia, pierderea conștienței. Comă și moarte posibile.

Alcaloizii asemănători cu atropină, care intră în contact cu membranele mucoase ale ochilor și cu canalul alimentar, sunt absorbite rapid. Viteza depinde de doză, plinătatea stomacului cu alimente. Dacă alcaloizii din grupul de atropină au intrat pe un stomac gol, atunci primele simptome de intoxicare sunt observate după câteva minute, iar imaginea completă a otrăvirii se dezvoltă într-o oră sau două. Formele de injecție sunt și mai intense. Substanțele toxice sunt sparte de ficat și excretate în urină și transpirație. În timpul zilei, corpul este eliberat din jumătate din doză, dar această zi trebuie încă să fie experimentată.

Statisticile arată că proporția de otrăvire cu blocanți ai receptorilor muscarinici este de aproximativ 12-15% din toate intoxicațiile chimice. Majoritatea victimelor sunt copii care au mâncat o plantă otrăvitoare sau au încercat atropină care conține medicamente stocate într-un loc accesibil.

[2], [3], [4]

Simptome intoxicarea cu atropină

Primele semne ale prezenței atropinei în organism sunt manifestate în exterior prin expansiunea elevilor, care nu mai răspund la schimbările de lumină. Acest lucru este însoțit de o creștere a presiunii intraoculare, apariția unui văl înaintea ochilor, după o oră sau două, pot să apară paralizii de cazare și fotofobie.

În același timp, apar disconfortul pe membranele mucoase ale gurii și nazofaringe. Există o uscăciune vizibilă până la arsură, sete puternică, care este asociată cu o scădere a producției de saliva, secreții bronșice. Este dificil pentru pacient să înghită, vocea devine răgușită sau dispare complet.

Bratele și picioarele sale încep să tremure și pot apărea spasme musculare dureroase.

Se scade secreția de suc gastric și pancreatic. Frecvente false dureri îndeamnă să golească intestinul (tenesmus) pot să apară.

Alcaloizi otrăviți de grupul atropină se manifestă prin roșeață și uscăciune a pielii, erupție cutanată asemănătoare scarlatului (cel mai adesea la copii). Pulsul pacientului se accelerează (se poate ajunge la 160-190 bp / min). Copiii mici nu pot avea tahicardii datorită tonusului scăzut al nervului vag.

Intoxicațiile severe sunt însoțite de hipertermie cu valori piretice cauzate de transpirații defectuoase. Pacientul are logoree, agitație motorie, incoordonare, dureri de cap, dificultăți de respirație, halucinații și iluzii secundare, până la o stare violentă și o pierdere totală de orientare. Pot exista convulsii, convulsii epileptiforme. Pacientul se comportă inadecvat, există semne de psihoză.

Starea excitat durează câteva ore. Acesta poate fi înlocuit de depresia sistemului nervos central. În acest caz, mobilitatea este limitată și se produce relaxarea musculară. Pacientul poate să-și piardă conștiința. Dispneea este periodic înlocuită de mișcări respiratorii superficiale și rare, care se accelerează și devin frecvente și adânci, apoi scad din nou (respirație ca Cheyne-Stokes), fața devine palidă cu o nuanță albăstrui. Impulsul la un pacient este rapid, slab umplut, neregulat. Există o scădere a tensiunii arteriale.

Atacul de otrăvire acută poate fi fatal. Pacientul moare de asfixiere în timpul paraliziei centrului respirator, cu toate acestea, cele mai multe cazuri de intoxicație acută se termină cu recuperarea. Durează două până la patru zile, uneori miriazia durează până la două săptămâni.

Fazele de otrăvire la atropină: excitația și depresia pot fi exprimate în grade diferite, în funcție de doza administrată, greutatea corporală, vârsta pacientului și răspunsul individual.

Otrare ușoară se manifestă prin midriază, cicloplegie, uscăciune și hiperemie a membranelor mucoase și a pielii, bătăi accelerate ale inimii, slăbirea motilității intestinale, retenție urinară, tulburări de anxietate și vorbire, tremor la nivelul membrelor. Treptat, această stare merge în somn.

În medicină, în tratamentul anumitor boli însoțite de slăbiciune musculară severă, medicamentele sunt utilizate pentru a intensifica acțiunea acetilcolinei prin inhibarea activității enzimei care catalizează reacția clivajului său, colinesteraza. Acestea au un efect reversibil și ireversibil asupra enzimei. În primul caz, după terminarea acțiunii lor, activitatea enzimatică este restabilită, în al doilea - nr. Drogurile provoacă intoxicație cu supradozaj.

Efectul ireversibil al anticholinesterazei este introducerea în corpul uman a îngrășămintelor organofosfate și a insecticidelor. Aceste substanțe pot provoca otrăviri grave, chiar și atunci când acestea se lovesc de suprafața pielii, deoarece sunt bine absorbite.

Intoxicarea cu agenți anticholinesterazici ireversibili se manifestă prin efectele direct opuse ale atropinei - hipersalivarea, hiperhidroza, constricția elevilor, spasmul de cazare. Peristalitatea tractului gastrointestinal crește, ca rezultat al durerii abdominale, vărsăturilor și nevoia frecventă de a se defecta. Contracția anormală a mușchilor bronșici duce la dificultăți la respirația șuierătoare, la scurtarea respirației ca urmare a spasmelor. Se observă un puls lent, un tremurat muscular.

Simptomele neurologice, totuși, sunt similare otrăvirilor cu atropină - agitația psihomotorie se transformă în depresia reflexelor.

Otrare severă duce la convulsii, hipotensiune și colaps. Cauza morții este paralizia respiratorie.

Medicamentele anticholinesterazice și blocanții receptorilor colinergici muscarinici produc acțiuni opuse - ele stimulează sau inhibă inervația parasympatică, prin urmare sunt antidoturi pentru otrăvirile acute corespunzătoare.

Infecția cu atropină cronică apare datorită utilizării sale pe termen lung și supradozajului mic. Observat: pupile dilatate, tulburări de cazare, mucoase uscate și piele, amețeli, puls oarecum rapid, tremurături în membre, golire vezică a vezicii urinare și constipație.

[5], [6], [7]

Complicații și consecințe

Cel mai teribil rezultat al intoxicației cu atropină este moartea de paralizie respiratorie. Cu toate acestea, este convingător că acest lucru se întâmplă foarte rar. Majoritatea oamenilor au timp să ajute și el supraviețuiește.

Totuși, otrăvirea severă și coma prelungită pot fi complicate de dezvoltarea memoriei bruște și a retardului mental, a polineuritului toxic sau a inflamației meningelor. O substanță care a intrat în organism într-o doză toxică afectează stratul muscular și țesuturile tuturor organelor, perturbă glandele. Complicațiile de otrăvire pot fi pneumonia, atelectazia plămânilor, bolile sistemului digestiv, glaucomul, detașarea retinei.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostice intoxicarea cu atropină

Atrofia otrăvitoare este diagnosticată prin simptome clinice și informații despre utilizarea acesteia. Analizele și diagnosticarea instrumentală care pot confirma sau respinge intoxicația cu atropină nu există. Singurul test este să scadă o picătură de urină a pacientului în ochiul unui iepure sau al unei pisici. Ei trebuie să-și extindă elevii, ceea ce va confirma prezența atropinei în organism.

[12], [13]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu intoxicații cu substanțe care pot provoca delirium - acriquină, alcool, acid boric, substanțe narcotice și psihoză schizofrenică. Dacă există o erupție cutanată și febră, cu boli infecțioase.

[14], [15], [16], [17],

Tratament intoxicarea cu atropină

Ajutor de urgență cu intoxicație cu atropină sau cu plante otrăvitoare (obținerea prin gură) - lavaj gastric. Pacientul este dat să bea 2-3 litri de apă caldă cu tablete zdrobite de carbon activat sau aceeași soluție ușor roz de permanganat de potasiu. În același timp, echipajul de ambulanță este chemat. Pacientul inconștient este întors pe partea sa pentru a evita sufocarea atunci când lipeste limba.

Pacientul este spitalizat. În funcție de starea pacientului, se iau măsuri de stabilizare. Se poate efectua lavaj gastric printr-o sondă, vârful căruia trebuie lubrifiat cu ulei de vaselină pentru a nu deteriora esofagul uscat.

Dacă, în calitate de pacient, nu este posibilă o spălare gastrică, se efectuează o injecție subcutanată de apomorfină (emetic) pentru a elimina rapid reziduurile toxice. În plus, prescrieți o clismă de sifon cu o soluție de tanin (0,5%).

În cazurile de afectare a funcției respiratorii, poate fi indicată ventilarea arterială artificială sau intubația traheală.

Pentru îndepărtarea otrăvurilor aspirați, acestea efectuează diureză forțată cu alcalinizare a sângelui, hemosorbție de detoxifiere.

Pacientul este necesar pentru a administra antidoturi pentru otrăvire cu atropină - în această calitate pentru eliminarea blocării receptorilor colinergici utilizați agenți anticolesterazice reversibile având capacitatea de a avea efectul opus: pentru a restabili tonusul musculaturii bronhiilor, gastrointestinal, sistemul musculo-scheletic, activitatea glandelor, reducerea presiunii intraoculare.

De exemplu, prozerin în caz de otrăvire cu atropină se administrează subcutanat sau picură, diluat în soluție salină. Introducere repetată. În primul rând, se administrează 3 ml dintr-o soluție de medicament de 0,05%, apoi, cu efect insuficient, repetați introducerea. În 20-30 minute puteți introduce până la 12 ml dintr-o soluție de prozerină. Medicamentul reabilitează în principal inervația parasympatică, deoarece depășește cu ușurință bariera hemato-encefalică și acțiunea sa centrală este slabă.

Physostigmină pentru otrăvirea cu atropină este utilizată la pacienții cu convulsii, valori ale temperaturii piretice și dezvoltarea insuficienței vasculare acute. Se administrează intravenos. Copiii mici, aproximativ 0,5 mg, în adolescență - 1 mg. Injecțiile se fac la fiecare 5-20 minute până când dispar semnele efectului anticholinergic al atropinei.

Preparatele antidot se folosesc cu prudență, monitorizând realizarea unui raport satisfăcător între efectele lor. Doza este aleasă empiric, iar introducerea următoarelor doze de medicament este imprevizibilă. Acestea sunt de obicei mai mici decât cele originale, deoarece unele dintre medicamente sunt excretate din organism. Physostigmină nu este recomandată pentru utilizare la temperaturi scăzute, nu halucinații periculoase sau delirări.

Alte medicamente sunt prescrise simptomatic. Stimularea psihomotorie este oprită de antipsihotice, convulsii cu barbiturice, cu răcire externă hipertermică (blistere de gheață, umpluturi umede) și antipiretice, pulsul accelerat este normalizat cu blocanți β-adrenergici. Tratamentul vizează restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului.

După descarcarea de la spital în timpul perioadei de reabilitare, o atenție deosebită trebuie acordată regimului de zi și alimentației pacientului. Alimentele nutritive care conțin minerale, proteine și vitamine ar trebui să prevaleze în dietă. Verzile, legumele, fructele, carnea slabă și peștele, produsele lactate vor restabili forța și energia și, de asemenea, vor avea un efect benefic asupra muncii organelor digestive.

Plimbări zilnice recomandate în aerul proaspăt, durata cărora trebuie crescută treptat, exerciții de terapie fizică vor fi utile.

Reacțiile otrăvitoare acute cu atropină pot avea consecințe foarte grave, astfel că tratamentul alternativ nu este recomandat. Este necesar să sunați la echipajul de ambulanță și să nu refuzați spitalizarea. Terapia pe bază de plante poate fi practicată în timpul perioadei de recuperare - bea ceai de vitamine, perfuzii de băut care întăresc sistemul imunitar.

Homeopatia recomandă, de asemenea, ca, în caz de otrăvire, în primul rând să eliminați otravă din corp, adică să spălați stomacul și să provocați vărsături și să faceți o clismă. Nu există un antidot specific în homeopatie, tratament simptomatic. Având în vedere pericolul acestei otrăviri, homeopatia poate fi aplicată numai în forme foarte ușoare sau în perioada de recuperare.

[18], [19]

Profilaxie

Când se tratează medicamente care conțin atropină, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului și dozele. Când apar primele simptome ale supradozajului (mucoase uscate, sete, letargie, anxietate, somnolență), trebuie să informați medicul.

Păstrați medicamente cu atropină în locuri inaccesibile copiilor.

Nu lăsați copii mici nesupravegheați, examinați înșiși aspectul plantelor otrăvitoare și spuneți copiilor mai în vârstă despre ele. În general, să-i învețe să nu mănânce fructe necunoscute, să nu colecteze buchete de plante necunoscute de creștere sălbatică și să explice de ce nu ar trebui să se facă acest lucru.

[20], [21], [22],

Prognoză

Rezultatul otrăvirii prin atropină depinde de doza administrată și de actualitatea asistenței medicale competente. Potrivit statisticilor, cele mai multe dintre aceste otrăviri s-au încheiat cu recuperarea.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]