Intoxicație acută cu atropină: semne, tratament

Atropina este utilizată pe scară largă în medicină ca atare sub formă de sulfat și face parte din numeroase medicamente complexe - antiastmatice (Solutan, Franol), antispastice (Besalol, Spazmoveralgin) și altele. Este utilizată în oftalmologie și psihiatrie. Intoxicația cu atropină apare ca urmare a supradozajului accidental sau intenționat al acestei substanțe. Efectul dozelor toxice se explică prin capacitatea acestei substanțe de a provoca delir atropinic - o afecțiune similară cu cea narcotică, cu afectarea stării de conștiență (halucinații și delir), care poate duce chiar la deces ca urmare a paraliziei respiratorii.

Atropina este izolată chimic din plante. Predecesorul său, un alcaloid natural hiosciamină și mai activ, se găsește în multe plante otrăvitoare din familia solanaceelor. În zona noastră, acestea sunt belladonna, datura și mătrăguna. Supozitoarele, picăturile, tabletele și tincturile sunt produse direct cu extractul din frunzele și rădăcinile acestor plante. Astfel de medicamente nu sunt neobișnuite, multe dintre ele sunt vândute fără prescripție medicală, sunt considerate naturale și inofensive și pot fi găsite în aproape orice dulap cu medicamente de acasă. De fapt, medicamentele cu alcaloizi sunt agenți puternici, necesită respectarea schemei de dozare și prudență în timpul depozitării.

[ 1 ]

Cauze otrăvire cu atropină

Intoxicația cu această substanță apare accidental atunci când medicamentele care o conțin sunt dozate incorect, când se consumă fructele plantelor otrăvitoare sau intenționat când este utilizată ca drog.

Principalii factori de risc pentru intoxicație sunt, în primul rând, neatenția sau lipsa cunoștințelor de bază. Astfel, copiii mici, lăsați de capul lor, pot încerca fructele unei plante otrăvitoare din curiozitate și din dorința de a încerca totul „cu dinții”, iar ei nu au nevoie de mult pentru a fi otrăviți - 2-3 boabe de belladonna sau 15-20 de semințe de datura.

Adulții care nu au studiat corespunzător instrucțiunile pentru medicament, care se automedicează sau care au ignorat avertismentul medicului privind dozajul, se pot otrăvi sau, chiar mai rău, își pot face rău copilului. Vă puteți otrăvi chiar și cu o supradoză de picături de ochi, inhalând vaporii unui buchet de flori sălbatice care conține datura, deși, desigur, este mai periculos să pătrundă o substanță toxică în interior.

Cauza otrăvirii poate fi dorința de a se simți sub influența drogurilor.

Patogeneza intoxicației se bazează pe capacitatea atropinei de a se lega în principal de receptorii colinergici muscarinici, în plus, deși într-o măsură mult mai mică, atropina se poate lega și de receptorii colinergici nicotinici, făcându-i insensibili la neurotransmițătorul acetilcolină. Aceasta duce la o creștere a concentrației acesteia în sinapse, ca urmare a încetinirii transmiterii impulsurilor nervoase în diferite părți ale creierului. Încălcarea metabolismului acetilcolinei provoacă o tulburare a activității nervoase superioare, precum și a inervației parasimpatice (colinergice).

Anumite doze de atropină și precursorul său (doza zilnică maximă prescrisă pentru adulți nu depășește 2 mg pe cale orală, pentru copii - 0,1-1 mg), prin acțiunea sa în principal asupra cortexului cerebral, provoacă o reacție psihotică acută, însoțită de excitație motorie. Cunoscuta expresie veche „a mâncat prea multă mătrăgună” nu este lipsită de fundament - o persoană aflată sub influența acestui halucinogen devine inadecvată.

Dacă nu se oferă ajutor, supraexcitația prelungită a sistemelor colinergice duce la epuizarea acestora, suprimarea reflexelor - paralizie respiratorie, amnezie, pierderea conștienței. Sunt posibile coma și moartea.

Alcaloizii asemănători atropinei sunt absorbiți destul de repede atunci când intră în contact cu mucoasele ochilor și ale tractului digestiv. Rata depinde de doză și de cât de plin este stomacul cu alimente. Dacă alcaloizii atropinici sunt administrați pe stomacul gol, primele simptome de intoxicație se observă după câteva minute, iar tabloul complet al otrăvirii se dezvoltă într-o oră sau două. Formele injectabile acționează și mai intens. Substanțele toxice sunt descompuse de ficat și excretate prin urină și transpirație. Organismul este eliberat de jumătate din doza administrată în decurs de 24 de ore, dar tot trebuie să supraviețuiești acestor 24 de ore.

Statisticile arată că otrăvirea cu blocante ale receptorilor muscarinici reprezintă aproximativ 12-15% din totalul intoxicațiilor chimice. Majoritatea victimelor sunt copii care au consumat o plantă otrăvitoare sau au încercat medicamente care conțin atropină, păstrate într-un loc accesibil.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome otrăvire cu atropină

Primele semne ale atropinei în organism se manifestă extern prin pupile dilatate, care nu mai răspund la schimbările de iluminare. Aceasta este însoțită de o creștere a presiunii intraoculare, apariția unui văl în fața ochilor, iar după o oră sau două poate apărea paralizia acomodării și fotofobia.

În același timp, apare disconfort la nivelul mucoaselor gurii și nazofaringelui. Există o uscăciune vizibilă până la o senzație de arsură, sete puternică, care este asociată cu o scădere a producției de salivă, secreții bronșice. Pacientul întâmpină dificultăți la înghițire, vocea devine răgușită sau dispare complet.

Brațele și picioarele încep să-i tremure și pot apărea spasme musculare dureroase.

Secreția de sucuri gastrice și pancreatice scade. Pot apărea frecvente nevoi dureroase de a goli intestinul (tenesmus).

Intoxicația cu alcaloizi din grupa atropinei se manifestă prin înroșirea și uscăciunea pielii, erupție asemănătoare scarlatinei (mai des la copii). Pulsul pacientului se accelerează (poate ajunge la 160-190 bătăi/min). La copiii mici, din cauza tonusului scăzut al nervului vag, tahicardia poate să nu apară.

Intoxicațiile severe sunt însoțite de hipertermie cu valori piretice, cauzată de transpirație alterată. Pacientul prezintă logoree, agitație motorie, coordonare deficitară, cefalee, dispnee, halucinații și delir secundar până la o stare violentă și pierderea completă a orientării. Pot apărea convulsii, crize epileptiforme. Pacientul se comportă necorespunzător, există semne de psihoză.

Starea de excitație durează câteva ore. Poate fi înlocuită de depresia sistemului nervos central. În acest caz, mobilitatea este limitată, iar mușchii se relaxează. Pacientul își poate pierde cunoștința. Dispneea cedează periodic locul unor mișcări respiratorii superficiale și rare, care se accelerează și devin frecvente și profunde, apoi încetinesc din nou (respirație Cheyne-Stokes), fața devine palidă cu o tentă albăstruie. Pulsul pacientului este rapid, slab și neregulat. Se observă o scădere a tensiunii arteriale.

Intoxicația acută cu atropină poate fi fatală. Pacientul moare prin sufocare din cauza paraliziei centrului respirator, însă majoritatea cazurilor de intoxicație acută se termină cu recuperare. Aceasta durează două până la patru zile, midriaza durând uneori până la două săptămâni.

Fazele intoxicației cu atropină: excitație și depresie, pot fi exprimate în grade diferite, în funcție de doza administrată, greutatea corporală, vârsta pacientului și reacția individuală.

Intoxicația ușoară se manifestă prin midriază, cicloplegie, uscăciune și hiperemie a mucoaselor și a pielii, bătăi rapide ale inimii, peristaltism intestinal slăbit, retenție urinară, anxietate și tulburări de vorbire, tremurături la nivelul membrelor. Treptat, această afecțiune se transformă în somn.

În medicină, în tratarea anumitor boli însoțite de slăbiciune musculară severă, se utilizează medicamente care sporesc acțiunea acetilcolinei prin inhibarea activității enzimei care catalizează reacția de descompunere a acesteia - colinesteraza. Acestea au un efect reversibil și ireversibil asupra enzimei. În primul caz, când acțiunea lor încetează, activitatea enzimatică este restabilită, în al doilea - nu. Medicamentele provoacă intoxicație în caz de supradozaj.

Efectele anticolinesterazice ireversibile sunt cauzate de îngrășămintele organofosforice și insecticidele atunci când acestea intră în corpul uman. Aceste substanțe pot provoca intoxicații severe chiar și atunci când intră în contact cu pielea, deoarece sunt bine absorbite.

Intoxicația cu agenți anticolinesterazici ireversibili se manifestă prin efecte direct opuse atropinei - hipersalivație, hiperhidroză, constricție pupilară, spasm de acomodare. Crește peristaltismul tractului gastrointestinal, rezultând dureri abdominale, vărsături, nevoia frecventă de a defeca. Contracția anormal de activă a mușchilor bronșici duce la respirație șuierătoare dificilă, dispnee din cauza spasmelor. Se observă încetinirea pulsului și tremor muscular.

Simptomele neurologice sunt însă similare cu intoxicația cu atropină: agitația psihomotorie se transformă în depresie a reflexelor.

Intoxicația severă duce la convulsii, hipotensiune arterială și colaps. Cauza morții este paralizia respiratorie.

Agenții anticolinesterazici și blocanții receptorilor colinergici muscarinici produc efecte opuse - excită sau inhibă inervația parasimpatică și, prin urmare, sunt antidoturi pentru intoxicațiile acute corespunzătoare.

Intoxicația cronică cu atropină apare în cazul utilizării prelungite și a supradozelor mici. Se observă următoarele: pupile dilatate, tulburări de acomodare, mucoase și piele uscate, amețeli, puls ușor crescut, tremor la nivelul extremităților, golire întârziată a vezicii urinare și constipație.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicații și consecințe

Cel mai grav rezultat al intoxicației cu atropină este moartea prin paralizie respiratorie. Cu toate acestea, consolarea este că acest lucru se întâmplă extrem de rar. De cele mai multe ori, persoana este ajutată la timp și supraviețuiește.

Cu toate acestea, intoxicația severă și coma prelungită pot fi complicate de dezvoltarea unor tulburări severe de memorie și retard mintal, polineurită toxică sau inflamație a meningelui. Substanța, care a pătruns în organism într-o doză toxică, afectează stratul muscular și țesuturile tuturor organelor, perturbă funcționarea glandelor. Complicațiile intoxicației pot include pneumonie, atelectazie pulmonară, patologii digestive, glaucom, dezlipire de retină.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostice otrăvire cu atropină

Intoxicația cu atropină se diagnostichează pe baza simptomelor clinice și a informațiilor despre utilizarea acesteia. Nu există teste sau instrumente de diagnostic care să poată confirma sau infirma intoxicația cu atropină. Singurul test este de a picura o picătură de urină a pacientului în ochiul unui iepure sau al unei pisici. Pupilele acestora ar trebui să se dilate, ceea ce confirmă prezența atropinei în organism.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu otrăvirea cu substanțe care pot provoca delir - acrichină, alcool, acid boric, substanțe narcotice, cu psihoză schizofrenică. Dacă există o erupție cutanată și temperatură ridicată - cu boli infecțioase.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament otrăvire cu atropină

Primul ajutor în cazul otrăvirii cu atropină sau plante otrăvitoare (ingerate pe cale orală) este lavajul gastric. Pacientului i se administrează 2-3 litri de apă caldă cu tablete zdrobite de cărbune activ sau aceeași cantitate de soluție roz slabă de permanganat de potasiu. În același timp, se cheamă o ambulanță. Pacientul inconștient este întors pe o parte pentru a evita sufocarea atunci când limba se scufundă.

Pacientul este spitalizat. În funcție de starea pacientului, se iau măsuri de stabilizare. Lavajul gastric poate fi efectuat printr-un tub, al cărui vârf trebuie lubrifiat cu ulei de vaselină pentru a nu deteriora esofagul supra-uscat.

Dacă starea pacientului nu permite lavajul gastric, se administrează o injecție subcutanată de apomorfină (emetic) pentru a elimina rapid substanța toxică rămasă. În plus, se prescrie o clismă cu sifon cu o soluție de tanin (0,5%).

În caz de disfuncție respiratorie, pacienților li se poate prescrie ventilație artificială sau intubație traheală.

Pentru a elimina otrava absorbită, se efectuează diureză forțată cu alcalinizarea sângelui și hemosorpție detoxifiantă.

Pacientului i se administrează un antidot pentru intoxicația cu atropină - în această calitate, agenții anticolinesterazici reversibili sunt utilizați pentru a elimina blocarea receptorilor colinergici, care au capacitatea de a avea un efect direct opus: restabilirea tonusului mușchilor bronhiilor, tractului gastrointestinal, sistemului musculo-scheletic, funcționarea glandelor și reducerea presiunii intraoculare.

De exemplu, prozerinul se administrează subcutanat sau perfuzat în caz de intoxicație cu atropină, diluat în soluție salină. Administrarea se repetă. Mai întâi se administrează 3 ml dintr-o soluție de medicament 0,05%, apoi, dacă efectul este insuficient, administrarea se repetă. Se pot administra până la 12 ml de soluție de prozerin în decurs de 20-30 de minute. Medicamentul restabilește în principal inervația parasimpatică, deoarece depășește slab bariera hematoencefalică, iar efectul său central este slab.

Fizostigmina este utilizată pentru intoxicația cu atropină la pacienții cu convulsii, temperaturi febrale și dezvoltarea insuficienței vasculare acute. Se administrează intravenos. Copiilor mici li se administrează aproximativ 0,5 mg, adolescenților - 1 mg. Injecțiile se administrează la fiecare 5-20 de minute până când dispar semnele efectului anticolinergic al atropinei.

Medicamentele antidot se utilizează cu precauție, asigurându-se că se obține un echilibru satisfăcător între efectele lor. Doza este selectată empiric, iar dozele ulterioare de medicament sunt imprevizibile. Acestea sunt de obicei mai mici decât doza inițială, deoarece o parte din medicament este excretată din organism. Fizostigmina nu este recomandată pentru utilizare la temperaturi scăzute, halucinații nepericuloase sau delir.

Alte medicamente sunt prescrise simptomatic. Agitația psihomotorie este ameliorată de antipsihotice, convulsiile de barbiturice, hipertermia este tratată cu răcire externă (comprese cu gheață, învelișuri umede) și agenți antipiretici, iar pulsul accelerat este normalizat cu beta-blocante. Tratamentul vizează restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului.

După externarea din spital, în perioada de reabilitare, trebuie acordată o atenție deosebită rutinei zilnice și nutriției pacientului. Dieta trebuie să fie dominată de alimente nutritive care conțin minerale, proteine și vitamine. Verdețurile, legumele, fructele, carnea slabă și peștele, produsele lactate fermentate vor restabili forța și energia și vor avea, de asemenea, un efect benefic asupra funcționării organelor digestive.

Se recomandă plimbări zilnice în aer liber, a căror durată trebuie crescută treptat; exercițiile terapeutice vor fi utile.

Intoxicația acută cu atropină poate avea consecințe prea grave, așa că nu se recomandă utilizarea remediilor populare. Trebuie să apelați o ambulanță și să nu refuzați spitalizarea. Tratamentul pe bază de plante poate fi practicat în perioada de recuperare - beți ceaiuri cu vitamine, preparați infuzii care întăresc sistemul imunitar.

Homeopatia recomandă, de asemenea, în caz de otrăvire, în primul rând, eliminarea otravei din organism, adică spălarea stomacului și provocarea vărsăturilor, efectuarea unei clisme. În homeopatie nu există un antidot specific, tratamentul este simptomatic. Având în vedere pericolul acestei otrăviri, homeopatia poate fi utilizată doar în formele sale foarte ușoare sau în perioada de recuperare.

[ 18 ]

Profilaxie

În cazul tratamentului cu medicamente care conțin atropină, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului și dozajul. Dacă apar primele simptome de supradozaj (membrane mucoase uscate, sete, letargie, anxietate, somnolență), este necesar să se informeze medicul.

A nu se lăsa la îndemâna copiilor medicamentele care conțin atropină.

Nu lăsați copiii mici nesupravegheați, studiați singuri aspectul plantelor otrăvitoare și spuneți-le copiilor mai mari despre ele. În general, învățați-i să nu mănânce fructe de pădure necunoscute, să nu colecteze buchete de plante sălbatice necunoscute și explicați de ce nu ar trebui făcut acest lucru.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoză

Rezultatul intoxicației cu atropină depinde de doza administrată și de promptitudinea îngrijirilor medicale competente. Conform statisticilor, majoritatea acestor intoxicații s-au încheiat cu vindecare.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]