Osteoblastoclastom

Osteoblastoclastomul este un proces tumoral care poate fi fie benign, fie malign și dăunează diferitelor oase scheletice. La început, patologia a fost numită tumoră gigantocelulară (din 1912), 10 ani mai târziu dr. Stewart a propus numele osteoclastomului. Și abia în 1924, profesorul Rusakov a introdus termenul rafinat „osteoblastoclastom”, care a corespuns mai mult compoziției celulare a neoplasmului.

Astăzi, osteoblastoclastomul este considerat un adevărat neoplasm, o tumoră de țesut moale cu o rețea vasculară extinsă. Singura opțiune corectă de tratament este îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase, uneori simultan cu grefarea osoasă. [1]

Epidemiologie

Incidența tumorilor osoase la nivel mondial variază de la 0,5 la 2%. Conform statisticilor Statelor Unite, osteosarcomul (aproximativ 34%din cazuri), condrosarcomul (27%) și tumora lui Ewing (18-19%) sunt cele mai frecvente. Chordoamele, fibrosarcomele, fibrosarcomele, histiocitomele, tumorile cu celule gigant și angiosarcomele sunt mai puțin frecvente.

Rata de incidență este foarte corelată cu vârsta. Astfel, prima creștere a creșterii tumorii este detectată la adolescență (în jur de 16 ani) și a doua creștere a vârstei medii.

Osteoblastoclastomul este o tumoră relativ frecventă. Apare în aproximativ 2-30% din totalul neoplasmelor osoase. Femeile sunt mai des afectate, dar bărbații pot fi, de asemenea, afectați, în principal cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani. Copiii sub 12 ani sunt rareori afectați, dar chiar și în această perioadă de vârstă, incidența nu este exclusă. Există descrieri ale cazurilor familiale și ereditare de osteoblastoclastom.

Cel mai adesea (aproximativ 75%) tumora se găsește în oasele tubulare lungi, mult mai rar plat și oase mici sunt afectate.

În oasele tubulare lungi, epimetafiza este afectată în principal, iar în copilărie metafiza este afectată. Neoplasma nu se încolțește în zona cartilajului epifizic și articular. Foarte rar problema se găsește în diafiză (mai puțin de 0,5% din cazuri).

Se observă că, odată cu dezvoltarea medicamentului, incidența osteoblastoclastomului rămâne stabilă, dar ratele mortalității au scăzut semnificativ. Principala și cea mai probabilă cauză a patologiei este considerată a fi impactul radiațiilor ionizante. Astfel, riscurile sunt crescute la persoanele care au primit doze mari de radioterapie, precum și la acei pacienți care au fost injectați cu radioizotopi (în scopuri de diagnostic sau terapeutic). Alți factori etiologici comuni includ ecologia nefavorabilă și ereditatea. [2]

Cauze Osteoblastoclastoame

Osteoblastoclastomul este un obiectiv al celulelor modificate patologic care pot apărea în aproape orice parte a scheletului. În ciuda anomaliilor structurii, celulele patologice continuă să se împartă, ca în țesuturile sănătoase. Structura lor diferă într-o mare măsură de norma, ceea ce implică înlocuirea proprietăților osului direct afectat și funcției sale tipice. Celulele maligne modificate patologic dobândesc o înclinație pentru înmulțirea necontrolată, adesea rapidă, ca urmare a căreia volumul tumorii crește. Țesutul osos normal anterior poate fi deplasat de structurile neoplasmei, iar celulele patologice individuale pot fi separate și transportate cu sânge sau limfa la alte zone anatomice îndepărtate. În acest fel, se formează metastaze.

Se știe că sursa de osteoblastoclastom malign poate fi orice neoplasm malign localizat în orice parte a corpului (inclusiv tumori de organe interne). Modul de răspândire a procesului este metastaza. Dar majoritatea osteoblastoclastoamelor (atât benigne, cât și maligne) sunt neoplasme primare care apar și se dezvoltă în primul rând și în același loc.

În general, osteoblastoclastomele sunt tumori multifactoriale ale căror cauze exacte nu au fost stabilite în acest moment. Condițiile pentru apariția neoplasmei includ lucruri precum:

• Un stat de imunodeficiență;
• Modificări ale țesuturilor congenitale;
• Influențe de mediu mutagene;
• Modificări hormonale;
• Patologii și leziuni concomitente (trauma este adesea prezentă în anamneză).

Factori de risc

Nu există date precise cu privire la cauzele formării osteoblastoclastomului. Cu toate acestea, experții sugerează implicarea unui număr de factori asociați cu un risc crescut de oncopatologii osoase:

• Ereditate. În multe cazuri, tendința proceselor tumorale este determinată genetic. În special, acesta poate fi cazul sindromului Leigh Fraumeni, care predispune la dezvoltarea diferitelor neoplasme, inclusiv tumori canceroase și sarcoame.
• Boala Paget. Boala poate afecta una sau mai multe oase și aparține patologiilor pre-tumorale. La pacienții cu această tulburare, oasele se îngroașă și devin fragile în același timp, ceea ce duce la fracturi patologice frecvente. Osteosarcoamele apar în aproximativ 8% din cazurile de boală severă a Paget.
• Mai multe supraîncărcări osoase, exostoze.
• Osteocondrome multiple (inclusiv ereditare).
• Mai multe enchondrome (riscul este mic, dar încă prezent).
• Expunerea la radiații (incluzând radiații intense utilizate pentru tratarea altor procese tumorale și efectele radiumului radioactiv și stronțiului).

O categorie specială de risc include tratamentul cu radiații la copilărie și vârsta fragedă, primind doze peste 60 de gri.

Experții atrag atenția asupra faptului că razele neionizante - în special, cu microunde și radiații electromagnetice, care sunt formate din linii electrice, telefoane mobile și aparate de uz casnic - nu prezintă riscuri de osteoblastoclastom.

Patogeneza

Caracteristicile patogenetice ale aspectului și dezvoltării osteoblastoclastomului nu sunt pe deplin înțelese, ceea ce se datorează complexității patologiei. Cauza de bază a formării tumorii este un eșec în diferențierea celulelor din cauza funcționării necorespunzătoare a sistemului imunitar. Aceasta dă naștere la creșterea unei tumori formate din celule „greșite”, nediferențiate, care determină proprietățile neoplasmului și seamănă structural cu celulele imature. Dacă structura celulară este aproape de normal, dar nu este, se spune că este un osteoblastoclastom benign. Cu modificări pronunțate în structura celulelor, tumora este atribuită proceselor maligne. Pentru un astfel de neoplasm, sunt tipice o schimbare a pliului celular antigenic, creșterea necontrolată și diviziunea celulară. Împreună cu pierderea specificității structurii celulare, funcționalitatea suferă și ea. Printre altele, osteoblastoclastomul malign diferă de osteoblastoclastomul benign prin procesul de invazie în țesuturile sănătoase din apropiere. În neoplasmul osoasă benignă, nu există încolțire în structuri sănătoase, nu există tendință de creștere rapidă și răspândire în întregul corp, nu există tendință de autodistrugere și intoxicație arbitrară prin produse de descompunere a tumorii.

Structura osoasă este distrusă în toate cazurile, indiferent de benignitatea patologiei. Drept urmare, segmentul osos afectat devine fragil, fragil. Adesea, motivul pentru a apela la medici este o fractură patologică care apare chiar și sub sarcină minimă.

Este important de menționat: benignitatea procesului este întotdeauna o stare condiționată, deoarece există riscuri de malignizare, iar accentul benign este transformat, apare osteoblastoclastom malign.

Simptome Osteoblastoclastoame

Imaginea clinică în osteoblastoclastom depinde în principal de localizarea și stadiul procesului patologic. De regulă, tumora este caracterizată de următoarele caracteristici:

• Neoplasma este solitară;
• Afectează în principal oasele tubulare ale membrelor inferioare sau superioare;
• Se găsește mai puțin frecvent în oasele plate;
• Există o durere înfiorătoare în segmentul afectat;
• Pielea și modelul vascular peste focalizarea patologică crește;
• Membrul bolnav este deformat (creșterea volumului localizat);
• Lucrările articulației cele mai apropiate de osteoblastoclastom sau membrul în ansamblu este perturbată;
• Focus compact determinat palpativ cu o „crunch de pergament” caracteristică.

În general, simptomele pot fi împărțite în simptome locale și generale. Simptomele locale sunt detectate vizual - în special, puteți vedea prezența curburii sau a bombării fragmentului osoase. De asemenea, se atrage atenția asupra schimbării pielii asupra focalizării patologice: un model vascular se manifestă clar, țesuturile sunt umflate sau aplatizate. Tumora poate fi palpată - de multe ori este nedureroasă, dar are o structură caracteristică. Tumorile maligne sunt de obicei pline de configurație și neregulate.

Articulația adiacentă poate fi limitată în mișcare, dureroasă persistentă. Din cauza compresiei vaselor și a trunchiurilor nervoase, sensibilitatea este adesea afectată și apare umflarea persistentă. Sistemul limfatic reacționează și: ganglionii limfatici din apropiere devin mărite.

Simptomatologia generală este mai tipică pentru osteoblastoclastomele maligne și se datorează proceselor de intoxicație a organismului. Pacienții pot avea:

• Febră, afecțiuni febrile;
• Gâdilare;
• Slăbiciune constantă;
• Somnolență sau insomnie, tulburări de apetit;
• Transpirație excesivă de noapte;
• Colaps.

Există, de asemenea, un procent mic de osteoblastoclastoame, care sunt de obicei mici și nu sunt aparente din punct de vedere clinic. Acestea devin o constatare incidentală în timpul studiilor radiologice sau imagistice din alte motive.

Primele semne ale osificării osteoblastoclastomului

• Accelerarea creșterii neoplasmei.
• Creșterea sindromului de durere.
• Extinderea focalizării distructive în diametru sau transformarea formei celulare-trabeculare într-o formă litică.
• Dezintegrarea stratului cortical pe o zonă relativ lungă.
• Pierderea clarității configurațiilor focalizării distructive.
• Dezintegrarea plăcii de închidere care a blocat canalul medular.
• Reacție periosteală.

Malignitatea osteoblastoclastomului se bazează pe indicatori clinici și radiologici și este neapărat confirmată de diagnosticul morfologic al țesuturilor tumorale.

Pe lângă osloplasticizarea unui neoplasm inițial benign, există și un osteoblastoclastom malign primar. De fapt, o astfel de tumoră este un tip de sarcom de etiologie osteogenă.

Locația osteoblastoclastomului malign este aceeași ca în procesul benign. Radiografia dezvăluie o concentrare distructivă în țesutul osos, fără contururi clare. Se observă distrugerea stratului cortical, adesea încolțit în structuri de țesuturi moi.

Semne pentru a distinge osteoblasclastomul malign de forma osteogenă a sarcomului osteoclastic:

• Vârsta predominant în vârstă a pacienților;
• Simptomatologie mai puțin vie;
• Un prognostic mai favorabil pe termen lung.

Osteoblastoclastom la copii

Osteoblastoclastomul în copilărie este rar: există doar două sau trei cazuri la un milion de copii. Trebuie menționat că dintre toți pacienții pediatri, predomină cei mai mari de 10-15 ani.

Oamenii de știință nu pot numi cauza exactă a osteoblastoclastomului la copii. Probabil, patologia este asociată cu creșterea intensă a corpului copilului, precum și cu un factor genetic.

Există, de asemenea, indicii despre astfel de cauze posibile precum expunerea radioactivă (în special, radioterapia), chimioterapia (luând citostatice). Multe medicamente chimioterapice pot distruge materialul genetic al celulelor osoase, ceea ce duce la dezvoltarea tumorigenezei.

În plus, riscul de osteoblastoclastom este mai mare la copiii cu anumite afecțiuni congenitale, cum ar fi retinoblastomul bilateral sau sindromul Li-Fraumeni. Există, de asemenea, o legătură cauzală cu boala Paget.

De asemenea, se știe că în marea majoritate a copiilor (aproximativ 90%), medicii nu sunt în măsură să detecteze niciunul dintre factorii de risc menționați mai sus.

Este dificil să prezicem cursul osteoblastoclastomului în copilărie, deoarece depinde de caracteristicile unei anumite tumori, localizarea acesteia, gradul de răspândire la momentul diagnosticului, actualitatea tratamentului și completitatea îndepărtării neoplasmei.

Calitatea tratamentului cu osteoblastoclastom a făcut progrese mari în ultimele 2-3 decenii. Protocolul terapeutic a devenit combinat, iar rata de vindecare a crescut la peste 70-80%. Un rezultat favorabil poate fi spus dacă procesul tumorii este eliminat radical chirurgical și efectul este consolidat cu un curs suficient de chimioterapie. Copiii cu osteoblastoclastom benign au cele mai bune șanse de recuperare.

Când sunt anunțate cifre specifice ale pacienților vindecați, vedem doar cifre generale: nicio statistică nu poate prezice și determina cu exactitate șansele unui anumit copil. Termenul „recuperare” este înțeles în primul rând ca „absența procesului tumoral în organism”, deoarece abordările terapeutice moderne sunt capabile să asigure absența pe termen lung a recurenței. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de posibilitatea efectelor secundare nedorite și a complicațiilor tardive. Prin urmare, orice tratament, indiferent de complexitatea sa, ar trebui să curgă în măsuri de reabilitare de înaltă calitate. În plus, copiii încă au nevoie de îngrijire ortopedică de mult timp.

Formulare

Clasificarea neoplasmelor țesuturilor osoase este destul de largă. Atenția este acordată în principal variațiilor structurii celulare, caracteristicile morfologice ale procesului tumoral. Astfel, tumorile sunt împărțite în două categorii:

• Osteogenic (format pe baza celulelor osoase);
• Neosteogenic (format în os sub influența altor tipuri de celule - de exemplu, structuri de țesut vascular sau conjunctiv).

Osteoblastoclastomul osului este predominant un neoplasm benign. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, are adesea o creștere agresivă, contribuie la distrugerea și subțierea țesuturilor osoase, ceea ce face ca intervenția chirurgicală să fie obligatorie. În același timp, osteoblastoclastomul cu celule uriașe poate fi, de asemenea, malign.

În funcție de parametrii clinici și radiologici și de imaginea morfologică, se disting trei forme de bază de osteoblastoclastoame:

• Forma celulară se găsește în principal la persoanele în vârstă, se caracterizează prin dezvoltare lentă. Diagnosticul dezvăluie o umflare îngroșată, plină, fără posibilitatea delimitării clinice a focalizării tumorii din zonele osoase sănătoase.
• Forma chistică, în primul rând, se manifestă cu durere. Palpator, este determinat simptomul „crunchului de pergament”. Din punct de vedere vizual, se observă o tumoră osoasă de configurație convexă fără convex, în formă de cupolă.
• Forma litică este considerată o variantă rară a patologiei, este detectată în principal în adolescență. Procesul tumorii se dezvoltă destul de repede, pacientul începe să fie deranjat de durere, inclusiv la palpare.

O tumoră cu celule uriașe se poate forma pe aproape orice os al scheletului, deși oasele tubulare ale membrelor, coastelor și coloanei vertebrale sunt afectate ceva mai des. Osteoblastoclastomul maxilarului inferior apare de două ori mai des decât pe maxilarul superior. Palpator, se remarcă un neoplasm dens cu zone înmuiate. Cele mai frecvente reclamații ale pacienților: prezența unei bombă care sângerează și creează disconfort atunci când mestecați mâncarea. Pe măsură ce problema progresează, aceasta este completată de funcția afectată a articulației temporomandibulare. Printre oasele tubulare, tumora afectează mai des femurul și tibia. Osteoblastoclastomul femurului se găsește predominant la persoanele de vârstă mijlocie. Boala este însoțită de o funcție afectată a articulației corespunzătoare, apare lameness, iar pielea peste neoplasm este acoperită cu un model vascular pronunțat.

În plus față de clasificarea de mai sus, există forme de patologie centrale și periferice, deși nu există diferențe morfologice între ele. Osteoblastoclastomul periferic are o localizare gingivală, iar forma centrală se dezvoltă în os și se distinge prin prezența mai multor hemoragii în acesta (prin urmare, al doilea nume al osteoblastoclastomului central este o tumoră brună). Apariția unei culori maro se datorează depunerii de eritrocite, care se dezintegrează odată cu formarea hemosiderinei.

Neoplasmele osoase maligne trec prin următoarele etape în dezvoltarea lor:

1. Un foc T1 care măsoară 3-5 cm este localizat în os și un segment musculofascial.
2. Focurile T2 nu se extinde mai mult de 10 cm de-a lungul cursului osului, dar nu se extind dincolo de un caz fascial.
3. Focurile T3 părăsesc limitele unui caz musculofascial și se încolțesc într-unul din apropiere.
4. Focurile T4 încolțite din piele sau trunchiuri neurovasculare.

Într-un mod similar, sunt clasificate gradul de implicare a ganglionilor limfatici și răspândirea metastazelor.

Complicații și consecințe

Printre complicațiile osteoblastoclastomului se numără orice creștere a activității neoplasmei, care apare mai ales pe fondul unei perioade lungi liniștite. În unele astfel de cazuri, vorbim despre degenerarea malignă a procesului tumoral sau despre răsturnarea acesteia în structuri anatomice sensibile din apropiere:

• Răspândirea la portbagajul nervos provoacă apariția sindromului de durere neuropatică datorită efectului asupra nervului de calibru mare. O astfel de durere nu este practic eliminată după ce a luat analgezice convenționale, astfel încât literalmente epuizează pacientul.
• Răspândirea la vasele de sânge poate fi complicată prin sângerare masivă bruscă și formare de hematom.

Complicațiile nu sunt excluse, care sunt însoțite de o încălcare a funcției articulațiilor din apropiere: creșterea osteoblastoclastomului într-o astfel de situație blochează funcționarea adecvată a mecanismului musculo-scheletic, care duce la o gamă limitată de mișcare și apariția sindromului de durere.

Cele mai frecvente complicații ale osteoblastoclastomului sunt considerate fracturi patologice în zona afectată. Problema apare chiar și cu un impact traumatic minor, deoarece țesutul osos devine extrem de fragil și instabil.

În plus, specialiștii vorbesc și despre efecte adverse generale și locale specifice caracteristice osteoblastoclastomului malign:

• Formarea metastazelor îndepărtate și aproape;
• Intoxicația corpului cu produse de descompunere.

Dacă metastazele sunt detectate la ceva timp după măsurile de diagnostic inițiale, aceasta indică ineficiența tratamentului și progresia continuă a neoplasmei.

O linie separată de complicații este apariția unei noi tumori sau a patologiei generale datorită chimioterapiei sau iradierii focalizării oaselor osteoblastoclastomului.

Diagnostice Osteoblastoclastoame

Metodele de diagnostic utilizate pentru detectarea osteoblastoclastomului includ:

• Clinică, care include examinarea externă și palparea zonei patologice modificate;
• Radiografia X (radiografie anteroposterior și laterală, dacă este indicată - radiografie direcționată și oblică);
• Tomografic (folosind imagini prin rezonanță computerizată sau magnetică);
• Radioizotop;
• Morfologic, care include analiza histologică, histochimică, citologică a biomaterialului obținut în timpul puncției sau trepanobiopsiei;
• Laborator.

Medicul studiază cu atenție istoricul bolii, determină primele semne, specifică locația și tipul de sindrom de durere, caracteristicile sale, ia în considerare rezultatele examinărilor anterioare și procedurilor de tratament, evaluează dinamica stării generale a pacientului. Dacă se suspectează patologia oaselor tubulare lungi, specialistul acordă atenție prezenței umflăturii, restricției motorii în articulația mai atentă, precum și prezența simptomelor neurologice, slăbiciunea musculară și hipotrofia. Este important să examinăm cu atenție organele interne pentru o posibilă răspândire a metastazelor.

Toți pacienții fac teste generale de sânge și urină cu determinarea fracțiilor proteice și proteice, fosfor și calciu, acizi sialici. De asemenea, este necesar să se determine activitatea enzimatică a fosfatazelor, să efectueze un test definit, să studiem indicele proteinei C-reactive. Dacă este necesar să se diferențieze osteoblastoclastomul de mylom, pacientul trece un test de urină pentru prezența proteinei patologice Bence-Jones.

Diagnosticul radiologic este fundamental pentru diagnosticul de osteoblastoclastom. Revizuirea obligatorie numită și razele X vizate, tomografia de înaltă calitate, permițând clarificarea locației, tipul de focalizare patologică, răspândirea acesteia în alte țesuturi și organe. Datorită CT, este posibil să se clarifice starea de țesut moale și cele mai subțiri structuri osoase din planul necesar, pentru a identifica focare profunde ale distrugerii patologice, pentru a descrie parametrii lor în limitele osoase, pentru a determina gradul de deteriorare a țesuturilor din jur.

În același timp, RMN-ul este considerat cea mai informativă procedură de diagnostic, care are o serie de avantaje atât față de radiografie, cât și de CT. Metoda vă permite să examinați chiar și cele mai subțiri straturi de țesut, să formați o imagine a chagului patologic folosind o imagine tridimensională spațială.

Diagnosticul instrumental obligatoriu este reprezentat de studii morfologice. Biomaterialul este evaluat, care este obținut în timpul aspirației și trepanobiopsiei sau în timpul rezecției segmentelor osoase împreună cu neoplasmul. Biopsia de puncție este efectuată folosind ace speciale și control radiologic.

Următoarele semne cu raze X sunt considerate tipice pentru osteoblastoclastom:

• Limitarea porozității;
• Omogenitatea lizei osoase în tipul de trabeculare subțire;
• Prezența luciurilor pseudocistice care au structura „bulelor de săpun” particulare.

Această imagine radiologică este însoțită de absența unei perioastoze osteoformative reactive primare sau secundare. Se detectează subțierea și atrofia stratului cortical.

Tipul malign de osteoblastoclastom ca urmare a răsăritului vascular intensiv presupune o creștere a stazei venoase. Modificările vasculare au aspectul unui neoplasm cu o vascularizare abundentă.

Diagnostic diferentiat

Uneori este foarte dificil să se identifice osteoblastoclastomul. Problemele apar în timpul diagnosticului diferențial al bolii cu sarcom osteogen și chisturi osoase la pacienții de vârste diferite. Conform statisticilor, în mai mult de 3% din cazuri, osteoblastoclastomul a fost confundat cu sarcom osteogen și în aproape 14% din cazuri - pentru chistul osoasă.

Tabelul rezumă principalele semne ale acestor patologii:

Indicatori	Osteoblastoclastom	Sarcom osteoplastic osteogen	Chist osos
Cea mai frecventă vârstă de incidență	Între 20 și 30 de ani	Între 20 și 26 de ani	Copii sub 14 ani
Locaţie	Regiunea epimetafizică	Regiunea epimetafizică	Zona de metadiafiză
Reconfigurare osoasă	Bulge asimetrică severă.	Extinderea transversală mică	O bombă în formă de fus.
Configurarea focalizării distructive	Contururile sunt clare	Contururile sunt încețoșate, nu există claritate	Contururile sunt clare
Starea canalului coloanei vertebrale	Acoperit de o placă de închidere	Deschis la granița cu neoplasmul	Fără schimbare.
Starea stratului cortical	Subțire, fibroasă, discontinuă.	Subțiri, ruinați	Subțire, plat
Fenomene de scleroză	Atipic	Prezent	Atipic
Reacție periosteală	Absent	Prezent într-un mod de „vizie periosteală”	Absent
Starea epifizei	Lamina este subțire, ondulată.	În stadiul inițial, o parte a epifizei rămâne intactă	Fără schimbare.
Secțiunea osoasă din apropiere	Fără schimbare.	Semne de osteoporoză	Fără schimbare.

Atenția obligatorie necesită indicatori precum vârsta pacientului, durata patologiei, locația focalizării afectate, alte informații anamnestice indicate în tabel.

Următoarele erori de diagnostic sunt cele mai frecvente, atunci când osteoblastoclastomul este confundat cu astfel de procese patologice:

• Chist anevrism (localizat în diafiza sau metafiza oaselor tubulare lungi);
• Tip monoaxial de osteodisplazie fibroasă (manifestată în principal în copilărie, însoțită de curbura osoasă fără balonare osoasă);
• Osteodistrofie hiperparatiroidă (fără delimitare clară a focalizării din zona osoasă sănătoasă, fără o bombă limpede);
• Metastaza osoasă canceroasă solitară (caracterizată prin focare distructive cu contururi „mâncate” curbate).

Este important să rețineți că osteoblastoclastomul benign se poate transforma întotdeauna și devine malign. Cauzele malignității nu au fost încă determinate cu exactitate, dar oamenii de știință consideră că trauma și modificările hormonale (de exemplu, în timpul sarcinii) contribuie la aceasta. Conform unor observații, malignizarea a apărut și cu o serie repetată de tratamente de radiații la distanță.

Simptome de osificare:

• Neoplasmul începe să crească rapid;
• Durerea se înrăutățește;
• Mărimea focalizării distructive crește, iar faza celulară-trabeculară trece la faza litică;
• Stratul cortical se descompune;
• Contururile focalizării distructive devin indistinse;
• Placa de blocare se prăbușește;
• Există o reacție periosteală.

În procesul de diferențiere a neoplasmei maligne primare (sarcom osteoclastic osteogenic) și osteoblastoclastom malign, se acordă o atenție specială duratei patologiei, evaluarea imaginii radiologice în dinamică. Pe imaginea cu raze X a neoplasmei maligne primare nu există o proeminență osoasă tipică pentru osteoblastoclastom, nu există poduri osoase, zona sclerozată cu contururi indistinse. Cu toate acestea, în malignizare, există adesea o mică zonă a plăcii de închidere, care a servit ca barieră pentru segmentul osos sănătos.

Tratament Osteoblastoclastoame

Singurul tratament corect pentru pacienții cu osteoblastoclastom este operația. Cea mai blândă intervenție are loc în etapele inițiale ale dezvoltării procesului tumoral și reprezintă excizia țesuturilor afectate cu umplerea suplimentară a cavității cu o grefă. Grefa este preluată dintr-un alt os sănătos al pacientului. O astfel de intervenție este cea mai favorabilă și mai puțin traumatică, cu toate acestea, în unele cazuri este, de asemenea, mai puțin radicală. Excizia fragmentului osoasă afectată împreună cu neoplasmul este considerată o metodă mai fiabilă, ceea ce reduce probabilitatea re-creșterii tumorii la minimum.

Dacă este un osteoblastoclastom neglijat de dimensiuni mari, în special predispus la malignizare sau deja malign, parțial sau complet amputarea membrului este adesea luată în considerare.

În general, tactica tratamentului chirurgical pentru osteoblastoclastom este selectată în funcție de locația, răspândirea și agresivitatea focalizării patologice.

Dacă tumora afectează oasele tubulare lungi, atunci se recomandă să acorde atenție acestor tipuri de intervenții chirurgicale:

• Rezecția de margine cu aloplastie sau autoplastie pentru un proces benign, întârziat, focare cu o structură celulară și în periferia epimetafizei. Fixare cu șuruburi metalice.
• Când osteoblastoclastomul celular se răspândește la mijlocul diametrului osoase, două treimi din condil, parțial ale diafizei și a suprafeței articulare sunt rezecate. Defectul este umplut cu alogrefa de cartilaj articular. Este fixat ferm cu șuruburi și șuruburi.
• În cazul epimetafizei care se descompune pe întreaga lungime sau fractură patologică, se folosesc tactici precum rezecția segmentară cu excizia articulară și umplerea defectului cu alogrefa. Este fixat cu o tijă cimentată.
• În cazul fracturii patologice și malignizării osteoblastoclastomului în regiunea proximală a femurului, se efectuează artroplastia totală a șoldului.
• În cazul rezecției capetelor în zona articulară a genunchiului, se folosește tehnica transplantului de alopolisubstanță cu fixare. Endoproteza totală cu o tulpină de titan extinsă este adesea preferată pentru a asigura un tratament ulterior de radiații.
• Dacă focalizarea patologică este localizată la capătul distal al tibiei, se efectuează rezecția cu artrodeză gleznă-plastică. Dacă osul talus este afectat, acesta este extirpat cu artrodeză de extensie.
• În leziunile coloanei vertebrale cervicale, se efectuează un acces anterior la _C1și _C2Vertebre. Este preferat un acces anterolateral. La nivel _Th1-th2, se folosește un acces anterior cu sternotomie oblică la al treilea spațiu intercostal (vasele sunt deplasate cu atenție în jos). Dacă tumora afectează corpurile de 3-5 vertebre toracice, se efectuează un acces anterolateral cu rezecția celei de-a treia coaste. Scapula este deplasată înapoi fără a tăia musculatura. Dacă osteoblastoclastomul se găsește în regiunea toracolumbară între _Th11și _L2, funcționarea de alegere este toracofrenolumbotomie. Accesul la partea anterioară a celei 3 vertebre superioare ale sacrului este mai dificil. Este recomandat un acces retroperitoneal anterolateral cu o drenare atentă a trunchiurilor vasculare și a ureterului.
• Dacă corpurile vertebrale sunt distruse grav, sau patologia s-a răspândit în regiunea Arc din coloana vertebrală toracică și lombosacrală, atunci în acest caz, se efectuează fixarea transpediculară-translaminară a coloanei vertebrale, după care vertebrele distruse sunt îndepărtate cu o autoplastie suplimentară.
• Dacă o formă benignă de osteoblastoclastom este detectată în fruntea și osul sciatic, segmentul modificat patologic este îndepărtat în țesuturile sănătoase, fără altoire osoasă. Dacă podeaua și acoperișul acetabulului sunt afectate, rezecția se realizează cu altoire osoasă suplimentară pentru a înlocui defectul, cu fixare cu elemente de fixare a spongiozei.
• Dacă este afectat osul iliac, sânul sau sciatic, aloplastia cu o alogrefă structurală, osteosinteza de transplant, se efectuează inserția plastică pe bază de ciment și repoziționarea capului protetic într-o cavitate artificială.
• Dacă sacrul și L2 _SuntAfectați, se efectuează o intervenție în două etape, inclusiv rezecția de acces posterior a fragmentului sacral inferior modificat patologic (până la _S2), fixarea transpediculară și îndepărtarea neoplasmului din partea anterioară prin metoda retroperitonală cu o os.

În fiecare situație specifică, medicul determină cea mai potrivită metodă de intervenție chirurgicală, inclusiv luând în considerare posibilitatea aplicării celei mai noi tehnologii pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului și a asigura calitatea normală a vieții pacientului.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a osteoblastoclastomului. În primul rând, acest lucru se datorează studiului insuficient al cauzelor dezvoltării unor astfel de tumori. Mulți experți subliniază prevenirea traumelor în sistemul osoasă printre principalele puncte preventive. Cu toate acestea, nu există nicio dovadă a influenței directe a traumelor asupra formării neoplasmelor osoase, iar trauma în multe cazuri atrage atenția asupra procesului tumoral existent și nu are o semnificație evidentă în originea focalizării patologice, dar, în același timp, poate contribui la creșterea acesteia.

Nu trebuie uitat faptul că osteoblastoclastomul se formează adesea în oase care au fost anterior expuse la radiații ionizante - de exemplu, în scopul terapiei altor procese tumorale. Neoplasmele radioinduse apar de obicei nu mai devreme de 3 ani de la expunerea la radiații.

Măsurile preventive nespecifice includ:

• Eliminarea obiceiurilor proaste;
• Conducând un stil de viață sănătos;
• Calitate și nutriție durabilă;
• Activitate fizică regulată moderată;
• Prevenirea rănilor, tratamentul în timp util al oricăror procese patologice din organism, stabilizarea imunității.

Prognoză

Fracturile patologice apar adesea în zona afectată a țesutului osos. În acest caz, neoplasmele benigne, cu condiția ca o metodă radicală de tratament, să aibă un prognostic favorabil, deși posibilitatea recurențelor și malignității focalizării patologice nu este exclusă. Un rezultat nefavorabil al osteoblastoclastomului benign nu este exclus dacă accentul se caracterizează prin creșterea activă și distrugerea osoasă pronunțată. O astfel de tumoră poate distruge rapid un întreg segment osos, care implică dezvoltarea unei fracturi patologice și a deprecierii semnificative a funcției osoase. Astfel de pacienți au adesea probleme cu înlocuirea chirurgicală a defectului țesutului osoase și se dezvoltă complicații asociate cu non-vindecarea fracturii.

Rata medie de supraviețuire de cinci ani pentru toate variantele de osteoblastoclastoame maligne atât la copii cât și la adulți este de 70%, ceea ce poate fi considerat destul de bun. Prin urmare, putem concluziona că, în multe cazuri, astfel de neoplasme sunt vindecate cu succes. Desigur, puncte precum tipul de proces al tumorii, stadiul său, gradul de leziune și malignitate sunt, de asemenea, de o importanță deosebită.

Evident, osteoblastoclastomul malign este cea care reprezintă cea mai mare amenințare. În această situație, putem vorbi despre un prognostic favorabil numai în cazurile de detectare precoce, localizare chirurgicală accesibilă, sensibilitatea accentului la agenți chimiopreventivi și radioterapie.