Osteoblastoclastom

Osteoblastoclastomul este un proces tumoral care poate fi fie benign, fie malign și afectează diferite oase ale scheletului. La început, patologia a fost numită tumoare gigantocelulară (din 1912), 10 ani mai târziu Dr. Stewart a propus denumirea de osteoclastom. Și abia în 1924, profesorul Rusakov a introdus termenul rafinat „osteoblastoclastom”, care corespundea mai pe deplin compoziției celulare a neoplasmului.

Astăzi, osteoblastoclastomul este considerat un adevărat neoplasm, o tumoare de țesut moale cu o rețea vasculară extinsă. Singura opțiune de tratament corectă este îndepărtarea tumorii din țesuturile sănătoase, uneori simultan cu grefarea osoasă.[1]

Epidemiologie

Incidența tumorilor osoase la nivel mondial variază de la 0,5 la 2%. Conform statisticilor Statelor Unite, osteosarcomul (aproximativ 34% din cazuri), condrosarcomul (27%) și tumora Ewing (18-19%) sunt cele mai frecvente. Cordoamele, fibrosarcoamele, fibrosarcoamele, histiocitoamele, tumorile cu celule gigantice și angiosarcoamele sunt mai puțin frecvente.

Rata de incidență este foarte corelată cu vârsta. Astfel, primul val de creștere a tumorii este detectat în adolescență (în jurul vârstei de 16 ani), iar al doilea val la vârsta mijlocie.

Osteoblastoclastomul este o tumoare relativ comună. Apare în aproximativ 2-30% din toate neoplasmele osoase. Femeile sunt mai des afectate, dar pot fi afectați și bărbații, în principal cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani. Copiii sub 12 ani sunt rar afectați, dar nici în această perioadă de vârstă incidența nu este exclusă. Există descrieri ale cazurilor familiale și ereditare de osteoblastoclastom.

Cel mai adesea (aproximativ 75%) tumora se găsește în oasele tubulare lungi, mult mai rar sunt afectate oasele plate și mici.

La oasele tubulare lungi este afectată în principal epimetafiza, iar în copilărie este afectată metafiza. Neoplasmul nu încolțește în zona cartilajului epifizar și articular. Foarte rar problema se intalneste la diafiza (mai putin de 0,5% din cazuri).

Se observă că odată cu dezvoltarea medicinei, incidența osteoblastoclastomului rămâne stabilă, dar ratele mortalității au scăzut semnificativ. Cauza principală și cea mai probabilă a patologiei este considerată a fi impactul radiațiilor ionizante. Astfel, riscurile sunt crescute la persoanele care au primit doze mari de radioterapie, precum și la acei pacienți cărora li s-a injectat radioizotopi (în scop diagnostic sau terapeutic). Alți factori etiologici comuni includ ecologia nefavorabilă și ereditatea.[2]

Cauze Osteoblastoclastoame

Osteoblastoclastomul este un focar de celule alterate patologic care pot apărea în aproape orice parte a scheletului. În ciuda anomaliilor de structură, celulele patologice continuă să se divizeze, ca în țesuturile sănătoase. Structura lor diferă într-o mare măsură de normă, ceea ce presupune înlocuirea proprietăților osului direct afectat și a funcției sale tipice. Celulele maligne alterate patologic dobândesc o tendință de multiplicare necontrolată, adesea rapidă, în urma căreia volumul tumorii crește. Țesutul osos normal anterior poate fi deplasat de structurile neoplasmului, iar celulele patologice individuale pot fi separate și transportate cu sânge sau limfă în alte zone anatomice îndepărtate. În acest fel, se formează metastaze.

Se știe că sursa osteoblastoclastomului malign poate fi orice neoplasm malign localizat în orice parte a corpului (inclusiv tumori ale organelor interne). Modul de răspândire a procesului este metastaza. Dar majoritatea osteoblastoclastoamelor (atât benigne, cât și maligne) sunt neoplasme primare care apar și se dezvoltă mai întâi și în același loc.

În general, osteoblastoclastoamele sunt tumori multifactoriale ale căror cauze exacte nu au fost stabilite în acest moment. Condițiile pentru apariția neoplasmului includ lucruri precum:

• o stare de imunodeficiență;
• modificări ale țesutului congenital;
• influențe mutagene ale mediului;
• modificări hormonale;
• patologii și leziuni concomitente (traumele sunt adesea prezente în anamneză).

Factori de risc

Există o lipsă de date precise cu privire la cauzele formării osteoblastoclastomului. Cu toate acestea, experții sugerează implicarea unui număr de factori asociați cu un risc crescut de oncopatologii osoase:

• Ereditate. În multe cazuri, tendința la procesele tumorale este determinată genetic. În special, acesta poate fi cazul sindromului Leigh Fraumeni, care predispune la dezvoltarea diferitelor neoplasme, inclusiv tumori canceroase și sarcoame.
• boala lui Paget. Boala poate afecta unul sau mai multe oase și aparține patologiilor pretumorale. La pacienții cu această tulburare, oasele se îngroașă și devin friabile în același timp, ducând la fracturi patologice frecvente. Osteosarcoamele apar în aproximativ 8% din cazurile de boală Paget severă.
• Creșteri osoase multiple, exostoze.
• Osteocondroame multiple (inclusiv ereditare).
• Encondromuri multiple (riscul este mic, dar încă prezent).
• Expunerea la radiații (inclusiv radiațiile intense utilizate pentru a trata alte procese tumorale și efectele radiului și stronțiului radioactiv).

O categorie specială de risc include tratamentul cu radiații în copilărie și vârstă fragedă, primind doze peste 60 Gray.

Experții atrag atenția asupra faptului că razele neionizante - în special, radiațiile cu microunde și electromagnetice, care sunt formate din liniile electrice, telefoane mobile și aparate electrocasnice - nu prezintă riscuri de osteoblastoclastom.

Patogeneza

Caracteristicile patogenetice ale apariției și dezvoltării osteoblastoclastomului nu sunt pe deplin înțelese, ceea ce se datorează complexității patologiei. Cauza de bază a formării tumorii este eșecul diferențierii celulare din cauza funcționării necorespunzătoare a sistemului imunitar. Acest lucru dă naștere la creșterea unei tumori constând din celule „greșite”, nediferențiate, care determină proprietățile neoplasmului și seamănă structural cu celulele imature. Dacă structura celulară este aproape de normal, dar nu este, se spune că este un osteoblastoclastom benign. Cu modificări pronunțate ale structurii celulelor, tumora este atribuită proceselor maligne. Pentru un astfel de neoplasm, o modificare a pliului celular antigenic, creșterea necontrolată și diviziunea celulară sunt tipice. Odată cu pierderea specificității structurii celulare, are de suferit și funcționalitatea. Printre altele, osteoblastoclastomul malign diferă de osteoblastoclastomul benign prin procesul de invazie în țesuturile sănătoase din apropiere. În neoplasmul osos benign nu există încolțire în structuri sănătoase, nu există tendință de creștere rapidă și răspândire în tot organismul, nu există tendință de autodistrugere și intoxicație arbitrară prin produse de descompunere a tumorii.

Structura osoasă este distrusă în toate cazurile, indiferent de benignitatea patologiei. Ca urmare, segmentul osos afectat devine fragil, fragil. Adesea, motivul apelării la medici este o fractură patologică care apare chiar și sub sarcină minimă.

Este important de reținut: benignitatea procesului este întotdeauna o stare condiționată, deoarece există riscuri de malignizare, iar focarul benign este transformat, apare osteoblastoclastomul malign.

Simptome Osteoblastoclastoame

Tabloul clinic în osteoblastoclastom depinde în principal de localizarea și stadiul procesului patologic. De regulă, tumora este caracterizată de următoarele caracteristici:

• neoplasmul este solitar;
• Afectează în principal oasele tubulare ale membrelor inferioare sau superioare;
• se găsește mai rar în oasele plate;
• Există o durere sâcâitoare în segmentul afectat;
• pielea și modelul vascular peste focarul patologic crește;
• membrul bolnav este deformat (creștere de volum localizată);
• Lucrările articulației cele mai apropiate de osteoblastoclastom sau ale membrului în ansamblu sunt perturbate;
• focalizare compactă determinată palpator cu un „crunch de pergament” caracteristic.

În general, simptomele pot fi împărțite în simptome locale și generale. Simptomele locale sunt detectate vizual - în special, puteți vedea prezența curburii sau bombarea fragmentului osos. Se atrage atenția și asupra schimbării pielii peste focarul patologic: se manifestă clar un model vascular, țesuturile sunt umflate sau turtite. Tumora poate fi palpată - adesea este nedureroasă, dar are o structură caracteristică. Tumorile maligne sunt de obicei noduloase și neregulate în configurație.

Articulația adiacentă poate fi limitată în mișcare, persistent dureroasă. Datorită compresiei vaselor și trunchiurilor nervoase, sensibilitatea este adesea afectată și apare o umflătură persistentă. Sistemul limfatic reacționează și el: ganglionii limfatici din apropiere se măresc.

Simptomatologia generală este mai tipică pentru osteoblastoclastoamele maligne și se datorează proceselor de intoxicație a organismului. Pacienții pot avea:

• febră, stări febrile;
• slăbiciune;
• slăbiciune constantă;
• somnolență sau insomnie, tulburări ale apetitului;
• transpirație excesivă pe timp de noapte;
• colaps.

Există, de asemenea, un mic procent de osteoblastoclastoame, care sunt de obicei mici și nu sunt evidente clinic. Ele devin o descoperire incidentală în timpul studiilor radiologice sau imagistice din alte motive.

Primele semne de osificare a osteoblastoclastomului

• Accelerarea creșterii neoplasmului.
• Sindrom de durere crescută.
• Extinderea focarului distructiv în diametru sau transformarea formei celular-trabeculare într-o formă litică.
• Dezintegrarea stratului cortical pe o zonă relativ lungă.
• Pierderea clarității configurațiilor focusului distructiv.
• Dezintegrarea plăcii de închidere care bloca canalul medular.
• Reacție periostală.

Malignitatea osteoblastoclastomului se bazează pe indicatori clinici și radiologici și se confirmă în mod necesar prin diagnosticul morfologic al țesuturilor tumorale.

Pe lângă osloplasticizarea unui neoplasm inițial benign, există și un osteoblastoclastom malign primar. De fapt, o astfel de tumoare este un tip de sarcom de etiologie osteogenă.

Localizarea osteoblastoclastomului malign este aceeași ca și în procesul benign. Radiografia relevă o focalizare distructivă în țesutul osos fără contururi clare. Distrugerea stratului cortical este extinsă, adesea se observă încolțirea în structurile țesuturilor moi.

Semne pentru a distinge osteoblastoclastomul malign de forma osteogenă a sarcomului osteoclastic:

• Vârsta predominant în vârstă a pacienților;
• simptomatologie mai puțin vie;
• un prognostic pe termen lung mai favorabil.

Osteoblastoclastomul la copii

Osteoblastoclastomul în copilărie este rar: există doar două sau trei cazuri la un milion de copii. De remarcat că printre toți pacienții pediatrici predomină cei cu vârsta peste 10-15 ani.

Oamenii de știință nu pot numi cauza exactă a osteoblastoclastomului la copii. Probabil, patologia este asociată cu creșterea intensivă a corpului copilului, precum și cu un factor genetic.

Există, de asemenea, indicații ale unor astfel de cauze posibile, cum ar fi expunerea la radioactiv (în special, radioterapie), chimioterapia (luarea de citostatice). Multe medicamente pentru chimioterapie pot distruge materialul genetic al celulelor osoase, ceea ce duce la dezvoltarea tumorigenezei.

În plus, riscul de osteoblastoclastom este mai mare la copiii cu anumite afecțiuni congenitale, precum retinoblastomul bilateral sau sindromul Li-Fraumeni. Există, de asemenea, o legătură cauzală cu boala Paget.

De asemenea, se știe că la marea majoritate a copiilor (aproximativ 90%), medicii nu sunt în măsură să detecteze niciunul dintre factorii de risc menționați mai sus.

Este dificil de prezis evoluția osteoblastoclastomului în copilărie, deoarece depinde de caracteristicile unei anumite tumori, de localizarea acesteia, de gradul de răspândire în momentul diagnosticării, de oportunitatea tratamentului și de completitatea îndepărtării neoplasmului.

Calitatea tratamentului osteoblastoclastomului a făcut progrese mari în ultimele 2-3 decenii. Protocolul terapeutic a devenit combinat, iar rata de vindecare a crescut la peste 70-80%. Un rezultat favorabil poate fi spus dacă procesul tumoral este îndepărtat chirurgical radical și efectul este consolidat cu un curs suficient de chimioterapie. Copiii cu osteoblastoclastom benign au cele mai bune șanse de recuperare.

Când sunt anunțate cifre specifice ale pacienților vindecați, vedem doar cifre generale: nicio statistică nu poate prezice și determina cu exactitate șansele pentru un anumit copil. Termenul de „recuperare” este înțeles în primul rând ca „absența procesului tumoral în organism”, deoarece abordările terapeutice moderne sunt capabile să asigure absența pe termen lung a recidivei. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de posibilitatea reacțiilor adverse nedorite și a complicațiilor tardive. Prin urmare, orice tratament, indiferent de complexitatea sa, ar trebui să curgă în măsuri de reabilitare de înaltă calitate. În plus, copiii încă au nevoie de îngrijire ortopedică mult timp.

Formulare

Clasificarea neoplasmelor de țesut osos este destul de largă. Se acordă atenție în principal variațiilor structurii celulare, caracteristicilor morfologice ale procesului tumoral. Astfel, tumorile sunt împărțite în două categorii:

• osteogen (format pe baza de celule osoase);
• Neosteogenic (format în os sub influența altor tipuri de celule - de exemplu, structuri vasculare sau de țesut conjunctiv).

Osteoblastoclastomul osos este predominant un neoplasm benign. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, are adesea o creștere agresivă, contribuie la distrugerea și subțierea țesuturilor osoase, ceea ce face ca intervenția chirurgicală să fie obligatorie. În același timp, osteoblastoclastomul cu celule gigantice poate fi și malign.

În funcție de parametrii clinici și radiologici și de tabloul morfologic, se disting trei forme de bază de osteoblastoclastoame:

• Forma celulară se găsește în principal la persoanele în vârstă, se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. Diagnosticul dezvăluie o umflătură îngroșată, noduloasă, fără posibilitatea delimitării clinice a focarului tumoral de zonele osoase sănătoase.
• Forma chistică, în primul rând, se manifestă cu durere. La palpație, se determină simptomul „crisării de pergament”. Din punct de vedere vizual, se remarcă o tumoare osoasă cu o configurație în formă de cupolă ușor convexă.
• Forma litică este considerată o variantă rară a patologiei, este detectată mai ales în adolescență. Procesul tumoral se dezvoltă suficient de repede, pacientul începe să fie deranjat de durere, inclusiv la palpare.

O tumoare cu celule gigantice se poate forma pe aproape orice os al scheletului, deși oasele tubulare ale membrelor, coastelor și coloanei vertebrale sunt afectate ceva mai des. Osteoblastoclastomul maxilarului inferior apare de două ori mai des decât pe maxilarul superior. La palpație, se observă un neoplasm dens cu zone înmuiate. Cele mai frecvente plângeri ale pacienților: prezența unei umflături care sângerează și creează disconfort la mestecat alimente. Pe măsură ce problema progresează, aceasta este completată de afectarea funcției articulației temporomandibulare. Dintre oasele tubulare, tumora afectează mai des femurul și tibia. Osteoblastoclastomul femural se găsește predominant la persoanele de vârstă mijlocie. Boala este însoțită de afectarea funcției articulației corespunzătoare, apare șchioparea, iar pielea de deasupra neoplasmului este acoperită cu un model vascular pronunțat.

Pe lângă clasificarea de mai sus, există forme centrale și periferice de patologie, deși nu există diferențe morfologice între ele. Osteoblastoclastomul periferic are o localizare gingivală, iar forma centrală se dezvoltă în os și se distinge prin prezența hemoragiilor multiple în acesta (prin urmare, al doilea nume al osteoblastoclastomului central este o tumoare maro). Apariția unei culori maro se datorează depunerii eritrocitelor, care se dezintegrează odată cu formarea hemosiderinei.

Neoplasmele osoase maligne trec prin următoarele etape în dezvoltarea lor:

1. Un focar T1 de 3-5 cm este localizat în os și un segment musculofascial.
2. Focarele T2 se extind nu mai mult de 10 cm de-a lungul cursului osului, dar nu se extind dincolo de un caz fascial.
3. Focarele T3 părăsesc limitele unui caz musculofascial și răsar într-unul din apropiere.
4. Focarele T4 răsar din piele sau din trunchiurile neurovasculare.

În mod similar, gradul de implicare a ganglionilor limfatici și răspândirea metastazelor sunt clasificate.

Complicații și consecințe

Printre complicațiile osteoblastoclastomului se numără orice creștere a activității neoplasmului, care în special apare adesea pe fondul unei perioade lungi de liniște. În unele astfel de cazuri, vorbim despre degenerarea malignă a procesului tumoral sau despre încolțirea acestuia în structuri anatomice sensibile din apropiere:

• Răspândirea la trunchiul nervos provoacă apariția sindromului de durere neuropatică datorită efectului asupra nervului de calibru mare. O astfel de durere practic nu este eliminată după administrarea de analgezice convenționale, așa că epuizează literalmente pacientul.
• Răspândirea la vasele de sânge poate fi complicată de sângerare masivă bruscă și formare de hematom.

Nu sunt excluse complicațiile, care sunt însoțite de o încălcare a funcției articulațiilor din apropiere: creșterea osteoblastoclastomului într-o astfel de situație blochează funcționarea adecvată a mecanismului musculo-scheletic, ceea ce duce la o gamă limitată de mișcare și la apariția sindromului de durere.

Cele mai frecvente complicații ale osteoblastoclastomului sunt considerate fracturi patologice în zona afectată. Problema apare chiar și cu un impact traumatic minor, deoarece țesutul osos devine extrem de fragil și instabil.

În plus, specialiștii vorbesc și despre efectele adverse specifice generale și locale caracteristice osteoblastoclastomului malign:

• formarea de metastaze la distanță și aproape;
• intoxicarea organismului cu produse de carie.

Dacă metastazele sunt detectate la ceva timp după măsurile inițiale de diagnosticare, aceasta indică ineficacitatea tratamentului în curs și progresia neoplasmului.

O linie separată de complicații este apariția unei noi tumori sau a unei patologii generale datorită chimioterapiei sau iradierii focarului osos osteoblastoclastom.

Diagnostice Osteoblastoclastoame

Metodele de diagnostic utilizate pentru a detecta osteoblastoclastomul includ:

• Clinic, care include examinarea externă și palparea zonei alterate patologic;
• Radiografie (radiografie anteroposterior și lateral, dacă este indicat - radiografie țintită și oblică);
• tomografic (folosind imagistica computerizata sau prin rezonanta magnetica);
• radioizotop;
• morfologic, care include analiza histologică, histochimică, citologică a biomaterialului obținut în timpul puncției sau trepanobiopsiei;
• Laborator.

Medicul studiază cu atenție istoricul bolii, determină primele semne, precizează locația și tipul sindromului dureresc, caracteristicile acestuia, ia în considerare rezultatele examinărilor anterioare și procedurilor de tratament, evaluează dinamica stării generale a pacientului. Dacă se suspectează patologia oaselor tubulare lungi, specialistul acordă atenție prezenței umflăturilor, restricției motorii în articulația mai apropiată, precum și prezenței simptomelor neurologice, slăbiciunii musculare și hipotrofiei. Este important să examinăm cu atenție organele interne pentru posibila răspândire a metastazelor la ele.

Toți pacienții fac analize generale de sânge și urină cu determinarea fracțiilor proteice și proteice, fosfor și calciu, acizi sialici. De asemenea, este necesar să se determine activitatea enzimatică a fosfatazelor, să se efectueze un test definitiv, să se studieze indicele proteinei C-reactive. Dacă este necesar să se diferențieze osteoblastoclastomul de milom, pacientul trece un test de urină pentru prezența proteinei patologice Bence-Jones.

Diagnosticul radiologic este fundamental pentru diagnosticul de osteoblastoclastom. Examinare obligatorie desemnată și radiografie direcționată, tomografie de înaltă calitate, permițând clarificarea locației, tipului de focalizare patologică, răspândirea acesteia la alte țesuturi și organe. Datorită CT, este posibilă clarificarea stării țesuturilor moi și a celor mai subțiri structuri osoase în planul necesar, pentru a identifica focarele profunde de distrugere patologică, pentru a descrie parametrii acestora în limitele osoase, pentru a determina gradul de deteriorare a mediului înconjurător. șervețele.

În același timp, RMN este considerată cea mai informativă procedură de diagnosticare, care are o serie de avantaje atât față de radiografie, cât și față de CT. Metoda vă permite să examinați chiar și cele mai subțiri straturi de țesut, să formați o imagine a șocului patologic folosind o imagine spațială tridimensională.

Diagnosticul instrumental obligatoriu este reprezentat de studii morfologice. Se evaluează biomaterialul, care se obține în timpul aspirației și trepanobiopsiei, sau în timpul rezecției segmentelor osoase împreună cu neoplasmul. Biopsia prin puncție se efectuează folosind ace speciale și control radiologic.

Următoarele semne cu raze X sunt considerate tipice pentru osteoblastoclastom:

• limitarea porozității;
• Omogenitatea lizei osoase în tipul de trabeculizare subțire;
• prezența unor lucențe pseudochistice care au structura unor „bule de săpun” deosebite.

Acest tablou radiologic este însoțit de absența periostozei osteoformative reactive primare sau secundare. Se detectează subțierea și atrofia stratului cortical.

Tipul malign de osteoblastoclastom ca urmare a încolțirii vasculare intensive implică o creștere a stazei venoase. Modificările vasculare au aspectul unui neoplasm cu vascularizare abundentă.

Diagnostic diferentiat

Uneori este foarte dificil de identificat osteoblastoclastomul. Problemele apar în timpul diagnosticului diferențial al bolii cu sarcom osteogen și chisturi osoase la pacienții de diferite vârste. Conform statisticilor, în mai mult de 3% din cazuri osteoblastoclastomul a fost confundat cu sarcom osteogen, iar în aproape 14% din cazuri - cu chist osos.

Tabelul rezumă principalele semne ale acestor patologii:

Indicatori	Osteoblastoclastom	Sarcom osteoplazic osteogen	Chist osos
Cea mai frecventă vârstă de incidență	20 până la 30 de ani	20 până la 26 de ani	Copii sub 14 ani
Locație	Regiunea epimetafizară	Regiunea epimetafizară	Zona metadiafizei
Reconfigurarea osoasă	Bombă asimetrică severă.	Mică expansiune transversală	O umflătură în formă de fus.
Configurarea focusului distructiv	Contururile sunt clare	Contururile sunt neclare, nu există claritate	Contururile sunt clare
Starea canalului spinal	Acoperit de o placă de închidere	Deschis la limita cu neoplasmul	Nicio schimbare.
Starea stratului cortical	Subțire, fibros, discontinuu.	Rărit, ruinat	Subțire, plat
Fenomene de scleroză	Atipic	Prezent	Atipic
Reacție periostală	Absent	Prezentă într-un mod de tip „vizier periostal”.	Absent
Starea epifizei	Lamina este subțire, ondulată.	În stadiul inițial, o parte a epifizei rămâne intactă	Nicio schimbare.
Secțiunea osoasă din apropiere	Nicio schimbare.	Semne de osteoporoză	Nicio schimbare.

Atenția obligatorie necesită indicatori precum vârsta pacientului, durata patologiei, locația focarului afectat, alte informații anamnestice indicate în tabel.

Următoarele erori de diagnostic sunt cele mai frecvente, atunci când osteoblastoclastomul este confundat cu astfel de procese patologice:

• chist anevrismatic (localizat în diafiza sau metafiza oaselor tubulare lungi);
• Osteodisplazie fibroasă de tip monoaxial (manifestată mai ales în copilărie, însoțită de curbură osoasă fără balonare osoasa);
• osteodistrofie hiperparatiroidiană (fără delimitare clară a focalizării din zona osoasă sănătoasă, fără umflare osoasă clară);
• metastaze osoase canceroase solitare (caracterizate prin focare distructive cu contururi „mâncate” curbate).

Este important să rețineți că osteoblastoclastomul benign se poate transforma întotdeauna și deveni malign. Cauzele malignității nu au fost încă determinate cu precizie, dar oamenii de știință cred că traumele și modificările hormonale (de exemplu, în timpul sarcinii) contribuie la aceasta. Potrivit unor observații, malignizarea a avut loc și cu serii repetate de tratamente cu radiații la distanță.

Simptome de osificare:

• neoplasmul începe să crească rapid;
• durerea se înrăutățește;
• mărimea focarului distructiv crește, iar faza celular-trabeculară trece la faza litică;
• stratul cortical se descompune;
• contururile focarului distructiv devin neclare;
• placa de blocare se prăbușește;
• există o reacție periostală.

În procesul de diferențiere a neoplasmului malign primar (sarcomul osteoclastic osteogen) și osteoblastoclastomul malign, se acordă o atenție deosebită duratei patologiei, evaluării tabloului radiologic în dinamică. Pe imaginea cu raze X a neoplasmului malign primar nu există o proeminență osoasă tipică pentru osteoblastoclastom, nu există punți osoase, poate fi detectată zonă sclerozată cu contururi neclare. În malignizare, totuși, există adesea o zonă mică a plăcii de închidere, care servea ca o barieră pentru segmentul osos sănătos.

Tratament Osteoblastoclastoame

Singurul tratament corect pentru pacienții cu osteoblastoclastom este intervenția chirurgicală. Cea mai blândă intervenție are loc în stadiile inițiale ale dezvoltării procesului tumoral și reprezintă excizia țesuturilor afectate cu umplerea ulterioară a cavității cu o grefă. Grefa este luată dintr-un alt os sănătos al pacientului. O astfel de intervenție este cea mai favorabilă și mai puțin traumatizantă, însă în unele cazuri este și mai puțin radicală. Excizia fragmentului osos afectat împreună cu neoplasmul este considerată o metodă mai fiabilă, care reduce probabilitatea de re-creștere a tumorii la minimum.

Dacă este un osteoblastoclastom neglijat de dimensiuni mari, mai ales predispus la malignizare sau deja malign, se ia în considerare adesea amputarea parțială sau completă a membrului.

În general, tactica tratamentului chirurgical pentru osteoblastoclastom este selectată în funcție de localizarea, răspândirea și agresivitatea focarului patologic.

Dacă tumora afectează oasele tubulare lungi, atunci se recomandă să acordați atenție acestor tipuri de intervenții chirurgicale:

• Rezecția marginilor cu aloplastie sau autoplastie pentru proces benign, întârziat, focare cu structură celulară și în periferia epimetafizei. Fixare cu șuruburi metalice.
• Când osteoblastoclastomul celular se extinde la mijlocul diametrului osos, două treimi din condil, parțial din diafiza și suprafața articulară sunt rezecate. Defectul este umplut cu alogrefă de cartilaj articular. Se fixează ferm cu șuruburi și șuruburi.
• În cazul cariilor epimetafizei pe toată lungimea sau fracturii patologice, se folosesc tactici precum rezecția segmentară cu excizie articulară și umplerea defectului cu alogrefă. Se fixează cu o tijă cimentată.
• În caz de fractură patologică și malignizare a osteoblastoclastomului în regiunea proximală a femurului se efectuează artroplastie totală de șold.
• În cazul rezecției capetelor în zona articulară a genunchiului, se utilizează tehnica transplantului de alopolisubstanță cu fixare. Este adesea preferată endoproteza totală cu o tijă de titan extinsă pentru a asigura tratamentul ulterior cu radiații.
• Dacă focarul patologic este situat la capătul distal al tibiei, se efectuează rezecția cu artrodeză os-plastică a gleznei. Dacă osul talus este afectat, acesta este extirpat cu artrodeză de extensie.
• În leziunile coloanei cervicale se realizează un acces anterior la vertebrele _C1 și _C2. Este de preferat un acces anterolateral. La nivelul _Th1-Th2 se folosește un acces anterior cu sternotomie oblică către al treilea spațiu intercostal (vasele sunt deplasate cu grijă în jos). Dacă tumora afectează corpurile a 3-5 vertebre toracice, se efectuează un acces anterolateral cu rezecția celei de-a treia coaste. Omoplatul este deplasat înapoi fără a tăia musculatura. Dacă osteoblastoclastomul se găsește în regiunea toracolombară între _Th11 și _L2, operația de elecție este toracofrenolumbotomia pe partea dreaptă. Accesul în partea anterioară a celor 3 vertebre superioare ale sacrului este mai dificil. Se recomandă un acces anterolateral retroperitoneal pe partea dreaptă cu drenaj atent al trunchiurilor vasculare și al ureterului.
• Dacă corpurile vertebrale sunt distruse sever sau patologia s-a răspândit în regiunea arcadei în coloana toracică și lombosacrală, atunci în acest caz se efectuează fixarea transpedicular-translaminară a coloanei vertebrale, după care vertebrele distruse sunt îndepărtate cu autoplastie ulterioară.
• Dacă se detectează o formă benignă de osteoblastoclastom în sprânceană și osul sciatic, segmentul alterat patologic este îndepărtat în țesuturile sănătoase, fără grefa osoasă. Dacă pardoseala și acoperișul acetabulului sunt afectate, se efectuează rezecția cu grefa osoasă ulterioară pentru înlocuirea defectului, cu fixare cu elemente de fixare pentru spongioză.
• Dacă osul iliac, sânul sau sciatic este afectat, se efectuează aloplastia cu alogrefă structurală, osteosinteza transplantului, inserția de plastic pe bază de ciment și repoziționarea capului protetic într-o cavitate artificială.
• _{Dacă sunt} afectate sacrul și L2, se efectuează o intervenție în două etape, incluzând rezecția de acces posterior a fragmentului sacral inferior alterat patologic (până la _S2 ), fixarea transpediculară și îndepărtarea neoplasmului din partea anterioară prin metoda retroperitoneală cu grefa osoasă..

În fiecare situație specifică, medicul stabilește cea mai potrivită metodă de intervenție chirurgicală, inclusiv luând în considerare posibilitatea aplicării celei mai noi tehnologii pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului și asigurarea calității normale a vieții pacientului.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a osteoblastoclastomului. În primul rând, acest lucru se datorează studiului insuficient al cauzelor dezvoltării unor astfel de tumori. Mulți experți pun accent pe prevenirea traumei sistemului osos printre principalele puncte de prevenire. Cu toate acestea, nu există nicio dovadă a influenței directe a traumatismului asupra formării neoplasmelor osoase, iar trauma în multe cazuri atrage atenția doar asupra procesului tumoral existent și nu are o semnificație evidentă în originea focarului patologic, dar în același timp., poate contribui la creșterea sa.

Nu trebuie uitat că osteoblastoclastomul se formează adesea în oasele care au fost anterior expuse la radiații ionizante - de exemplu, în scopul terapiei altor procese tumorale. Neoplasmele radioinduse apar de obicei nu mai devreme de 3 ani de la expunerea la radiații.

Măsurile preventive nespecifice includ:

• eliminarea obiceiurilor proaste;
• duce un stil de viață sănătos;
• nutriție de calitate și durabilă;
• activitate fizică regulată moderată;
• prevenirea rănilor, tratarea în timp util a oricăror procese patologice din organism, stabilizarea imunității.

Prognoză

Fracturile patologice apar adesea în zona afectată a țesutului osos. În acest caz, neoplasmele benigne, cu condiția folosirii unei metode radicale de tratament, au un prognostic favorabil, deși nu este exclusă posibilitatea recidivelor și malignității focarului patologic. Un rezultat nefavorabil al osteoblastoclastomului benign nu este exclus dacă focalizarea este caracterizată prin creștere activă și distrugere osoasă pronunțată. O astfel de tumoare poate distruge rapid un întreg segment osos, ceea ce implică dezvoltarea unei fracturi patologice și afectarea semnificativă a funcției osoase. Astfel de pacienți au adesea probleme cu înlocuirea chirurgicală a defectului țesutului osos și se dezvoltă complicații asociate cu nevindecarea fracturii.

Rata medie de supraviețuire la cinci ani pentru toate variantele de osteoblastoclastoame maligne atât la copii, cât și la adulți este de 70%, ceea ce poate fi considerat destul de bun. Prin urmare, putem concluziona că în multe cazuri astfel de neoplasme sunt vindecate cu destul de mult succes. Desigur, puncte precum tipul procesului tumoral, stadiul acestuia, gradul de leziune și malignitatea sunt, de asemenea, de mare importanță.

Evident, osteoblastoclastomul malign este cel mai mare pericol. În această situație, putem vorbi despre un prognostic favorabil doar în cazuri de depistare precoce, localizare chirurgicală accesibilă, sensibilitate a focarului la agenți chimiopreventivi și radioterapie.