Noduli reumatoizi: cauze, simptome, diagnostic, tratament

La 20% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă se detectează erupții cutanate nodulare - noduli reumatoizi. Nodulii reumatoizi sunt noduli subcutanați sau periostali cu un diametru de la câțiva milimetri până la 2 cm. Cel mai adesea, erupțiile cutanate sunt multiple, sunt nedureroase. Sunt localizați în apropierea structurilor osoase, adesea lângă articulații, în special la coate, pot fi fuzionați cu țesuturile subiacente și se ulcerează în caz de leziuni. Acești noduli sunt clinic indistinguibili de nodulii reumatici, dar nu sunt însoțiți de boli reumatice, apar de obicei la copii, rareori la adulți. Sunt considerați specifici pentru poliartrita reumatoidă și sunt considerați unul dintre criteriile de diagnostic. Noduli similari au fost descriși în lupusul eritematos sistemic, sunt similari unei forme profunde de granulom inelar; WF Lever și colab. (1975) sugerează numirea lor noduli pseudoreumatoizi. Nodulii apar cel mai adesea în cazurile severe ale bolii, când serul sanguin are adesea factori antiulceroși și reumatoizi pozitivi. Uneori, erupțiile cutanate apar la pacienții cu o severitate moderată a procesului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologie

Nodurile sunt alcătuite din țesut fibros, care conține focare de necroză fibrinozidică, în jurul cărora există numeroase fibroblaste și histiocite. În plus, se observă prezența țesutului de granulație tânăr, a materialului amorf, a resturilor nucleare și a vasculitei în noduri.

Patomorfologie

Leziunea conține mai multe zone clar definite de necroză fibrinoidă a colagenului, înconjurate de histiocite de tip palisadă, inclusiv limfocite, neutrofile, mastocite și celule gigantice multinucleate de tip corp străin. Pot exista structuri asemănătoare granuloamelor sarcoide. În stroma nodulului există un infiltrat inflamator constând din elemente limfoide, proliferarea vaselor de sânge și fibroză.

Histogeneza nu este suficient de densă. Se crede că nodulii apar ca urmare a depunerii complexelor imune în vase. Reacția de imunofluorescență directă relevă depozite de IgG și IgM în pereții vaselor.

Simptomele nodulilor reumatoizi

Ganglionii sunt adesea localizați în zona radiusului, rareori - genunchi, pe pavilionul auricular, dosul palmelor, partea inferioară a spatelui și, eventual, în alte zone supuse presiunii. În aceste zone apar ganglioni cu diametrul de câțiva centimetri, unici sau multipli, de culoare violetă. Sub influența unui traumatism, ganglionii se ulcerează rapid. Adăugarea infecției stafilococice poate duce la sepsis stafilococic și artrită septică, uneori ganglionii reumatici pot fi localizați pe sclerotică (scleromalacie), în timp ce sclerotica se poate atrofia și ulcera, putând apărea orbire.

Diagnostic diferențial

Boala trebuie diferențiată de granulomul inelar, nodulii din eritemul nodos, lepra, sarcoidoza etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul nodulilor reumatoizi

Boala de bază este tratată. Local se utilizează unguente și creme corticosteroide. Pentru ulcere se utilizează agenți epitelializanți.