Noduli reumatoizi: cauze, simptome, diagnostic, tratament

La 20% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, sunt evidențiate erupții cutanate - noduli reumatoizi. Nodulii reumatoizi sunt noduli subcutanați sau periostali care variază în diametru de la câțiva milimetri până la 2 cm. Mai des, erupțiile sunt plural, sunt nedureroase. Situate în apropierea structurilor osoase, adesea adiacente articulațiilor, în special coatele, pot fi sudate la țesuturile subiacente, cu traumatisme - ulcerate. Aceste noduli sunt indiscutabili din punct de vedere clinic de nodulii reumatici, dar nu sunt insotiti de boala reumatica, de obicei gasita la copii, rareori la adulti. Acestea sunt considerate specifice pentru artrita reumatoidă și sunt considerate ca fiind unul dintre criteriile de diagnosticare. Noduli similari au fost descriși în lupusul eritematos sistemic, fiind asemănători formei profunde a granulomului inelar; WF Lever și colab. (1975) sugerează să le numim noduli pseudo-reumatoizi. Nodurile apar cel mai adesea în bolile severe, când serul are de multe ori factori anti-cervicali și reumatoizi pozitivi. Uneori apar erupții la pacienții cu o severitate medie a procesului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologiya

Nodurile constau din țesut fibros, în care se găsesc focare de necroză fibrină, în jurul cărora există multe fibroblaste și histiocite. În plus, prezența unui țesut granular tânăr, a materialului amorf, a resturilor de nuclee și a fenomenului de vasculită în noduri.

Pathomorphology

În centrul leziunii, există mai multe zone clar delimitate de necroză fibrinoidă de colagen. înconjurat de histiocite localizate palisadic, printre care sunt limfocitele, neutrofilele, mastocitele și celulele multinucleare gigantice, cum ar fi corpurile străine. Pot exista structuri asemănătoare cu granuloamele sarcoide. În stratul nodulului - un infiltrat inflamator constând din elemente limfoide, proliferarea vaselor de sânge și fibroza.

Histogeneza nu este suficient de obeză. Se crede că nodulii apar ca urmare a depunerii complexelor imune în vase. Cu reacția directă a imunofluorescenței în pereții vaselor, se detectează depozitele IgG și IgM.

Simptomele nodulilor reumatoizi

Nodurile sunt adesea situate în zona razei, rar - genunchi, la ureche, dosul mâinilor, spate mai mici, și, eventual, în alte zone supuse presiunii. În aceste zone, nodurile apar în mai multe centimetri în diametru, simple sau multiple, de violet. Sub influența unor noduri de rănire repede ulcerează. Aderarea infecțiilor stafilococice poate duce la septicemie stafilococice si artrita septică, noduli reumatici pot fi uneori localizate pe sclera (skleromalyatsiya), sclera poate ulcera si atrofie si orbire apare.

Diagnostic diferențial

Boala trebuie distinsă de un granulom inelar, noduri cu eritem nodosum, lepră, sarcoidoză etc.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul nodulilor reumatoizi

Boala principală este tratată. Utilizați local unguente corticosteroidice, creme. Când ulcerele utilizează agenți de epitelizare.