Noduli de funii vocale

Bolile profesionale ale aparatului vocal (laringită cronică, noduli pliurilor vocale) - boala laringian, se dezvoltă în oameni voturile profesioniștilor voce în performanța de caracteristici profesionale de voce sau lung (fără odihnă), activitate de voce, ca urmare a incapacității de a utiliza respirația phonational, modularea înălțimea și puterea sunetului , articularea incorectă etc.

Nodulilor coardele vocale, de asemenea, numite „noduli Song“ sau noduli hiperplazice sunt mici noduli pereche așezate simetric pe marginile falduri vocale la frontiera laterala si treimea lor de mijloc sunt dimensiuni foarte mici (pinhead) constând din țesut fibros. Uneori, ele iau forma unei difuze si se intinde pe o mare suprafață falduri, provocând perturbări semnificative ale vocii.

[1], [2]

Epidemiologie

Prevalența bolilor profesionale ale faringelui și laringelui în rândul persoanelor din profesiile de voce-vorbire este ridicată și atinge 34% în unele grupuri profesionale (profesori, educatori). și există o dependență clară de durata serviciului, incidența fiind mai mare la grupurile examinate cu experiență de peste 10 ani.

[3], [4], [5]

Cauze noduli de corzi vocale

Bolile profesionale ale aparatului vocal se dezvoltă în rândul profesorilor, profesorilor de grădiniță, vocalistilor, artiștilor de teatru, reporterilor, ghidurilor, ghidurilor etc. De o importanță deosebită este opera unei limbi străine, atunci când erori în tehnologia de vorbire sunt responsabile pentru mușchii dramatice gât tensiune, dar nu e bun suport de respirație suficient conduce la o schimbare semnificativă a transmite laringelui, care reduce tonul falduri vocale.

Pe lângă principalele puncte etiologice (aparate supratensiune vocal) în dezvoltarea bolilor profesionale ale aparatului vocal este condițiile de lucru stabilit de specificitate (stres nervos-emoțional, intensitate crescută a zgomotului de fond ambiental, acustica slabă de căldură, variatii de temperatura mediului ambiant, a crescut de aer uscat și praf, o poziție de lucru incomod și altele asemenea). Promovarea dezvoltării bolilor profesionale ale lipsei laringelui de voci de igienă (fumat, alcool), și boli inflamatorii ale cavității nazale și faringelui. Rolul esențial jucat de alergie organismului cu hipersensibilitate la dezvoltarea unor astfel de substanțe iritante, cum ar fi praful, culori grohotiș cu decoratiuni, make-up, precum oboseala si trauma psihogenă.

Este de asemenea ca factorul cauzator de noduli falduri vocale pot servi mikrogematomy submucos care sunt formate la sarcina voce superputernici, care are loc după resorbția proliferării de țesut conjunctiv fibros cu formarea nodule. Cu toate acestea, această presupunere este respinsă de Ch.Jackson (1958), care crede că hematoamele faldurilor vocale stau la baza formării polipilor.

[6]

Patogeneza

Aceste noduli nu sunt tumori în sensul morfologic al termenului, dar au un fel de excrescențe proprii țesutului conjunctiv corzilor vocale. De obicei, aceste formațiuni apar atunci când supratensiune le în timp ce striga, cântând, recitarea cu voce tare, în special, în conformitate cu o serie de studii foniatricheskih străine în acele cazuri în care utilizarea fonație registru ridicat sunete noduli atât vocale găsite în soprană, soprană de coloratură, tenor și contratenori și, foarte rar, contralto, baritoni și basuri.

Când studiile stroboscopic sa constatat că nivelul la care exista noduli vocale, la tonuri înalte fonație coardele vocale ia o formă convexă și, prin urmare, mai îndeaproape și pentru perioade mai lungi adiacente unul celuilalt. În consecință, la locul indicat apare, în primul rând, o inflamație bilaterală, limitată, urmată de hiperplazia fibrelor țesutului conjunctiv, care sunt cele mai sensibile la iritațiile mecanice și inflamatorii, cu sarcini vocale continue.

Din nodulii faldurilor vocale, se pot dezvolta uneori "polipi", având aceeași structură histologică ca și nodulii care le preced, deci - aceeași patomorpogeneză.

[7], [8], [9], [10]

Simptome noduli de corzi vocale

Principalele plângeri ale persoanelor care utilizează voicebox activitatea profesională sunt voci oboseala de sondare voci gama incompleta (voce de „sta“), o senzație de disconfort în gât, uscat, disonant. Printre muncitorii cu experiență în profesie de la 3 la 10 ani, există tulburări de voce (disfonie) până la răgazul complet (aponia), dureri în gât și gât, atunci când se efectuează funcții voce-vorbire.

Perioada inițială a bolii se caracterizează prin dezvoltarea de tulburări funcționale în aparatul vocal, care se manifestă cel mai adesea sub formă de fosilizare. Fostastenia (de la telefonul grecesc - sunet și asteneia - slăbiciune) este cea mai tipică tulburare funcțională care apare în special la persoanele cu profesii de vorbire vocală cu un sistem nervos instabil. Cauza principală a apariției acesteia este o încărcătură vocală mărită în combinație cu diferite situații adverse care cauzează tulburări ale sistemului nervos. Pacienții cu phonosthenia se caracterizează prin plângerile de oboseală rapidă a vocii; parestezii la nivelul gâtului și gâtului; Persecuție, tristețe, gâlcei, arsuri; senzație de greutate, tensiune, durere, spasm în gât, uscăciune sau, dimpotrivă, creșterea producției de mucus. Foarte tipice pentru această patologie sunt abundența plângerilor și detalierea atentă a pacienților lor. În stadiul inițial al bolii, vocea sună normal în mod normal, iar examinarea endoscopică a laringelui nu evidențiază anomalii.

Adesea formarea de noduli ai faldurilor vocale este precedată de laringita catarală și de o creștere actuală pe termen lung. Acesta din urmă forțează pacientul să tensioneze aparatul vocal, iar primul îl promovează procesele proliferative, rezultatul căruia nu pot fi numai nodule, ci și alte tumori benigne ale laringelui. În perioada inițială de formare a nodurilor, pacienții simt o ușoară oboseală a aparatului vocal și formarea inadecvată a sunetelor de cântat cu piane (sunete liniștite), în special în tonuri înalte. Apoi, există deformări ale vocii la orice sunete: un sentiment de "împărțire" a vocii, o adiție de sunete vibratoare, în timp ce vorbirea puternică necesită o tensiune considerabilă a aparatului vocal. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când noduli fonație împiedică închiderea completă a faldurile vocale, din cauza căreia cauzele fantei formate au crescut fluxul de aer scade suprapresiune podskladochny de aer și puterea de voce nu se poate ajunge la nivelul dorit. Laringoscopia dezvăluie schimbări.

La copii, nodulii de falduri vocale se observă cel mai adesea la vârsta de 6-12 ani, mai desi la băieți al căror aparat de voce este în stadiul de dezvoltare hormonală mai predispus la alterare cu sarcini vocale. Trebuie avut în vedere faptul că jocurile pentru copii la această vârstă sunt invariabil însoțite de strigăte corespunzătoare. Se remarcă faptul că formarea nodulilor de falduri vocale la copii este adesea însoțită de laringita secundară catarală, cauzată de prezența adenoidelor și de o încălcare a respirației nazale. Eliminarea adenoidelor la acești copii, de regulă, duce la dispariția spontană și la nodulii faldurilor vocale.

Formulare

Laringita cronică, "nodulii cântăreților", ulcerații de contact ale faldurilor vocale.

[11]

Diagnostice noduli de corzi vocale

Diagnosticarea nodulilor de falduri vocale nu cauzează de obicei dificultăți. Principala caracteristică distinctivă este simetria aranjamentului de noduri, endolaryngeal otstutstvie alte simptome patologice și datele din istoricul medical. Uneori, lipsit de experiență în patologia laringelui tinere vocea Laryngology procesele cartilajului aritenoid pot fi luate pentru noduli vocale, care, atunci când apar caracteristici individuale în glota, dar atunci când devine fonație clar scopul lor funcțional și o lipsă de ea între faldurile vocale, care sunt închise complet. Pentru a verifica acest lucru, este suficient să se efectueze un studiu al stroboscopică laringelui.

Diagnosticul fonastenii necesită utilizarea unor metode moderne de investigare a stării funcționale a laringelui - laringostroboskopii și mikrolaringostroboskopii. Descoperirile caracteristice laringostroboskopii atunci când acești pacienți sunt instabile și „pestrițe“ imagine stroboscopică asincronis vibrațiile corzilor vocale de mică amplitudine, frecventa sau ritm moderat. Tipic este absența „confort stroboscopic“, adică atunci când condițiile pentru crearea absolută sincronizarea frecvenței pulsului luminii și vibrațiile corzilor vocale ale pliurilor vocale în loc fix (cum este normal), sau convulsiile contracție vizibile în secțiuni separate care seamănă cu jitter sau flicker. În cazul în care apar lung fonastezii severă, ceea ce duce la modificări organice în corzile vocale, este lipsa unui deplasare tipic fenomen mucoasei în regiunea de marginile lor anterioare.

Din disfonia organică, cele mai frecvente sunt bolile profesionale, cum ar fi laringita cronică și "nodulii cântăreților". Foarte rare printre "profesioniștii vocali" sunt răni de contact ale faldurilor vocale. Imaginea endoscopică a bolilor enumerate este tipică. Trebuie remarcat că nu numai bolile menționate anterior ale aparatului vocal se referă la comportamentul profesional, dar și la complicațiile și consecințele directe ale acestuia.

Astfel, ideea generală de Otorinolaringologie laringitei cronice ca un proces preneoplastice dă baza, în unele cazuri, să fie considerate neoplasmul de laringe (în absența altor factori etiologici) profesionale în cazul în care a dezvoltat la un pacient - „voce profesională“, care a avut o inflamație cronică a corzilor vocale în anamneză.

Trebuie remarcat faptul că până în prezent, nu există criterii obiective specifice de afiliere profesională a bolilor aparatului vocale, ceea ce duce uneori la erori de diagnostic și decizia greșită a întrebărilor experților în acest sens, pentru a determina natura profesională a bolii laringelui necesită un studiu atent al istoriei (cu excepția efectelor altor factori etiologici, în primul rând, fumatul, consumul de alcool, traume, etc., tratamentul frecvent în instalația de sănătate pentru blocul acut inflamator laringe timetotal sau faringe). Crucial este studiul caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de lucru pentru a determina gradul de încărcare vocală. Rata admisibilă de încărcare vocală pentru profesiile de vorbire vocală este de 20 de ore pe săptămână. În plus, este necesar să se țină seama de efectul de potențare al factorilor care însoțesc mediul de producție din jur și de procesul de muncă. Criteriile obiective sunt datele de observație dinamică a tractului respirator superior și, în primul rând, laringelui, utilizând metode pentru a determina starea funcțională a laringelui.

[12], [13]

Tratament noduli de corzi vocale

Tratamentul pacienților cu boli profesionale ale aparatului vocal se bazează pe principiile tratamentului bolilor inflamatorii neprofesionale ale laringelui. În toate cazurile de disfonie, este necesar să se respecte vocea și igiena personală a vocii (excluzând fumatul, consumul de alcool), evitarea hipotermiei. Este necesară igienizarea focarelor de infecție cronică.

Medicament

Când bolile organice ale laringelui demonstrat terapia anti-inflamatoare, luați antihistaminice, uleiurile instilarea în laringe. Când vasomotor schimbă efectul terapeutic bun trebuie să instalare uleiuri laringelui combinat cu o suspensie de hidrocortizon, acid ascorbic. La procesele subatrofice inhalările alcaline cu vitamine, diverse biostimulante sunt utile; cu forme hipertrofice - cu zinc, tanin; cu vasomotor - cu o suspensie de hidrocortizon, procaină. Utilizate pe scară largă de proceduri fizioterapeutice: regiunea laringelui electroforeză cu iodură de potasiu, clorură de potasiu, vitamina E. Când fonastenii prezintă utilizarea unei cantități mai sedare (tranchilizante receptie: diazepam, clordiazepoxid, oxazepam, etc.). Pentru a spori vitalitatea acestor persoane a recomandat utilizarea unui extract de coarne de cerb cerb roșu, și extract de ginseng, Eleutherococcus. De fizioterapie la fonastenii au un efect bun gidroprotsedury (sponging cu apa, bai de pin), clatiti infuzie faringelui de salvie, musetel. Pentru prevenirea recăderilor fonastenii evita voci supratensiunilor de situații diferite, care afectează în mod negativ sistemul nervos.

Examinarea capacității de muncă

Examinarea invalidității temporare și persistente în cazul bolilor profesionale ale aparatului vocal necesită o abordare specială. Privind încălcarea incapacitate temporară de muncă a vocii vocea profesiilor indivizilor vorbim atunci când procesul de boala, care apar în laringe, nu este un termen lung, reversibil și capacitatea de muncă este complet restabilită după o perioadă scurtă de timp. Aceasta se poate datora creșterii fungiilor, rănilor și hemoragiilor în faldurile vocale, adică cu formele inițiale de boală profesională.

Dizabilitatea temporară în profesia vocală este completă. Aceasta înseamnă că angajatul pentru o perioadă scurtă de timp nu este potrivit pentru munca profesională, deoarece orice încălcare a regimului de voce (modul silențios) poate agrava cursul bolii.

Persistența persistentă la persoanele cu profesii vocale este mai probabil să apară cu exacerbări ale laringitei cronice, creșterea frontală recurentă, monocordită și alte boli ale laringelui. În aceste cazuri, pacientul are nevoie de un tratament pe termen lung în spitalizare. În absența unui efect clinic pozitiv al tratamentului, în funcție de gravitatea procesului și de starea funcțională a laringelui, pacientul este sesizat Ministerului Sănătății pentru a determina gradul de invaliditate. Acești pacienți trebuie să fie monitorizați de un foniatru și de otorinolaringolog și li se administrează tratament activ.

[14]

Profilaxie

Prevenirea bolilor profesionale ale laringelui ar trebui să se bazeze în primul rând pe selectarea profesională dreapta, formarea studenților și tinerilor profesioniști de tehnologie de vorbire, voce Abilitati de îngrijire, de selecție profesională Atunci când este recomandabil să se efectueze o conversație preliminar cu psihoneurolog. Solicitanții trebuie să fie suficient de emoționali, capabili să răspundă rapid situației. Nu se dorește prezența focarelor de infecție cronică în tractul respirator superior, după care, după salubrizarea căreia este necesară reajustarea problemelor de adecvare profesională.

Contraindicație absolută pentru utilizare într-o ocupații voce-vorbire sunt bolile acute și cronice ale laringelui: boli cronice degenerative ale faringelui caracter (in special subatrophic), tulburărilor vasomotorii și reacția alergică a mucoasei tractului respirator superior este o condiție prealabilă pentru efectuarea de prevenire preliminară și examenelor medicale periodice.

Este de dorit realizarea lucrărilor sanitare și educaționale adaptate, ținând seama de cunoștințele necesare privind tehnologia de vorbire, utilizarea unui dispozitiv vocal, metodele de formare autogenă.

[15], [16], [17]