Nicotina și dependența de nicotină

Tulburările mintale și comportamentale cauzate de consumul de tutun (sinonimele: fumatul de tutun, dependența de tutun, dependența de nicotină, nicotinismul) sunt considerate în mod tradițional în narcologia domestică ca fiind fumatul de tutun (episodic sau sistematic) și dependența de tutun.

[ 1 ]

Cauze dependența de nicotină

La începutul secolului XXI, fumatul rămâne un fenomen destul de răspândit în rândul populației tuturor țărilor lumii. În prezent, în lume există 1,1 miliarde de fumători, ceea ce reprezintă 1/3 din populația planetei cu vârsta peste 15 ani. Conform previziunilor OMS, până în 2020, epidemia de dependență de nicotină se va muta în țările în curs de dezvoltare, care se caracterizează prin lipsa fondurilor pentru finanțarea programelor anti-fumat. În Rusia, 8 milioane de femei și 44 de milioane de bărbați fumează, ceea ce este de 2 ori mai mult decât în țările dezvoltate din Europa de Vest și Statele Unite ale Americii.

Se știe că majoritatea oamenilor încep să fumeze în copilărie și adolescență. În țările cu o prevalență ridicată a fumatului, 50-70% dintre copii încearcă să fumeze. În Rusia, problema fumatului în rândul copiilor este una dintre cele mai acute. Copiii încep să fumeze în clasele a V-a și a VI-a. Consecințele fumatului precoce au un impact negativ asupra speranței de viață: dacă începi să fumezi la vârsta de 15 ani, speranța de viață se reduce cu 8 ani.

Printre factorii sociali, activitățile sportive neregulate, atitudinea pozitivă sau indiferentă față de fumat în familie, lipsa de informații despre efectele sale nocive, conflictele frecvente în familie au o influență semnificativă asupra prevalenței dependenței de nicotină în rândul elevilor. Următorii factori educaționali joacă un rol important în dezvoltarea dependenței de nicotină în rândul elevilor: conflicte frecvente la locul de studiu, dificultăți de adaptare la studii în clasele superioare, prezența plângerilor privind deteriorarea stării de sănătate din cauza volumului de muncă academică, numărul de subiecți neiubiți (mai mult de 7). Cei mai importanți factori de risc biologici pentru dezvoltarea dependenței de nicotină în rândul elevilor sunt: fumatul pasiv, simptom al disocierii psihosomatice după a doua încercare de fumat, consumul frecvent de alcool și absența stadiului de fumat episodic. Dacă o combinație de factori biologici, educaționali și sociali participă la dezvoltarea dependenței de nicotină, atunci în dezvoltarea fumatului la adolescenți, cel mai semnificativ rol aparține în principal factorilor sociali.

Există trei perioade critice în dezvoltarea și instaurarea fumatului și a dependenței de nicotină în rândul școlarilor. Prima perioadă este la vârsta de 11 ani, când numărul persoanelor cu prima experiență de fumat crește de 2,5 ori. A doua perioadă corespunde vârstei de 13 ani, când prevalența fumatului ocazional crește semnificativ (de 2 ori). A treia perioadă este la vârsta de 15-16 ani, când prevalența fumatului sistematic depășește prevalența fumatului ocazional, iar numărul persoanelor cu dependență de nicotină crește de 2 ori. Factorii care contribuie la fumatul în copilărie și adolescență includ sexul feminin, familia monoparentală, lipsa intenției de a continua studiile după școală, sentimentul de alienare față de școală și valorile acesteia, consumul frecvent de alcool, ignoranța sau lipsa de înțelegere a riscurilor pentru sănătate, existența a cel puțin unui părinte fumător, permisiunea părinților de a fuma, suma de bani de buzunar și frecventarea discotecilor.

Dezvoltarea și formarea dependenței de nicotină are loc pe fondul a doi factori principali - social și biologic. Factorul social este urmărit sub forma tradițiilor de fumat, iar factorul biologic se reflectă în reactivitatea individuală inițială existentă a organismului la inhalarea fumului de tutun. Interacțiunea factorilor „externi” și „interni” formează în cele din urmă dezvoltarea dependenței de fumat. Se disting trei factori de risc. Factorul principal de rangul I este predispoziția ereditară la fumatul de tutun. În acest caz, se detectează natura familială a fumatului, fumatul pasiv, atitudinea indiferentă sau pozitivă față de mirosul de fum de tutun. Factorii de risc de rangul II includ un simptom de disociere psihosomatică, manifestat în stadiul primelor încercări de a fuma tutun. Solul premorbid este atribuit factorilor de rangul III. Dependența de tutun include toți cei trei factori de risc pentru dezvoltarea fumatului de tutun pe fondul unui mediu microsocial cu tradiții de fumat.

Motivația pentru fumat la majoritatea adolescenților se formează în felul următor: curiozitatea, exemplul adulților și al prietenilor, obținerea plăcerii, teama de a fi depășit, dorința de a ține pasul cu colegii, de a se afirma, de a susține compania, „din plictiseală” sau „pur și simplu”.

Răul fumatului

Numeroase studii au dovedit că fumatul provoacă daune ireparabile sănătății publice. Consecințele medicale ale consumului de tutun includ boli cardiovasculare și respiratorii, boli ale tractului gastrointestinal și neoplasme maligne de diferite localizări. Fumatul rămâne una dintre principalele cauze de deces. Până la 300.000 de oameni mor prematur în Rusia în fiecare an din cauze legate de fumat. Consecințele asupra sănătății cardiovasculare ale fumatului includ afectarea arterelor coronare (angină pectorală, infarct miocardic), aortei (anevrism aortic), vaselor cerebrale și vaselor periferice. Nicotina provoacă vasospasm sistemic și crește coagularea sângelui datorită activării plachetelor. Bronșita cronică este cea mai frecventă boală respiratorie în rândul fumătorilor de tutun, iar formele acute și cronice de pneumonie și emfizem pulmonar sunt, de asemenea, frecvente. Bolile gastrointestinale considerate consecințe ale consumului de tutun sunt reprezentate de gastrită acută, ulcer gastric și ulcer duodenal, care apar cu recidive frecvente. Nicotina acționează ca factor aterogen, ducând la dezvoltarea de neoplasme maligne. Potrivit diverșilor cercetători, în 70-90% din cazuri, cancerul pulmonar se dezvoltă ca urmare a fumatului de tutun. Proporția rezultatelor fatale din cauza neoplasmelor maligne cauzate de fumat este destul de mare. Este demn de remarcat faptul că rata mortalității la femei din cauza cancerului pulmonar cauzat de fumat este mai mare decât dezvoltarea cancerului de sân. În rândul fumătorilor de tutun, se înregistrează o proporție semnificativă de neoplasme maligne ale cavității bucale, faringelui, esofagului, traheei și laringelui. Sunt posibile leziuni ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, colului uterin. Aproximativ 25% din cazurile de cancer la stomac și pancreas sunt asociate cu consumul de tutun. O consecință medicală gravă a consumului de tutun este fumatul pasiv. Membrii familiei nefumători ai fumătorilor prezintă un risc ridicat de a dezvolta cancer pulmonar, boli cardiovasculare, iar copiii sub 2 ani sunt predispuși la boli respiratorii. Datele privind efectele nocive ale fumatului pasiv, care crește riscul de boli la persoanele sănătoase, au devenit motivul interzicerii fumatului în locurile publice.

Produsele pentru fumat au un impact semnificativ asupra organismului feminin. Femeile fumătoare se confruntă mai des cu infertilitate, sângerări vaginale, tulburări circulatorii în zona placentei și sarcină ectopică. Numărul avorturilor spontane crește de 5 ori comparativ cu femeile nefumătoare. Există un risc mai mare de naștere prematură (copii prematuri), întârziere a travaliului sau dezlipire de placentă (naștere de făt mort). Consecințele expunerii la făt includ creșterea fetală mai lentă (înălțime și greutate reduse la naștere); risc crescut de anomalii congenitale, posibilitatea morții subite a nou-născutului crește de 2,5 ori; sunt posibile consecințe care afectează dezvoltarea ulterioară a copilului (retard mintal, deviații de comportament).

Patogeneza

O țigară conține în medie 0,5 mg de nicotină (substanța activă a tutunului). Nicotina este un surfactant (substanță psihoactivă) cu efect stimulant. Având proprietăți narcotice, provoacă dependență, pasiune și stres. Efectele fiziologice ale nicotinei includ îngustarea vaselor periferice, creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, creșterea motilității intestinale, tremor, creșterea eliberării de catecolamine (norepinefrină și epinefrină), scăderea generală a metabolismului. Nicotina stimulează centrul plăcerii hipotalamic, ceea ce este asociat cu apariția dependenței de tutun. Efectul euforic este oarecum similar cu efectul cocainei. În urma stimulării cerebrale, apare o scădere semnificativă, până la depresie, ceea ce provoacă dorința de a crește doza de nicotină. Un mecanism similar în două faze este caracteristic tuturor stimulentelor narcotice, mai întâi stimulant, apoi deprimant.

Nicotina se absoarbe ușor prin piele, mucoase și suprafața plămânilor. În cazul administrării pe cale pulmonară, efectul asupra sistemului nervos central se manifestă după 7 secunde. Fiecare puf are un efect de întărire separat. Astfel, dacă se fumează 10 pufuri pe o țigară și se fumează un pachet de țigări pe zi, obiceiul de a fuma primește aproximativ 200 de întăriri pe zi. Un anumit moment, o situație, un ritual de pregătire pentru fumat, atunci când sunt repetate, sunt condiționate reflexiv și asociate cu efectul nicotinei.

În timp, apar semne de toleranță, care se exprimă printr-o slăbire a senzațiilor subiective odată cu utilizarea repetată a nicotinei. Fumătorii raportează de obicei că prima țigară de dimineață, după o abstinență peste noapte, are cel mai pronunțat efect revigorant asupra lor. Când o persoană începe să fumeze din nou după o perioadă de abstinență, sensibilitatea la efectele nicotinei este restabilită și poate chiar să simtă greață dacă revine imediat la doza anterioară. Greața se poate dezvolta la cei care au început să fumeze pentru prima dată chiar și cu o concentrație scăzută de nicotină în sânge, în timp ce fumătorii pe termen lung simt greață atunci când concentrația de nicotină depășește nivelul lor obișnuit.

Întărirea negativă se referă la ușurarea pe care o simte o persoană atunci când o senzație neplăcută este eliminată. În unele cazuri de dependență de nicotină, fumatul se face pentru a evita simptomele de sevraj, deoarece nevoia de a fuma poate apărea atunci când nivelurile de nicotină din sânge scad. Unii fumători se trezesc chiar în miez de noapte pentru a fuma o țigară, probabil pentru a ameliora simptomele de sevraj care apar atunci când nivelurile de nicotină din sânge sunt scăzute și întrerup somnul. Atunci când nivelurile de nicotină din sânge sunt menținute artificial prin perfuzie intravenoasă lentă, numărul de țigări fumate și numărul de fumări făcute scad. Astfel, oamenii pot fuma pentru a menține efectele de întărire ale nicotinei sau pentru a evita senzațiile dureroase asociate cu sevrajul nicotinic sau, mai probabil, dintr-o combinație a ambelor motive.

Se observă adesea o combinație între dispoziția depresivă (datorată distimiei sau altei tulburări afective) și dependența de nicotină, dar rămâne necunoscut dacă depresia predispune la debutul fumatului sau dacă apare ca o consecință a dependenței de nicotină. Conform unor date, adolescenții cu simptome depresive sunt mai predispuși să devină dependenți de nicotină. Depresia crește semnificativ în perioada de abținere de la fumat - acesta este considerat unul dintre motivele recidivei. Legătura dintre fumat și depresie este indicată de descoperirea capacității componentei non-nicotinice a fumului de tutun de a inhiba activitatea monoaminoxidazei (MAO-B). Gradul de inhibare a activității enzimatice este mai mic decât cel al antidepresivelor - inhibitori MAO, dar poate fi suficient pentru a provoca un efect antidepresiv (și posibil antiparkinsonian). Astfel, fumătorii cu tendință la depresie se pot simți mai bine atunci când fumează, ceea ce face dificilă renunțarea la fumat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome dependența de nicotină

[ 9 ]

F17. Intoxicație acută cu nicotină

Simptomele care apar în cazul intoxicației cu nicotină includ: greață, vărsături, salivație excesivă și dureri abdominale; tahicardie și hipertensiune arterială (simptome precoce); bradicardie și hipotensiune arterială (simptome tardive), tahipnee (simptome precoce) sau depresie respiratorie (simptome tardive); mioză; confuzie și agitație (simptome tardive); midriază; convulsii și comă (simptome tardive).

În procesul de fumat sistematic al tutunului, se dezvoltă treptat o boală - dependența de tutun, care are propriile caracteristici clinice, dinamică de dezvoltare, etape și complicații.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Tablou clinic al dependenței de nicotină

Este reprezentată de sindroame de reactivitate alterată a organismului la acțiunea nicotinei (modificarea toleranței, dispariția reacțiilor protectoare observate în timpul primelor teste de tutun, modificarea formei de consum), poftă patologică de fumat, sindrom de sevraj și sindrom de schimbare a personalității.

În timpul primelor încercări de a fuma, se manifestă în mod normal efectul toxic al fumului de tutun asupra organismului în ansamblu - se dezvoltă o reacție psihosomatică: scăderea tensiunii arteriale, leșin, tahicardie, senzație de greață, amețeli severe, slăbiciune musculară atroce, vărsături, senzație de inhalare insuficientă, melancolie, anxietate, frică de moarte (reacția de protecție a organismului). Persoanele care au experimentat această formă de reacție, de regulă, nu mai fumează. La alții, reacția organismului la fumul de tutun este de natură divizată (simptom al disocierii psihosomatice). Aceștia experimentează amețeli ușoare, calm, o senzație de confort mental, combinate simultan cu slăbiciune musculară, greață și vărsături. Simptomul disocierii psihosomatice, împreună cu tradițiile mediului microsocial, contribuie la fumatul de tutun la astfel de persoane.

În cazul consumului de tutun, toleranța crește în dinamica bolii și se modifică pe parcursul zilei. După ce se fumează în timpul zilei timp de 6-8 ore, rezistența la efectele tutunului dispare a doua zi dimineață. De aceea, mulți fumători descriu efectul puternic al primei țigări. Cu fiecare țigară fumată ulterior, toleranța crește.

Tulburarea centrală care caracterizează dependența de tutun este atracția patologică față de fumatul de tutun, în timp ce abstinența de la fumat provoacă un complex de tulburări psihosomatice. La majoritatea oamenilor, sindromul atracției patologice apare la câțiva ani după începerea fumatului sistematic. În alte cazuri, dependența de tutun nu apare la fumătorii sistematici, ci se formează obiceiul de a fuma. Sindromul atracției patologice față de fumatul de tutun este un complex de simptome psihopatologice care include componente ideatice, vegetativ-vasculare și mentale.

Componenta ideatică este caracterizată prin prezența unei amintiri mentale, figurative sau mental-figurative, a reprezentării, a dorinței de a fuma tutun, care este realizată de pacienți. Gândurile despre fumat devin dureros de persistente, stimulând căutarea produselor din tutun.

Componenta vegetativ-vasculară se manifestă sub forma unor simptome individuale tranzitorii: tuse, sete, uscăciunea gurii, durere de diferite localizări, amețeli, tremor al degetelor mâinilor întinse, hiperhidroză, instabilitate a tensiunii arteriale, diskinezii gastrointestinale.

Componenta psihică se exprimă prin tulburări astenice și afective. În cazul abținerii de la fumat, apar reacții astenice psihogene cu oboseală tranzitorie, epuizare, neliniște, slăbiciune iritabilă, tulburări de somn și apetit, scăderea performanței și deteriorarea stării de bine. Tulburările afective se caracterizează prin subdepresie astenică sau anxioasă. Pacienții se plâng de depresie, slăbiciune, lăcrimare, iritabilitate, anxietate și neliniște. Manifestările pronunțate ale sindromului de atracție patologică față de fumatul de tutun pot fi reprezentate prin tulburări iluzorii și halucinante sub forma unei senzații de gust și miros de fum de tutun.

Dezvoltarea sindromului atracției patologice față de fumatul de tutun trece prin mai multe etape (inițială, de formare, finală). În etapa inițială, care durează până la 1 lună, se observă un simptom de disociere psihosomatică. Acesta se formează în timpul primelor încercări de a fuma tutun și se exprimă prin multidirecționalitatea formelor mentale și somatice de reacție la efectul toxic al fumului de tutun. Etapa de formare durează până la 2-3 ani, caracterizată prin formarea sindromului atracției patologice față de fumatul de tutun cu deactualizarea simultană a simptomului de disociere psihosomatică. În etapa finală, dominanța sindromului atracției patologice față de fumatul de tutun în manifestările clinice ale bolii determină comportamentul individului care vizează găsirea unui produs din tutun și fumatul acestuia (apare în al 3-4-lea an de fumat sistematic).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Renunțarea la nicotină

Provoacă dezvoltarea sindromului de sevraj (SA, sindrom de privare), manifestările sale ating vârful la 24-28 de ore după ultima fumat. Acestea includ: anxietate, tulburări de somn, iritabilitate, intoleranță, dorința irezistibilă de a fuma, concentrare deficitară, somnolență, creșterea poftei de mâncare și dureri de cap. Intensitatea simptomelor scade după 2 săptămâni. Unele simptome (creșterea poftei de mâncare, dificultăți de concentrare) pot persista timp de câteva luni.

Există două tipuri de dependență de nicotină: periodică și constantă. Tipul periodic se caracterizează prin perioade luminoase de timp în timpul zilei, când pacienții uită să fumeze timp de 30-40 de minute. Intensitatea fumatului în tipul periodic constă în fumatul a 15-30 de produse din tutun. Tipul constant se caracterizează prin prezența unei pofte constante de a fuma tutun, în ciuda activității curente. În cazul acestui tip, pacienții fumează între 30 și 60 de produse din tutun pe parcursul zilei.

Tabloul clinic al sindromului de atracție patologică față de fumat, tipurile de evoluție a bolii determină principalele forme de dependență de nicotină descrise în literatura de specialitate: ideatică, psihosomatică și disociată.

Forma ideațională se caracterizează printr-o combinație a componentelor ideaționale și vegetativ-vasculare în structura sindromului de poftă patologică de fumat la persoanele cu trăsături schizoide în perioada premorbidă. Forma ideațională se caracterizează prin: o vârstă fragedă a primei încercări de a fuma tutun (10-12 ani), absența stadiului de fumat episodic, o nevoie rapidă de fumat sistematic, o depășire treptată a toleranței inițiale de 8-10 ori, debutul tardiv al fumatului de tutun în timpul zilei (1-4 ore după trezire), conștientizarea precoce a poftei de fumat, un tip periodic al evoluției bolii, capacitatea de a renunța la fumat pe cont propriu pentru o perioadă de 2-3 luni până la 1 an.

În forma psihosomatică a dependenței de nicotină, în structura sindromului de atracție patologică față de fumatul de tutun la persoanele cu trăsături epileptoide și premorbiditate se observă o combinație de componente ideatice, vegetative-vasculare și mentale. Această formă se caracterizează printr-o vârstă relativ târzie a primei tentative de fumat (13-18 ani), absența stadiului de fumat episodic, o vârstă târzie a debutului fumatului sistematic, o creștere rapidă a toleranței cu un exces față de cea inițială de 15-25 de ori, fumatul matinal devreme (imediat după trezire, pe stomacul gol), conștientizarea târzie a poftei de fumat, un tip constant al cursului bolii, încercări nereușite de a renunța la fumat pe cont propriu.

Forma disociată a dependenței de nicotină se distinge prin prezența în structură a sindromului de atracție patologică, nerealizat la nivel ideatic, a dorinței de a fuma tutun. Manifestarea sa constă în senzații vitale dureroase interne, slab diferențiate, care apar în timpul pauzelor lungi de la fumat. Acestea sunt localizate în diferite zone ale corpului: în pancreas, limbă, gât, trahee, plămâni, spate, omoplat etc. Forma disociată se caracterizează prin debutul precoce al fumatului (prima încercare la 8-9 ani), evoluția periodică a bolii, o etapă scurtă de fumat episodic, fumatul pe stomacul gol. O caracteristică a acestei forme trebuie considerată toleranța „pâlpâitoare”. Pacientul poate fuma 2-3 țigări într-o zi, fără a simți nevoia de mai mult, dar în celelalte zile fumează 18-20 de țigări. Comparativ cu alte forme de dependență de nicotină, se relevă o conștientizare mai recentă a poftei de tutun, apărând în structura sindromului de sevraj. În procesul de renunțare independentă la fumatul de tutun, remisiile pot dura de la 5 zile la 2-3 luni. Forma disociată se caracterizează prin prezența unui sindrom de sevraj întârziat (poate fi clasificat ca o actualizare a poftei patologice pentru tutun).

[ 19 ]

Dependență combinată

Fumatul este foarte frecvent în rândul persoanelor dependente de alcool, cocaină sau heroină. Deoarece nicotina este o substanță legală, multe programe de tratament al dependenței au ignorat în trecut dependența de nicotină și s-au concentrat în principal pe alcool sau droguri ilegale. În ultimii ani, tratamentul cu internare a început să combată fumatul prin încurajarea pacienților spitalizați să renunțe la fumat cu plasturi cu nicotină. Această măsură poate fi o oportunitate excelentă pentru a începe tratamentul pentru dependența de nicotină, chiar dacă necesită tratarea altor forme de dependență în același timp. Aceleași principii pot fi aplicate pacienților care urmează tratament ambulatoriu pentru abuz de substanțe. Dependența de nicotină, care are efecte devastatoare, nu trebuie ignorată. Tratamentul poate începe prin corectarea celor mai acute probleme, dar trebuie acordată atenție și dependenței de nicotină, corectând-o cu combinația de tratamente de mai sus.

Toxicomania nazală

În ultimii ani, în rândul copiilor și adolescenților care trăiesc în Asia Centrală, Kazahstan și unele regiuni ale Rusiei, s-a răspândit utilizarea nasului, un amestec de frunze de tutun zdrobite, tei și cenușă în apă sau ulei vegetal. În funcție de tehnologia de preparare, există trei tipuri de nas: în apă din tutun și cenușă; în apă din tutun, cenușă și tei; în ulei din tutun, cenușă și tei. Nasul se plasează în cavitatea bucală sub limbă sau în spatele buzei inferioare.

Cercetările efectuate în ultimii ani de diverși specialiști indică efectul toxic al nasului asupra multor organe și sisteme umane. Într-un experiment pe animale, s-a constatat că nasul provoacă leziuni la nivelul stomacului și ficatului, modificări precanceroase. Persoanele care consumă nas au un risc mult mai mare de a face cancer decât cele care nu îl consumă. Dacă printre 1000 de persoane examinate care consumă nas, procese precanceroase ale mucoasei bucale au fost constatate în 30,2 cazuri, atunci printre cei care nu consumă nas, această cifră a fost de 7,6.

Cele mai pronunțate modificări patologice la persoanele care ne consumă se observă în cavitatea bucală, în principal în locurile în care suntem plasați. Dacă suntem plasați sub limbă, cancerul de limbă este mai frecvent; la locuitorii din Kazahstan, unde suntem plasați în spatele buzei inferioare, gingia inferioară este cel mai adesea afectată.

La copii și adolescenți, dependența de utilizarea nasului ca substanță intoxicantă începe de obicei cu curiozitate, imitație și dorința de a ține pasul cu colegii lor. Daună deosebită a utilizării sale de către copii și adolescenți este că aceștia, punându-ne sub limbă în secret de la adulți, sunt adesea forțați să-l înghită în circumstanțe neprevăzute, ceea ce agravează efectele patologice ale nasului datorită efectului său direct asupra esofagului, stomacului și intestinelor.

Prima dată când introduceți nas în gură, acesta provoacă o senzație distinctă de furnicături și înțepături sub limbă și o salivație crescută. Amestecându-se cu nasul, se acumulează în cantități mari, provocând nevoia de a-l scuipa după 2-3 minute. O parte din nas este înghițită involuntar cu saliva. Starea de intoxicație acută se caracterizează prin amețeli ușoare cu intensitate crescândă, palpitații și relaxare musculară bruscă. La copii și adolescenți, atunci când încearcă să se ridice în picioare, obiectele din jur încep să se învârtă, „ți se zbate pământul de sub picioare”. Pe fondul creșterii amețelilor, apare greața, apoi vărsăturile, care nu aduc ameliorare, timp de aproximativ 2 ore starea de sănătate rămâne precară: slăbiciune generală, amețeli, greață deranjează, acest lucru provoacă nevoia de a sta în poziție orizontală. Amintirile neplăcute despre aceasta persistă timp de 6-7 zile.

Unii copii și adolescenți care prezintă cele mai pronunțate simptome de intoxicație la prima utilizare a nasului nu îl mai utilizează. Alții, având informații de la alții că nu resimt senzații dureroase la prima utilizare a nasului, ci mai degrabă se simt plăcut, continuă să îl utilizeze. În astfel de cazuri, tabloul clinic al intoxicației se schimbă după 2-3 doze. Reacția de protecție a organismului, de greață, vărsături și salivație crescută, dispare de obicei. Apar o ușoară euforie, relaxare, un sentiment de confort, veselie și un val de energie. Persoanele intoxicate devin vorbărețe și sociabile. Starea descrisă durează 30 de minute. În următoarele 2-3 luni, frecvența administrării nasului crește de la 2-3 ori pe săptămână la 7-10 ori pe zi. În această etapă, cantitatea de nas utilizată odată crește și este nevoie să fie ținută în gură pentru o perioadă mai lungă de timp (15-20 de minute) pentru a prelungi starea de intoxicație.

Utilizarea sistematică a nasului contribuie la formarea unui sindrom de atracție patologică, manifestat prin scăderea dispoziției, iritabilitate, irascibilitate, deteriorarea performanței. Gândurile despre nas interferează cu concentrarea, îngreunează efectuarea muncii obișnuite. La 2-3 zile de la întreruperea utilizării nasului (din diverse motive), apar semne ale sindromului de sevraj: dureri de cap, amețeli, senzație de slăbiciune, transpirații, palpitații, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, furie, scăderea dispoziției, insomnie. Afecțiunea descrisă este însoțită de o dorință pronunțată de a lua nas și durează până la 2-3 zile. În această etapă, utilizarea sistematică a nasului se datorează nu numai dorinței de a induce o stare de intoxicație, ci și necesității de a ameliora simptomele de sevraj descrise mai sus. Formarea unei stări de sevraj este însoțită de o creștere suplimentară a dozei unice și zilnice. La persoanele care utilizează nas de mult timp, se poate observa o scădere a toleranței la acesta.

Tulburările mintale sunt cel mai vizibile atunci când se utilizează NAS la copii și adolescenți care prezintă semne de insuficiență cerebrală (traumatisme craniene, efecte reziduale ale neuroinfecției, anomalii de personalitate). Acestea se manifestă printr-o agravare accentuată a lipsei de reținere, iritabilității, conflictului și agresivității caracteristice anterior. Se observă o scădere progresivă a memoriei, slăbirea concentrării, a inteligenței - motivele scăderii performanței academice, a disciplinei și a incompatibilității în comunitatea școlară.

Aspectul persoanelor care prezintă semne de toxicomanie nazală este destul de caracteristic: pielea lor este flască, cu o nuanță pământie, par mai în vârstă decât anii lor. Adesea au boli cronice ale organelor digestive.

[ 20 ], [ 21 ]

Etape

1. (F17.2.1) Stadiul inițial - fumatul este sistematic, numărul de țigări consumate crește constant (modificare a toleranței). Fumătorii simt o performanță sporită, o bunăstare îmbunătățită, o stare de confort (semne de atracție patologică). În acest stadiu al bolii, manifestările disocierii psihosomatice dispar, semnele modificărilor somatice și mentale lipsesc. Durata stadiului variază în decurs de 3-5 ani.
2. (F17.2.2) Stadiul cronic - toleranța la început continuă să crească (până la 30-40 de țigări pe zi), apoi devine stabilă. Dorința de a fuma apare odată cu orice schimbare a situației externe, după un efort fizic sau intelectual minor, odată cu apariția unui nou interlocutor, schimbarea subiectului conversației etc. Manifestările sindromului de atracție patologică față de fumatul de tutun se agravează, se formează simptome ale sindromului de sevraj. Pacientul este deranjat de tusea matinală, senzații neplăcute în zona inimii, fluctuații ale tensiunii arteriale, arsuri la stomac, greață, senzație de disconfort general, dispoziție scăzută, tulburări de somn, iritabilitate crescută, performanță scăzută, dorință constantă și stabilă de a continua să fumeze, inclusiv noaptea. Durata acestui stadiu al dependenței de nicotină este individuală, în medie de la 6 la 15 ani sau mai mult.
3. (F17.2.3) Etapa avansată - fumatul devine automat, non-stop, dezordonat și fără motiv. Tipul și marca țigărilor nu joacă niciun rol pentru fumător. Nu există nicio senzație de confort la fumat. Se observă o greutate constantă în cap, dureri de cap, scăderea și pierderea poftei de mâncare, deteriorarea memoriei și a performanței. În această etapă, fumătorii devin letargici, apatici, în același timp se irită ușor, „își pierd cumpătul”. Fenomenele de indispoziție somatică și neurologică cresc și se intensifică. Patologia organelor respiratorii, a tractului gastrointestinal, a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central este clar exprimată. Pielea și mucoasele vizibile ale fumătorului capătă o nuanță gălbuie specifică.

Etapele dependenței de nicotină se dezvoltă strict individual și depind de mulți factori - momentul debutului consumului de tutun, tipul și varietatea acestuia, vârsta, sexul, starea de sănătate, rezistența la intoxicația cu nicotină.

Fiecare fumător încearcă să renunțe la fumat pe cont propriu. Durata menstruațiilor libere și a remisiunilor spontane poate fi complet diferită, în funcție de mulți factori. Căderile menstruale apar de obicei ca urmare a diverselor influențe externe, circumstanțe situaționale, schimbări de dispoziție.

Doar o mică parte dintre pacienții cu dependență de nicotină sunt capabili să renunțe la fumat pe cont propriu, restul având nevoie de ajutor medical. Remisiile scurte, recidivele frecvente, caracteristice acestei boli, îngreunează rezolvarea problemei fumatului în rândul populației.

(F17.7) Un studiu comparativ al manifestărilor clinice ale remisiunilor terapeutice și spontane la pacienții cu dependență de nicotină a arătat că apariția remisiunilor trece prin trei etape - formare, dezvoltare și stabilizare. Fiecare etapă are caracteristici clinice și un interval de timp de existență. Principalele tipuri de remisie sunt asimptomatică, reziduală cu simptome asemănătoare nevrozei și hipertimică fără simptome de poftă de fumat.

Tipul asimptomatic de remisie - nu există simptome reziduale ale dependenței de nicotină. Acest tip este tipic pentru remisiile spontane, precum și pentru forma ideatică a dependenței de nicotină în timpul remisiunii terapeutice. Acest tip este cel mai rezistent la recăderi, care lipsesc atunci când fumatul este întrerupt de la sine, iar în timpul remisiunilor terapeutice observate la pacienții cu forma ideatică a dependenței de nicotină, este rar întâlnit pe fondul tulburărilor psihogene.

Tipul rezidual de remisie se caracterizează prin abstinența completă de la fumatul de tutun, existând simptome reziduale ale poftei patologice de fumat sub formă de amintiri și idei mentale și figurative, apărute spontan sau prin asociere, despre fumatul de tutun în timpul zilei sau noaptea, în timpul somnului, vise. Tipul rezidual, printre remisiile terapeutice, este caracteristic formelor disociate și psihosomatice de dependență de nicotină. În forma disociată de dependență de nicotină, simptomele asemănătoare nevrozei în remisie se manifestă prin mentalism, lipsa de atenție, distracție, oboseală, schimbări de dispoziție în timpul zilei. În remisiunea reziduală cu simptome asemănătoare nevrozei, se observă instabilitatea acesteia. Apariția unei colorații sensibile a experiențelor este însoțită de o exacerbare a simptomelor poftei patologice de fumat. Situațiile stresante, intoxicația cu alcool duc, de asemenea, la o exacerbare a simptomelor dependenței de nicotină. Recidivele reluării fumatului în timpul tipului rezidual de remisie apar destul de des.

Remisiune de tip hipertimic - caracterizată prin stare de spirit ridicată în absența poftei de nicotină. Se observă natura fazică a tulburărilor afective. Acest tip este caracteristic doar formei disociate de dependență de nicotină în timpul remisiunilor terapeutice.

După cum se poate observa, tipurile de remisie sunt determinate de forma clinică a dependenței de nicotină și de trăsăturile de personalitate premorbide. Tabloul clinic al tipurilor de remisie este un criteriu prognostic pentru durata acesteia. Cel mai favorabil din punct de vedere prognostic (cea mai lungă durată și cel mai mic număr de recidive) este tipul asimptomatic. Mai puțin favorabil este tipul rezidual cu simptome asemănătoare nevrozei, iar nefavorabil este tipul de remisie hipertimic.

În structura tulburărilor psihice la pacienții cu dependență de nicotină, locul principal îl ocupă tulburările nevrotice (astenice) generale, exprimate mai puternic decât la nefumători. Fumatul tutunului deja în stadiile incipiente ale dependenței de nicotină este însoțit de tulburări afective, care acționează ca factori care contribuie la menținerea și agravarea dependenței de nicotină.

Recent, datorită interesului crescut al cercetătorilor pentru problema afecțiunilor comorbide în psihiatrie și narcologie, a fost studiată influența reciprocă a bolilor cinice, fumatului și dependenței de nicotină. Principalele caracteristici ale fumatului și dependenței de nicotină sunt durata fumatului, vârsta primei încercări și începutul fumatului sistematic, stimulentele, gradul de dependență de nicotină, manifestările clinice ale dependenței de tutun (acestea diferă la pacienții cu tulburări mintale de registre diferite în funcție de fenomenologia tulburărilor lor). Tulburările afective comorbide cu dependența de nicotină au unele caracteristici clinice: nivel non-psihotic al manifestărilor, intensitate nesemnificativă, caracter pâlpâitor al cursului, progresie lentă. Tulburările afective sunt diagnosticate pentru prima dată numai în cazul solicitării de ajutor medical pentru renunțarea la fumat. Aceste tulburări nu sunt considerate o consecință a dependenței de nicotină sau a cauzei acesteia; ele apar pe fondul dependenței de nicotină deja formate și în prezența unui teren premorbid nefavorabil. Factorii psihogeni declanșează de obicei dezvoltarea tulburărilor afective, care devin factorul determinant în motivul renunțării la fumat. În rândul pacienților cu patologie nevrotică predomină forma ideatică a dependenței de nicotină cu un grad mediu de dependență de nicotină, iar pentru pacienții cu schizofrenie este caracteristică forma psihosomatică cu un grad ridicat de dependență. Tipul de accentuare (excitabilă, ciclotimică, emotivă, exaltată și demonstrativă) este atribuit factorilor de risc crescut al fumatului de tutun și formării dependenței de nicotină la pacienții cu tulburări nevrotice. Eliminarea dependenței de nicotină ameliorează cursul tulburării nevrotice, dar agravează manifestările schizofreniei.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostice dependența de nicotină

Mai jos sunt prezentate caracteristicile diagnostice ale intoxicației acute cauzate de consumul de tutun (intoxicația acută cu nicotină) (F17.0). Aceasta trebuie să îndeplinească criteriile generale pentru intoxicația acută (F1*.0). Tabloul clinic înregistrează în mod necesar comportament disfuncțional sau tulburări de percepție. Acest lucru este evidențiat prin cel puțin unul dintre următoarele semne: insomnie; vise bizare; instabilitate a dispoziției; derealizare; funcționare personală afectată. În plus, se evidențiază cel puțin unul dintre următoarele semne: greață sau vărsături, transpirații, tahicardie, aritmie cardiacă.

Diagnosticul sindromului de sevraj (F17.3) se pune pe baza următoarelor semne:

• respectarea afecțiunii cu criteriile generale pentru sindromul de sevraj (F1*.3);
• Tabloul clinic include oricare două dintre următoarele: dorință puternică de a consuma tutun (sau alte produse care conțin nicotină); senzație de rău sau slăbiciune; anxietate; dispoziție disforică; iritabilitate sau neliniște; insomnie; creșterea poftei de mâncare; tuse severă; ulcerații ale mucoasei bucale; scăderea concentrării și atenției.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tratament dependența de nicotină

Problema tratării dependenței de nicotină nu și-a pierdut relevanța până în ziua de azi. Sunt cunoscute peste 120 de metode de tratare a dependenței de nicotină, dintre care aproximativ 40 sunt utilizate pe scară largă. Principalele metode de tratare a dependenței tipice de nicotină includ diverse tipuri de reflexoterapie, forme sugestive de psihoterapie, training autogen, terapie comportamentală, terapie de substituție cu nicotină (spray intranazal, inhalator, plasture transdermic, gumă de mestecat) etc.

Până în prezent nu există metode radicale de vindecare a dependenței de nicotină. Toate metodele de tratare a dependenței de nicotină care există în arsenalul unui narcologist sunt grupate după cum urmează: terapie comportamentală; terapie de substituție; terapie medicamentoasă; terapie non-medicamentoasă.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Terapia comportamentală pentru dependența de nicotină

Terapia comportamentală include activități desfășurate în unele țări pentru a dezvolta strategii comportamentale care vizează menținerea unui stil de viață sănătos (exerciții fizice și sport, nutriție echilibrată, alternarea optimă a muncii și odihnei, eliminarea obiceiurilor proaste). Popularizarea unui stil de viață sănătos implică, în primul rând, renunțarea la fumat, care devine o nevoie umană vitală; alte activități ar trebui desfășurate în instituțiile de învățământ, în instituțiile de asistență medicală, precum și în mass-media tipărită și electronică. Există numeroase abordări ale terapiei comportamentale. Cei care doresc să renunțe la fumat ar trebui să respecte anumite reguli:) reducerea consumului zilnic de țigări conform unei anumite scheme; creșterea intervalului dintre fumatele de țigări; începerea fumatului unei mărci de țigări care nu le place.

Manifestările clinice ale dependenței de nicotină ne permit să sugerăm câteva tehnici de terapie comportamentală. Se știe că acțiunile însoțite de obicei de fumat provoacă o dorință puternică de a fuma. De aceea, este necesar să se evite acțiunile asociate cu fumatul, să se dezvolte obiceiuri de înlocuire (mestecarea gumei, acadelelor, consumul de apă minerală, sucuri etc.). Fumatul după mese, de regulă, crește plăcerea. În acest sens, este recomandabil să se aleagă opțiuni alternative pentru obținerea plăcerii (vizionarea filmelor preferate, ascultarea muzicii, citirea ficțiunii). Destul de des, recăderile la fumat apar într-o dispoziție ridicată. Un fumător trebuie să se adapteze și să își analizeze comportamentul în situații care îi provoacă emoții pozitive (emoție plăcută, anticiparea unei întâlniri, așteptare), în care riscul de a relua fumatul este crescut pentru el (o seară cu prietenii, colegii, vizitarea unei cafenele, restaurant, excursii la pescuit, vânătoare etc.). O dorință puternică de a fuma poate apărea într-o stare de stres psihoemoțional. Se pare că recăderile apar atunci când fumătorii experimentează tristețe, durere, deznădejde, sunt neliniștiți și iritați. În astfel de cazuri, aceștia ar trebui să ia medicamente psihotrope (tranchilizante, antidepresive) și, de asemenea, să utilizeze metode comportamentale pentru a depăși emoțiile negative (autohipnoza în stare de relaxare, solicitarea de sprijin de la specialiști). Creșterea în greutate corporală observată la abținerea de la consumul de tutun este unul dintre principalele motive ale recidivei. Un rol important aici îl au organizarea unei nutriții adecvate, exercițiile fizice și sportul.

[ 36 ], [ 37 ]

Metoda hipnosugestivă expresă

Printre abordările non-medicamentoase pentru tratarea dependenței de nicotină se utilizează metoda hipnosugestivă expresă. În transa hipnotică, se fac sugestii cu contexte terapeutice. Acestea sugerează inevitabilitatea unor consecințe grave asupra sănătății odată cu continuarea fumatului; posibilitatea morții premature; dispariția consecințelor fumatului, întărirea sănătății la renunțarea la fumat. Cu ajutorul sugestiei, se elimină pofta patologică de fumat, se dezvoltă indiferența, apatia și dezgustul față de tutun. Se formează un stereotip al comportamentului pacientului în societate odată cu renunțarea la fumat în orice situație, chiar și sub influența factorilor psihotraumatici care provoacă poftă. Se consolidează propria atitudine a pacientului față de renunțarea la fumat.

Printre metodele de psihoterapie pentru fumat, psihoterapia de stres conform lui A. R. Dovzhenko ocupă un anumit loc. Atunci când influențează pacientul, această terapie include un sistem de întărire pozitivă ca mecanism universal de autoreglare și autocontrol al funcțiilor organismului.

Terapia de substituție a nicotinei

Preparatele speciale care conțin nicotină sunt utilizate pe scară largă ca terapie de substituție pentru dependența de nicotină. Efectul nicotinei este imitat prin utilizarea gumei de mestecat cu nicotină și a nicotinei în soluție. Guma de mestecat cu nicotină nu ar trebui considerată un panaceu. Utilizarea sa dă un anumit efect într-un complex de măsuri medicale, sociale și de altă natură în lupta împotriva fumatului.

Medicamentele care conțin nicotină provoacă efecte pentru care pacienții recurg la fumat: menținerea unei bune dispoziții și a capacității de muncă, autocontrolul în situații stresante etc. Conform studiilor clinice, medicamentul Nicorette afectează simptomele sindromului de sevraj nicotinic - disforie nocturnă, iritabilitate, anxietate, incapacitate de concentrare. Reduce numărul de afecțiuni somatice.

Studiile efectuate au stabilit că tratamentul dependenței de nicotină folosind un plasture cu nicotină este mult mai eficient în comparație cu tratamentul placebo. O doză mare de nicotină în plasture (25 mg) este preferabilă unei doze mici (15 mg). Abordarea transdermică a terapiei de substituție nicotinică se realizează folosind un număr mare de medicamente: Habitrol, Nicodermar, Prostep, precum și trei tipuri de Nicotrol, care conțin 7, 14, 21 mg de nicotină, cu o durată de absorbție de 16 sau 24 de ore.

Eficacitatea terapiei de renunțare la fumat poate fi crescută prin utilizarea unei combinații de gumă de mestecat cu nicotină și un sistem transdermic cu eliberare de nicotină, care asigură un aport constant și stabil de nicotină organismului. Pacientul folosește gumă de mestecat ocazional, după cum este necesar. Terapia combinată se efectuează secvențial. În acest caz, pacientul folosește mai întâi un mini plasture cu nicotină, apoi folosește periodic gumă de mestecat pentru a menține remisiunea pe termen lung.

Aerosolul cu nicotină facilitează renunțarea la fumat, dar numai în primele zile de utilizare. Inhalatoarele cu nicotină se utilizează sub forma unui tub de plastic cu o capsulă de nicotină pentru administrarea nicotinei pe cale orală. Se utilizează 4-10 inhalări pe zi. Inhalațiile cu nicotină sunt utile pentru renunțarea la fumat pe termen scurt.

O nevoie puternică de a fuma în timpul sindromului de sevraj este motivul încercărilor nereușite de a renunța la fumat. De aceea, o înlocuire adecvată a nicotinei în timpul sindromului acut de sevraj ajută la depășirea dorinței de a fuma. Medicamentele care conțin nicotină prezentate mai sus sunt utilizate în acest scop. Indicația pentru utilizarea lor este o dependență puternică de nicotină (consumul a mai mult de 20 de țigări zilnic, aprinderea primei țigări în decurs de 30 de minute de la trezire, încercări nereușite de a renunța la fumat: o poftă puternică de țigări în prima săptămână a sindromului de sevraj). Terapia de substituție nicotinică poate fi prescrisă și pacienților cu o motivație stabilă de a renunța la fumat. Atunci când se utilizează terapia de substituție, nevoia de numărul zilnic obișnuit de țigări scade, iar odată cu o singură renunțare la fumat, sindromul de sevraj se atenuează. Un tratament lung de terapie de substituție (2-3 luni) nu rezolvă problema renunțării la tutun. Trebuie reținut că, în cazul contraindicațiilor somatice (infarct miocardic anterior, hipertensiune arterială, hipertiroidism, diabet zaharat, boli renale și hepatice), utilizarea plasturilor cu nicotină și a gumei de mestecat cu nicotină este inadecvată. Nu se poate exclude o supradoză de nicotină în cazurile de fumat continuu, precum și efectele secundare și complicațiile atunci când sunt combinate cu farmacoterapia (slăbiciune, dureri de cap, amețeli, hipersalivație, greață, vărsături, diaree).

Pentru a dezvolta un reflex condiționat negativ la fumat, emeticele sunt utilizate în combinație cu fumatul. Vorbim despre apomorfină, emetină, tanin, soluții de nitrat de argint, sulfat de cupru pentru clătirea gurii. Utilizarea lor la fumatul tutunului este însoțită de senzații alterate în organism: un gust neobișnuit de fum de tutun, amețeli, uscăciune a gurii, greață și vărsături.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Slăbirea atracției

În 1997, FDA a aprobat bupropiona ca medicament pentru reducerea poftei de nicotină. Noua indicație pentru acest medicament, care era deja utilizat ca antidepresiv, s-a bazat pe rezultatele studiilor clinice dublu-orb care au demonstrat capacitatea bupropionului de a reduce pofta de nicotină și de a ușura tolerabilitatea sevrajului de nicotină. Conform schemei recomandate, bupropiona se începe cu o săptămână înainte de data preconizată pentru renunțarea la fumat. În primele trei zile, se administrează 150 mg o dată pe zi, apoi de două ori pe zi. După prima săptămână, se prescrie suplimentar un plasture cu nicotină pentru a ameliora simptomele de sevraj, iar bupropiona este combinată cu terapie comportamentală pentru a reduce riscul de recidivă. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii privind eficacitatea pe termen lung a unei astfel de terapii combinate.

Studiile au arătat că, atunci când fumatul este abandonat cu ajutorul unui plasture sau al unei gume de mestecat cu nicotină, se observă o abstinența confirmată după 12 luni în 20% din cazuri. Acestea sunt rate mai mici de eficacitate a tratamentului decât în cazul altor tipuri de dependență. Eficacitatea scăzută se explică parțial prin necesitatea de a obține o abstinența completă. Dacă un fost fumător „se prăbușește” și încearcă să fumeze „puțin”, de obicei va reveni rapid la nivelul anterior de dependență. Astfel, singurul criteriu de succes poate fi abstinența completă. Utilizarea combinată a terapiei comportamentale și a celei medicamentoase poate fi cea mai promițătoare direcție.

Reflexoterapie și dependență de nicotină

În ultimii ani, reflexologia și modificările acesteia (electroreflexoterapia) au fost utilizate pe scară largă în tratamentul dependenței de nicotină. Aceste metode sunt în multe privințe superioare terapiei medicamentoase tradiționale.

Metoda de electropunctură pe puncte biologic active (corporale și auriculare) este nedureroasă, nu provoacă infecții ale pielii, nu dă complicații, nu necesită mult timp (3-4 proceduri pe cură). În timpul procedurii, pacienții pierd dorința de a fuma, manifestările de sevraj nicotinic dispar. După finalizarea curei de tratament, când încearcă să fumeze, pacienții experimentează o aversiune față de mirosul și gustul tutunului, atracția patologică față de acesta dispare. Pacienții renunță la fumat. Reflexoterapia auriculară este cea mai eficientă metodă de tratare a dependenței de nicotină.

[ 42 ], [ 43 ]

Tratament combinat pentru dependența de nicotină

S-a stabilit că o combinație a următoarelor metode de tratament este foarte eficientă pentru dependența de nicotină: acupunctura sau alectropunctura pentru a scăpa de dependența fizică; o ședință (în mod ideal un curs) de psihoterapie individuală pentru adaptarea mentală la o viață nouă, o nouă soluție la problemele asociate cu experiențele emoționale: includerea într-un grup de sprijin reciproc pentru a forma un nou stil de viață; abținerea de la fumat pentru o perioadă suficientă de timp (prevenirea recăderilor).

O metodă complexă care utilizează acupunctura combinată cu hipnosugestia dezactualizează rapid și eficient pofta de nicotină, acesta fiind un punct important pentru mulți pacienți hotărâți să scape imediat de dependența de nicotină. Această abordare permite eliminarea simptomelor funcționale care provoacă pofta de fumat.

Acupunctura se efectuează folosind metoda clasică „Antitabacco”, dezvoltată de francezul Nogier, utilizând în principal puncte auriculare. Scopul unei ședințe de hipnoterapie verbală este de a obține o stare de somnolență superficială. Formulele de sugestie utilizate iau în considerare nu numai motivația pacientului de a renunța la fumat, ci și ideea sa despre motivele poftei de tutun. În timpul unei ședințe, care durează aproximativ 30 de minute, pofta patologică de tutun este oprită. Ședințele repetate se efectuează o dată la două zile, cu includerea suplimentară a punctelor de influență corporală, efectul acelor fiind amplificat prin răsucirea acestora.

Se știe că renunțarea la fumat provoacă disociere hormono-mediatoare, care afectează starea de confort mental și fizic al unei persoane. Utilizarea modificărilor reflexoterapiei însoțește normalizarea stării funcționale a sistemului simpatoadrenal. De aceea, utilizarea metodelor laser de influență, care au un puternic efect stimulator și normalizator, contribuie la restabilirea rapidă a disfuncției hormono-mediatoare care apare în timpul tratamentului dependenței de nicotină (sindromul de sevraj).

La elaborarea secțiunii medicale a proiectului național antifumat, este necesar să se țină cont de:

• Tratamentul dependenței de nicotină necesită cunoștințe și abilități speciale și ar trebui concentrat în cadrul disciplinei clinice - narcologie;
• la implementarea secțiunilor individuale ale programelor de tratament pentru renunțarea la fumat, narcologii pot implica specialiști non-medicali (psihologi, sociologi, profesori etc.);
• Tratamentul consecințelor somatice ale fumatului este o problemă interdisciplinară, rezolvarea acesteia trebuind realizată prin integrarea cu narcologia diverselor specialități clinice (cardiologie, oncologie, pneumologie, toxicologie etc.);
• Implementarea secțiunii medicale a proiectului național antifumat necesită crearea de centre pentru tratamentul ambulatoriu al dependenței de nicotină și de paturi de spitalizare pentru tratamentul formelor severe de dependență de nicotină.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognoză

Fumătorii care solicită ajutor sunt cei mai rezistenți din punct de vedere terapeutic. Eficacitatea programelor de tratament în aceste cazuri nu depășește 20%. În același timp, 95% dintre persoanele care au renunțat la fumat nu au primit îngrijiri medicale. Adaptarea socială nesatisfăcătoare, sexul feminin, nivelurile ridicate de consum de tutun înainte de tratament și manifestările pronunțate ale dependenței de nicotină sunt considerate factori prognostic nefavorabili.

[ 46 ], [ 47 ]