Neuroretinită

Neuroretinita este mai des un proces inflamator unilateral (mai puțin bilateral), caracterizat prin deteriorarea nervului optic și a stratului de fibre nervoase retiniene, deficiență de vedere, deteriorarea retinei exterioare și a epiteliului pigmentului retinian. Originea exactă a bolii nu este cunoscută, deși este acceptată că intoxicația este implicată în dezvoltarea inflamației. Neuroretinita este o formă de neurită optică, caracterizată printr-un curs progresiv lent și necesită terapie pe termen lung. [1]

Epidemiologie

Neuroretinita este detectată cu o frecvență aproximativă de 1 până la 5 pacienți la sută de mii de populație. Dintre toate bolile oftalmologice, patologia este înregistrată în mai puțin de 3% din cazuri.

În multe cazuri, neuroretinita se încheie cu restaurarea funcției vizuale, dar 25% dintre pacienți prezintă consecințe ireversibile sub formă de pierdere sau deteriorare a vederii. Unii pacienți sunt dezactivați.

Boala afectează bărbații și femeile de toate vârstele în egală măsură. Vârsta medie a bolnavilor este de 25-35 de ani. În cele mai multe cazuri, neuroretinita se dezvoltă pe fondul unui alt proces infecțios și inflamator din organism. [2]

Cauze Neuroretinită

Neuroretinita citomegalovirusului se dezvoltă la pacienții cu anomalii imune - de ex. hiv. Reacția inflamatorie se dezvoltă în zona fondului ocular, răspândindu-se în continuare la retină. Dacă boala nu este detectată în timp, există un risc de detașare a retinei în viitor.

Neuroretinita sifilisului este o consecință a a treia etapă a sifilisului, când patogenul pătrunde în structura internă a ochiului. Uneori, patologia se dezvoltă la sugari: în acest caz, neuroretinita este rezultatul patologiei ereditare.

Toxoplasmoza poate fi transmisă și copilului în utero. Neuroretinita este o consecință a acestei leziuni și apare la o persoană la câțiva ani după naștere.

Neuroretinita septică este o complicație a proceselor purulente-inflamatorii la organele interne.

O leziune virală apare ca urmare a unui curs sever de gripa, herpes și așa mai departe. Într-o astfel de situație, se dezvoltă cel mai adesea o formă ușoară de neuroretinită, care trece pe măsură ce boala de bază scade.

Uneori, cauzele sunt patologii vasculare congenitale-de exemplu, retinita hemoragică (boala Coates, retinita pigmentosa ). Aceste boli sunt cauzate de modificări patologice ale genelor. [3]

Cauze suplimentare pot include:

• Infecție din alte site-uri din corp;
• Traume la ochi;
• Expunere prelungită la radiații ionizante;
• Expunere regulată la lumina ultravioletă.

Factori de risc

Factorii exacți în dezvoltarea neuroretinitei nu au fost determinați. Cu toate acestea, cel mai adesea vorbim despre procese inflamatorii rinogene infecțioase, iar inflamația poate avea origini diferite: bacteriene, virale, fungice, parazite, toxice. În general, orice boală infecțioasă acută sau cronică poate provoca teoretic neuroretinită.

În plus, patologia se poate dezvolta ca parte a unei reacții autoimune - în special, la pacienții cu boli reumatologice. Problema este oarecum mai rar cauzată de deteriorarea traumatică a organelor de vedere.

Factori suplimentari:

• Vârsta - Riscurile de neuroretinită cresc odată cu vârsta (boala este mai frecventă la vârstnici).
• Predispoziție ereditară - sunt moștenite unele patologii provocatoare.
• Obiceiuri dăunătoare, dietă slabă, neuropatologii.
• Boala vasculară, hipertensiune, ateroscleroză.
• Boli specifice (HIV, sifilis etc.).
• Diabet zaharat, anemie pernicicioasă, oftalmopatie.

Patogeneza

Neuroretinita este un proces inflamator care implică nervul optic și stratul de fibre nervoase retiniene. Nervul optic este un segment al neuronului periferic al căii optice. Începutul său este definit în regiunea fondului ocular și finalizarea acestuia - în fosa craniană mijlocie. Este format din cilindrii axiali ai ganglionilor retinieni și este reprezentat de aproximativ 1 milion de fibre nervoase. Nervul iese pe orbită prin orificiul optic, după care ambii nervi sunt direcționați către șa turcească. [4]

Dezvoltarea neuroretinitei poate fi cauzată atât de infecții acute, cât și de cronice. Mai ales adesea sursele primare sunt boli otolaringologice (Sinuzita maxilară, sinuzită și amigdalită ), patologii dentare (parodontită sau dinți carioși), inflamații ale creierului și ale membranelor creierului (Meningitis tuberculos, encefalită -viral, rickettsial, bacterian sau protozoal), precum și gripa, tuberculoză, sifilis, rye, etc.). [5]

Dintre bolile organelor interne Surse patologice sunt adesea boli de rinichi și sânge, procese alergice, diabet zaharat, gută, colagenoză, avitaminoză. Intoxicația - de exemplu, alcool-tobacco, plumb, metanol - are, de asemenea, o importanță considerabilă. Un procent mare de cazuri de neuroretinită sunt de origine inexplicabilă. [6]

Simptome Neuroretinită

Neuroretinita citomegalovirusului se caracterizează prin semne precum:

• Apariția petelor mici, zboară în fața ochilor;
• Apariția sclipirilor spumante (care se observă mai ales noaptea);
• Scăderea acuității vizuale, formarea de pete oarbe;
• Deteriorarea funcției vizuale periferice.

În neuroretinita sifilitică, se observă opacitate vitroasă, umflarea retinei și a nervului optic. Sunt posibile hemoragii retiniene.

În complicații septice, opacitatea vitroasă a corpului, edemul nervului optic și în cazuri avansate se dezvoltă o inflamație purulentă pronunțată.

Neuroretinita asociată cu modificările patologice ale genelor este adesea însoțită de percepția culorii afectate, estomparea imaginii vizibile, îngustarea ascuțită a câmpului vizual și orientarea spațială afectată.

În general, pacienții exprimă cel mai adesea plângeri cu privire la deteriorarea accentuată a funcției vizuale, îngustarea și pierderea câmpurilor vizuale, percepția de culoare afectată (în special spectrul albastru-verde). Mulți pacienți prezintă sclipiri ușoare și durere în globul ocular. [7]

Complicații și consecințe

Neuroretinita poate duce la deficiențe vizuale, de la agravare până la pierderea completă a funcției vizuale în fiecare ochi, fie în ambii ochi. Viziunea se poate deteriora dramatic în câteva zile. Uneori, 1-2 zile sunt suficiente pentru ca pacientul să piardă mai mult de 50% din funcția vizuală.

Percepția culorilor este în special afectată, dar este posibil ca pacientul să nu observe sau să acorde atenție acestui lucru pentru o lungă perioadă de timp. Majoritatea pacienților cu neuroretinită prezintă dureri intraoculare, ceea ce crește în timpul mișcărilor globului ocular. În plus, boala este predispusă la recurență.

În procesul de comprimare sau deteriorare a axonilor nervilor optici, transportul axoplasmatic este perturbat. Edemul nervului optic se dezvoltă, fibra este deteriorată, iar capacitatea de a vedea este afectată, ceea ce poate provoca atrofie optică parțială sau completă dacă este tratată incorect sau târziu. [8]

Diagnostice Neuroretinită

Diagnosticul de neuroretinită este stabilit pe baza unui examen oftalmologic. În prima etapă de diagnostic, medicul intervievează pacientul, analizează istoricul bolii, clarifică rezultatele examinării altor specialiști (neurolog, endocrinolog, neurochirurg), efectuează un examen oftalmologic complet și evaluează probabilitatea posibilă simptomatologiei diferitelor neuropatologii. Dacă este necesar, prescrie o serie de examene suplimentare și determină un regim suplimentar de tratament.

Teste obligatorii pentru diagnosticul de neuroretinită:

• Examinarea generală a sângelui (pentru a exclude inflamația cronică și procesul autoimună sistemic);
• Analiza urinară;
• Test biochimic de sânge cu determinarea glucozei, AST, ALT;
• Însămânțarea bacteriologică din cavitatea conjunctivală cu determinarea agentului cauzal și sensibilitatea acestuia la terapia cu antibiotice;
• Teste de sânge pentru sifilis (RW) și HIV de către ELISA;
• Analiza ELISA a markerilor de hepatită B și C;
• Analiza ig A, M, G la herpes simplex, chlamydia, citomegalovirus, viruși toxoplasmoză.

Recomandări suplimentare pot include:

• Test de sânge proteic C-reactiv;
• Test de sânge pentru teste reumatice.

Diagnosticul instrumental este adesea reprezentat de proceduri de diagnostic de bază, cum ar fi:

• Visometria este o metodă tradițională de evaluare a acuității vizuale;
• Biomicroscopie -O tehnică pentru detectarea opacității lentilelor, opacitate vitroasă focală sau difuză, hemoragii vitroase, celule, exudat, hipopion;
• Tonometria este o metodă de determinare a presiunii intraoculare;
• Oftalmoscopie -Investigarea modificărilor în segmentul ocular posterior, focare inflamatorii, muște de-a lungul vaselor, hemoragii intraretinale, depozite dure, edem macular, neuropatie, modificări atrofice ale caracteristicii nervului optic al inflamației corioretinale;
• Perimetrie -Evaluarea posibilă îngustare a câmpului vizual, detectarea scotomelor, diagnosticul disfuncțiilor vederii centrale și periferice;
• Refractometrie - Detectarea tulburărilor de refracție oculare;
• Radiografie a sinusurilor și piept-pentru a exclude procesele patologice care ar putea provoca dezvoltarea neuroretinitei.

Biomicroscopie a fondului ocular, gonioscopie, examinarea periferiei Fundusului Ochiului, Ophtalmochososcopie, Electroretinogramă, Examinarea cu ultrasunete a vaselor oculare și cerebrale, retinotomografia de coerență optică, poate fi prescrisă angiografia, s-ar putea fi indicat.

Înregistrarea potențialelor vizuale evocate este adesea utilizată, ceea ce este necesar pentru a evalua starea nervului optic și diagnosticul diferențial de neuroretinită din tulburările vizuale funcționale și organice. [9]

Diagnostic diferentiat

Patologie	Bază pentru diagnosticul diferențial de neuroretinită
Procesul distrofic coorioretinal secundar central	Există dovezi ale inflamației oculare trecute. Există un scotom central în câmpul vizual.
Proces degenerativ legat de vârstă în macula	Există un scotom central în câmpul vizual, se observă o scădere a acuității vizuale.
Retinita pigmentosa	Există defecte în câmpul vizual, o scădere a acuității vizuale. Oftalmoscopia dezvăluie diverse focare patologice în zona retinei.
Tumori corioide	Există o scădere a acuității vizuale, iar oftalmoscopia dezvăluie o zonă focală cu contururi indistinse, indentare.
Corioretinopatie, seroasă centrală în natură	Există o deteriorare accentuată a vederii, uneori asociată cu o boală virală.
Epiteliopatie, tip multifocal acut cu placitoidă	Viziunea scade după ce se observă o boală virală, se observă scotomele paracentrale sau centrale. Pot fi detectate fotopsia, metamorfopsia.
Hemoragii subretinale și subchoroidale	Viziunea scade brusc, scotomul apare în câmpul vizual. Oftalmoscopia dezvăluie un accent cu contururi indistinse.
Detașament de retină hemoragică	Viziunea scade brusc, scotomul apare în câmpul vizual. Oftalmoscopia dezvăluie o concentrare patologică în zona retinei.

Tratament Neuroretinită

Terapia conservatoare poate include diverse medicamente, care depinde de cauza neuroretinitei.

Dacă este necesară dilatarea elevilor, sunt prescrise medicamentele cicloplegice și mydriatice:

• 1% tropicamidă - 2 picături de două ori pe zi, timp de o săptămână;
• 1% fenilefrină 2 scade de două ori pe zi timp de o săptămână.

Glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru a bloca răspunsul inflamator în neuroretinită, pentru a reduce permeabilitatea capilară, pentru a inhiba producerea de prostaglandine, încetinind procesele de proliferare:

• 0,1% dexametazonă 2 picături. De 4-5 ori pe zi;
• 0,4% dexametazonă o dată pe zi 1,2-2 mg sub conjunctiva sau 2-2,8 mg parabulbar;
• Prednisolon 5 la 30-80 mg zilnic oral (dimineața) cu reducerea treptată a dozei timp de 10 zile (indicată în neuroretinită recurentă în mod regulat, patologii sistemice);
• Metilprednisolonă 250-1000 mg zilnic DRIP intravenos zilnic timp de 4-5 zile (dacă tratamentul local este ineficient sau există o inflamație corioretinală severă, cu o amenințare din ce în ce mai mare de pierderea funcției vizuale sau în neuroretinita bilaterală asociată cu patologii sistemice).

În neuroretinită din cauza proceselor infecțioase, este indicată terapia cu antibiotice:

• 0,3% tobramicină 2 picături. De 5 ori pe zi;
• 0,3% ciprofloxacină 2 picături. De 5 ori pe zi timp de o săptămână;
• Picături de levofloxacină sau moxifloxacină 2. De 5 ori pe zi timp de o săptămână;
• Ciprofloxacină 250-500 mg zilnic pe cale orală timp de o săptămână;
• Amoxicilină 250-500 mg zilnic pe cale orală timp de două săptămâni;
• Clindamicină 150 mg oral de 4 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni;
• Ceftriaxonă 1 g zilnic ca injecții intramusculare, un curs de 1-2 săptămâni;
• 30% lincomicină 600 mg de două ori pe zi ca injecții intramusculare, curs de 1 săptămână.

Dacă neuroretinita este provocată de o boală virală, este prescrisă terapia antivirală:

• Aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi timp de o săptămână;
• Valacyclovir 500 mg de trei ori pe zi timp de o săptămână.

Dacă neuroretinita este cauzată de un agent patogen fungic, terapia antifungică este adecvată:

• Ketoconazol 200 mg de două ori pe zi, timp de 1-2 săptămâni;
• Fluconazol 150 mg de două ori pe zi timp de 10 zile.

Când neuroretinita este combinată cu o presiune intraoculară crescută, sunt prescrise diuretice:

• Furosemidă 40 mg zilnic timp de trei zile consecutive;
• Furosemidă 1% cu 2 ml ca injecții intramusculare zilnic timp de 2-3 zile.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt indicate pentru a bloca răspunsul inflamator:

• Diclofenac sodiu 25-75 mg zilnic intramuscular pentru un curs de 5 zile;
• Meloxicam 15 mg zilnic ca injecții intramusculare pentru un curs de 5 zile;
• Indometacin 25 mg de trei ori pe zi oral timp de 2 săptămâni.

În cazurile complicate de neuroretinită, patologii sistemice și frecvent recurente, absența răspunsului pozitiv de la glucocorticosteroizi este posibil să se prescrie antimetaboliți (metotrexat, 5-fluorouracil în spațiul Subtenon). [10]

Eficacitatea tratamentului este evaluată de următorii indicatori:

• Viziune îmbunătățită;
• Eliminarea răspunsului inflamator;
• Resorbția infiltratului;
• Scăderea severității distorsiunii obiectului, fotopsiei, scotomului.

Chirurgia nu este indicată pentru neuroretinită.

Profilaxie

Trebuie să se efectueze măsuri preventive pentru toate persoanele care au tendința de a dezvolta neuroretinită (inclusiv predispoziția genetică la patologie):

• Au verificări și consultări periodice cu specialiștii oculari;
• Evitați rănile la cap și oculare;
• Nu se auto-medicamente pentru nicio boli infecțioase (inclusiv răceala comună);
• Mențineți activ fizic, evitați hipodinamia;
• Renunță la obiceiuri proaste;
• Mănâncă o dietă variată, echilibrată;
• Nu vă suprasolicitați ochii, evitați să petreceți perioade lungi de timp în fața ecranului computerului sau a gadgeturilor;
• Destul de odihnă, obținând cel puțin 7-8 ore de somn pe noapte;
• Au teste regulate de sânge și urină pentru a evalua performanța;
• Faceți plimbări frecvente în aerul curat;
• Evitați activitățile care implică încordare vizuală excesivă;
• Vizitați în mod regulat stomatologul, preveniți dezvoltarea cariilor dentare, parodontitei.

În plus, pentru a preveni neuroretinita, se recomandă utilizarea ochelarilor de soare pentru a proteja retina împotriva luminii ultraviolete, verificând periodic cu specialiști pentru a elimina factorii de risc.

Prognoză

Prognosticul depinde în principal de cauza care stă la baza neuroretinitei - adică pe parcursul patologiei de bază. Unele procese inflamatorii ușoare se rezolvă de unul singur, iar vederea se întoarce în câteva săptămâni (luni). În absența unor boli dinamic instabile și sistemice (patologii ale țesuturilor conjunctive), funcția vizuală poate fi restabilită, dar adesea problema devine recurentă, afectând același sau alt ochi.

Pentru a optimiza prognosticul, este necesar să se trateze în timp util procesele patologice acute și recurente, să eliminați obiceiurile proaste, să vizitați în mod regulat specialiști specializați și să efectuați examene preventive. [11]

Dacă neuroretinita progresează la o formă cronică, riscul de complicații și efecte adverse crește dramatic.