Prezbiopie

Slăbirea legată de vârstă a funcției adaptative a ochilor de a schimba setarea optică și de a vedea în mod clar obiectele apropiate este definită în oftalmologie ca presbiopie (din greacă presbys - vechi și ops - ochi). Această scădere a acuității vizuale este denumită și hipermetropie legată de vârstă, iar specificații precum prezbiopia senilă sau prezbiopia legată de vârstă sunt considerate inutile.[1]

Epidemiologie

Potrivit statisticilor, la nivel global, peste 1,04 miliarde de oameni au avut prezbiopie în 2005, iar în 2015m acest număr a crescut la 1,85 miliarde.

Potrivit Societății Americane de Chirurgie Refractivă și Cataractă (ASCRS), aproape 90% dintre adulți experimentează o scădere treptată a vederii începând cu vârsta de 45 de ani. Și în America de Nord, se estimează prevalența hipermetropiei legate de vârstă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani. La 80%.[2]

Cauze Prezbiopie

Presbiopia se referă la anomalii de refracție legate de vârstă - tulburări de refracție a razelor luminoase de către lentilă și ajustarea automată a distanței focale a lentilei ochiului în funcție de distanță - scăderea amplitudinii de acomodare .

Deci, principalele cauze ale prezbiopiei sunt schimbările legate de vârstă în acomodarea , care apar după vârsta de 40-45 de ani. Majoritatea oftalmologilor consideră că această afecțiune face parte din procesul natural de îmbătrânire a ochiului, care mai devreme sau mai târziu se întâmplă majorității oamenilor, deși în ICD 10, sub bolile oculare și anexele acestuia, hipermetropia legată de vârstă are codul H52.40..

Dar această problemă de vedere se poate dezvolta și la o vârstă mai fragedă: la persoanele cu hipermetropie existentă - hipermetropie.

După cum înțelegeți, prezbiopia la copii este imposibilă, dar din cauza axei anteroposterioare mai scurte a ochiului sau a unei cornee prea plată poate exista insuficiență acomodativă și hipermetropie congenitală (hipermetropie) la copii .[3]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea prezbiopiei sunt modificările legate de vârstă asociate cu procesul biologic inevitabil de îmbătrânire a corpului, inclusiv vederea.

Riscul de hipermetropie legat de vârstă este crescut în prezența sindromului de oboseală vizuală - astenopie oculară acomodativă și în prezența tulburărilor de sfericitate a corneei - astigmatism .

Există, de asemenea, riscul de hipermetropie prematură legat de vârstă, care se poate datora:

• activități care implică o presiune constantă asupra vederii de aproape (inclusiv lucrul la computer);
• prin supraexpunerea ochilor la radiațiile ultraviolete;
• anemie;
• boala cardiovasculara;
• cu diabet;
• debutul precoce al menopauzei;
• abuzul de alcool;
• utilizarea pe termen lung a sedativelor și antidepresivelor, precum și a antihistaminicelor sau antispastice.

Patogeneza

Specialiștii explică patogenia hipermetropiei legate de vârstă prin probleme cu aparatul acomodativ al ochiului, care include corpul ciliar (corpus ciliar); mușchiul ciliar inelar al ochiului (musculus ciliars). Ligamentele de susținere - fibre zonulare (zonula ciliaris), care se ramifică din peretele interior al ochiului și țin cristalinul. Și, desigur, cristalinul, care este situat în spatele irisului și al pupilei, constă din celule epiteliale și cristaline solubile în apă α, β și γ pline de fibre și continuă să crească spre partea centrală de-a lungul vieții.

Schimbându-și forma, schimbă distanța focală a ochiului, iar această modificare a formei crește puterea optică, astfel încât obiectele aflate la distanțe diferite pot fi văzute clar. Pe măsură ce îmbătrânim – datorită formării constante a straturilor concentrice de fibre secundare – cristalinul devine mai puțin flexibil (elastic) și de formă mai elipsoidală, ceea ce îi afectează capacitatea de a-și modifica curbura (puterea de refracție) pentru a focaliza razele de lumină pe retină.

Potrivit unui alt model de prezbiopie, nu este vorba doar de cristalin, ci de o slăbire a mușchiului ciliar, care controlează cristalinul ochiului. Când mușchiul ciliar este relaxat, ligamentele de susținere se strâng, iar cristalinul capătă o formă potrivită pentru a vedea obiectele îndepărtate. Iar acomodarea pozitivă, care vă permite să vedeți obiectele de aproape, apare datorită contracției acestui mușchi - atunci când fibrele zonulare se relaxează și suprafața anterioară a cristalinului devine mai curbată. Cu toate acestea, efectul vârstei umane asupra contractilității mușchiului ciliar este controversat din cauza constatărilor contradictorii din unele studii.

Deci, mecanismul dezvoltării prezbiopiei este încă studiat de cercetători, dar legătura dintre vederea încețoșată la distanțe apropiate cu modificările legate de vârstă în flexibilitatea și forma cristalinului este dincolo de orice îndoială.

Simptome Prezbiopie

Primele semne de hipermetropie legate de vârstă devin vizibile în jurul vârstei de 45 de ani și la început apar adesea doar când citiți, iar aceasta este prezbiopia inițială - cea mai timpurie etapă când există o anumită dificultate în citirea cu litere mici. Afecțiunea (de obicei prezbiopia la ambii ochi) progresează lent, iar persoana deja are dificultăți în a citi literele mici prin mijirea puternică a ochilor.

Simptomele de prezbiopie se manifestă, de asemenea, prin nevoia de a ține textul de citit la o distanță considerabilă de ochi și necesitatea unei lumini mai puternice atunci când citești sau lucrezi aproape.

Mulți oameni au plângeri de oboseală și oboseală și, în unele cazuri, pot avea dureri de cap după ce au citit sau au lucrat cu vederea de aproape.

Apropo, hipermetropia sau hipermetropia obișnuită și prezbiopia au simptome similare: o persoană vede clar obiectele îndepărtate, dar obiectele mai apropiate par neclare. Dar în ceea ce privește etiologia, acestea sunt două tulburări diferite.

Poate exista prezbiopie cu miopie (miopie), iar în astfel de cazuri hipermetropia legată de vârstă vine mai târziu, iar cu ochelari corectibili „minus” miopie ușoară o persoană îi poate scoate când citește.

Dacă în același timp există o anomalie de refracție din cauza astigmatismului corneei curbate neregulat și a prezbiopiei, există contururi neclare ale obiectelor apropiate.

Gradele de prezbiopie sunt determinate de cantitatea de aditiv - adăugarea de plus dioptrii pentru a corecta vederea. Un grad ușor înseamnă necesitatea de a adăuga +0,5 la +1,25 dptr; un grad mediu înseamnă +1,25 până la +2,25 dptr; un grad ridicat înseamnă +2,25 dptr și peste.[4]

Complicații și consecințe

După cum subliniază oftalmologii, complicațiile prezbiopiei - deteriorarea treptată a vederii de aproape care afectează stilul de viață și activitățile profesionale - apar dacă aceasta este nediagnosticată sau necorectată.

În plus, hipermetropia legată de vârstă poate duce la o problemă cu coordonarea mișcărilor oculare și la o abatere a unui ochi de la celălalt, ceea ce duce la o vedere dublă constantă - diplopie .

Diagnostice Prezbiopie

Diagnosticarea prezbiopiei implică examinarea ochiului , care utilizează:

• teste pentru acuitatea vizuală ;
• Diagnosticare instrumentală, inclusiv ecografie oculară, biomicroscopie cu lampă cu fantă și examen retinian, oftalmoscopie și metode de testare a acomodarii .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a verifica diagnosticul și a exclude: dezvoltarea cataractei nucleare, degenerarea senilă a petei galbene (macula), degenerarea retinei, retinopatia asociată diabetului, tulburările SNC și afectarea nervului ocular.

De asemenea, este necesară diferențierea:

• prezbiopie și angiopatie retiniană , în care apare un giulgiu în fața ochilor și se dezvoltă miopie;
• Angiopatie hipertensivă și prezbiopie.

Tratament Prezbiopie

Corecția hipermetropie legată de vârstă îmbunătățește vederea de aproape cu ochelari, lentile de contact sau intervenții chirurgicale.[5]

Îmbunătățirea vederii vă ajută:

• ochelari de prezbiopie (cu lentile monofocale cu plus dioptrii) - pentru citit;
• Lentile de contact bifocale pentru prezbiopie;
• Ochelari de prezbiopie progresivă cu lentile multifocale care oferă o mărire lină din partea de sus a lentilei până în jos, permițându-vă să vedeți clar la orice distanță cu o singură pereche de ochelari.

Citește și:

• Corectarea vederii slabe
• Corectarea vederii cu lentile de ochelari

Chirurgia refractivă a corneei pentru prezbiopie este tratamentul ochilor de prezbiopie cu laser, adică corectarea hipermetropiei legate de vârstă prin remodelarea corneei folosind laser in situ keratomileuzis (LASIK).

Vezi și - Corectarea cu Excimerlaser a anomaliilor de refracție

Înlocuirea lentilelor de prezbiopie (PRELEX) este înlocuirea cristalinului îndepărtat cu o lentilă multifocală intraoculară care poate restabili vederea normală. Principalele riscuri ale acestei intervenții chirurgicale sunt dezvoltarea inflamației membranelor interioare ale globului ocular (endoftalmita) și dezlipirea retinei.[6]

Tratamentul medicamentos al hipermetropiei legate de vârstă a devenit posibil: FDA a aprobat recent picăturile de prezbiopie Vuity, care sunt o soluție de 1,25% clorhidrat de pilocarpină (folosită pentru tratarea glaucomului). Pilocarpina stimulează receptorii colinergici ai celulelor musculare netede ale mușchiului ciliar și ale sfincterului irisului, ducând la constricția pupilei și o creștere temporară a profunzimii câmpului și îmbunătățirea acuității vizuale apropiate. Efectul începe la un sfert de oră după aplicarea picăturilor și durează șase ore. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a pilocarpinei poate provoca reacții adverse sub formă de roșeață și mâncărime a ochilor, spasm de acomodare, durere în orbitele oculare și regiunea temporală, conjunctivită alergică sau foliculară, fotofobie, edem corneean și eroziune, amețeli, hipo arterială. Sau hipertensiune arterială.[7]

Gimnastica pentru prezbiopie vezi - Exercitii pentru ochi pentru hipermetropie

Ce vitamine pentru ochi sunt necesare pentru prezbiopie, citiți în publicații:

• Cum să îmbunătățești vederea cu vitamine?

Profilaxie

Nu există o metodă dovedită pentru prevenirea prezbiopiei, iar oftalmologii oferă recomandări generale de protejare a ochilor de lumina UV, de a avea o dietă sănătoasă, de a bea suficientă apă și de a limita consumul de alcool.

Prognoză

Nu există nicio modalitate de a opri sau inversa procesul de îmbătrânire care provoacă prezbiopie, iar ochii fiecărei persoane care trăiește până la 50-55 de ani își vor pierde treptat capacitatea de a schimba setarea optică și de a vedea clar obiectele apropiate.

Dar datorită corectării vederii, prognosticul este considerat favorabil, deoarece modificările prezbiopice se stabilizează de obicei până la vârsta de 65 de ani.