Mușcături umane și animale

În Statele Unite, mușcăturile de animale și insecte cauzează aproximativ 100 de decese pe an și există peste 90.000 de apeluri la centrele de control al otrăvurilor, multe cazuri rămânând neraportate. Profilaxia antitetanosului este necesară pentru toate victimele mușcăturilor de insecte și animale.

Cele mai frecvente mușcături sunt cele provocate de oameni și mamifere (în mare parte mușcături de câine și pisică, dar și mușcături de veveriță, gerbili, cobai și maimuță), care pot provoca tulburări funcționale grave. Cele mai frecvente locuri ale mușcăturilor sunt mâinile, membrele și fața, uneori fiind afectate pieptul și organele genitale externe.

Pe lângă leziunea tisulară propriu-zisă, infecția prin microflora bucală a persoanei care mușcă este foarte periculoasă. Mușcăturile umane pot transmite teoretic hepatita virală și virusul imunodeficienței umane (HIV). Mușcăturile de mână sunt asociate cu un risc mai mare de infecție, în special celulită, tenosinovită, artrită septică și osteomielită, în comparație cu alte părți ale corpului. Acest risc este deosebit de mare în cazul mușcăturilor umane rezultate în urma unei lovituri directe în gură cu pumnul încleștat (o „mușcătură de luptă”). Mușcăturile umane în alte părți ale corpului nu prezintă un risc de infecție la fel de mare ca mușcăturile altor mamifere.

Rabia este discutată în articolul relevant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosticul mușcăturilor umane și animale

Plăgile prin mușcătură sunt examinate pentru a exclude leziunile structurilor adiacente (de exemplu, nervi, vase, tendoane, oase) și pentru a detecta corpuri străine. Examinarea plăgilor trebuie să se concentreze pe determinarea atentă a extinderii și extinderii leziunii prin mușcătură. Plăgile de deasupra sau în apropierea articulațiilor trebuie examinate la extremele mișcării articulare (de exemplu, cu pumnul încleștat) și în condiții sterile pentru a detecta leziunile tendoanelor, oaselor, structurilor articulare și corpurilor străine. Culturile plăgilor proaspete nu au nicio valoare în selectarea terapiei cu antibiotice, dar trebuie prelevate culturi din plăgi infectate. Screeningul unei victime a mușcăturii pentru hepatită virală și HIV este adecvat numai dacă se știe că agresorul este seropozitiv sau există motive de suspectare a infecției.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul mușcăturilor umane și animale

Spitalizarea este indicată atunci când infecția sau pierderea funcției este evidentă la internare, când plăgile sunt profunde sau există riscul de deteriorare a structurilor adiacente și când probabilitatea închiderii spontane a plăgii este îndoielnică. Prioritățile de tratament includ curățarea plăgii, debridarea, închiderea și prevenirea infecțiilor.

Îngrijirea rănilor

Mai întâi, rana trebuie curățată cu apă și săpun antibacterian blând (irigarea cu apă nesterilă este acceptabilă), apoi irigată cu cantități abundente de soluție salină 0,9% folosind o seringă și un cateter intravenos. Se poate utiliza și o soluție diluată de iod de povidonă (10:1 cu soluție salină 0,9%), dar irigarea cu soluție salină 0,9% curăță mai bine rana. Dacă este necesar, se poate utiliza un anestezic local. Țesutul mort și neviabil este îndepărtat.

Există multe modalități diferite de a închide o rană. Multe răni este cel mai bine să fie lăsate deschise la început, inclusiv următoarele:

• răni punctate;
• răni ale mâinii, piciorului, perineului sau organelor genitale;
• răni provocate cu mai mult de câteva ore în urmă;
• puternic contaminat, evident umflat, cu semne de inflamație sau cu leziuni ale structurilor din apropiere (de exemplu, tendon, cartilaj, os);
• răni provocate de mușcături umane;
• răni care au intrat în contact cu un mediu poluant (de exemplu, apă de mare, câmp, sistem de canalizare).

În plus, rănile la pacienții imunocompromiși sunt mai bine tratate cu închidere întârziată. Alte răni (de exemplu, proaspete, lacerate) pot fi de obicei închise după un tratament adecvat. În caz de dubiu, trebuie avut în vedere faptul că rezultatele închiderii primare întârziate nu sunt semnificativ diferite de cele ale închiderii primare, așadar, lăsarea plăgii deschise nu înseamnă pierderea a nimic.

În cazul mușcăturilor de mână, trebuie aplicat un bandaj steril de tifon, imobilizat într-o poziție funcțională (ușoară extensie a încheieturii mâinii, flexie la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene) și menținut în permanență într-o poziție ridicată. În cazul mușcăturilor în zonele feței semnificative din punct de vedere cosmetic și predispuse la cicatrici, poate fi necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Prevenirea infecțiilor

În majoritatea cazurilor, igiena atentă a rănilor este suficientă pentru a preveni infecția. Nu există un consens cu privire la indicațiile pentru terapia cu antibiotice. Medicația nu va preveni infecția în cazul rănilor puternic contaminate sau tratate necorespunzător, dar mulți medici prescriu antibiotice profilactic pentru mușcăturile de mână și alte localizări. Pentru mușcăturile de câine și de om, amoxicilină + [acid clavulanic] 500-875 mg administrat oral de 2 ori pe zi timp de 3 zile (profilaxie) sau 5-7 zile (tratament) pentru pacienții ambulatori este preferată pentru profilaxie și tratament. Pentru pacienții internați, ampicilină + [sulbactam] 1,5-3 g la fiecare 6 ore este considerată o alegere empirică rezonabilă; aceasta acoperă streptococii α-hemolitici, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, organismele cel mai frecvent izolate din mușcăturile umane, și diverse specii de Pasteurella (P. canis P. multocida) și Capnocytophaga canimorsus, găsite în mușcăturile de câine. În cazul mușcăturilor de pisică, se recomandă fluorochinolonele (de exemplu, ciprofloxacină 500 mg administrată oral timp de 5-7 zile) pentru profilaxie și tratament, din cauza prezenței P. multocida. (Bartonella henselae se transmite și prin mușcături de pisică.) Medicația alternativă pentru pacienții cu alergie la penicilină include claritromicină 500 mg administrată oral timp de 7-10 zile sau clindamicină 150-300 mg administrată oral timp de 7-10 zile. Mușcăturile de veveriță, gerbil, iepure și cobai sunt mai puțin susceptibile de a provoca infecții, dar sunt tratate în același mod ca mușcăturile de pisică.

Pentru victimele mușcăturilor umane, indicațiile pentru profilaxia împotriva hepatitei virale și a HIV depind de starea serologică a victimei și a atacatorului.

Răni infectate

În caz de infecție, antibioticele sunt prescrise inițial empiric, în funcție de caracteristicile mușcăturii, vezi mai sus. Tratamentul ulterior se bazează pe rezultatele culturii plăgii. Debridarea plăgii, îndepărtarea suturilor, umectarea și administrarea intravenoasă de antibiotice depind de infecția specifică și de tabloul clinic. Infecția articulară și osteomielita pot necesita administrare intravenoasă de antibiotice pe termen lung și consultații ortopedice.

Mușcăturile de maimuță (în Statele Unite, mai ales în rândul lucrătorilor din vivării) sunt asociate cu un risc mic de infecție cu herpesvirus simiae, care provoacă leziuni cutanate veziculare pe partea laterală a mușcăturii. Cu toate acestea, în cazul acestor mușcături poate apărea encefalită, adesea fatală. Tratamentul se face cu aciclovir intravenos.