Mielom multiplu și dureri de spate

Mielom multiplu este o cauza rara a durerii de spate. Care este adesea diagnosticată incorect în stadiul inițial. Aceasta este o condiție unică care poate provoca durere prin mai multe mecanisme în ansamblu sau separat. Aceste mecanisme includ iritarea nociceptorilor prin stoarcerea tumorii cu tumora, produsele formate de tumoare și răspunsul gazdei la tumoare sau la produsele sale.

Deși etiologia exactă a mielomului multiplu nu este cunoscută, sunt cunoscute următoarele fapte. Există o predispoziție genetică pentru dezvoltarea mielomului. De asemenea, este cunoscut faptul că radiația crește frecvența bolii, observată la supraviețuitorii bombardamentului atomic în timpul celui de-al doilea război mondial. ARN-urile sunt, de asemenea, implicate în dezvoltarea mielomului multiplu. Boala este rară la persoanele mai tinere de 40 de ani, vârsta medie a diagnosticului fiind de 60 de ani. Există o predispoziție la sexul masculin. Frecvența bolii de rasă negreroidă este de 2 ori mai mare. În lume, incidența mielomului multiplu este de 3 la 100.000 de populație.

Cea mai frecventă manifestare a bolii este durerea în spate și coaste. Apare la mai mult de 70% dintre pacienții care diagnostichează în final această boală. Deteriorarea oaselor este osteolitice în natură și se manifestă mai bine în radiografia fără contrast decât în studiile privind radiațiile osoase radionuclidice. Există dureri în timpul mișcării, hipercalcemia este observată destul de des, este un simptom indicativ la mulți pacienți cu mielom multiplu. Infecțiile care amenință viața, anemia, sângerările și insuficiența renală sunt adesea prezente în asociere cu simptomele durerii. Creșterea vâscozității sângelui, ca urmare a acțiunii produselor tumorale, poate duce la complicații cerebrovasculare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele mielomului multiplu

Durerea obișnuită este o reclamație clinică comună care în cele din urmă conduce medicul la diagnosticul de mielom multiplu. Se pare că un prejudiciu mic poate determina compresia anormală a vertebrelor sau fracturarea coastelor. În timpul examinării fizice, durerea este adesea detectată atunci când se deplasează în oasele afectate, precum și în masele tumorale în timpul palpării craniului sau a altor oase afectate. Semnele neurologice ale compresiei nervoase datorate unei tumori sau fracturi și complicații cerebrovasculare sunt adesea prezente. De asemenea, pot exista semne pozitive de Trusso și Khvostek din cauza hipercalcemiei. Anasarka din cauza insuficienței renale este un semn prognostic nefavorabil.

Studiu

Prezența proteinei Ben Jones în urină, anemie și o creștere a proteinei M a electroforezei proteinei serice tphi indică un mielom multiplu. Buzunarele clasice "străpunse" în oasele craniului și coloanei vertebrale pe radiografia radioconstrictivă sunt patognomonice pentru această boală. Datorită activității scăzute a osteoclastelor la pacienții cu mielom multiplu, studiul gradionuclid al osului cu distrugere difuză poate produce un rezultat negativ. RMN este indicat pentru toți pacienții prezumați a avea mielom multiplu cu semne de comprimare a măduvei spinării. Toți pacienții cu mielom multiplu au prezentat determinarea creatininei serice, biochimie automată a sângelui, care include determinarea (calciu seric.

Diagnostic diferențial al mielomului multiplu

Multe alte patologii ale măduvei osoase, inclusiv boala lanțului greu și macroglobulinemia Waldenstrom, pot imita imaginea clinică a mielomului multiplu. Amiloidoza are, de asemenea, multe simptome similare clinic. Boala metastatică datorată unei tumori a prostatei sau a cancerului de sân poate provoca fracturi patologice ale coloanei vertebrale și a coastelor și metastazelor din bolta craniană care pot fi luate pentru mielom. Rezultatele analizelor la pacienții cu gamapatie monoclonală benignă, majoritatea nu necesită un tratament special, pot simula datele de laborator observate cu mielom multiplu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul mielomului multiplu

Gestionarea mielomului are ca scop tratarea leziunilor osoase progresive și reducerea proteinelor mielomului în ser. Ambele aceste obiective sunt obținute prin utilizarea radioterapiei și chimioterapiei, singure sau în combinație. Terapia impulsivă cu doze mari de steroizi a demonstrat eficacitatea în ceea ce privește îmbunătățirea simptomatică și creșterea speranței de viață.

Tratamentul durerii cu mielom multiplu ar trebui să înceapă cu AINS sau inhibitori COX-2. Pentru a controla durerea severă în fracturile patologice, poate fi necesar să se adauge analgezice opioide. Adaptările ortopedice, cum ar fi bandajul și centurile de nervură Kesha, pot ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale, ar trebui să ne gândim la acestea în fracturi patologice. Aplicațiile locale termice și reci pot fi de asemenea eficiente. Evitați mișcările repetitive care provoacă apariția durerii. Pacienților care nu răspund la acest tratament se pot administra injecții de anestezice locale sau steroizi intercostal sau epidural. În unele cazuri, injecția vertebrală a opioidelor poate fi de asemenea eficientă. În cele din urmă, radioterapia este adesea necesară în prezența unor leziuni semnificative asupra oaselor pentru a asigura un control adecvat al durerii.

Efecte secundare și complicații

Aproximativ 15% dintre pacienții cu mielom, în ciuda terapiei agresive, mor în primele trei luni după diagnosticare. Și încă 15% - în fiecare an ulterior. Cauzele frecvente ale decesului sunt insuficiența renală, sepsisul, hipercalcemia, sângerarea, dezvoltarea leucemiei acute și accidentul vascular cerebral. Complicațiile non-letale, cum ar fi fracturile patologice, complică semnificativ viața pacienților cu mielom. Recunoașterea și tratamentul precoce a unor astfel de complicații complică suferința pacientului și duce la decesul precoce.

Examinarea cu atenție a pacienților cu triaj: proteinurie, dureri la nivelul coloanei vertebrale sau coaste și modificări ale electroforezei serice

Proteine, este necesară pentru a preveni complicațiile inevitabile ale unui diagnostic amânat de mielom. Atât medicul cât și pacientul trebuie să înțeleagă că, în ciuda debutului precoce al tratamentului, majoritatea pacienților cu mielom vor muri în decurs de 2 până la 5 ani de la data diagnosticării. Injecțiile epidurale și intradermice cu anestezice și steroizi locali pot oferi o ușurare temporară bună a durerii asociate cu mielomul.