Micoza picioarelor

Micoza picioarelor (micoza pedis) este o leziune cutanată a picioarelor cauzată de unele ciuperci dermatofite și drojdii, care are o localizare comună și manifestări clinice similare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele și epidemiologia piciorului atletului

Micoza picioarelor ocupă unul dintre primele locuri printre bolile de piele. Cei mai frecvenți agenți cauzali ai micozei picioarelor sunt trichophytonul roșu (Trichophyton rubrum) și trichophytonul interdigital (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), mai rar această boală fiind cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida și Epidermophyton floccosum. Infecția apare cel mai adesea în băi, dușuri, piscine, săli de sport cu respectarea insuficientă a regulilor sanitare și igienice pentru întreținerea lor, precum și pe plaje când pielea picioarelor intră în contact cu nisip contaminat cu solzi. Purtarea încălțămintei impersonale fără dezinfectare prealabilă, utilizarea prosoapelor comune pot duce, de asemenea, la infecție. Agenții patogeni sunt extrem de rezistenți în mediul extern: pot crește pe lemn, tălpi de încălțăminte, pot persista mult timp în șosete, ciorapi, mănuși, pe prosoape, precum și pe echipamentele de baie. Micoza picioarelor recidivează de obicei primăvara și toamna și poate duce la pierderea temporară a capacității de muncă.

Patogeneza micozei picioarelor

Micoza picioarelor se dezvoltă în prezența unor factori exogeni și endogeni predispozanți care favorizează introducerea ciupercii. Factorii exogeni includ abraziuni, transpirație crescută a picioarelor, care crește la purtarea șosetelor din fibre sintetice, încălțăminte strâmtă, neobișnuit de călduroasă și duce la macerarea stratului cornos de pe picioare. Cauzele endogene sunt asociate cu microcirculația afectată a extremităților inferioare (cu ateroscleroză, endarterită obliterantă, complex simptomatic varicos, dezechilibru vegetativ, complex simptomatic Raynaud), patologie endocrină (obezitate, hipercorticism, diabet zaharat etc.), hipovitaminoză, imunosupresie - congenitală sau dobândită (de exemplu, infecția cu HIV, administrarea de corticosteroizi, citostatice, antibacteriene, medicamente estrogeno-gestative, imunosupresoare).

Simptomele piciorului atletului

În funcție de răspunsul inflamator și localizarea leziunilor, se disting cinci forme clinice de micoză a picioarelor: ștearsă, intertriginoasă, dishidrotică, acută, scuamos-hiperkeratică. Adesea, la același pacient se poate întâlni o combinație a acestora.

Forma ștearsă se manifestă de obicei ca o ușoară descuamare în pliurile tranziționale interdigitale III-IV ale picioarelor și este însoțită de fenomene inflamatorii minore. Uneori se poate constata o mică fisură superficială în adâncimea pliului interdigital afectat. Descuamarea minoră poate fi exprimată și în zona tălpilor și a suprafețelor laterale ale picioarelor.

Forma intertriginoasă seamănă cu o erupție cutanată de scutec. În pliurile tranziționale interdigitale ale picioarelor, în locurile de frecare ale suprafețelor de contact ale degetelor, apare macerarea stratului cornos, maschând hiperemia pielii afectate. Este posibilă și o erupție de vezicule. Aceasta duce la exfolierea epidermei cu formarea de eroziuni și fisuri în pliurile interdigitale. O epidermă albicioasă, umflată, atârnă peste marginile eroziunilor sub formă de guler. Leziunea este însoțită de mâncărime severă, uneori durere. Această formă a bolii poate fi complicată de infecția piogenă: apar umflarea și roșeața pielii degetelor și a dorsului piciorului, limfangită, adenită regională. Mult mai rar, această formă de micoză a picioarelor este complicată de erizipel și streptodermie buloasă.

Forma dishidrotică este caracterizată printr-o erupție cutanată de vezicule grupate pe pielea arcurilor piciorului și a suprafețelor laterale ale picioarelor. Pe arcul piciorului, acestea strălucesc printr-un strat cornos mai subțire, asemănându-se ca aspect și dimensiune cu boabele de orez fierte. Bășicile apar adesea pe pielea neschimbată sau ușor înroșită, cresc în dimensiune, se îmbină, formând elemente chistice multicamerale mai mari. Când apare o infecție secundară, conținutul bășicilor devine purulent. Erupția este însoțită de mâncărime și durere. După deschiderea bășicilor, se formează eroziuni cu fragmente de învelișuri epidermice de-a lungul marginilor. Boala poate fi însoțită de erupții alergice veziculare, în principal pe mâini (micoză), asemănătoare manifestărilor eczematoase. Pe măsură ce procesul dispare, erupția cutanată a bășicilor proaspete se oprește, eroziunile se epitelizează și rămâne o ușoară descuamare în leziuni. Forma dishidrotică de micoză și micoza însoțitoare pe suprafața palmară trebuie distinse de eczema dishidrotică și dermatita alergică, precum și de dishidroza adevărată.

Forma acută de micoză a picioarelor a fost identificată de O.N. Podvysotskaya. Această formă rară de micoză apare ca urmare a unei exacerbări bruște a varietăților dishidrotice sau intertriginoase ale bolii. Un grad ridicat de sensibilizare a pielii la alergenii fungici se dezvoltă cel mai adesea în cazul terapiei iraționale a acestor forme de micoză a picioarelor. Terapia fungicidă excesivă provoacă o creștere bruscă a modificărilor inflamatorii și exudative în focarele de micoză și în afara focarelor. Transpirația crescută a picioarelor, macerarea lor prelungită și abraziunile predispun, de asemenea, la aceasta. Flora piogenă participă în mod natural la acest proces, complicând micoza și provocând o sensibilizare suplimentară. Forma acută de micoză este cauzată în principal de tricofitonul interdigital, care are un efect alergenic pronunțat. Boala începe acut cu formarea unui număr mare de vezicule și vezicule pe pielea picioarelor și apoi pe tibie, pe fondul edemului și hiperemiei difuze. Curând, pe pielea mâinilor și a treimii inferioare a antebrațelor apar elemente veziculare și buloase. Aceste erupții cutanate sunt simetrice. Nu se găsesc elemente fungice în ele, deoarece au o geneză infectio-alergică. După deschiderea elementelor cavitare, se formează eroziuni, înconjurate de resturi ale stratului cornos macerat. Pe alocuri, eroziunile se îmbină pentru a forma suprafețe extinse difuz umede, adesea cu secreții purulentă. Boala este însoțită de o creștere a temperaturii corporale, o deteriorare a stării generale a pacientului și dureri ascuțite la nivelul picioarelor și mâinilor afectate. Ganglionii limfatici inghinali și femurali se măresc și devin dureroși. La stabilirea unui diagnostic, trebuie avut în vedere faptul că forma acută de micoză a picioarelor seamănă cu eczema picioarelor și mâinilor, o varietate buloasă de eritem multiform.

Forma scuamos-hiperkeratotică de micoză a picioarelor este caracterizată prin îngroșarea focală sau difuză a stratului cornos al suprafețelor laterale și plantare ale picioarelor. Zonele afectate ale pielii au de obicei o colorație inflamatorie slab exprimată și sunt acoperite cu solzi mici, asemănători tărâțelor sau făinii. Exfolierea este deosebit de vizibilă în șanțurile pielii, ceea ce conferă pielii un aspect pudrat. Unii pacienți se plâng de mâncărime în zonele afectate. Crăpăturile provoacă durere la mers. În această formă de micoză a picioarelor, care este cea mai caracteristică tricofitonului roșu, de obicei nu apar micizi.

Diagnosticul micozei picioarelor

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic caracteristic și a rezultatelor examenului micologic (detectarea miceliului și obținerea unei culturi fungice).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul micozei picioarelor

Se recomandă terapia externă cu substanțe cu activitate fungicidă și spectru larg de acțiune, cum ar fi azoli, alilamine, ciclopirox și derivați de amorolfină.