Metode de vizualizare și diagnosticare a glaucomului

S-a stabilit că scopul tratamentului glaucomului este de a preveni dezvoltarea ulterioară a pierderii simptomatice a vederii cu reducerea maximă a efectelor secundare sau a complicațiilor după intervenții chirurgicale. În contextul fiziopatologiei, reducerea presiunii intraoculare la un nivel la care axonii celulelor ganglionale ale retinei nu sunt afectați.

În prezent, "standardul de aur" pentru determinarea stării funcționale a axonilor celulelor ganglionare (stresul lor) este un studiu monocromatic static automat al câmpurilor vizuale. Aceste informații sunt utilizate pentru a diagnostica și evalua eficacitatea tratamentului (progresia procesului cu afectarea celulară sau absența acesteia). Studiul are limitări care depind de amploarea pierderii axonului, care trebuie determinată înainte de studiu, în care modificările sunt identificate, diagnosticate și comparate pentru a stabili progresia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Analizor de grosime a retinei

Analizorul grosimii retinei (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) calculează grosimea retinei în macula și măsoară imaginile bidimensionale și tridimensionale.

Cum funcționează analizorul de grosime a retinei?

În cartografierea grosimii retinei cu ajutorul unui analizor de grosime a retinei, este utilizată o rază laser verde de 540 nm HeNe pentru a produce o imagine retiniană. Distanța dintre intersecția laserului cu suprafața vitreoretinică și suprafața dintre retină și epiteliul pigmentar este direct proporțională cu grosimea retinei. Faceți nouă scanări cu nouă ținte de fixare separate. Atunci când comparați aceste scanări, acoperiți zona în zona centrală de 20 ° (în măsurarea - 6 până la 6 mm) a fundului.

Spre deosebire de OCT SLP care măsoară START sau KLSO (HRT) și OCT unde măsoară conturul nervului optic, grosimea retiniene la analizorul determină grosimea retinei in macula. Deoarece cea mai mare concentrație de celule ganglionare din retina este stratul de celule macula și ganglion este mult mai gros decât axonilor lor (care constituie START), grosimea retinei in macula poate fi un bun indicator al glaucomului.

Atunci când se utilizează un analizor de grosime a retinei

Analizorul de grosime a retinei este util pentru detectarea glaucomului și monitorizarea progresiei acestuia.

Restricţii

Pentru analiza grosimii retinei, este necesar un pupil de 5 mm. Utilizarea acestei metode este limitată la pacienții cu multiple opacite plutitoare sau opacități semnificative ale ochiului. Datorită utilizării radiațiilor de undă scurtă în banda telefonică automată, acest dispozitiv este sensibil la cataractă densă nucleară mai mult decât OCT, oftalmoscopie laser cu scanare confocală (HRT) sau SLP. Pentru a transforma valorile obținute în valori absolute ale grosimii retinei, trebuie efectuate corecții pentru eroarea de refracție și lungimea axială a ochiului.

Fluxul de sânge în glaucom

Creșterea presiunii intraoculare a fost asociată cu progresia tulburărilor de câmp vizual la pacienții cu glaucom cu unghi deschis primar pentru o perioadă lungă de timp. Totuși, în ciuda reducerii presiunii intraoculare la nivelul țintă, la mulți pacienți câmpul vizual continuă să se restrângă, ceea ce indică impactul altor factori.

Din studiile epidemiologice rezultă că există o legătură între presiunea arterială și factorii de risc pentru dezvoltarea glaucomului. În studiile noastre, sa constatat că pentru a compensa și a reduce tensiunea arterială la pacienții cu glaucom numai, mecanismele de autoreglare nu sunt suficiente. În plus, rezultatele studiilor confirmă faptul că la unii pacienți cu glaucom normotensiv s-a observat vasospasm reversibil.

Pe masura ce cercetarea a progresat, a devenit mai clar ca fluxul de sange a fost un factor important in studiul etiologiei vasculare a glaucomului si tratamentul acestuia. Sa constatat că fluxul sanguin anormal există în retină, nervul optic, vasele retrobulbare și choroidul în glaucom. Deoarece în prezent nu există o metodă disponibilă care să permită examinarea cu exactitate a tuturor acestor domenii, se folosește o abordare multi-instrumentală pentru a înțelege mai bine circulația sângelui întregului ochi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Scanarea angiografiei oftalmoscopice cu laser

Scanarea angiografiei oftalmoscopice cu laser se bazează pe angiografia fluorescentă - una dintre primele tehnologii moderne de măsurare pentru colectarea datelor empirice asupra retinei. Scanarea cu laser angiografia oftalmoscopice a depășit multe dintre dezavantajele tehnicilor fotografice convenționale sau videoangiograficheskih prin sursă de lumină cu incandescență de înlocuire cu laser cu argon redus de energie pentru o mai bună penetrare de putere prin lentile și opacifierea corneana. Frecvența radiației laser este aleasă în funcție de proprietățile colorantului injectat, de fluoresceină sau de verde indocianină. Când colorantul ajunge în ochi, lumina reflectată iese din pupilă de pe detector, care măsoară intensitatea luminii în timp real. Ca urmare, este creat un semnal video care trece prin cronometrul video și este trimis la dispozitivul de înregistrare video. Apoi, videoclipul este analizat într-un mod autonom cu obținerea unor indicatori precum timpul de trecere arterio-venoasă și viteza medie a vopselei.

Fluorescent de scanare laser de scanare cu laser angiografie oftalmoscopica oftalmoscopica cu angiografie de verde indocianina

Poartă

Evaluarea hemodinamicii retinei, în special a timpului de trecere arterio-venoasă.

Descriere

Fluorescența este utilizată în combinație cu radiațiile laser cu frecvență slab penetrantă pentru o mai bună vizualizare a vaselor retinei. Contrastul ridicat vă permite să vedeți vase individuale ale retinei în partea superioară și inferioară a retinei. La o intensitate a luminii de 5x5 pixeli, pe măsură ce colorantul fluorescein ajunge la țesuturi, sunt identificate zone cu arterele și venele din apropiere. Timpul trecerii arterio-venoase corespunde diferenței de timp la tranziția vopselei de la artere la vene.

poartă

Evaluarea hemodinamicii coroidale, în special compararea nervului optic și a perfuziei maculare.

Descriere

Colorantul verde cu indocianină este utilizat în combinație cu radiația laser cu frecvență profund penetrantă pentru o mai bună vizualizare a vascularizării coroide. Alegeți 2 zone de lângă discul optic și 4 zone din jurul maculei, fiecare cu 25x25 pixeli. În analiza zonei de diluare, se măsoară luminozitatea acestor 6 zone și se determină timpul necesar atingerii nivelurilor de luminozitate presetate (10 și 63%). Apoi, 6 zone sunt comparate unele cu altele pentru a determina luminozitatea lor relativă. Deoarece nu este nevoie să se ajusteze datorită diferențelor dintre optică, opacități ale obiectivului sau mișcare și toate datele sunt colectate prin același sistem optic, în cazul în care toate cele 6 zone sunt eliminate simultan, sunt posibile comparații relative.

Cartografierea culorii Doppler

Poartă

Evaluarea stării vaselor retrobulbare, în special a arterei oculare, arterei centrale a retinei și a arterelor ciliare posterioare.

Descriere

Doppler color mapping - o metoda cu ultrasunete, care combina imaginea la scara B scanare imagine color suprapuse gri a fluxului sanguin obținut prin frecvențe Doppler ectopice si masurarea vitezei de sange puls Doppler. Pentru a efectua toate funcțiile, se utilizează un senzor multifuncțional. De obicei de la 5 la 7,5 MHz. Se selectează recipientele și se utilizează deviații în undă sonoră pentru a efectua măsurători ale vitezei fluxului sanguin pe baza principiului de egalizare Doppler. Datele reprezintă viteza fluxului sanguin într-o diagramă în raport cu timpul, și un vârf cu o degajare definită ca viteza de vârf a tensiunii arteriale sistolice și diastolice termina viteză. Indicele de rezistență Purscelot este apoi calculat pentru a evalua rezistența vasculară descendentă.

[13], [14]

Flux de sânge pentru ochi

Poartă

Evaluarea fluxului sanguin coroidal la sistol la măsurarea presiunii intraoculare în timp real.

Descriere

În dispozitivul pentru măsurarea fluxului sanguin pulsatoriu, se utilizează un pneumotonomer modificat, conectat cu un microcalculator pentru măsurarea presiunii intraoculare de aproximativ 200 de ori pe secundă. Tonometrul se aplică corneei timp de câteva secunde. Prin amplitudinea valului puls al presiunii intraoculare, se calculează modificarea volumului ochiului. Se crede că pulsația presiunii intraoculare - fluxul sanguin al ochiului sistolic. Se presupune că acesta este fluxul sanguin primar, deoarece reprezintă aproximativ 80% din volumul circulației ochiului. Sa constatat că la pacienții cu glaucom, în comparație cu cei sănătoși, fluxul sanguin pulsatoriu a fost semnificativ redus.

Laser Velosimetrie Doppler

Poartă

Evaluarea vitezei maxime a fluxului sanguin în vasele mari ale retinei.

Descriere

Laserul Dopros Velosimetria este un precursor al Dopplerului cu laser retinian și a fluxmetriei retinei Heidelberg. În acest dispozitiv, radiațiile laser cu putere redusă sunt destinate vaselor mari retiniene ale fundului, analizând deplasările Doppler observate în lumina împrăștiată a celulelor sanguine în mișcare. Viteza medie a celulelor sanguine se obține din viteza maximă, care este apoi utilizată pentru calcularea parametrilor de curgere.

Retrominală cu laser Doppler Flowmetry

Poartă

Evaluarea fluxului sanguin în microvasdele retiniene.

Descriere

Retrominarea cu laser a fluxului de la Doppler este o etapă intermediară între velosimetria laser doppler și fluxmetria retinei Heidelberg. Fasciculul laser este îndreptat departe de vasele vizibile pentru a evalua fluxul sanguin în microvasse. Datorită localizării aleatorii a capilarelor, se poate face doar o estimare aproximativă a vitezei fluxului sanguin. Viteza volumetrică a fluxului sanguin se calculează utilizând frecvențele de deplasare Doppler (care indică viteza celulelor sanguine) cu amplitudinea semnalului fiecărei frecvențe (reprezintă raportul celulelor sanguine la fiecare rată).

Heidelberg flowmetry retina

Poartă

Evaluarea perfuziei în capilarele peripapilare și capilarele discului optic.

Descriere

Heidelberg retina Debitmetru depășit capacitățile de vitezometru cu laser Doppler si retiniană flowmetria cu laser Doppler. In Heidelberg retinei fluxmetria pentru fundus de scanare folosite radiație laser în infraroșu , cu o lungime de undă de 785 nm. Această frecvență a fost aleasă datorită capacității celulelor roșii sanguine oxigenate și deoxigenate de a reflecta această radiație cu o intensitate egală. Aparatul scanează fundului de ochi și reproduce INDIVIDUALE (kuyu hartă valorile fluxului sanguin retiniene , indiferent de arterial și sângele venos. Este cunoscut faptul că interpretarea fluxului sanguin hărți destul de complexe. Programul de calculator de analiză de la producător la schimbarea parametrilor de localizare, chiar minut, oferind un număr mare de rezultate de citire ale acestui. C prin pointwise test dezvoltat Glaucom Centrul de Cercetare și diagnostic, a examinat cartele zonă de curgere mare, cu o mai bună descriere. Pentru a descrie „forma“ a distribuției fluxului sanguin a retinei, Taste și histogramei proiectate valorile debitului individuale zona avasculară a vascularizate.

Cpektralьnaя oximetria retiniene

Poartă

Evaluarea presiunii parțiale a oxigenului în retină și în capul nervului optic.

Descriere

Pentru a determina presiunea parțială a oxigenului retinei și a capului nervului optic, oximetrul spectral al retinei utilizează proprietăți spectrofotometrice diferite ale hemoglobinei oxigenate și deoxigenate. Un bliț strălucitor de lumină albă ajunge la retină și lumina reflectată revine la camera digitală prin distribuitorul de imagine 1: 4. Distribuitorul de imagine creează patru imagini luminoase egale, care sunt apoi filtrate în patru lungimi de undă diferite. Apoi, luminozitatea fiecărui pixel este convertită la densitatea optică. După eliminarea interferențelor camerei și calibrarea imaginilor în densitatea optică, se calculează o hartă de oxigenare.

Imaginea izosbestă este filtrată în funcție de frecvența cu care se reflectă identic hemoglobina oxigenată și deoxigenată. Imaginea sensibilă la oxigen este filtrată în funcție de frecvența la care oxigenul oxigenat este reflectat la un maxim și în comparație cu reflexia hemoglobinei deoxigenate. Pentru a crea o hartă care să reflecte conținutul de oxigen în termeni de coeficient de densitate optică, imaginea izosbestă este separată de o imagine sensibilă la oxigen. În această imagine, în mai multe zone luminoase, este conținut mai mult oxigen, iar valorile pixelilor brute reprezintă nivelul de oxigenare.