Metodologia ultrasunetelor articulației cotului

Structurile care sunt supuse evaluării ecografice în articulația cotului sunt: cavitatea articulară propriu-zisă, cartilajul articular, capsula articulară; tendoanele mușchilor implicați în procesele de flexie și extensie a articulației; epicondilii mediali și laterali, nervul ulnar. Examinarea ecografică (US) a articulației cotului se efectuează din patru abordări standard: anterioară, medială, laterală și posterioară. La examinarea articulației cotului se utilizează două poziții ale pacientului, la discreția acestuia: așezat sau culcat.

Abord anterior. Pentru a examina zona fosei coronoide prin abord anterior, brațul este ușor flexat la nivelul articulației. Pentru a exclude posibile rupturi parțiale și entorse ale tendoanelor, este necesar să se compare datele cu extensia completă a articulației cotului. Din abordul anteromedial, se evaluează partea distală a tendonului bicepsului, tendonul brahial și vasele fosei coronoide. Fibrele mușchiului brahial cel mai profund sunt atașate de procesul coronoid al ulnei; deasupra lor urmează fibrele mușchiului biceps brahial atașat de tuberozitatea radială. Mușchiul brahioradial se întinde pe întreaga lungime a antebrațului: de la humerus deasupra zonei supracondiliene până la radius în zona încheieturii mâinii. În timpul scanării transversale la nivelul fosei coronoide, mușchii brahioradial, biceps, brahial și pronator teres sunt vizualizați ca structuri musculare hipoecogene în jurul humerusului. În scanarea longitudinală, acești mușchi sunt aruncați peste articulația cotului.

Pentru a evalua joncțiunea tendono-mușchi și zona de inserție tendono-os, se recomandă utilizarea modului de scanare panoramică. Nervul median trece între pronator teres și mușchiul brahial. Nervul radial trece între biceps brahial și mușchiul brahial.

Abord medial. Pentru abordul medial, brațul trebuie abdus. Epicondilul medial, tendoanele flexori și capsula articulară sunt examinate din abordul medial. Senzorul este plasat pe epicondilul medial - direcția scanării senzorului coincide cu traiectul fibrelor tendinoase. Această zonă este, de asemenea, examinată în plan transversal. Tendoanele mușchilor flexori sunt atașate de epicondilul medial.

Abordare laterală. Prin abordarea laterală, brațul este adducționat. Prin această abordare, se evaluează epicondilul lateral, tendoanele extensoare și capsula articulară. Senzorul se instalează similar cu examinarea articulației cotului prin abordarea medială, pe epicondilul lateral al humerusului. Se examinează tendoanele mușchilor extensori ai antebrațului, atașați de epicondilul lateral.

Abordare posterioară. Pentru a examina regiunea posterioară, partea dorsală a încheieturii mâinii atinge aripa iliacă. Din această poziție, se evaluează olecranul, tendonul tricepsului și bursa olecranului. Tendonul tricepsului se atașează de porțiunea proximală a olecranului, formând o bursă la locul de inserție. Pentru a examina porțiunea medială a suprafeței posterioare a cotului, antebrațul este abdus lateral și rotat spre exterior. Nervul ulnar trece printre epicondilul medial de-a lungul suprafeței posterioare și procesul olecranului în depresiune. Pe antebraț, nervul se află mai adânc decât flexorul degetelor ulnar înainte de a intra în canalul Guyon, proiectându-se pe suprafața pielii de-a lungul marginii hipotenarului. Pe antebraț, nervul ulnar urmează o linie care leagă epicondilul medial și fața laterală a osului pisiform sau hipotenarului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]