Ecografia leziunilor și bolilor cotului

Epicondilita. O boală frecventă caracterizată prin durere în zona epicondililor humerusului. Apare adesea la persoanele a căror profesie este asociată cu mișcări repetitive monotone ale mâinii, în special pronație și supinație (dactilografi, muzicieni) sau cu stres fizic asupra mâinilor într-o anumită poziție statică a corpului (mecanici, dentiști), precum și la sportivi (jucători de tenis, jucători de golf). În evoluția clinică, se disting stadiile acute și cronice. În stadiul acut, durerea este constantă în zona unuia dintre epicondili, radiază de-a lungul mușchilor antebrațului, iar funcția articulației cotului poate fi afectată. Durerea apare la strângerea mâinii, incapacitatea de a ține brațul într-o poziție extinsă (simptom Thompson), de a susține o sarcină pe un braț întins (simptom de oboseală), apare slăbiciune în braț. În stadiul subacut și în evoluția cronică, durerea apare sub stres, are un caracter surd, dureros. Se observă hipotrofie sau atrofie musculară.

Cea mai tipică afecțiune patologică este epicondilita laterală sau așa-numita „cot al tenismenului”. Epicondilita medială se numește „cotul jucătorului de golf” sau „cotul aruncătorului”. Ambele afecțiuni apar din cauza unor afecțiuni traumatice și inflamatorii la nivelul fibrelor tendoanelor grupelor musculare corespunzătoare. Epicondilita medială este asociată cu modificări ale tendoanelor flexoare. Epicondilita laterală este asociată cu patologia tendoanelor mușchilor extensori. Odată cu dezvoltarea tendinitei, tendonul se îngroașă, ecogenitatea sa scade. Structura poate fi eterogenă, cu prezența calcificărilor și a zonelor hipoecogene care reflectă micro-rupturi intratendinoase. Procesul patologic la debutul bolii se caracterizează prin inflamația aseptică a periostului și a aparatului tendono-ligamentar în zona epicondililor umărului. Ulterior se dezvoltă procese degenerative-distrofice. Radiologic, la aproximativ o treime dintre pacienți se detectează creșteri periostale în zona epicondilului, pinteni de cot, rarefierea structurii osoase a epicondilului, zone de enostoză etc.

În timpul examinării ecografice, se poate observa o imagine tipică a modificărilor degenerative la locul de atașare a mușchilor antebrațului la epicondilii humerusului: fragmente hiperecogene sau zone de tendon, bine delimitate de țesuturile înconjurătoare. De asemenea, se pot identifica corpi intraarticulari. În timpul tratamentului, imaginea ecografică se poate modifica: zonele hiperecogene își pot schimba dimensiunea și forma.

Rupturi ale tendonului bicepsului distal. Acestea sunt observate în principal la persoanele de vârstă mijlocie, halterofili sau sportivi care lucrează cu greutăți. Dintre toate leziunile membrelor superioare, rupturile tendonului bicepsului distal reprezintă până la 80% din cazuri. Acest tip de leziune afectează semnificativ funcția articulară, astfel încât rupturile noi sunt mai frecvente. La examinare, mușchiul biceps este îngroșat și deformat în comparație cu membrul contralateral. Flexia la cot este dificilă din cauza mușchilor brahial, brahioradial și pronator teres. Rupturile tendonului bicepsului apar la locul de atașare la tuberozitatea radiusului. La palpare, este posibil să se simtă capătul proximal rupt al tendonului, deplasat în sus, spre treimea inferioară a umărului.

În cadrul examinării ecografice, pot apărea leziuni ale tendonului în cazul fracturilor radiusului. La locul rupturii, apare o zonă hipoecogenă deasupra tuberozității radiusului, se observă discontinuitatea structurii fibrilare a tendonului, bursită cubitală și inflamație a nervului medial.

Rupturi ale tendonului tricepsului. Rupturile de acest tip sunt mai puțin frecvente. Clinic, durerea se observă de-a lungul spatelui articulației cotului, iar palparea relevă un defect al tendonului de deasupra olecranului. Când articulația cotului este ridicată deasupra capului, pacientul nu poate îndrepta brațul (ruptură completă) sau acțiunea este însoțită de un efort semnificativ (ruptură parțială).

Rupturile complete sunt observate mai des decât cele parțiale. În cazul rupturilor parțiale, la locul rupturii se formează o zonă hipoecogenă - un hematom. În cazul rupturilor complete, la locul de atașare a tendonului tricepsului se formează o zonă hipoecogenă (hematom), se adaugă bursită olecrană, în 75% din cazuri pot apărea fracturi de avulsie ale olecranului, subluxație a nervului ulnar și fractură a capului osului radial.

Leziuni ale ligamentelor laterale. Leziunile izolate ale ligamentelor laterale sunt rare. Cel mai adesea, acestea sunt combinate cu ruptura capsulei, fracturi ale procesului coronoid al ulnei, epicondilului medial și capului radiusului. Ligamentul medial este lezat mai des decât cel lateral. Mecanismul rupturii ligamentului este indirect - o cădere pe un braț îndreptat la articulația cotului.

Rupturile de ligamente apar cel mai adesea la locul de atașare la epicondilii humerusului, uneori cu un fragment osos. O ruptură de ligament este indicată de mobilitate anormală a articulației cotului, umflare și vânătăi care se extind până la partea din spate a antebrațului.

Fracturi. Fracturile articulației cotului includ fracturile condililor humerusului, ale olecranului și proceselor coronoide ale ulnei și ale capului radiusului. Cele mai frecvente fracturi sunt cele ale capului radiusului, reprezentând până la 50% din totalul leziunilor cotului. În acest caz, partea distală a tendonului bicepsului poate fi afectată.

În 20% din toate leziunile articulației cotului, apar fracturi ale olecranului. Odată cu fracturile olecranului, există și leziuni ale tendonului tricepsului. Când apare umflarea articulației cotului, nervul ulnar poate fi ciupit.

Revărsat în cavitatea articulară.La examinarea zonei fosei coronoide dinspre abord anterior, se poate detecta chiar și o cantitate mică de lichid în articulația cotului. Lichidul se poate acumula și în zona fosei olecrane, unde se detectează adesea corpii intraarticulari.

Tendinită și tenosinovită. În tendinită, tendoanele mușchilor biceps sau triceps se îngroașă, ecogenitatea în stadiul acut scade, aceste manifestări fiind deosebit de vizibile în comparație cu partea contralaterală. Spre deosebire de rupturi, integritatea tendonului este păstrată. În tendinita cronică, incluziuni hiperecogene se formează la locul de atașare a tendonului la os. Structura tendonului poate fi eterogenă.

Bursita. Bursita este cea mai frecventă în regiunea olecranului. Bursita poate însoți rupturile tricepsului brahial sau poate contribui la apariția acestora. Bursita se caracterizează prin prezența unei cavități hipoecogene deasupra olecranului. Conținutul bursei poate avea o ecogenitate variabilă, de la anecogen la izoecogen. De asemenea, în timp apar modificări ale ecogenității conținutului: pot apărea incluziuni hiperecogene. Cu modificări pe termen lung, pereții bursei devin groși și hiperecogeni. În modurile de angiografie cu ultrasunete, se vizualizează vasele din pereții bursei și din țesuturile înconjurătoare. Bursita cubitală este mai puțin frecventă. Poate însoți rupturile tendonului bicepsului distal și se observă și în tendinoză. Examinarea cu ultrasunete relevă bursa brahioradială în zona de atașare a tendonului bicepsului brahial la tuberozitatea radiusului.

Compresia nervului ulnar în tunelul cubital este cel mai frecvent motiv pentru toate examinările ecografice ale nervului ulnar. Compresia nervului are loc între marginea medială a ulnei proximale și fibrele fibroase care leagă cele 2 capete ale flexorului carp ulnar. Principalele manifestări ecografice ale sindromului de tunel cubital includ: îngroșarea nervului proximal compresiei, aplatizarea nervului în interiorul tunelului, scăderea mobilității nervului în interiorul tunelului. Măsurătorile nervului ulnar se efectuează folosind scanarea transversală.

Calculele se fac folosind formula pentru aria unei elipse: produsul a două diametre reciproc perpendiculare împărțit la patru, înmulțit cu numărul y. Studiile au arătat că aria medie a nervului ulnar este de 7,5 mm2 ^la nivelul epicondilului. Diametrul transversal al nervului ulnar la bărbați este în medie de 3,1 mm, iar la femei de 2,7 mm. Dimensiunile anteroposterior sunt de 1,9 mm și, respectiv, 1,8 mm.

Deplasarea nervului ulnar. Deplasările sunt ușor de diagnosticat prin examinare ecografică, când nervul iese din șanț atunci când brațul este îndoit la articulația cotului și revine la locul său atunci când este extins. Această patologie este asociată cu absența congenitală a fasciculelor limitante ale tunelului cubital. Această patologie apare în 16-20% din cazuri. De obicei este asimptomatică, dar se poate manifesta prin durere, furnicături, oboseală sau pierderea sensibilității. În cazul subluxației, nervul ulnar este mai susceptibil la leziuni.

Examinarea cu ultrasunete arată că nervul este mărit la o medie de 7,2 mm x 3,7 mm. Scanarea pentru luxații nervoase trebuie efectuată fără a aplica presiune asupra zonei examinate. Examinarea se efectuează folosind un test dinamic cu extensie și flexie a brațului la nivelul articulației cotului. Când nervul iese din șanț, se observă deplasarea. Acest fenomen este observat și în leziunile humerusului distal și anomaliile tricepsului la halterofili. Cu toate acestea, în aceste cazuri, deplasarea nervului ulnar este însoțită de deplasarea capului medial al tricepsului. Bursita, rupturile de triceps și anevrismele pot duce, de asemenea, la deplasarea nervului ulnar.