Metode de diagnosticare a glaucomului

Este foarte importantă detectarea precoce a glaucomului, deoarece tratamentul cu succes este posibil chiar la începutul bolii. Schimbările în stadiile incipiente ale bolii pot fi uneori dificil de distins de opțiunile ne-amenințate. La diagnosticarea glaucomului, se ține seama de un complex de simptome de cinci simptome principale, cum ar fi:

1. dificultatea și deteriorarea fluxului de umiditate;
2. instabilitatea presiunii intraoculare (fluctuațiile diurne în normă nu depășesc 5 mm Hg, ele sunt detectate în timpul testelor de încărcare și descărcare cu ajutorul elastotonometriei);
3. creșterea presiunii intraoculare;
4. extracția glaucomatoasă;
5. scăderea funcțiilor vizuale.

Pentru o lungă perioadă de timp, un pacient cu glaucom nu poate observa modificări din partea vederii și, la o examinare primară de către oftalmolog, se înregistrează deja schimbări importante. Și rareori un atac acut de glaucom face ca pacientul să se adreseze direct la clinică atunci când o creștere bruscă a presiunii intraoculare, dureri de cap, greață, vărsături, vedere încețoșată, inrosirea ochilor,

Se recomandă ca fiecare persoană să fie supusă unei examinări cu oftalmolog când apar probleme vizuale sau dacă există simptome din ochi (durere în interiorul sau roșeață a ochilor, dublare). Prima examinare a oftalmologului este necesară la vârsta de 40 de ani, când, de regulă, majoritatea oamenilor au probleme vizuale la citire și este nevoie de ochelari. Dacă există anumite simptome sau există pacienți cu glaucom în familie și există alți factori de risc menționați mai sus, examinarea oculară trebuie făcută mai devreme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Examen oftalmologic

În prezent, există toate tehnologiile moderne care permit metode nedureroase și sigure pentru a efectua o examinare vizuală a pacientului.

În primul rând, sunt verificate acuitatea vizuală, nivelul corecției optice necesare și sensibilitatea potențială a ochiului cu ajutorul tabelelor și a diferitelor obiecte. V oameni sănătoși este desemnat 1.0 (100%). Dacă este afectată viziunea, trebuie să găsiți cauza. Cu glaucom, acuitatea vizuală nu poate suferi mult timp. Dar dacă pacientul are glaucom, există și alte boli oculare (de exemplu, cataractă), atunci viziunea este redusă.

După determinarea acuității vizuale, se examinează o lampă cu fantă.

Lampa cu lămpi este un microscop oftalmic special care este echipat cu o sursă de lumină. Lampa cu fantă se rotește astfel încât ochiul și zonele sale interioare pot fi văzute în unghiuri diferite. De obicei, raza de lumină are o formă de fantă, astfel încât ochiul poate fi văzut strat cu strat, adică în "secțiuni optice". Fundul ocular și părțile posterioare ale ochiului sunt examinate pe o lampă cu fantă echipată cu o lentilă convexă puternică. Pentru examinarea părții posterioare a ochiului, elevul este dilatat (câteva picături de mydriatic sunt instilate în ochi). După 15-20 de minute, când elevul este suficient de extins, se efectuează o examinare.

Măsurarea presiunii intraoculare - tonometria - este descrisă în detaliu mai sus. Nivelul normal al presiunii intraoculare reale variază de la 9 la 21 mm Hg. Articol, standardele pentru un tonometru Maklakov de 10 g - de la 17 la 26 mm Hg. Cu o masă de 5 g - de la 11 la 21 mm Hg. Art.

După o creștere constantă a presiunii intraoculare, începe dezintegrarea funcțiilor vizuale, dar poate exista glaucom cu presiune normală sau redusă. Ziua de măsurare a presiunii intraoculare, dispozitive fără contact, care utilizează un jet de aer, ceea ce face ca cornea să fie plat. Senzorul optic detectează când și cât de repede corneea a schimbat curbura la un nivel predeterminat. Mașina apoi recalculează timpul necesar pentru aplatizare, în milimetri de mercur. Această metodă nu necesită anestezie locală. Cu toate acestea, acest studiu nu este atât de precis. Dacă datele obținute prin mijloace fără contact sunt discutabile, acestea trebuie să fie verificate prin metoda de contact a investigației.

Studiul unghiului camerei din față

Unghiul camerei anterioare este cea mai îngustă parte a camerei anterioare. Peretele frontal al inelului anterior unghiului camerei format Shvalbeta, TA și pintenul scleral, spate - rădăcina irisului apexul - bază ciliare coroana. Unghi larg (40-45 °) - vezi toate structurile unghiului camerei anterioare (IV), mediu lat (25 până la 35 °) - este determinată de doar o parte a nodului (III), îngust (15-20 °) - corp ciliar și pinten nu scleral vizibil (II), în formă de fante (5-10 °) - numai o parte din TA (I) este definită, închisă - structurile unghiului camerei anterioare nu sunt vizibile (0).

Pigmentul este depozitat în colțul camerei anterioare în timpul degradării celulelor epiteliului pigment al irisului și a corpului ciliar.

Examinarea unghiului camerei anterioare se numește gonioscopie. Inspectarea acestuia se efectuează la elucidarea cauzelor presiunii intraoculare crescute sau atunci când există temerea că unghiul se poate închide și poate provoca un atac acut de glaucom. Deoarece periferia corneei este opacă, unghiul camerei anterioare este observat în timpul gonioscopiei cu o lentilă gonioscopică specială în contact cu ochiul. După instilarea unui anestezic local, gonul și lentilele oculare sunt plasate pe ochi, pentru examinare este folosit un întreg sistem de oglinzi din interiorul lentilelor gonioscopice. Cu această tehnică, unghiul camerei este văzut pentru prezența unei substanțe, care nu ar trebui să fie acolo (pigment, sânge sau material celular), care este un semn de inflamație. De asemenea, este necesar să verificați dacă există orice aderență pe orice parte a irisului. Atunci când se evaluează lățimea unghiului, se poate anticipa amenințarea închiderii unghiului și se determină prezența anomaliilor congenitale în unghiul camerei anterioare.

Inspectarea nervului optic

Partea intraoculară a nervului optic se numește cap sau disc, se aplică segmentul nervos de 1-3 mm lungime. Alimentarea cu sânge a discului depinde într-o anumită măsură de nivelul presiunii intraoculare. Discul nervului optic este format din axoni ai celulelor ganglionare ale retinei, astrogliilor, vaselor și țesutului conjunctiv. Numărul de fibre nervoase din nervul optic variază de la 700 000 la 1 200 000, iar vârsta scade treptat. Discul nervului optic este împărțit în patru secțiuni: superficial (retinal), prelaminar, laminar retro și laminar. În secțiunea laminară, se adaugă țesut conjunctiv la fibrele nervoase și astroglia, din care se formează placa sclerială a sclerei, constând din mai multe foi perforate de țesut conjunctiv. Separate prin straturi intermediare astrogliale. Perforațiile formează 200-400 de tubuli, prin care trece câte un fascicul de fibre nervoase. Odată cu creșterea presiunii intraoculare, segmentele superioare și inferioare ale plăcii de spintelare sunt mai ușor deformate, care sunt mai subțiri, iar deschiderile în ele sunt mai late.

Diametrul nervului optic - 1,2-2 mm, iar aria sa - 1,1-3,4 mm ². Dimensiunea discului optic depinde de dimensiunea canalului scleral. Cu miopie, canalul este mai larg, cu o strălucire, una mai îngustă. În discul nervului optic se disting inelul neural (neuroretinal) și depresiunea centrală - excavația fiziologică, în care este localizat un cord fibro-glial conținând vasele retiniene centrale.

Alimentarea cu sânge a discului nervului optic este de natură segmentară, datorită existenței unor zone de separare a setului vascular. Alimentarea cu sânge a secțiunilor prelaminare și laminare ale discului nervului optic se realizează din ramurile arterelor ciliare posterioare și secțiunea regională din sistemul arterei retinei centrale. Dependența fluxului sanguin de la presiunea intraoculară în secțiunea retro-laminară a discului nervului optic se datorează existenței unor ramificații arteriale recurente care se extind din porțiunea intraoculară a discului nervului optic.

Inspectarea discului optic este cea mai importantă parte a diagnosticului glaucomului. În primul rând, dimensiunea discului optic este estimată - un disc mare are o excavare mai fiziologică decât o mică, dar acest lucru nu este un semn al bolii. Se estimează forma excavării. În forma sa se determină dacă excavarea este congenitală sau dacă sa dezvoltat ca urmare a unui proces patologic.

Atrofia din jurul discului nervos optic atrage atenția asupra glaucomului, deși poate fi observată și în alte boli și chiar și în norme.

Explozia glaucomatică, atrofia, se dezvoltă ca urmare a presiunii intraoculare îndelungate. Scurtarea fluxului sanguin duce la dent laminei cribriformă provin dislocare și comprimarea fibrelor nervului optic este perturbat de plasma spatiilor perineuralã actuale dezvolta ischemie cronică a nervului optic, ceea ce duce la atrofie gliale.

Excavare glaucomatoase - oval vertical, există un vase de inflexiune la marginea discului optic, excavarea se extinde în toate direcțiile, dar încă mai mult în direcțiile inferioare sau verhnetemporalnom. Marginile excavațiilor pot fi abrupte, săpate sau plate (săpături în formă de farfurie).

Cu glaucom, aceste modificări pot fi observate în dinamică.

În stadiul inițial, fasciculul vascular se îndreaptă spre partea nazală, apoi discul nervului optic începe să atrofeze, modificările de culoare și numărul de vase care cad pe discul nervului optic scade. O mică hemoragie în inelul neuroretinal al discului nervos optic este aproape întotdeauna un semn al glaucomului. Hemoragiile de pe disc sunt semne speciale de dezvoltare a leziunilor glaucomatoase. Mișcarea locală a vaselor retinei este un alt semn al glaucomului, dar poate fi observat și în alte leziuni ale discului. Dacă vasul se înclină brusc când traversează marginea excavației, dă și mai multe motive să-și suspecteze natura glaucomatoasă.

Simultan cu atrofia optică, funcțiile vizuale sunt afectate. Aceste tulburări sunt inițial tranzitorii, inconspicuoase pentru pacient și progresează lent, ele sunt detectate numai după o pierdere de 30% sau mai mult din fibrele nervoase din discul nervului optic. Distorsiunea funcțiilor vizuale se manifestă prin schimbarea câmpului vizual, prin adaptarea tempo-ului, prin creșterea pragului pentru frecvența critică de confluență a pâlpâirii, diminuarea vederii și percepția culorii.

Examinarea câmpurilor de vizibilitate se numește perimetrie, iar starea întregului câmp vizual sau partea centrală a acestuia este estimată în intervalul 25-30 de la punctul de fixare al ochiului. La examinarea câmpului vizual al unui pacient glaucomat, se constată următoarele modificări:

1. o creștere a locului orb, apariția bovinelor paracentrale în zona situată la 10-20 de la punctul de fixare al privitului. Ele pot fi tranzitorii. Măsurarea limitelor unui punct mort este importantă pentru testele de stres. Pe stomacul gol, măsurați pata oarbă cu un eșantion de apă: dimineața, pe stomacul gol, trebuie să beți rapid 200 g de apă, examinarea ar trebui efectuată în 30 de minute. Dacă pata orbită crește cu 5 arce, eșantionul este considerat pozitiv;
2. câmpul periferic al vederii începe să sufere din cvadrantul cvadrant superior;
3. Câmpul de vedere este îngustat concentric;
4. percepția luminoasă cu o proiecție incorectă de lumină;
5. modificările inițiale ale câmpului vizual sunt reversibile.

Durata medie a glaucomului este de aproximativ 7 ani (fără tratament există complicații grave și orbire).