Metode de diagnosticare a glaucomului

Depistarea precoce a glaucomului este foarte importantă, deoarece tratamentul cu succes este posibil chiar de la începutul bolii. Modificările din stadiile incipiente ale bolii sunt uneori dificil de distins de variantele normale care nu reprezintă o amenințare. La diagnosticarea glaucomului, se ia în considerare un complex de simptome format din cinci simptome principale, cum ar fi:

1. dificultate și deteriorare a scurgerii de umiditate;
2. instabilitatea presiunii intraoculare (fluctuațiile zilnice nu depășesc în mod normal 5 mm Hg; acestea sunt detectate în timpul testelor de încărcare și descărcare folosind elastotonometria);
3. creșterea presiunii intraoculare;
4. excavație glaucomatoasă;
5. funcție vizuală scăzută.

Multă vreme, un pacient cu glaucom poate să nu observe nicio modificare a vederii, dar în timpul examinării inițiale efectuate de un oftalmolog, sunt deja detectate modificări semnificative. Și în cazuri rare, un atac acut de glaucom obligă pacientul să meargă direct la clinică, când, odată cu creșterea bruscă a presiunii intraoculare, apar dureri de cap, greață, vărsături, tulburări de vedere, roșeață a ochilor.

Se recomandă ca fiecare persoană să se supună unui examen oftalmolog atunci când apar probleme de vedere sau simptome oculare (durere în interiorul ochilor sau roșeață, vedere dublă). Primul examen oftalmolog trebuie efectuat la vârsta de 40 de ani, când, de regulă, majoritatea oamenilor au probleme de vedere atunci când citesc și au nevoie de ochelari. Cu toate acestea, dacă apar anumite simptome sau există pacienți cu glaucom în familie, precum și alți factori de risc enumerați mai sus, se recomandă un examen oftalmologic mai devreme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Examen oftalmologic

În prezent, există toate tehnologiile moderne care permit metode nedureroase și sigure de a efectua o examinare oftalmologică a unui pacient.

În primul rând, acuitatea vizuală, nivelul de corecție optică necesar și susceptibilitatea potențială a ochiului sunt verificate folosind tabele și diverse obiecte. V pentru persoanele sănătoase este desemnat 1,0 (100%). Dacă vederea este afectată, este necesar să se identifice cauza. În cazul glaucomului, acuitatea vizuală poate să nu sufere mult timp. Dar dacă un pacient cu glaucom are și alte boli oculare (de exemplu, cataractă), atunci vederea este redusă.

După determinarea acuității vizuale, se efectuează o examinare cu lampa cu fantă.

O lampă cu fantă este un microscop oftalmologic special, echipat cu o sursă de lumină. Lampa cu fantă se rotește astfel încât ochiul și zonele sale interne să poată fi examinate din unghiuri diferite. De obicei, fasciculul luminos are forma unei fante, astfel încât ochiul poate fi examinat strat cu strat, adică în „secțiuni optice”. Fundusul și secțiunile posterioare ale ochiului sunt examinate cu o lampă cu fantă echipată cu o lentilă convexă puternică. Pentru a examina secțiunea posterioară a ochiului, pupila este dilatată (se instilează în ochi câteva picături de midriatic). După 15-20 de minute, când pupila este suficient dilatată, se efectuează examinarea.

Măsurarea presiunii intraoculare - tonometria - este descrisă în detaliu mai sus. Nivelul normal al presiunii intraoculare reale variază de la 9 la 21 mm Hg, standardele pentru un tonometru Maklakov de 10 g sunt de la 17 la 26 mm Hg, iar pentru un tonometru de 5 g - de la 11 la 21 mm Hg.

După o creștere constantă a presiunii intraoculare, funcția vizuală începe să se deterioreze, dar poate exista glaucom cu presiune normală sau scăzută. Pentru măsurarea presiunii intraoculare se utilizează dispozitive fără contact, care utilizează un flux de aer pentru a aplatiza corneea. Un senzor optic înregistrează când și cât de repede și-a modificat corneea curbura până la un anumit grad. Dispozitivul convertește apoi timpul necesar pentru aplatizare în milimetri de mercur. Această metodă nu necesită anestezie locală. Cu toate acestea, acest studiu nu este la fel de precis. Dacă datele obținute prin mijloace fără contact sunt îndoielnice, acestea ar trebui verificate din nou printr-o metodă de examinare cu contact.

Examinarea unghiului camerei anterioare

Unghiul camerei anterioare este cea mai îngustă parte a camerei anterioare. Peretele anterior al unghiului camerei anterioare este format de inelul Schwalbet, TA și pintenul scleral, peretele posterior este format de rădăcina irisului, iar vârful este format de baza coroanei ciliare. Unghi larg (40-45°) - toate structurile unghiului camerei anterioare sunt vizibile (IV), mediu-larg (25-35°) - doar o parte din vârful unghiului este determinată (III), îngust (15-20°) - corpul ciliar și pintenul scleral nu sunt vizibile (II), asemănător unei fante (5-10°) - doar o parte din TA este determinată (I), închis - structurile unghiului camerei anterioare nu sunt vizibile (0).

Pigmentul se depune în unghiul camerei anterioare prin descompunerea celulelor epiteliului pigmentar al irisului și corpului ciliar.

Examinarea unghiului camerei anterioare se numește gonioscopie. Aceasta este examinată pentru a determina cauzele creșterii presiunii intraoculare sau atunci când există îngrijorarea că unghiul s-ar putea închide și ar putea provoca un atac acut de glaucom. Deoarece periferia corneei este opacă, unghiul camerei anterioare este examinat în timpul gonioscopiei folosind o lentilă gonioscopică specială care este în contact cu ochiul. După instilarea unui anestezic local, gonios, se plasează o lentilă conică pe ochi și se utilizează un întreg sistem de oglinzi în interiorul lentilei gonioscopice pentru examinare. Cu această tehnică, unghiul camerei este examinat pentru prezența unei substanțe care nu ar trebui să fie acolo (pigment, sânge sau material celular), ceea ce este un semn de inflamație. De asemenea, este necesar să se verifice aderențele în orice parte a irisului. Prin evaluarea lățimii unghiului, este posibil să se prezică amenințarea închiderii unghiului și să se determine prezența anomaliilor congenitale în interiorul unghiului camerei anterioare.

Examinarea discului optic

Partea intraoculară a nervului optic se numește cap sau disc, care este o secțiune a nervului lungă de 1-3 mm. Alimentarea cu sânge a discului depinde într-o oarecare măsură de nivelul presiunii intraoculare. Discul optic este alcătuit din axonii celulelor ganglionare retiniene, astroglie, vase de sânge și țesut conjunctiv. Numărul fibrelor nervoase din nervul optic variază de la 700.000 la 1.200.000 și scade treptat odată cu vârsta. Discul optic este împărțit în patru secțiuni: superficială (retiniană), prelaminară, laminară și retrolaminară. În secțiunea laminară, fibrelor nervoase și astrogliei li se adaugă țesut conjunctiv, care formează placa cribriformă a sclerei, constând din mai multe foi perforate de țesut conjunctiv separate prin straturi astrogliale. Perforațiile formează 200-400 de canale, prin fiecare dintre ele trece un fascicul de fibre nervoase. Când presiunea intraoculară crește, segmentele superioare și inferioare ale plăcii cribriforme, care sunt mai subțiri și au deschiderile mai largi, se deformează mai ușor.

Diametrul discului nervului optic este de 1,2-2 mm, iar aria sa este de 1,1-3,4 mm² ^. Dimensiunea discului nervului optic depinde de dimensiunea canalului scleral. În cazul miopiei, canalul este mai lat, în cazul hipermetropiei, este mai îngust. În discul nervului optic se disting un inel neural (neuroretinian) și o depresiune centrală - o excavație fiziologică în care se află firul fibroglial, care conține vasele centrale ale retinei.

Alimentarea cu sânge a capului nervului optic este segmentară, datorită existenței unor zone de diviziune a rețelei vasculare. Alimentarea cu sânge a secțiunilor prelaminare și laminare ale capului nervului optic se realizează din ramurile arterelor ciliare scurte posterioare, iar secțiunea regională este alimentată din sistemul arterei retiniene centrale. Dependența fluxului sanguin de presiunea intraoculară în secțiunea retrolaminară a capului nervului optic se datorează existenței unor ramuri arteriale recurente care provin din partea intraoculară a capului nervului optic.

Examinarea discului optic este cea mai importantă parte a diagnosticului glaucomului. În primul rând, se evaluează dimensiunea discului optic - un disc mare are o excavație fiziologică mai pronunțată decât unul mic, dar acesta nu este un semn al bolii. Se evaluează forma excavației. Forma acesteia determină dacă excavația este congenitală sau s-a dezvoltat ca urmare a unui proces patologic.

Atrofia din jurul discului optic indică glaucom, deși poate fi observată și în alte boli și chiar în condiții normale.

Excavația glaucomatoasă, atrofia, se dezvoltă ca urmare a creșterii prelungite a presiunii intraoculare. Obstrucția fluxului sanguin duce la depresia lamei cribroase, se produce deplasarea și compresia fibrelor nervului optic, fluxul plasmatic prin spațiile perineurale este perturbat, se dezvoltă ischemie cronică a nervului optic, ceea ce duce la atrofie glială.

Excavația glaucomatoasă este vertical-ovală, există o curbură a vaselor la marginea nervului optic, excavația se extinde în toate direcțiile, dar și mai mult în direcțiile temporale inferioare sau superioare. Marginile excavației pot fi abrupte, subminate sau ușor înclinate (excavație în formă de farfurie).

În glaucom, aceste modificări pot fi observate dinamic.

În stadiul inițial, fasciculul vascular se deplasează spre partea nazală, apoi discul optic începe să se atrofieze, culoarea sa se schimbă, numărul vaselor care cad pe discul optic scade. O mică hemoragie în inelul neuroretinian al discului optic este aproape întotdeauna un semn de glaucom. Hemoragiile pe disc sunt semne specifice dezvoltării leziunilor glaucomatoase. Îngustarea locală a vaselor retiniene este un alt semn de glaucom, dar acestea pot fi observate și în cazul altor leziuni ale discului. Dacă vasul se îndoaie brusc atunci când traversează marginea excavației, acest lucru oferă și mai multe motive pentru a suspecta natura sa glaucomatoasă.

Simultan cu atrofia nervului optic, funcțiile vizuale sunt afectate. Aceste tulburări sunt inițial tranzitorii, insesizabile pentru pacient și progresează lent, fiind detectate numai după pierderea a 30% sau mai mult din fibrele nervoase din discul nervului optic. Afectarea funcțiilor vizuale se exprimă printr-o modificare a câmpului vizual, adaptarea tempo-ului, o creștere a pragului frecvenței critice de pâlpâire, o scădere a vederii și a percepției culorilor.

Examinarea câmpurilor vizuale se numește perimetrie și se evaluează starea întregului câmp vizual sau a secțiunii sale centrale în raza de 25-30° față de punctul de fixare a privirii. La examinarea câmpului vizual al unui pacient cu glaucom, se constată următoarele modificări:

1. o creștere a punctului orb, apariția scotomelor paracentrale în zona situată la 10-20 de punctul de fixare a privirii. Acestea pot fi tranzitorii. Măsurarea limitelor punctului orb este importantă în testele de încărcare. Pe stomacul gol, punctul orb se măsoară folosind un test de consum de apă: dimineața pe stomacul gol, trebuie să beți rapid 200 g de apă, examinarea trebuie efectuată după 30 de minute. Dacă punctul orb crește cu 5 arcuri, testul este considerat pozitiv;
2. câmpul vizual periferic începe să sufere din cadranul supernazal;
3. câmpul vizual este îngustat concentric;
4. percepția luminii cu proiecție incorectă a luminii;
5. Modificările inițiale ale câmpului vizual sunt reversibile.

Durata medie a glaucomului este de aproximativ 7 ani (fără tratament, apar complicații grave și orbire).