Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului

Dacă rezumăm factorii cauzali ai dezvoltării glaucomului, putem face următoarea imagine: disfuncția hipotalamului conduce la tulburări endocrine și metabolice, care la rândul lor cauzează perturbări locale. Efectul glaucomului ereditar este asociat cu disfuncția afecțiunilor hipotalamice, endocrine și metabolice. Factorii ereditari provoacă predispoziție anatomică, perturbări ale hidrostaticelor și hidrodinamicii, ceea ce determină o creștere a presiunii intraoculare.

Teorii ale dezvoltării glaucomului

Prima perioadă (sfârșitul secolului XIX - începutul secolului al XX-lea) - teoria retenției, și anume, fluxul întârziat al fluidului intraocular din ochi. Creșterea presiunii intraoculare sa datorat dezvoltării goniosiniei, pigmentarea unghiului camerei anterioare. Informația a fost obținută în studiul ochilor enucleați (orb cu glaucom absolut). Alți factori (nervoși, vasculare, endocrine) au fost ignorați. Dar sa dovedit că pigmentarea goniosinnexiei nu duce întotdeauna la glaucom.

A doua perioadă (anii 1920-1950) - Neurohumoral, caracterizat prin studiul diferitelor aspecte ale vieții pacienților cu glaucom, adică starea sistemului nervos și endocrin. Ignorați factorii locali, mecanici și vasculare.

A treia perioadă - o abordare sintetică, care să ia în considerare mecanismele generale și locale de creșterea presiunii intraoculare, pe baza noilor date (din 1950.): Rolul eredității în fenomenul transferului de glaucom de glaucom steroizi, cauzele imediate ale presiunii intraoculare crescute (histologice, histochimice, tonograficheskih și etc.), patogeneza atrofiei glaucomului a nervului optic.

1. Ereditatea. Există o predispoziție genetică față de glaucomul primar (cel puțin două gene care se găsesc care contribuie la dezvoltarea acestei boli). Sa constatat că singura gena responsabilă de apariția glaucomului nu este. Există mai multe gene care, dacă au modificări patologice, duc la boală. Boala, în plus, se manifestă numai cu alți factori externi care afectează organismul sau dacă mutațiile sunt prezente în mai multe gene în același timp. În cazurile în care incidența glaucomului în familie este adesea suficientă, ereditatea ar trebui considerată un factor important de risc. De asemenea, este important ca membrii familiei, atunci când trăiesc împreună, să fie expuși acelorași factori de mediu. Și această paradă cu o predispoziție genetică joacă un rol important în dezvoltarea glaucomului. "Testul steroid" - creșterea presiunii intraoculare asupra introducerii steroizilor - completează predispoziția genetică. Predispoziția la glaucom este transmisă de un tip dominant. Nu există glaucom în triburile izomerice, în Normandia, Suedia, Danemarca, apare glaucomul la 2-3% din locuitori.
2. Teoria neurogenică - o încălcare a interacțiunii proceselor inhibitoare ale cortexului și subcortexului, echilibrul excitabilității sistemelor simpatic și parasympatic.
3. instabilitate ochi hemodinamică - puls din față și din spate secțiuni, vârsta, tensiunea arterială scade scade volumul sanguin periferic, ceea ce duce la o scădere a volumului de sânge care curge prin uveei, ochiul anterior. Acest lucru cauzează fenomene distrofice în trabecule, corpul ciliar, ceea ce duce la o schimbare a presiunii intraoculare și la o scădere a funcției vizuale.

SN Fedorov, care dezvoltă teoria hemodinamică, a sugerat că glaucomul este o boală ischemică a ochiului și are trei etape, cum ar fi:

1. ischemia părții anterioare a ochiului;
2. creșterea presiunii intraoculare;
3. ischemia nervului optic cu creșterea presiunii intraoculare.

NV Volkov a sugerat corelarea presiunii intracraniene, intraoculare și arteriale ca factor principal în geneza glaucomului. Raportul normal al presiunii intraoculare și intracraniene este întrerupt. Acest raport este normal; dacă există o creștere de 3: 1, atunci aceasta duce la dezvoltarea atrofiei nervoase optice glaucomatoase.

Patogenia glaucomului primar conform AP Nesterov

1. Tulburări distrofice și funcționale legate de vârstă în ochiul cu predispoziție anatomică.
2. Schimbările hidrostatice - o schimbare în raportul normal al presiunii intraoculare în diferite sisteme închise și semi-închise ale ochiului (1 / 4-1 / 3 ale fluidului intraocular care curge de-a lungul drumului din spate).
3. Blocul funcțional al sistemului de drenaj al ochiului.
4. Perturbarea hidrodinamicii ochiului.
5. Presiunea intraoculară crescută, modificările secundare degenerative vasculare în segmentele anterioare și posterioare ale ochiului.
6. Blocul organic al sistemului de drenaj al ochiului cu atrofie a nervului optic și pierderea funcțiilor vizuale.

Schimbările secundare ale ochiului conduc la o creștere a presiunii intraoculare, care la rândul său cauzează schimbări secundare.

Pacienții cu diabet zaharat sunt de trei ori mai susceptibili de a avea glaucom. La 35% dintre pacienții cu glaucom, există o încălcare a metabolismului proteinelor și a hipercolesterolemiei.

Modificări distrofice. Degenerarea țesutului conjunctiv duce la dezintegrarea fragmentată a substanțelor țesutului conjunctiv în vase, trabecule. Distrofia endotelială conduce la proliferarea și trabeculele de scleroză, ducând la obliterarea colectoarelor. Fibrele Dezintegrarea colagen cauzează trabeculele care își pierd tonul și presat în zona canalului Schlemm luminozitate lichid descrește coeficientul de scurgere C cu aproape un factor de 2, atunci aproape oprește scurgerea rupt secreție secundar.

În stadiile inițiale ale glaucomului, coeficientul C scade la 0,13, în stadiul dezvoltat al glaucomului - la 0,07, în stadiul terminal - la 0,04 și mai puțin.

Blocurile sistemului hidrostatic și hidrodinamic conform AP Nesterov și cauzele acestora

1. Bloc superficial de scleroză. Motivul: compresia și infectarea vaselor venoase episclerale.
2. Blocul absolvenților canalului de casca. Motiv: pereții interiori ai cablului de casca acopera gura canalului colector.
3. Blocarea canalului de casca. Motivul: peretele interior al căderii de cască este deplasat și blochează lumenul său, colapsul canalului de casca apare.
4. Blocați rețeaua trabeculară. Motiv: comprimarea golurilor trabeculare, plecarea pigmenților exfoliativi de sânge. Modificări inflamatorii și distrofice,
5. Blocați unghiul camerei frontale. Motivul: deplasarea rădăcinii corneene anterior, dezvoltarea goniosinnexiei în glaucomul congenital - defecte în dezvoltarea embrionară.
6. Unitatea lentilelor. Cauza: obiectivul se deplasează spre camera anterioară, corpul ciliar atinge lentila, direcționând-o în cavitatea vitroasă.
7. Unitatea vizurală din spate. Cauza: fluidul intraocular se acumulează în corpul vitros și se îndepărtează în față.
8. Blocul elevului este relativ și absolut. Motiv: fixarea strânsă și creșterea corneei la capsula anterioară a ocluziunii pupila - pupil.

Factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului

Vârsta, în special la glaucomul primar, joacă un rol important. Grupul de vârstă cuprinde cel mai adesea pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Cu vârsta, presiunea intraoculară crescută este observată chiar și în ochii sănătoși, deoarece procesul de îmbătrânire are loc în rețeaua trabeculară. În această perioadă, producția de umiditate apoasă scade, astfel încât presiunea intraoculară crește moderat. Tensiunea intraoculară la majoritatea pacienților cu glaucom începe să crească între 40 și 50 de ani, uneori într-o perioadă ulterioară.

Paul. Femeile sunt mai susceptibile de a suferi de glaucom cu unghi închis, iar bărbații - cu glaucom pigmentar. La femei, glaucomul cu presiune normală este mai des determinat, deși discul nervului optic este mai sensibil la presiunea intraoculară.

Afiliere rasă. Pacienții cu coborâre africană au adesea o presiune intraoculară mai mare. Presiunea intraoculară crescută se observă la o vârstă mai înaintată. Glaucomul pigmentar este cel mai frecvent întâlnit la persoanele cu piele echitabilă. Glaucomul cu unghi închis este caracteristic Asiei, în glaucomul japonez, adesea cu presiune normală. Dezvoltarea glaucomului de pseudoexfoliere este cel mai susceptibilă pentru caucazieni care trăiesc în țările nordice.

Ereditate. Faptul de predispoziție ereditară la glaucom este cunoscut de mult timp. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că un copil al cărui părinți suferă de glaucom va dezvolta neapărat această boală. Glaucomul poate apărea spontan și fără o predispoziție familială la această boală. Glaucomul congenital, juvenil și juvenil este mai frecvent ereditar, dar există și cazuri spontane de glaucom la această categorie de pacienți. Totuși, predispoziția genetică asupra dezvoltării unei presiuni intraoculare ridicate și riscul apariției glaucomului uneori, chiar și sub presiunea intraoculară normală, nu sunt negate și sunt de o mare importanță.

Ateroscleroza este una dintre principalele probleme de sănătate din societatea modernă. Vasele de sânge ale ochiului, ca orice alte vase, pot suferi de ateroscleroză. Ateroscleroza mai des si la o varsta mai devreme dezvolta cataracta si degenerescenta maculara (schimbari de varsta in zona centrala a retinei). Studiile arată că ateroscleroza nu crește riscul apariției glaucomului și totuși există o relație slabă între ateroscleroza și creșterea presiunii intraoculare. Persoanele cu ateroscleroză au o probabilitate mai mare de a crește presiunea intraoculară comparativ cu persoanele sănătoase de aceeași vârstă.

Micopie și hiperopie. Ochii cu profunzime și miopie sănătoși au aceeași presiune intraoculară medie. Cu toate acestea, cu hiperopie, riscul de a dezvolta un glaucom cu unghi închis este mai mare, în timp ce vederii apropiate sunt mai predispuse la cauza glaucomului pigmentat. Astfel de ochi sunt mai sensibili la efectele presiunii intraoculare crescute.

Tulburări ale circulației oculare. Faptul că o reducere a fluxului sanguin ocular este de obicei observata inainte leziunile glaucomatoase și la pacienții cu glaucom adesea au afectat circulația în alte organe, se indică faptul că unele dintre aceste încălcări sunt cauzale în natură,

Unii pacienți cu glaucom simt o schimbare a circulației chiar și în repaus, dar mai ales după efort fizic, stres emoțional sau frig. Există diverse semne care sunt cel mai probabil datorate discongulării vasculare, mai degrabă decât tulburări circulatorii aterosclerotice. Se demonstrează că pacienții cu glaucom sunt mult mai susceptibili de a suferi de diferite tulburări circulatorii decât persoanele sănătoase de aceeași vârstă. Cu presiune intraoculară scăzută, la care se dezvoltă leziunea glaucomatoasă, există posibilitatea ca în procesul patologic să fie implicată și circulația sângelui. În cazurile cele mai grave, circulația insuficientă a sângelui (adică alimentarea nervului optic) poate duce la deteriorări structurale, uneori chiar la niveluri suficient de scăzute ale presiunii intraoculare. Cea mai frecventă cauză a scăderii aportului de sânge este ateroscleroza. Aceasta poate duce la constricția vaselor de sânge, tromboza și embolismul. Principala cauză a agravării fluxului sanguin al ochiului în glaucom este tulburările perturbatoare ale vaselor de sânge, inclusiv ale vaselor de ochi. La pacienții care suferă de disreglementare vasculară, există o tendință de scădere a presiunii arteriale (hipotensiune), în special noaptea, și de dezvoltare a vasospasmului.

Tensiunea arterială. Tensiunea arterială crescută - hipertensiunea arterială - reprezintă un risc cunoscut pentru sănătate. Nu există tensiune arterială constantă. Acesta poate varia de-a lungul zilei, în funcție de sarcina fizică, poziția persoanei (orizontală sau verticală), consumul și utilizarea medicamentelor.

Glaucomul este adesea combinat cu tensiunea arterială normală în timpul zilei, dar noaptea poate să scadă sau să crească, ceea ce nu se întâmplă la persoanele sănătoase.

Pentru pacienții cu glaucom, o scădere semnificativă a presiunii ortostatice (cu o schimbare a poziției corpului de la orizontală la verticală) poate fi destul de periculoasă.

Tensiunea arterială crescută în glaucom nu este atât de gravă, dar o creștere cronică a tensiunii arteriale conduce la progresia aterosclerozei, care este consecința dezvoltării oftalmopatologiei, inclusiv a glaucomului.

Scăderea temporară a tensiunii arteriale este frecventă în rândul pacienților care suferă de un sindrom vasospastic, deoarece circulația sanguină a ochilor în ele este foarte sensibilă la scăderea nivelului tensiunii arteriale.

Vasele de sânge ale ochiului furnizează nutriție în diferite părți ale globului ocular. Reglarea activă a fluxului sanguin al ochiului este după cum urmează. Când lumina intră în ochii unei persoane sănătoase, aportul de sânge la nivelul retinei și nervului optic crește imediat. Acest lucru duce la o scădere a tensiunii arteriale în vasele de la intrarea în retină și cauzează o penurie de alimentare cu sânge. Pentru a compensa, acest deficit, navele se extind. Astfel, se efectuează reglarea fluxului sanguin ocular.

Diabet zaharat. Diabetul poate provoca leziuni ireversibile la nivelul ochilor, în special în cazul apariției glaucomului. În cazul diabetului, este posibilă o creștere semnificativă a presiunii intraoculare, care este considerată o complicație a glaucomului. Au existat dovezi că, în cazul diabetului zaharat, glaucomul este mai puțin frecvent.

Astfel, principalii factori de risc pentru creșterea presiunii intraoculare și, ca o consecință, a dezvoltării glaucomului sunt vârsta, ereditatea, rasa, ateroscleroza și miopie. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea leziunilor glaucomatoase sunt presiunea intraoculară crescută, disfuncția vasculară cu hipotensiune sistemică și vasospasm, sex feminin și rasă.

Factori suplimentari (predispoziția anatomică la apariția glaucomului)

1. Micopie și hiperopie. Ochii hipermetropici și miopii sănătoși au o presiune medie oculară. Cu toate acestea, cu atenție, riscul de a dezvolta un glaucom cu unghi închis este mai mare, iar atunci când paharul este scurt, se observă glaucom pigmentar. Astfel de ochi sunt mai sensibili la efectele presiunii intraoculare crescute.
2. Mici înainte să nu fie axa posterioară a ochiului.
3. Poziția din spate a canalului de cască.
4. Cameră frontală mică.
5. Lentila cristalină mare.
6. Micșorarea curburii corneei duce la o cameră anterioară superficială.
7. Atopia corpului ciliar, slăbirea mușchiului lui Brücke, care se extinde asupra vârfului scleral, ceea ce duce la căderea absolvenților.

[1], [2], [3],