Tehnica mamografică

O imagine radiografică a glandei mamare poate fi obținută prin examinare cu raze X și ecografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Principala metodă de radiografie este mamografia.

Mamografia este o examinare cu raze X a glandei mamare fără utilizarea de substanțe de contrast.

Radiografiile sunt efectuate cu aparate de radiografie special concepute în acest scop - mamografe. Puterea tuburilor lor de raze X este de 19-32 kV, acestea au două puncte focale cu diametre de 0,3 și 0,1 mm. Anodul tubului este fabricat din molibden, iar fereastra de ieșire este fabricată din beriliu. Aceste caracteristici de design sunt necesare pentru a obține un fascicul uniform de radiații cu energie redusă și pentru a realiza imagini diferențiate ale țesutului mamar pe imagini.

Mamografia se efectuează atunci când țesutul mamar este comprimat. Imaginile sunt de obicei luate în două proiecții - directă și oblică sau directă și laterală. Pe lângă mamografiile generale, uneori sunt necesare imagini țintite ale unor secțiuni individuale ale glandei. Mamografiile sunt echipate cu un dispozitiv stereotactic pentru perforarea glandei și colectarea de material pentru analiza citologică sau histologică.

Mamografia se efectuează în prima fază a ciclului menstrual (de la a 5-a până la a 12-a zi, începând cu prima zi de menstruație). Femeilor aflate la menopauză li se pot face imagini oricând. Încărcarea cu radiații în timpul mamografiei nu depășește 0,6-1,210° Gy. Nu există complicații sau reacții patologice în timpul examinării. Riscul de a dezvolta cancer al glandei indus de radiații (cancer radiogen) este neglijabil. A priori, este definit ca 5-6 cazuri la 1 milion examinate și cu o perioadă de latență de 10-20 de ani. Însă cancerul de sân spontan apare la 90-100 de mii de femei și numai datorită mamografiilor periodice aproximativ jumătate dintre ele pot fi salvate de la decesul cauzat de cancer.

Mamografia digitală este foarte promițătoare. Avantajele sale includ expunerea redusă la radiații, o mai bună detectare a detaliilor mici ale structurii glandei și posibilitatea utilizării acesteia în sisteme automate de comunicare și arhivare. O mamografie este un document important care trebuie stocat în forma sa naturală sau sub formă de copii digitale pentru analize retrospective ulterioare.

Mamografiile diferențiază clar toate structurile glandei mamare. Pielea iese în evidență ca o bandă uniformă întunecată, cu lățimea de 0,5-2,0 mm. Sub ea se află țesut adipos, al cărui strat se extinde treptat de la areolă până la baza glandei. Pe fundalul țesutului sunt vizibile umbrele vaselor de sânge și ale ligamentului Cooper (ligamentul pubian superior). Partea principală a imaginii este ocupată de imaginea țesutului conjunctiv și a elementelor glandulare situate în acesta. La femeile tinere, complexul glandular-conjunctiv produce o umbră sub formă de triunghi, orientată spre vârful mamelonului și având contururi convexe. Odată cu vârsta, umbra aproape uniformă și intensă a „triunghiului glandular” devine neomogenă datorită straturilor ușoare de țesut adipos. Perioadele climacterice și postclimacterice sunt caracterizate prin atrofierea treptată a țesutului glandular și înlocuirea acestuia cu grăsime. Resturile de țesut glandular și conjunctiv rămân cel mai mult timp în cadranul superior extern al glandei.

Pe lângă mamografie, au devenit răspândite două metode de contrastare artificială cu raze X: galactografia (sinonim: galactoforografie, ductografie a glandei mamare) și pneumocistografia. Galactografia se efectuează prin secreții din mamelon. O soluție de substanță radioopică este injectată în canalul galactofor secretor sub o ușoară presiune printr-un ac și se fac radiografii. Imaginile prezintă sistemul canalului galactofor lobar cu ramificațiile sale. Acestea sunt folosite pentru a evalua topografia canalului, tipul de ramificare a acestuia, permeabilitatea canalelor, deformarea, deplasarea acestora, prezența cavităților chistice de-a lungul traiectoriei lor și, cel mai important, prezența creșterilor tumorale în acestea - papiloame sau cancer intraductal.

În timpul pneumocistografiei, un chist mamar este perforat, conținutul său este aspirat (trimis pentru examinare biochimică și citologică) și în schimb se introduce aer. Radiografiile arată suprafața internă a chistului, ceea ce permite detectarea formațiunilor tumorale intracistice. În plus, introducerea de aer, cu condiția ca lichidul să fie complet îndepărtat din chist, este o procedură de tratament eficientă.

Complexul de studii radiologice include și radiografia preparatului obținut în timpul biopsiei stereotactice sau biopsiei chirurgicale deschise a glandei mamare.

Ecografia a devenit un mare aliat al mamografiei. Simplitatea, inofensivitatea și posibilitatea repetării multiple sunt bine cunoscute. Este mai eficientă decât mamografia în examinarea glandelor mamare dense la femeile tinere și în detectarea chisturilor, precum și în examinarea ganglionilor limfatici regionali (axilari, supraclaviculari și subclaviculari, parasternali). Sonogramele pot fi efectuate la femeile însărcinate și la femeile în timpul alăptării. Sonogramele oferă o imagine destul de clară a structurii glandei mamare. Dacă se efectuează Dopplerografie cu cartografiere color, este posibil să se facă o idee despre starea vaselor mici de sânge din zona formațiunilor patologice. Puncția glandei mamare se efectuează adesea sub ghidaj ecografic.

Medicii utilizează rar tomografia computerizată cu raze X a glandei mamare, în special atunci când examinează țesuturile retromamare. Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică a adus o contribuție majoră la diagnosticul complet al bolilor glandelor mamare. Aceasta ajută la identificarea formațiunilor patologice mici, permite evaluarea vascularizației acestora și este indispensabilă în evaluarea stării implantului după protezele glandei mamare.

Scintigrafia oferă date valoroase atunci când este necesar să se diferențieze tumorile benigne de cele maligne, deoarece radiofarmaceuticele precum 99mTc-sesamibi se acumulează în mod specific în tumorile canceroase.

Spre deosebire de radiografie și sonografie, care caracterizează în principal structura morfologică a glandei mamare, termografia ne permite să studiem câmpul său termic, adică, într-o anumită măsură, să evaluăm procesele bioenergetice care au loc în acesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]