Meningiom parietal

Meningiomul parietal sau meningiomul parietal este o tumoră care provine din celulele meningoteliale modificate ale duratei de mijloc cu atașarea la stratul interior al duratei peste lobii parietali (Lobus parietalis) al cortexului cerebral. Majoritatea tumorilor de acest tip (80-90%) sunt benigne.

Epidemiologie

Meningioamele reprezintă 37,6% din toate tumorile SNC primare și 53,3% din tumorile intracraniene nemaligne; Mai multe meningioame apar în mai puțin de 10% din cazuri. Sunt cele mai frecvente la adulți cu vârste cuprinse între 40-60 de ani și sunt rareori detectate la copii. Aceste neoplasme sunt de trei ori mai frecvente la femei decât la bărbați.

Meningioamele de gradul II reprezintă până la 5-7% din cazuri, în timp ce meningioamele de gradul III reprezintă 1-2%.

Meningiomul parietal este un diagnostic destul de rar.

Cauze Meningioame parietale

Meningiom este considerată cea mai frecventă tumoră intracraniană primară, este formată prin celule meningoteliale suprasolicite patologic ale păianjenului (Arachnoidea mater encefali) ale creierului. [1]

De obicei, meningioamele apar spontan, ceea ce înseamnă că cauzele nu sunt cunoscute.

Se consideră că tumorile cerebrale, inclusiv meningioamele intracraniene, se consideră că rezultă din anomalii și defecte cromozomiale (mutații, aberații, splicing, amplificare sau pierdere) a genelor care reglementează rata de divizare a celulelor (datorită factorilor de creștere a proteinelor) și procesul de apoptoză celulară, sunt de asemenea gândite genele de suprimare a tumorii, etc. Defecte (mutații, aberații, splicing, amplificare sau pierdere) ale genelor care reglementează rata diviziunii celulare (datorită factorilor de creștere a proteinelor) și procesului de apoptoză celulară.

De exemplu, o tulburare genetică, cum ar fi pierderea cromozomului 22Q are ca rezultat un sindrom familial, neurofibromatoză tip 2, care reprezintă nu numai pentru multe cazuri de meningioame, ci și pentru o incidență crescută a altor tumori cerebrale.

Meningioamele sunt împărțite în trei clase: benign (gradul I), atipic (gradul II) și anaplastic sau malign (gradul III). Soiurile histologice de meningioame sunt, de asemenea, distinse: fibroase, psammomatoase, mixte, etc.

Factori de risc

Până în prezent, singurul factor dovedit care crește riscul de a dezvolta meningioame este expunerea la radiații ionizante (radiații) la regiunea capului (în special în copilărie).

De asemenea, au găsit o asociere între dezvoltarea acestui tip de tumoră și obezitate, pe care cercetătorii le-au atribuit semnalizării crescute a insulinei și a factorului de creștere asemănător insulinei (IGF-1), care inhibă apoptoza celulară și stimulează creșterea tumorii.

Unii cercetători au remarcat un risc crescut de meningiom la persoanele asociate ocupațional cu utilizarea pesticidelor și a erbicidelor.

Patogeneza

Celulele meningoteliale ale web-ului păianjen provin din țesutul germinal (mezenchim); Acestea formează contacte intercelulare dense (DesMoses) și creează două bariere simultan: între lichidul cefalorahidian și țesutul nervos și între lichior și circulație.

Aceste celule sunt căptușite de păianjenul și membrana cerebrală moale (Pia mater encefali), precum și septa de păianjen și legături care traversează spațiul subarahnoid, un spațiu plin cu lichid cefalorahidian între păianjen și membranele cerebrale moi.

Mecanismul molecular de proliferare crescută a celulelor meningoteliale învăluite și patogeneza formării meningiomului sporadic sunt slab înțelese.

O tumoră benignă (meningiom de gradul I) care are o formă și o bază rotunjită distincte, celulele care o formează nu cresc în țesutul creierului din jur, dar de obicei crește în interiorul craniului și pune presiune focală pe țesutul creierului adiacent sau inferior. Tumorile pot crește, de asemenea, spre exterior, provocând îngroșarea craniului (hiperostoză). În meningioamele anaplastice, creșterea poate fi invazivă (răspândind în țesutul cerebral).

Studiile histologice au arătat că multe tumori de acest tip au o zonă cu cea mai mare activitate proliferativă. Și există o ipoteză conform căreia se formează meningioame dintr-o anumită clonă de celule transformate neoplazice care se răspândește prin membranele creierului.

Simptome Meningioame parietale

Este dificil să observi primele semne de meningiom ale regiunii parietale, deoarece durerile de cap sunt un simptom nespecific și nu apar la toată lumea, iar tumora în sine crește lent.

Dacă apar simptome, natura și intensitatea lor depind de mărimea și locația meningiomului. În plus față de dureri de cap și amețeli, acestea se pot manifesta ca convulsii epileptiforme, deficiență vizuală (viziune încețoșată), slăbiciune în extremități, tulburări senzoriale (amorțeală), pierderea echilibrului.

Când se dezvoltă un meningiom parietal stâng, pacienții experimentează: uitarea, mersul nesigur, dificultățile de înghițire, slăbiciune motorie pe partea dreaptă cu paralizia musculară unilaterală (hemipareză) și probleme cu citirea (Alexia).

Un meningiom parietal drept, care se poate forma între lobii parietali potriviți și duraul moale (situat sub dura), prezintă inițial cu dureri de cap și slăbiciune bilaterală în extremități. Umflarea în apropierea tumorii și/sau a compresiei masei tumorii pe regiunea parietală poate provoca o viziune dublă sau o vedere încețoșată, tinitus și pierderi de auz, pierderea simțului mirosului, convulsii și probleme de vorbire și memorie. Cu o compresie crescută, unele simptome ale leziunilor lobului parietal se dezvoltă, de asemenea,, inclusiv deficitele de cortex de asociere parietală cu atenție sau deficite perceptive; astereognostic și probleme cu orientarea; și apraxia contralaterală - dificultăți în îndeplinirea sarcinilor motorii complexe.

Un meningiom parietal convex sau convexital crește pe suprafața creierului și mai mult de 85% din cazuri sunt benigne. Semnele unei astfel de tumori includ dureri de cap, greață și vărsături, încetinirea motorului și convulsii musculare frecvente sub formă de convulsii parțiale. Poate exista eroziune sau hiperostoză (îngroșarea craniului) în osul cranian în contact cu meningiomul și există adesea o zonă de calcifiere la baza tumorii, care este definită ca meningiom calcificat al lobului parietal.

Complicații și consecințe

Mărirea tumorii și presiunea acesteia pot duce la creșterea presiunii intracraniene, deteriorarea nervilor cranieni (odată cu dezvoltarea diferitelor tulburări neurologice), deplasarea și compresia gyrusului parietal (care poate provoca anomalii psihiatrice).

Metastaza este o complicație extrem de rară observată în meningioamele de gradul III.

Diagnostice Meningioame parietale

Diagnosticul acestor tumori implică un istoric exhaustiv al pacientului și un examen neurologic.

Testele de sânge și lichid cefalorahidian sunt necesare.

Rolul principal în detectarea tumorii este jucat de diagnosticul instrumental: CT creier cu contrast, RMN creier, spectroscopie MP, tomografie cu emisie de pozitron (scanare PET), CT-angiografie a vaselor cerebrale. [2]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include hiperplazie meningotelială, tuberculoză cerebrală, gliom, schwannoma, hemangiopericitom și toate tumorile mezenchimale intracraniene.

Tratament Meningioame parietale

Pentru meningiomul parietal, tratamentul are ca scop reducerea compresiei creierului și eliminarea tumorii.

Dar dacă tumora nu provoacă simptome, nu necesită tratament imediat: specialiștii își monitorizează „comportamentul” cu scanări RMN periodice.

Pentru meningiomele intracraniene chimioterapia este rareori utilizată dacă tumora este de gradul III sau a reapărut. În aceleași cazuri, radioterapia cu radiochirurgie stereotactică și terapie cu protoni modulate cu intensitate.

Tratamentul medicamentos, adică utilizarea medicamentului, poate include: luarea unui agent antineoplastic în capsule precum hidroxiuree (hidroxicarbamidă); Injecții ale unui hormon antitumoral sandostatin. Pot fi date imunoterapie prin administrarea preparatelor alfa interferon (2B sau 2A).

De asemenea, medicamentele sunt prescrise pentru a ameliora unele simptome: corticosteroizi pentru umflare, anticonvulsivante pentru convulsii etc.

Când un meningiom provoacă simptome sau crește ca mărime, este adesea recomandat tratamentul chirurgical - rezecția subtotală a tumorii -. În timpul operației, sunt prelevate probe de celule tumorale (biopsie) pentru examinarea histologică - pentru a confirma tipul și întinderea tumorii. Deși îndepărtarea completă poate oferi un remediu pentru meningiom, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Locația tumorii determină cât de sigur va fi eliminarea acesteia. Și dacă o parte a tumorii rămâne, aceasta este tratată cu radiații.

Uneori, meningioamele reapar după operație sau radiații, astfel încât RMN-urile regulate (fiecare la două) sau scanările CT ale creierului sunt o parte importantă a tratamentului.

Profilaxie

Nu există nicio modalitate de a preveni formarea meningiomului.

Prognoză

Cel mai fiabil factor prognostic pentru meningiomul parietal este gradul său histologic și prezența recurenței.

În timp ce rata generală de supraviețuire de 10 ani pentru meningioamele de gradul I este estimată la aproape 84%, pentru tumorile de gradul II, aceasta este de 53% (cu rezultat fatal în cazurile de meningioame de gradul III). Și rata de recurență în termen de cinci ani după tratamentul adecvat la pacienții cu meningioame benigne în medie de 15%, cu tumori atipice - 53%și cu anaplastic - 75%.