Medicamente utilizate în resuscitare și în anumite situații de urgență

Pentru a restabili auto-circulația, este necesar să se înceapă introducerea de medicamente cât mai curând posibil și terapia prin perfuzie. Lista medicamentelor utilizate în prezent pentru resuscitarea primară este relativ mică.

[1], [2]

Adrenalina

Adrenomimetic, cel mai adesea folosit în resuscitarea cardiopulmonară și cerebrală. Îmbunătățește fluxul sanguin coronar și cerebral, crește excitabilitatea și contractilitatea miocardului, îngustă vasele periferice.

Scopul terapiei este de a obține o hemodinamică spontană și stabilă cu o presiune sistolică de cel puțin 100-110 mm Hg. Art. Contribuie la restabilirea ritmului cu asisol și disociere electromecanică, precum și transferul fibrilației ventriculare la scară mică în valuri mari.

Doza primară de epinefrină este de 1 mg (1 ml soluție 0,1%) intravenos. Intervalele dintre administrarea adrenalinei sunt de la 3 la 5 minute. La administrarea intratraheală, doza de adrenalină este de 3 mg (pentru 7 ml soluție izotonă de clorură de sodiu).

După restaurarea activității cardiace, există un risc ridicat de recurență a fibrilației ventriculare datorită perfuziei coronare inadecvate. Din acest motiv, epinefrina este utilizată ca suport inotropic la o doză de 1-10 pg / min.

[3]

Vasopresină

Vasopresina (hormonul antidiuretic - ADH) este hormonul lobului posterior al glandei pituitare. Se secretă atunci când crește osmolaritatea plasmei sanguine și când volumul fluidului extracelular scade.

Creșterea reabsorbției apei prin rinichi, creșterea concentrației de urină și reducerea volumului secretat. Ea are, de asemenea, o serie de efecte asupra vaselor de sânge și a creierului.

Pe baza rezultatelor studiilor experimentale, vasopresina ajută la restabilirea activității cardiace și a perfuziei coronariene.

Până în prezent, vasopresina este considerată o posibilă alternativă la adrenalină.

S-a stabilit că nivelul vasopresinei endogene este semnificativ mai mare la persoanele resuscitate cu succes, în comparație cu decedatul.

S-a introdus în locul primei sau celei de-a doua injecții de epinefrină o dată pe cale intravenoasă într-o doză de 40 mg. Dacă ineficiența nu este reaplicată, se recomandă trecerea la adrenalină.

În ciuda rezultatelor promițătoare ale studiilor, în studiile cu mai multe centre nu a existat o creștere a supraviețuirii spitalului cu vasopresină. Prin urmare, Consensul Internațional din 2005 a concluzionat că "în prezent nu există dovezi concludente atât pentru ambele, cât și împotriva utilizării vasopresinei ca alternativă sau în combinație cu adrenalina la orice frecvență cardiacă în timpul CPR".

Kordaron

Medicament antiaritmic din clasa a III-a (inhibitor al repolarizării). De asemenea, are acțiune antianginală, coronarodilatorie, alfa și beta-adrenoblocare, precum și acțiune hipotensivă. Efectul antianginal al medicamentului se datorează acțiunii coronariene dilatatoare, antiadrenergice și scăderii cererii de oxigen la nivelul miocardului.

Are un efect de întârziere asupra receptorilor alfa și beta-adrenergici fără dezvoltarea blocadei lor complete. Reduce sensibilitatea la hiperstimularea sistemului nervos simpatic, reduce tonul vaselor coronariene, crește fluxul sanguin coronarian; reduce frecvența cardiacă și crește rezervele de energie ale miocardului (prin creșterea conținutului de creatină sulfat, adenozină și glicogen). Reduce rezistența periferică generală și presiunea arterială sistemică atunci când este administrată intravenos. Efect antiaritmic datorită influenței asupra proceselor electrofiziologice în miocard, lungește potențialul de acțiune al cardiomiocitelor prin creșterea perioadei refractare efective a atriilor, ventriculelor, AV-nod, mănunchiul Lui și fibre Purkinje, modalități suplimentare de excitație. Blocarea canalelor de sodiu inactive, "rapide", are efectele caracteristice medicamentelor antiaritmice de prima clasa. Inhibă lent celulele nodul sinusal (diastolică) depolarizarea membranei, bradicardie care induc, inhibă (efectul antiaritmic de clasa IV) termoconductoare AV.

Eficacitatea Cordarone în activitățile de resuscitare a fost confirmată în numeroase studii. Este considerat medicamentul ales la pacienții cu fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară, refractară la cele trei categorii inițiale ale defibrilatorului.

S-a administrat bolus intravenos într-o doză de 300 mg pe 20 ml glucoză 5%. În plus, se recomandă menținerea unei perfuzii de întreținere la o rată de 1 mg / min ^-1 timp de 6 ore (apoi 0,5 mg / min ^-1 ). Posibilă administrare suplimentară de 150 mg din medicament, dacă există o recidivă a fibrilației ventriculare sau a tahicardiei ventriculare.

Bicarbonat de sodiu

Este o soluție tampon (pH 8,1), utilizată pentru a corecta tulburările stării acido-bazice.

Aplicați sub formă de soluții de 4,2 și 8,4% (soluția de bicarbonat de sodiu de 8,4% se numește molar, deoarece 1 ml conține 1 mmol de Na și 1 mmol de HCO2).

În prezent, utilizarea de bicarbonat de sodiu în timpul resuscitării este limitată datorită faptului că introducerea necontrolată a medicamentului poate determina alcaloză metabolică, ceea ce duce la inactivarea și reduce eficacitatea adrenalină defibrilarea electrică.

Nu este recomandat să se aplice înainte de restaurarea lucrării independente a inimii. Acest lucru se datorează faptului că acidoza cu introducerea de bicarbonat de sodiu va fi redusă numai în cazul îndepărtării prin plămânii formați în timpul disocierii sale de CO2. În cazul fluxului pulmonar inadecvat și al ventilației, CO2 intensifică acidoza extra- și intracelulară.

Indicatii pentru introducerea medicamentului sunt hiperkaliemia, acidoza metabolică, o supradoză de antidepresive triciclice și antidepresive. Bicarbonatul de sodiu este administrat în doză de 0,5-1,0 mmol / kg dacă procesul de resuscitare este întârziat mai mult de 15-20 de minute.

[4], [5], [6], [7], [8],

Clorura de calciu

Utilizarea preparatelor de calciu în resuscitarea cardiopulmonară este limitată în legătură cu posibila dezvoltare a leziunilor de reperfuzie și întreruperea producției de energie.

Introducerea preparatelor de calciu în timpul resuscitării este indicată în prezența hipocalcemiei, hiperkaliemiei și supradozajului de antagoniști ai calciului.

Intrat într-o doză de 5-10 ml de soluție 10% (2-4 mg / kg sau) timp de 5-10 minute (10 ml de soluție 10% conține 1000 mg de medicament).

[9], [10], [11], [12], [13]

Sulfat de atropină

Sulfatul de atropină aparține grupului de medicamente anticholinergice. Capacitatea atropinei de a se lega de receptorii colinergici este explicată prin prezența în structura sa a unui fragment care face legătura cu molecula ligandului endogen, acetilcolina.

Principala caracteristică farmacologică a atropinei este capacitatea sa de a bloca receptorii M-colinergici; acționează (deși considerabil mai slabă) asupra receptorilor H-colinergici. Atropina se referă deci la blocanții neselectivi ai receptorilor M-colinergici. M-blocarea receptorilor colinergici, le face insensibil la acetilcolină, se formează în capetele (colinergici) nervii parasimpatici postganglionare. Scăderile ton vagal crește conducere atrioventriculară conductivitate, reduce probabilitatea fibrilației ventriculare datorită hipoperfuzie în timpul bradicardiei, crește ritmul cardiac de la AV-blocadei (cu excepția bloc AV complet). Utilizarea atropinei este indicată cu asistolă, activitate cardiacă fără puls, cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 și, de asemenea, cu bradisistolie *.

* Conform recomandărilor CEC și AHA 2010, atropină nu este recomandat pentru tratamentul de disociere electromecanică / asistolie și îndepărtate din unitatea de terapie intensiva a algoritmului de a menține activitatea cardiovasculară în stop cardiac.

În prezent, nu există dovezi concludente că atropina joacă un rol semnificativ în tratamentul asystolelor. Cu toate acestea, în recomandările CEC și AHA 2005, medicamentul a fost recomandat pentru utilizare, deoarece prognosticul pentru tratamentul asystolelor este extrem de nefavorabil. În acest sens, utilizarea atropinei nu poate înrăutăți situația.

Doza recomandată pentru asistol și activitatea electrică fără puls cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut este de 3 mg. Medicamentul se administrează o dată. Recomandările privind frecvența administrării medicamentului s-au schimbat acum: se propune limitarea administrației sale la o singură doză de 3 mg intravenos. Această doză este suficientă pentru un bloc de activitate vagală la pacienții adulți. În fiolă, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină conține 1 mg de medicament.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidocaină

Activitatea antiaritmică a medicamentului se datorează inhibării fazei 4 (depolarizarea diastolică) în fibrele Purkinje, scăderea automatismului și suprimarea focarelor ectopice de excitație. Viteza depolarizării rapide (faza 0) nu afectează sau ușoară reducerea acesteia. Crește permeabilitatea membranelor pentru ionii de potasiu, accelerează procesul de repolarizare și scurtează potențialul de acțiune. Nu modifică excitabilitatea nodului sinusal-atrial, are un efect redus asupra conductivității și contractilității miocardului. Când se administrează intravenos, acționează rapid și scurt (10-20 minute).

Lidocaină ridică pragul de fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară suprimă, fibrilație ventriculară promovează traducerea în tahicardie ventriculară, eficace în ekstrasistoliyah (politopnye frecvente, extrasistole grup și allodromy).

Considerată în prezent ca o alternativă la Kordaron numai atunci când acesta din urmă nu este disponibil. Nu administrați lidocaină după administrarea de cordaronă. Administrarea combinată a acestor două medicamente conduce la o amenințare reală de potențare a slăbiciunii cardiace și de manifestare a acțiunii proaritmice.

O doză de încărcare de lidocaină 80-100 mg (1,5 mg / kg) este injectată intravenos. După realizarea auto-circulației, o perfuzie susținută de lidocaină este administrată la o doză de 2-4 mg / min.

Sulfat de magneziu

Sulfatul de magneziu are un efect antiaritmic în tulburările echilibrului apă-electrolitic (hipomagneziemie, etc.). Magneziu - o parte importantă a sistemelor enzimatice ale organismului (procesul de formare a energiei în țesutul muscular), este necesară pentru transmiterea neurochimice (inhibarea eliberării acetilcolinei și reducerea sensibilității membranelor postsinaptice).

Folosit ca agent antifibrilativ suplimentar pentru stoparea circulației sângelui împotriva hipomagnezemiei. Agentul de alegere pentru tahicardia ventriculară torsades de pointes este tahicardia cu pirouetă (Figura 4.1).

Hipomagneziemia este adesea combinată cu hipokaliemia, care poate servi și ca cauză de stop cardiac.

Sulfatul de magneziu se administrează bolus 1-2 g intravenos timp de 1-2 minute. Dacă efectul este insuficient, este prezentată administrarea repetată în aceeași doză după 5-10 minute (într-o fiolă de 10 ml de 25% conține 2,5 g de medicament).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Soluții de glucoză

În prezent, nu se recomandă utilizarea infuziei de glucoză în timpul resuscitării deoarece intră în zona ischemică a creierului, unde, când este inclusă în metabolismul anaerob, se descompune la acidul lactic. Acumularea locală în țesutul cerebral al lactatului își mărește daunele. Mai preferabil, se utilizează soluție salină sau Ringer. După resuscitare, trebuie să monitorizați cu strictețe nivelul de glucoză din sânge.

Pentru a determina nivelul limită de glucoză, care necesită administrarea de insulină, precum și fluctuațiile admisibile ale concentrației țintă a glucozei în sânge, sunt necesare studii suplimentare.