Mastita purulentă

În ciuda progreselor semnificative pe care medicina modernă le-a atins în tratamentul și prevenirea infecțiilor, mastita purulentă continuă să fie o problemă chirurgicală urgentă. Perioadele lungi de spitalizare, un procent ridicat de recăderi și necesitatea consecventă de operații repetate, cazuri de sepsis sever, rezultate cosmetice slabe ale tratamentului continuă să însoțească această patologie comună.

[1], [2], [3]

Cauze purpuriu mastita

Măștile purulente la purice se întâlnesc la 3,5-6,0% dintre femeile parturiente. Mai mult de jumătate dintre femei apare în primele trei săptămâni după naștere. Mastita purulentă este precedată de lactostază. Dacă acesta din urmă nu este permis în decurs de 3-5 zile, atunci se dezvoltă una din formele clinice.

Imaginea bacteriologică a mastitei purulente lamentale a fost studiată destul de bine. În 93,3-95,0% din cazuri este cauzată de stafilococul de aur, detectat în monocultură.

Mastita purulenta non-lactanta are loc de patru ori mai putin frecvent decat mastita de lactatie. Motivul apariției acestora este:

• traumatisme ale glandei mamare;
• bolile acute purulent-inflamatorii și alergice ale pielii și ale țesutului subcutanat al sânului (furuncul, carbuncle, eczema microbiană etc.);
• fibroză;
• tumori benigne ale glandei mamare (fibroadenom, papilom intraductal etc.);
• maladii neoplasme ale sânului;
• implantarea de materiale sintetice străine în țesutul glandelor;
• boli infecțioase specifice ale sânului (actinomicoză, tuberculoză, sifilis etc.).

Imaginea bacteriologică a mastitei purulente non-lactante este mai diversă. Aproximativ 20% din bacteriile identificate din familia Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, anaerobă și non-infectie clostridiană in asociere cu enterobacterii sau Staphylococcus aureus.

Dintre numeroasele clasificări ale mastitei purulente acute menționate în literatură, cea mai largă clasificare citate este NN Kanshin (1981).

I. Acut seroasă.

II. Infiltrație acută.

III. Mastita purulenta abcesiva:

1. Mastita purulenta postematoasa:
   • limitată,
   • difuze.
2. Abcesul sânului:
   • solitarnyj,
   • multi-cavitate.
3. Mișcări purulente cu aburi mixte.

IV. Măștile pulmonare flegmonoase.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

În funcție de localizarea inflamației purulente, se disting mastita purulentă:

• subcutanată,
• subareolyarny,
• intramammarnыy,
• retromamar,
• totală.

[4], [5], [6], [7]

Simptome purpuriu mastita

Aducerea mastitei purulente la lactație începe acut. De obicei, trece prin etapele serioase și infiltrative. Glanda mamară crește într-o oarecare măsură în volum, există o hiperemie a pielii de deasupra ei de la abia vizibile la luminoase. Atunci când palparea este definită ca infiltrație dureroasă fără limite clare, în centrul căruia se poate detecta focalizarea de înmuiere. Starea de sănătate a unei femei suferă în mod semnificativ. Există o slăbiciune ascuțită, o încălcare a somnului, apetitul, o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C, frisoane. În analiza clinică a leucocitozei sanguine cu trecerea de neutrofile, a crescut ESR.

Mastita purulentă non-lactică are o clinică mai uzată. În stadiile inițiale, imaginea este determinată de clinica bolii subiacente, la care se alătură inflamația purulentă a țesutului mamar. Cel mai adesea, mastita purulentă non-lactațională continuă ca un abces subareolar.

Formulare

Mastita purulentă este împărțită în două grupe mari: lactație și non-lactat. Ele diferă în cauza bolii, în caracteristicile clinicii și în diagnostic, în tratamentul chirurgical.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostice purpuriu mastita

Mastita purulentă este diagnosticată pe baza simptomelor tipice ale procesului inflamator și nu provoacă dificultăți. Când se pune la îndoială diagnosticul, puncția glandei mamare cu un ac gros, la care localizarea, adâncimea distrugerii purulente, natura și cantitatea de exudat, reprezintă un ajutor semnificativ.

Cel mai dificil de diagnosticat cazuri (de exemplu, supurativa mastită apostematozny) specifică etapă a procesului inflamator si prezenta abces mamar permite ultrasunete. Studiul la formă determinată de țesut reducere ecogenicitate glandei distructive pentru a forma zone hypoechoic în locuri unde puroi, extinderea conductelor de lapte, infiltrarea țesuturilor. Cu mastita purulentă non-lactică, ultrasunetele ajută la detectarea neoplasmelor mamare și a altor patologii.

[13], [14]

Tratament purpuriu mastita

Alegerea accesului chirurgical depinde de localizarea și extinderea țesuturilor afectate. Când subareolyarnom și centrale intramamară purulentă mastita efectua paraareolyarny tăiate. Pe o mica glanda mamara de același acces se poate face Hogoev, nu este nevoie de mai mult de două cadrane. In tratamentul chirurgical al mastitelor supurative inmultire 1-2 sau cadranul median superior la secțiunea radială formă intramamară quadrants superioară realizată de Angerer. Acces la cadranele laterale produc piept pe partea exterioară a pliului de tranziție Mostkovomu. Când localizarea focar inflamator în cadranele inferioare, iar când retromamar purulent mastită efectuat incizie total acces Hogoev san Hennig plus rezultat cosmetic nesatisfăcător poate dezvolta mammoptoza Bardengeuer, ce se extinde de-a lungul pliurilor mamare de tranziție mai mici. Hennig și accesează Rovninskogo kosmetichny nu, ei nu au un avantaj față de cele de mai sus menționate, astfel încât acum greu de folosit.

Baza tratamentului chirurgical al mastitei purulente este principiul HOGO. Volumul de excizie a țesuturilor afectate ale sânului până în prezent de mulți chirurgi este stabilit ambiguu. Unii autori pentru deformarea și prevenirea mutilare de san prefera tratamente care economisesc, constând în deschiderea și drenarea se concentreze purulente dintr-o mică incizie cu necrectomiei minime sau de a face fără ea. Alții, remarcând adesea conservarea pe termen lung a unor astfel de tactici simptome de intoxicație, este nevoie de mare pentru operațiuni repetate, cazuri de sepsis asociat cu îndepărtarea insuficientă a țesutului afectat și progresia procesului, în opinia noastră, pe bună dreptate înclinați să favorizeze Hogoev radical.

Excizia țesutului mamar neviabil și infiltrat se efectuează în țesuturile sănătoase, înainte de apariția sângerării capilare. Cu mastita purulentă non-lactică pe fondul mastopatiei fibrochistice, fibroadenoamele efectuează o intervenție în tipul de rezecție sectorială. În toate cazurile de mastită purulentă, examinarea histologică a țesuturilor îndepărtate este necesară pentru a exclude neoplasmul malign și alte boli ale glandei mamare.

În literatura de specialitate, problematica aplicării suturii primare sau primare-întârziate după GOOGO radicală cu spălare și spălare prin aspirație în flux a plăgii cu formă de abces este discutată pe larg. Avantajele acestei metode și utilizarea sa asociat cu reducerea duratei tratamentului staționar, trebuie totuși să rețineți rănile de frecvență destul de ridicată purulente, care statisticile în literatura de specialitate, mai ales ocolite. Potrivit lui AP Chadaev (2002), frecvența supraponării ranilor după implantarea suturii primare în clinică, care vizează în mod specific tratarea mastitei purulente, este de cel puțin 8,6%. În ciuda unui mic procent de festering, cu toate acestea, este mai sigur ca aplicarea clinică largă să ia în considerare o metodă deschisă de gestionare a plăgii, cu impunerea ulterioară a unei suturi întârziate sau secundare primare. Acest lucru se datorează faptului că, din punct de vedere clinic, nu este întotdeauna posibilă evaluarea adecvată a gradului de afectare a țesutului printr-un proces inflamator purulent și, în consecință, efectuarea unei necrectomii complete. Formarea inevitabilă a necrozei secundare, contaminarea ridicată a rănii cu microorganisme patogene cresc riscul de reapariție a inflamației purulente după impunerea suturii primare. O cavitate reziduală extinsă formată după HOOG radical este dificil de eliminat. Exudatul sau hematomul acumulat duc la supurarea frecventă a plăgii chiar și în condiții care par a fi drenaj adecvat. În ciuda vindecării glandei mamare prin tensiune primară, rezultatul cosmetic după operație cu sutura primară lasă mult de dorit.

Majoritatea clinicienilor aderă la tactica tratamentului în două etape a mastitei purulente. În prima etapă, realizăm un HOGO radical. Rana se deschide prin utilizarea de unguente pe bază solubilă în apă, soluții de iodofor sau sorbenți de drenaj. La fenomenele SIRS și leziunii extinse de san antibiotice prescrie (oxacilina 1,0 g de 4 ori pe zi, intramuscular sau cefazolin 2,0 g de 3 ori intramuscular). Când nelaktatsionnom purulent mastita terapia empirică cu antibiotice cuprinde cefazolin + metronidazol sau lincomicină (clindamicina) sau Amoksiklav în monoterapie.

În timpul tratamentului postoperator, chirurgul are capacitatea de a controla procesul rănii, îndrumând-o în direcția cea bună. De-a lungul timpului, modificările inflamatorii în zona plăgii sunt în mod constant reduse, microflora este mai puțin critică și cavitatea este parțial umplută cu granulații.

În cea de-a doua etapă, după 5-10 zile, efectuăm plasturi de piele ale glandei mamare cu țesuturi locale. Având în vedere că mai mult de 80% dintre pacienții cu mastita purulentă - femei sub 40 de ani, stadiul tratamentului de restaurare este considerat extrem de important și necesar pentru obținerea unor rezultate cosmetice bune.

Plasticul dermic este realizat conform metodei lui J. Zoltan. Tăiați marginile pielii, pereții și partea inferioară a plăgii, oferindu-i o posibilă formă de pană convenabilă pentru sutură. Rana este drenată cu un drenaj subțire prin perforare, drenat prin contraperturi. Cavitatea reziduală este eliminată prin aplicarea cusăturilor adânci din filetul absorbabil pe acul atraumatic. Pe piele impuneți o sutură intradermică. Drenarea este conectată la aspiratorul de aer. Necesitățile de spălare constantă a unei plăgi la tactica unui tratament în două etape nu sunt prezente, se efectuează doar aspirația de separare a plăgii. Drenajul este de obicei eliminat în a treia zi. La laktoree, drenajul poate fi într-o perioadă mai lungă. Sutura intradermică este îndepărtată timp de 8-10 zile.

Efectuarea plasmei pielii după suprimarea procesului purulent poate reduce numărul de complicații până la 4,0%. În același timp, gradul de deformare a glandei mamare scade, rezultatul cosmetic al intervenției crește.

De obicei, un proces purulent-inflamator afectează una dintre glandele mamare. Mastita purulentă laxativă la două fețe este rară, în numai 6% din cazuri.

Într-o serie de cazuri, când există o rană plată a glandei mamare de dimensiuni mici în fluxul de mastită purulentă, este sutuată strâns, fără utilizarea drenajului.

Tratamentul formelor severe de mastită purulentă purulentă purulentă, care are loc cu participarea florei anaerobe, în special la pacienții cu antecedente de greutate, prezintă dificultăți semnificative. Dezvoltarea sepsisului pe fondul unei concentrări necrutice purulente extinse conduce la letalitate ridicată.