Masa eritrocitelor

Prânz celule roșii din sânge (EM) - un component sanguin, care cuprinde celule roșii din sânge (70-80%) și plasmă (20-30%), cu impurități de leucocite și trombocite (hematocrit - 65- 80%). Conform conținutului de eritrocite, o singură doză de masă a eritrocitelor (270 ± 20 ml) este echivalentă cu o doză (510 ml) de sânge.

6 tipuri de RBC (masa de celule roșii, filtrate, ambalate celule roșii din sânge, iradiate gamma, leucocite și trombocite sărăcit în masa eritrocitare, celulele roșii din sânge ambalate cu o leykotrombosloem la distanta; eritrocitar masa leykotrombosloem la distanță, se filtrează, celulele roșii din sânge ambalate cu o leykotrombosloem la distanță, gama-iradiat) și mai multe tipuri de masă autolog de celule roșii (autoEM; autoEM, filtrat; autoEM, iradiere gamma, etc.).

Suspensie hematiilor (ER) este masa de celule roșii, resuspendate într-un special de clorură de sodiu și soluție gemokonservanta care conține formulările de gelatină, și alte componente. De obicei, raportul dintre suspensiei eritrocitare și soluția este de 1: 1. Hematiilor suspensie, dobândind o fluiditate ridicată și proprietăți reologice, prin urmare, mai mare are simultan un hematocrit scăzut (40-50%).

5 specii de suspensie izolate eritrocitare (suspensii eritrocitar cu soluție salină, a suspensiei de celule roșii resuspendate cu o soluție cu soluția de suspensie de celule roșii resuspendat, filtrată de suspensie de celule roșii resuspendate cu o soluție de iradiat gamma, suspensii eritrocitare, decongelate și spălate).

RBC epuizate leucocite și trombocite (eritrocite spălate - (EO) este ambalat celule roșii din sânge, lipsit de plasmă precum și leucocite și trombocite de 1-5 ori mai mare re adăugare soluție salină și îndepărtarea supernatantului după centrifugare spălate celulele roșii ambalate sunt depozitate până la utilizare. în suspensie de 100-150 ml 0,7-0,8 salină hematocrit (70-80%).

Pentru a elimina celulele albe din sânge din întreg conservelor de sânge sau celule roșii sanguine ambalate utilizează în mod activ filtre speciale, care poate elimina mai mult de 99% din celulele albe din sânge, care poate reduce dramatic numarul de tip non-hemolitice reacțiilor post-transfuzie și astfel crește efectul tratamentelor.

Suspensie hematiilor, dezghețat și se spală, - o metodă de congelare și de stocare a celulelor roșii din sânge la temperaturi scăzute (până la 10 ani), se obține după decongelare și spălarea crioprotector (glicerol) eritrocite complet funcțional. În starea înghețată, globulele roșii pot fi de până la 10 ani.

La fel ca și cu sângele donatorului, mai adecvat atât punctele medicale și economice de vedere în loc de întreaga recoltă de conserve componente autologe de sânge ale acestora - autolog (autologe) gemokomponenty: ambalate celule roșii din sânge, în stare proaspătă plasmă congelată (FFP), în unele cazuri, de trombocite. Cu pregătirea adecvată a medicației pacientului (preparate de fier, vitamina, eritropoietina) timp de 2-3 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală poate fi procurat 600-700 la 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

În unele cazuri, autoEV este obținut din autoEM cu o soluție fiziologică sau cu filtrare suplimentară - autoEV cu soluție de resuspendare, filtrat.

[1], [2], [3], [4]

Masa eritrocitelor: un loc în terapie

Masa eritrocitelor este prescrisă în scopul stopării anemiei pentru a spori funcția de oxigenare a sângelui. Spre deosebire de sângele conservat, utilizarea EM scade semnificativ probabilitatea de imunizare a unui pacient cu proteine plasmatice, leucocite și trombocite din sânge donator.

La pacienții cu parametri normali de bază ai hemoglobinei, hematocritului și proteinelor plasmatice cu pierderi de sânge în intervalul 10-15% dintre BCC, nu este necesar să se utilizeze EM. Mențineți hemodinamica stabilă și compensați pierderea de sânge cu înlocuitori de sânge.

Cu o pierdere de sânge mai mare de 15-20% față de bcc, de regulă, primele semne de încălcare a funcției de transport al oxigenului din sânge sunt observate, ceea ce necesită reaprovizionarea adecvată a deficienței eritrocitelor, adică aplicarea EM. Transfuziile EM, EV pot fi produse prin picurare sau jet.

Stabilirea unor criterii absolute de laborator pentru numirea EM nu este posibilă și este greu de recomandat. În primul rând, este necesar să se ia în considerare starea clinică a pacientului, patologia concomitentă, gradul și localizarea leziunii, cauza anemiei, timpul de sângerare și mulți alți factori. Astfel, se știe că pacienții cu anemie cronică sunt mai adaptați la un nivel scăzut de hemoglobină. În același timp, pacienții cu hipotensiune arterială, cu insuficiență cardiopulmonară severă, cu boli infecțioase etc. Necesită transfuzie EM chiar și la valori mai mari ale indicelui de sânge roșu.

In sângerărilor cronice sau eșecul motiv hematopoiezei pentru perfuzii de eritrocite este, în cele mai multe cazuri se încadrează în nivelul hemoglobinei sub 80 g / l și un hematocrit sub 25% (0,25 L / L). Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale EM (sau EC), imediat înainte de transfuzie într-un recipient poate adăuga 50-100 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, care se transformă în mod eficient in ER cu ser fiziologic. Indicațiile pentru transfuzia EV, OE, dezghețate OE sunt similare cu alocările de masă eritrocitare:

• traumatic și operațional, complicat de pierderea sângelui;
• hipoxie anemică în stări normo-hypovolemice;
• anemie posthemoragică;
• în perioada de pregătire a pacienților cu indicii critic scăzuți ai hemogramei până la intervenții chirurgicale extinse;
• posttermic (cu boală de arsură) anemie.

Celulele spălate ambalate roșii din sânge utilizate la pacienții sensibilizați înaintea factorilor Plasmă transfuzie de sânge sau de antigene de leucocite și trombocite. Motivul pentru majoritatea reacțiilor de transfuzie, de tip non-hemolitic la pacienții cu antecedente de transfuzii multiple de componente sanguine, precum și femeile care au avut sarcina sunt izoantitela la antigene de leucocite (de exemplu, HLA), ceea ce va reduce, fără îndoială, efectul nu numai a componentei transfuzat, ci întreaga tratament. Spălarea de RBC practic elimină plasma si elemente distruse de celule sanguine periferice, trombocite și leucocite reduce dramatic conținutul (<5 x 109).

Indicații pentru utilizarea celulelor roșii din sânge spălate:

• anemie cu diverse etiologii, însoțită de sensibilizarea receptorului față de antigeni ai proteinelor plasmatice, leucocitelor și trombocitelor ca urmare a transfuziilor sanguine repetate sau a sarcinii;
• sindromul sângelui omologic (ca element al terapiei complexe);
• compensarea pierderii de sânge la pacienții alergici (astm bronșic, etc.) pentru a preveni reacțiile anafilactice.

Transfuziile de auto-EM în perioada intraoperatorie și postoperatorie pentru corectarea anemiei se efectuează în prezența indicațiilor.

Pentru pacienții imunocompromiși, se recomandă utilizarea auto-EM, gamma iradiată sau auto-EB cu o soluție de resuspensie, iradiați gamma.

[5], [6], [7], [8], [9],

Proprietățile fiziologice ale masei eritrocitelor

Componentele autobuzului sunt părți ale sângelui propriu al pacientului, care determină proprietățile sale fiziologice - furnizând țesuturi și celule ale corpului cu oxigen și dând dioxid de carbon în plămâni. După 8-10 zile de depozitare în masa eritrocitelor, poate fi detectată o ușoară hemoliză, ceea ce nu este o contraindicație pentru utilizarea clinică. Cu cât este mai lungă durata de depozitare, cu atât este mai mică funcția de transport al oxigenului din celulele roșii din sânge. În componentele eritrocitelor este mai puțin decât sângele integral, un conservant, în MA este complet absent. Masa eritrocitelor spălate conține o cantitate mică de componente proteice din plasmă, trombocite și leucocite.

Farmacocinetica

Componentele care conțin donator celule roșii din sânge după transfuzie de sânge în organism operează de la câteva zile la câteva săptămâni, care este determinată în mare măsură de calendarul de vedere eritrocitelor preforme conservant și condițiile de depozitare (native, decongelate, spălate). In organism, celulele roșii din sânge sunt distruse donator utilizate de către celulele sistemului reticuloendotelial organelor parenchimatoase.

Contraindicații

Contraindicații privind utilizarea EM și EV: hemoragie masivă (mai mult de 40% BCC), condiții de hipocoagulare, tromboembolism de gene diferite, anemie non-hemolitică dobândită.

Hemoliza sângelui sau autoimmiei (EV) (hemoglobină liberă> 200 mg%) este o contraindicație pentru transfuzia de sânge. O astfel de masă eritrocită înainte de transfuzia de sânge este spălată.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Toleranța și efectele secundare

Dacă se observă regulile de pregătire, prelucrare, depozitare și aplicarea adecvată a eritrocitelor donatoare, riscul de reacții și complicații este minimizat.

Încălzirea componentelor sanguine reduce riscul de hipotermie prin transfuzii masive de componente sanguine refrigerate. Recomandată de sânge Temperatura minimă a transfuzat și componentele sale - + 35 ° C. La transfuzie neîncălzită a sângelui sau a componentelor sale pot fi observate uneori aritmii ventriculare (de obicei, nu se dezvoltă până când temperatura corpului scade sub + 28 ° C).

Distingem tipurile de reacții de transfuzie sanguină pirogenică, alergică, anafilactică, febrilă (nonhemolitică).

Reacțiile post-transfuzie, de regulă, nu sunt însoțite de perturbări grave și prelungite ale funcțiilor organelor și sistemelor și nu reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. Ele manifestă de regulă 10-25 min după începerea transfuzie, în unele cazuri, după transfuzie și în funcție de gradul de severitate poate dura de la câteva minute la câteva ore.

Reacțiile pirogenice (hipertermie) apar ca urmare a perfuziei în sângele recipientului de pirogen, împreună cu sângele conservat sau componentele acestuia. Pyrogeni sunt proteine nespecifice, produsele activității vitale a microorganismelor. Reacțiile pirogene post-transfuzie pot apărea, de asemenea, în izosensibilizirovan-TION de către pacienți sau femei transfuzie de sânge repetate cu antecedente de sarcină repetate atunci când există antileykotsitarnyh, antiplachetar sau anticorpi antibelkovyh. Filtrarea sângelui prin leukohidraturi și spălare poate reduce dramatic riscul de isosensită la pacienții cu transfuzii de sânge multiple.

Când apar reacții pirogenice, apare o răceală, temperatura crește până la +39 sau 40 ° C, de obicei 1-2 ore după o transfuzie de sânge, mai puțin în timpul acesteia. Febră este însoțită de o durere de cap, mialgie, disconfort în piept, durere în regiunea lombară. Imaginea clinică poate avea un grad diferit de severitate. Transfuzia de sânge apare adesea cu o febră de grad scăzut, care, de obicei, trece în curând. Prognosticul pentru reacțiile pirogenice este favorabil. Semnele clinice dispar după câteva ore.

Reacții alergice cu severitate variabilă sunt observate în 3-5% din cazurile de transfuzie de sânge. De regulă, ele sunt înregistrate la pacienți sensibilizați prin transfuzii de sânge anterior sau au avut antecedente de sarcină recurente cu anticorpi la antigeni ale proteinelor plasmatice, leucocite, trombocite, și chiar Ig. La unii pacienți, reacțiile alergice sunt observate chiar și la prima transfuzie a hemocomponentelor și nu sunt asociate cu isosensibilizarea anterioară. Se crede că, în astfel de cazuri, aceste reacții se datorează prezenței și răspunsului „spontan“ anticorp Ig la IgE pe celulele mastocitare transfuzate antigen donor specific primitor, care este adesea asociat cu trombocite sau proteinele plasmatice.

Reacțiile alergice pot apărea atât în timpul transfuzării sângelui sau a componentelor acestuia, cât și întârziate, la 1-2 ore după terminarea procedurii. Un semn caracteristic al unei reacții alergice posttransfuzionare este o erupție alergică, adesea însoțită de mâncărime. Cu un curs mai sever de reacție - frisoane, dureri de cap, febră, dureri articulare, diaree. Trebuie avut în vedere că poate apărea o reacție alergică cu simptome de natură anafilactică - o încălcare a respirației, cianoză, uneori - cu dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar. Una dintre cele mai formidabile complicații ale transfuziei de sânge este reacția anafilactică, care uneori se dezvoltă ușor înainte de șocul anafilactic.

În funcție de severitatea cursului clinic (temperatura corporală și durata manifestării), se disting trei grade de reacții posttransfuzionale: ușoare, medii, grele.

Reacțiile la lumină sunt caracterizate printr-o ușoară creștere a temperaturii, cefalee, o ușoară răceală și stare de rău, dureri ale mușchilor membrelor. Aceste fenomene, de regulă, sunt de scurtă durată - 20-30 de minute. De obicei, ele nu necesită măsuri medicale speciale pentru ameliorarea lor.

Reacții moderat severe - există o creștere a pulsului și respirației, o creștere a temperaturii cu 1,5-2 ° C, o creștere a temperaturii și, uneori, apariția urticară. În cele mai multe cazuri, medicamentul nu este necesar.

Reacții severe - buze cianoză, vărsături, dureri de cap severe, lumbago, și oase, scurtarea respirației, urticarie, umflare sau (tip Quincke), crește temperatura corpului cu mai mult de 2 ° C, frisoane observate uimitoare, leucocitoza. Este necesar să se procedeze cât mai curând posibil la corectarea medicală a complicațiilor de hematransfuzie.

Având în vedere că componentele auto sunt imune la sângele pacienților, sunt absente reacțiile și complicațiile asociate cu transfuzia componentelor sângelui donator, cu condiția să fie respectate toate regulile de transfuzie a sângelui.

Interacțiune

Nu se recomandă să se utilizeze pentru prepararea soluției de glucoză EW (soluție de glucoză 5% sau analogii săi cauzează aglutinare și hemoliza eritrocitelor) și soluții conținând ioni de calciu (care provoacă coagularea sângelui și formarea de cheaguri).

Masa eritrocitelor este diluată cu soluție fiziologică. Utilizarea soluției EM într-o soluție de dextran cu masă moleculară mică într-un raport de 1: 1 sau 1: 0,5 păstrează fiabil BCC, reduce agregarea și sechestrarea elementelor de formă în timpul operației și în ziua următoare.

Ambalate celule roșii din sânge într-o soluție de 8% gelatină cu citrat, clorură și bicarbonat de sodiu reprezintă substanțial componentul sanguin inițial - transfuzat eritrocit, care nu numai că face pentru pierderea de sange si reface functia de oxigen din sânge, dar oferă, de asemenea, hemodinamice dezagregarea efect efect de volum suficient de distinct. Utilizați formulare ca și conservant cu 8% gelatină, citrat, clorură și bicarbonat de sodiu poate prelungi durata de conservare a AM și 72 de ore.

Măsuri de precauție

Ambalate celule roșii din sânge stocate 24- 72 ore (în funcție de soluția de conservare) la + 4 ° C EV gata de utilizare, decongelate și spălate, trebuie să aibă un hematocrit între 0,7 până la 0,8 (70-80%). Perioada de depozitare a EM spălată înainte de utilizare din cauza riscului de contaminare bacteriană nu poate depăși 24 de ore la + 1-6 ° C.

Introducerea unor cantitati excesive de EM sau EB poate duce la hemoconcentratie, care reduce CB si astfel agraveaza hemodinamica in general.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]