Malaria la copii

Malaria la copii este o boală infecțioasă pe termen lung, cu atacuri periodice de febră, mărirea ficatului, splinei și anemie progresivă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze malarie la un copil

Agentul cauzal al malariei - plasmodiul malaric - aparține tipului de protozoare, clasei de sporozoare, ordinului de spori de sânge, familiei de plasmodii, genului de plasmodii. Au fost identificate patru tipuri de agenți patogeni ai malariei umane:

• P. malariae, care provoacă malaria cuartană;
• P. vivax, care provoacă malaria terțiană;
• P. falciparum, agentul cauzator al malariei tropicale;
• P. ovale, care provoacă malaria în Africa tropicală de tip de trei zile.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Atacurile de malarie sunt cauzate de faza eritrocitară de dezvoltare a plasmodiilor malarice. Debutul unui atac poate fi asociat cu dezintegrarea eritrocitelor infectate și eliberarea în fluxul sanguin a merozoiților, hemoglobinei libere, produșilor metabolici ai paraziților, fragmentelor de eritrocite cu substanțe pirogene etc. Fiind străine organismului, acestea, prin afectarea centrului de termoreglare, provoacă o reacție pirogenă și, de asemenea, acționează în general toxic. Ca răspuns la circulația substanțelor patogene în sânge, apare hiperplazia elementelor reticuloendoteliale și limfoide ale ficatului și splinei, precum și fenomene de sensibilizare cu posibile reacții hiperergice. Atacurile repetate cu dezintegrarea eritrocitelor duc în cele din urmă la anemie și trombocitopenie, afectarea circulației capilare și dezvoltarea coagulării intravasculare.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome malarie la un copil

Perioada de incubație a malariei depinde de tipul de agent patogen și de imunoreactivitatea copilului. În cazul malariai de trei zile, perioada de incubație durează 1-3 săptămâni, în cazul malariai de patru zile - 2-5 săptămâni, iar în malaria tropicală - nu mai mult de 2 săptămâni. La copiii peste 3 ani, boala se manifestă cu aceleași simptome ca la adulți.

Simptomele prodromale sunt rare (stare de rău, cefalee, temperatură subfebrilă etc.). De obicei, boala debutează acut cu un frison uluitor, uneori o ușoară creștere a temperaturii corpului. Pielea devine rece, aspră la atingere („piele de găină”), în special extremitățile devin reci, ușoară cianoză a degetelor, vârful nasului, dificultăți de respirație, cefalee severă, uneori vărsături, dureri musculare. După câteva minute sau după 1-2 ore, frisoanele sunt înlocuite de o senzație de căldură, care coincide cu o creștere a temperaturii corpului la cifre mari (40-41°C). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, fața se înroșește, apar sete, sughiț, vărsături. Pacientul se grăbește, este agitat, sunt posibile fenomene delirante, pierderea conștienței, convulsii. Pulsul este rapid, slab, tensiunea arterială scade. Ficatul și splina sunt mărite și dureroase. Atacul durează de la 1 la 10-15 ore și se termină cu transpirații abundente. În același timp, temperatura corpului scade critic și apare o slăbiciune accentuată, care trece rapid, iar pacientul se simte destul de satisfăcător. Frecvența și secvența atacurilor depind de tipul de malarie, de durata bolii și de vârsta copilului.

La debutul bolii, în sânge se observă leucocitoză și neutrofilie. În punctul culminant al atacului, conținutul de leucocite scade, iar în perioada de apirexie, leucopenia cu neutropenie și limfocitoză relativă se detectează cu mare consecvență. VSH-ul este aproape întotdeauna crescut. În cazurile severe, numărul de eritrocite și hemoglobină este redus semnificativ.

Cu tratament la timp, malaria se oprește după 1-2 atacuri. Fără tratament, atacurile se repetă de obicei de până la 10 ori sau mai mult și se pot opri spontan, dar boala nu se termină aici. Perioada de bunăstare aparentă (perioada latentă) durează de la câteva săptămâni până la un an sau mai mult (malarie de patru zile). Recidivele precoce apar în primele 2-3 luni ale perioadei latente. Clinic, acestea sunt practic imposibil de distins de manifestarea acută a bolii. Apariția lor se explică prin creșterea reproducerii formelor eritrocitare ale parazitului. Cu toate acestea, sunt posibile și așa-numitele recidive parazitare, timp în care paraziții reapar în sânge în absența completă a simptomelor clinice ale bolii.

Perioada de recăderi tardive începe la 5-9 luni sau mai mult de la debutul bolii. Atacurile din timpul recăderilor tardive sunt mai ușoare decât în timpul recăderilor timpurii și al manifestării inițiale a bolii. Apariția recăderilor tardive este asociată cu eliberarea formelor tisulare de plasmodii malarice din ficat în sânge.

Fără tratament, durata totală a malariei este de aproximativ 2 ani pentru malaria de trei zile, de aproximativ 1 an pentru malaria tropicală, iar agentul patogen poate persista în organismul pacientului timp de mulți ani pentru malaria de patru zile.

Diagnostice malarie la un copil

Pentru diagnosticarea malariei, șederea pacientului într-un focar endemic de malarie este de o importanță deosebită. Diagnosticul final se stabilește pe baza rezultatelor testelor de laborator - detectarea paraziților în sângele periferic. În practica practică, se examinează de obicei o picătură groasă colorată conform Romanovsky-Giemsa. Mai rar, în aceste scopuri se utilizează frotiuri de sânge periferic. La examinarea unui frotiu, se găsesc plasmodii în eritrocite.

Pentru diagnosticul serologic se utilizează RIF, RIGA și reacția cu anticorpi marcați cu enzime. RIF este utilizat mai des decât altele. Preparatele de sânge care conțin multe schizonți sunt utilizate ca antigene în RIF. O reacție pozitivă (într-un titru de 1:16 și mai mare) indică faptul că copilul a avut malarie în trecut sau suferă în prezent de aceasta. RIF devine pozitiv în a 2-a săptămână de schizogonie eritrocitară.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostic diferentiat

Malaria la copil se diferențiază de bruceloză, febră recidivantă, leishmanioză viscerală, icter hemolitic, leucemie, sepsis, tuberculoză, ciroză hepatică etc. Coma malaricoasă se diferențiază de stările comatoase care apar cu hepatita virală B, febra tifoidă, meningoencefalită și mai rar cu meningită purulentă.

Tratament malarie la un copil

Aceștia utilizează medicamente care acționează atât asupra formelor eritrocitare asexuate ale plasmodiilor (hingamină, acrichină, cloridină, chinină etc.), cât și asupra formelor sexuale găsite în sânge și asupra formelor tisulare găsite în hepatocite (chinocid, primachină etc.).

Clorochina (hingamin, delagil, resoquin) este utilizată pe scară largă în tratamentul malariei la copii.

• În cazul malaria tropicală, tratamentul cu hingamină este prelungit la 5 zile, în funcție de indicații. În același timp, în această perioadă se prescriu primaquină sau hingocid. Acest regim de tratament asigură vindecarea radicală a majorității pacienților cu malarie tropicală.
• Pentru malaria de trei și patru zile, după un tratament de trei zile cu hingamină, se administrează primaquină sau hingocid timp de 10 zile pentru a suprima formele tisulare ale paraziților.
• Există și alte scheme de tratament pentru malarie. În special, dacă plasmodiile sunt rezistente la chinină, se prescrie sulfat de chinină într-o doză adecvată vârstei, timp de 2 săptămâni. Uneori, chinina este combinată cu medicamente sulfanilamide (sulfapiridazină, sulfazină etc.).

Profilaxie

Măsurile de prevenire a malariei includ: neutralizarea sursei de infecție, distrugerea purtătorului, protejarea oamenilor de atacurile țânțarilor, utilizarea rațională a chimioprofilaxiei individuale conform indicațiilor stricte.

Cei care au avut malarie și purtători de paraziți sunt monitorizați timp de 2,5 ani în cazul malariei de trei zile și până la 1,5 ani în cazul malariei tropicale. În acest timp, sângele lor este testat periodic pentru plasmodiile malariei.

În zonele endemice de malarie, se utilizează pe scară largă o serie de măsuri care vizează combaterea țânțarilor înaripați și a larvelor acestora. Respectarea cu atenție a recomandărilor pentru protejarea locuințelor de infestările cu țânțari și utilizarea echipamentului individual de protecție (unguente, creme, plase de protecție etc.) sunt, de asemenea, importante.

Persoanele care călătoresc în țări endemice de malarie ar trebui să primească chimioprofilaxie individuală cu clorochină sau fansidar. Chimioprofilaxia individuală începe cu 2-3 zile înainte de sosirea într-o zonă endemică de malarie și continuă pe tot parcursul șederii. O serie de vaccinuri bazate pe tulpini atenuate de plasmodii eritrocitare au fost propuse pentru profilaxia activă.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]