Luxația rotuliană

Dislocarea patelară (dislocare patelară sau subluxare patelară), este o afecțiune medicală în care patella (partea osoasă situată pe partea din față a genunchiului) se deplasează din poziția sa normală și se deplasează în lateral sau în jurul articulației genunchiului. Această afecțiune poate fi cauzată de o varietate de factori și este cel mai frecvent asociată cu traume sau caracteristici anatomice ale structurii genunchiului. [1]

Simptomele retragerii patella pot include:

1. Durere: durere ascuțită în zona genunchiului în momentul dislocării și în timpul mișcării.
2. Umflarea: umflarea și edem în jurul genunchiului din cauza deteriorării țesuturilor moi și a articulațiilor.
3. Incapacitatea de a se deplasa: pacientul poate avea dificultăți în mișcarea piciorului și a genunchiului din cauza durerii și disconfortului.
4. Spasme musculare: spasmele musculare în jurul genunchiului pot apărea în încercarea de a ține patela la locul lor.
5. Schimbare vizuală: în cazul unei dislocări complete a patellei, poziția sa poate fi vizibil modificată și chiar vizibilă din exterior.
6. Crunching sau făcând clic: în dislocare a patella, se poate auzi un sunet de clic atunci când patella se deplasează din poziția sa normală.

Tratamentul pentru luxul patelar depinde de severitatea afecțiunii și include adesea următoarele măsuri:

1. Repoziționarea manuală: Doctorul poate returna manual patella în poziția sa normală.
2. Imobilizare: poate fi necesară o distribuție, o bandaj sau un strop pentru a stabiliza și proteja genunchiul.
3. Kinetoterapie: Exerciții de terapie fizică și reabilitare pot ajuta la restabilirea forței și stabilității la genunchi.
4. Tratamentul chirurgical: în unele cazuri, în special recidive sau cazuri severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a restabili structura și stabilitatea articulației genunchiului.

Tratamentul și prognosticul pentru luxația patella poate varia în funcție de circumstanțele individuale și se recomandă să se vadă un medic pentru diagnostic și tratament adecvat.

Cauze Luxația rotulei

Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, inclusiv:

1. Trauma: Una dintre cele mai frecvente cauze ale dislocării patella este vătămarea la genunchi. Acest lucru se poate datora unei accidentări de umflătură, cădere, accident sau sport care pot provoca dislocare a robinei.
2. Slăbiciunea musculară și ligamentului: subdezvoltarea sau slăbiciunea mușchilor și ligamentelor înconjurătoare din jurul genunchiului poate contribui la dislocarea patelară.
3. Factori genetici: unii oameni pot avea mai multe articulații mobile sau mai puțin stabile, ceea ce poate crește riscul de lux patelar.
4. Uzarea și lacrimile articulare: osteoartrita, în care țesutul cartilaj din articulație se uzează, poate crește probabilitatea de dislocare patelară.
5. Anomalii congenitale: în unele cazuri, anomaliile din structura articulară a genunchiului de la naștere pot contribui la luxația patelară.
6. Stresul crescut pe genunchi: de exemplu, sportivii care sar sau aleargă cu stres frecvent pe genunchi pot avea un risc crescut de luxație patelară.
7. Disfuncția mușchiului anterior tibialis (cvadriceps): Problemele cu funcția acestui mușchi pot crește riscul de lux patelar.

Simptome Luxația rotulei

Aceasta este o vătămare gravă care poate veni cu o varietate de semne și simptome. Iată câteva dintre ele:

1. Durere acută: de obicei atunci când patella este dislocată, există o durere ascuțită și intensă în zona genunchiului. Durerea se poate agrava odată cu mișcarea sau încercările de a folosi piciorul.
2. Umflarea: locul unei dislocări se poate umfla rapid din cauza colectării lichidelor și a sângelui în zona de rănire.
3. Mișcare limitată: o patelă dislocată poate face piciorul rigid și restricționat în mișcare. Este posibil ca persoana rănită să nu poată îndoi sau îndrepta piciorul la articulația genunchiului.
4. Instabilitate: articulația genunchiului se poate simți instabilă, iar persoana rănită se poate simți ca și cum piciorul lor nu este acceptat.
5. Bruising și roșeață: vânătăi și roșeață pot apărea la locul rănilor din cauza deteriorării vaselor de sânge.
6. Sensibilitate și amorțeală: în unele cazuri, poate exista sensibilitate sau amorțeală în zona de accidentare.

Etape

Dislocarea patelară (dislocarea patelară) poate fi clasificată în funcție de gravitatea sa. Există următoarele grade de dislocare patelară:

1. Gradul I (ușor):

   • În acest grad de dislocare, patela iese din Sulcus Patellofemoral, dar se întoarce imediat la locul său fără intervenție.
   • De obicei, pacienții pot simți durere sau disconfort la genunchi, dar, de obicei, acest tip de dislocare este ușor corectat de la sine sau cu intervenția chiropractică.

2. Gradul II (moderat):

   • În acest grad, patella iese din sulcusul patellofemoral și rămâne evertit, dar poate fi returnată în poziție fără utilizarea unei intervenții chirurgicale.
   • Pacienții simt dureri și disconfort mai severe decât în cazul gradului I, iar asistența medicală poate fi necesară pentru a corecta poziția patellei.

3. Gradul III (sever):

   • În acest grad, patella iese din sulcusul patellofemoral și devine blocat la exterior. Întoarcerea patellei în loc poate fi dureroasă și poate necesita asistență medicală.
   • Creșterea durerii și a disconfortului și chirurgia pot fi necesare pentru a restabili patella la poziția sa normală.

4. Gradul IV (dislocare permanentă):

   • În acest grad, patela rămâne permanent dislocată și nu poate fi pusă din nou în loc fără intervenție chirurgicală.
   • Aceasta este cea mai severă formă de luxație patelară și necesită tratament chirurgical pentru a restabili structura și funcția genunchiului.

Formulare

Există mai multe tipuri diferite de luxații patelare, inclusiv următoarele:

1. Dislocare traumatică a patella: Acest tip de dislocare este cauzat de traume sau vătămare la genunchi. De exemplu, o mișcare bruscă sau o vătămare poate determina dislocarea patella. O luxație traumatică poate fi însoțită de durere, umflare și alte simptome.
2. Dislocarea patelară obișnuită: Dislocarea obișnuită înseamnă că patella iese din poziția normală după o accidentare, dar poate reveni cu ușurință la normal. Acest lucru se poate datora labilității sau instabilității articulației care necesită atenție și tratament.
3. Dislocarea patelară recurentă: Acest tip de dislocare se caracterizează prin cazuri repetate de dislocare patelară chiar și după recuperare. Poate fi cauzată de anomalii structurale, slăbiciune musculară sau alți factori care fac ca articulația genunchiului să fie mai puțin stabilă.
4. Dislocarea congenitală a patellei: luxația congenitală este cauzată de anomalii în structura articulației sau oaselor piciorului care duc la faptul că patella nu este în poziția sa normală de la începutul vieții. Această afecțiune poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a corecta.
5. Dislocare patelară medială: luxația medială înseamnă că patela este deplasată spre interior din poziția sa normală atunci când este privită din planul frontal (privind în fața genunchiului). Acest tip de dislocare poate fi cauzat de caracteristici anatomice și necesită o atenție și tratament special.

Complicații și consecințe

O dislocare patelară poate duce la o varietate de complicații și consecințe, mai ales dacă nu primește un tratament și îngrijire adecvată. Dislocarea patella necontrolată sau recurentă poate avea consecințe grave asupra sănătății și funcției articulației genunchiului. Iată câteva dintre posibilele complicații și consecințe:

1. Deteriorarea țesuturilor moi: o dislocare a patella poate fi însoțită de deteriorarea țesuturilor moi din jurul genunchiului, cum ar fi ligamente, tendoane și punga articulației. Acest lucru poate provoca durere, umflare, inflamație și restricție a mișcării.
2. Sinovita: sinovita, o inflamație a căptușelii articulare, se poate dezvolta ca urmare a deteriorării pungii articulare. Acest lucru poate duce la durere, umflare și mișcare restrânsă.
3. Instabilitate cronică: Dislocările patelare recurente pot duce la instabilitatea cronică a articulației genunchiului, ceea ce face dificilă funcționarea normal și creșterea riscului de daune suplimentare.
4. Osteoartrită: leziuni constante și instabilitate pot accelera dezvoltarea osteoartritei în articulația genunchiului. Această afecțiune se caracterizează prin distrugerea cartilajului și durerea în articulație.
5. Chirurgie: În unele cazuri, poate fi necesară dislocările și instabilitatea severă, tratamentul chirurgical, cum ar fi reconstrucția ligamentului sau corectarea anomaliilor anatomice. Intervenția chirurgicală poate implica riscuri și poate necesita reabilitare.
6. Pierderea funcției: în cazuri necontrolate de luxație patelară, în special în absența unui tratament eficient și reabilitare, articulația genunchiului poate pierde funcția, ceea ce poate limita mișcarea și capacitatea pacientului de a îndeplini sarcini zilnice.
7. Aspecte psihologice: Durerea persistentă și limitările datorate luxației patelare pot afecta starea psihologică a pacientului, provocând depresie, anxietate și limitând calitatea vieții.

Diagnostice Luxația rotulei

Diagnosticul dislocării patelare implică de obicei examinare fizică, teste clinice și studii instrumentale. Iată câteva metode de diagnostic care pot fi utilizate:

1. Examen fizic: medicul va efectua o examinare fizică minuțioasă a genunchiului, inclusiv evaluarea simptomelor, mișcării și stabilității articulare. El sau ea poate încerca, de asemenea, să activeze patela deplasată înapoi în articulație (manipulare).
2. Teste clinice: Medicul poate efectua teste clinice specifice, cum ar fi testul Lachman'a și testul McMurray pentru a evalua stabilitatea comună și a determina dacă există o ieșire patelară.
3. Radiografie: Radiografia poate fi efectuată pentru a evalua structura osoasă și pentru a determina dacă există anomalii în poziția patellei. De asemenea, ajută la excluderea altor condiții care pot imita luxația patelare.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): RMN poate fi utilizat pentru a vizualiza țesuturile moi, ligamentele și cartilajul în articulația genunchiului mai detaliat. Acest lucru ajută la identificarea daunelor asociate cu producția patelară.
5. Ecografie: ecografia poate fi utilizată pentru a vizualiza structurile articulare și pentru a detecta leziunile ligamentului și țesuturilor moi.
6. Artroscopie: Unele cazuri pot necesita artroscopie, o procedură minim invazivă care folosește un endoscop pentru a vizualiza articulația și a efectua proceduri chirurgicale.

Tratament Luxația rotulei

Tratamentul pentru luxația patella poate depinde de severitatea vătămării și de prezența complicațiilor. Tratamentul implică de obicei următoarele metode și pași:

1. Evaluare și diagnostic:

   • Dacă se suspectează o dislocare a patella, pacientul trebuie să vadă imediat un medic sau să meargă la cea mai apropiată unitate medicală pentru a face prejudiciul diagnosticat și evaluat.
   • Medicul efectuează un examen fizic și poate comanda raze X sau alte studii educaționale pentru a confirma diagnosticul și a determina amploarea vătămării.

2. Reducere (recuperare):

   • Etapa principală este restabilirea poziției corespunzătoare a patellei în articulația genunchiului, care se numește reducere.
   • Reducerea este de obicei efectuată de un medic cu experiență, care efectuează cu atenție și ușor manevre pentru a pune articulația la loc.

3. Imobilizare:

   • După o reducere cu succes, poate fi necesară purtarea unui bandaj special, o distribuție de ipsos sau o altă fixare pentru a preveni re-dezlocarea și a oferi stabilitate articulației.
   • Durata de imobilizare a timpului este purtată poate depinde de gravitatea vătămării și de recomandările medicului.

4. Tratamentul medicamentelor:

   • Pacientului i se poate prescris medicamente antiinflamatoare sau analgezice pentru a ameliora durerea și inflamația.
   • Terapia cu antibiotice poate fi necesară dacă sunt prezente infecții sau alte complicații.

5. Kinetoterapie și reabilitare:

   • După fixare și imobilizare, începe fizioterapia și reabilitarea. Exercițiile de fizioterapie ajută la restabilirea forței, flexibilității și funcționalității articulației.
   • Reabilitarea poate include masaj, exerciții de echilibru, întărirea mușchilor și alte metode adecvate pentru fiecare caz individual.

6. Intervenție chirurgicală (dacă este necesar):

   • În cazuri de deteriorare severă, complicații sau recurențe ale dislocării patella, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru repararea articulației genunchiului.
   • Tratamentul chirurgical poate include reconstrucția ligamentului, repararea structurilor deteriorate sau alte proceduri.

Imobilizare, tencuială și înregistrare

Imobilizarea, tencuiala și tapetarea pot fi utilizate în tratamentul luxației patelare, în funcție de caracteristicile și amploarea vătămării. Iată cum pot fi aplicate:

1. Imobilizare:

   • Imobilizarea implică restricționarea mișcării articulației pentru a preveni deteriorarea suplimentară și a promova vindecarea.
   • În acest scop, diverse tipuri de bandaje sau ortotice pot fi utilizate pentru a repara patella în poziția corectă și pentru a oferi suport. Aceste bandaje pot fi moi sau rigide, în funcție de amploarea vătămării și de recomandările medicului.
   • Imobilizarea poate fi utilizată în faza inițială a tratamentului și apoi a scăzut pe măsură ce pacientul se recuperează.

2. Gips:

   • Imobilizarea din tencuială poate fi recomandată în cazuri de luxație severă sau pentru a elimina riscul de vătămare suplimentară și pentru a oferi o fixare stabilă a patellei.
   • Bandajul din ipsos rămâne de obicei pe loc pentru o anumită perioadă de timp, ceea ce poate varia în funcție de natura vătămării.
   • După ce distribuția este eliminată, terapia fizică poate fi necesară pentru a restabili funcția motorie.

3. Înregistrare:

   • Atingerea (lipirea) poate fi o opțiune pentru tratarea dislocării patella, în special în cazurile în care este necesară sprijinul și stabilizarea, dar nu este necesară o distribuție.
   • Un kinetoterapeut sau un profesionist medical poate utiliza bandă medicală (bandă adezivă, cum ar fi banda Kinesio) pentru a crea suport și stabilizarea unei îmbinări.
   • Atingerea poate oferi suport fără o imobilizare completă, permițând pacientului să fie mai implicat în procesul de recuperare.

Operație

Chirurgie pentru repararea unei patella dislocată poate fi efectuată folosind diferite metode și tehnici în funcție de circumstanțele specifice și de practica chirurgicală. Următoarele sunt pași și tehnici comune pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale de reparație a patella:

1. Pregătirea pacientului:

   • Pacientul suferă o evaluare preoperatorie, inclusiv o examinare fizică și o discuție despre istoricul medical.
   • Pot fi necesare teste suplimentare de diagnostic, cum ar fi raze X, RMN sau CT, pot fi necesare pentru a evalua mai exact articulația genunchiului.

2. Anestezie: Înainte de începerea operației, pacientului i se administrează anestezie generală sau locală pentru a asigura o operație fără durere.

3. Acces la articulația genunchiului:

   • Chirurgul creează acces la articulația genunchiului, de obicei făcând o incizie mică în piele deasupra genunchiului. Incizia poate fi făcută pe partea din față sau pe partea genunchiului, în funcție de tehnica specifică.

4. Restaurarea ligamentului:

   • Dacă operația implică repararea ligamentelor deteriorate, chirurgul poate folosi propriile țesuturi ale pacientului (cel mai frecvent tendoane sau grefe de tendon) sau materiale artificiale.
   • Reparația ligamentelor restabilește stabilitatea articulației genunchiului și previne luxația patella.

5. Evaluare și testare:

   • Odată ce ligamentele au fost reparate, chirurgul evaluează și testează stabilitatea articulației genunchiului pentru a se asigura că patela nu mai este în afara poziției.

6. Închiderea plăgii:

   • După finalizarea operației, chirurgul închide rana folosind cusături sau adezivi speciali.

7. Îngrijire postoperatorie:

   • După operație, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă pentru observarea și recuperarea din anestezie.
   • Îngrijirea postoperatorie include controlul durerii, inflamației și infecției, precum și începerea terapiei fizice și reabilitării pentru a restabili funcția genunchiului.

8. Kinetoterapie și reabilitare:

   • Kinetoterapia și reabilitarea joacă un rol important în procesul de recuperare după operație. Pacientului i se prescriu exerciții pentru a restabili puterea și mobilitatea genunchiului, precum și pentru a întări mușchii și tendoanele din jur.

Reabilitare

Reabilitarea după o luxație a patella joacă un rol important în restabilirea funcției articulare și în consolidarea mușchilor și ligamentelor înconjurătoare. Iată câteva orientări și exerciții generale care pot ajuta în procesul de recuperare după o dislocare a patella:

1. Începeți cu un kinetoterapeut: Se recomandă să fiți evaluat de un terapeut fizic sau de terapeut de reabilitare înainte de a începe orice exerciții. Aceștia pot proiecta un program individualizat de recuperare, ținând cont de natura și amploarea vătămării.
2. Mutați-vă treptat: nu vă grăbiți recuperarea. Începeți cu mișcări ușoare și lente pentru a evita riscul de re-vătămare.
3. Lucrări la mobilitate: exerciții pentru a restabili mobilitatea în patella includ mișcări netede și blânde, cum ar fi flexibilitatea și întinderea. De exemplu, îndoirea fără probleme și extinderea piciorului la articulația genunchiului.
4. Consolidarea mușchilor: exercițiile pentru întărirea mușchilor coapsei și a viței vor ajuta la îmbunătățirea stabilității patelarelor și la prevenirea dislocării recurente. Exemple includ creșterea piciorului în timp ce stai sau stai.
5. Echilibru și coordonare: formarea în echilibru și coordonare pot ajuta la restabilirea stabilității comune și la reducerea riscului de căderi. Exercițiile cu un singur picior și utilizarea platformelor de echilibru pot fi de ajutor.
6. Controlul încărcăturii: este important să evitați să puneți încordare excesivă pe roată și să nu o supraîncărcați. Ascultați-vă corpul și opriți-vă dacă simțiți durere sau disconfort.
7. Exerciții terapeutice: Fizioterapeutul poate prescrie exerciții specifice pentru a restabili funcția patella. Acestea pot fi exerciții folosind benzi elastice, bandaje elastice sau mașini de exercițiu special.
8. Supraveghere medicală: consultările periodice cu medicul și fizioterapeutul vor ajuta la monitorizarea progreselor în recuperare și la ajustarea necesară la programul de reabilitare.
9. Lucrul cu nivelul de durere și umflare: dacă durerea și umflarea sunt prezente, terapia la rece și termică trebuie utilizată așa cum recomandă medicul dumneavoastră.
10. Respectarea recomandărilor: Este important să urmați recomandările și instrucțiunile profesionale pentru asistența medicală pentru a asigura o recuperare optimă.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul dislocării patelare

1. „Leziuni ale ligamentului genunchiului: tehnici chirurgicale extraarticulare” (Autor: Guy Lavoie, Gen-Jacques Yves), 2006.

   • Această carte se concentrează pe tehnici chirurgicale pentru tratarea unei varietăți de leziuni la genunchi și traume, inclusiv leziuni ligamentare care pot fi asociate cu luxațiile patelare.

2. „The Knee: A Comprehensive Review” (de John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Această carte este o imagine de ansamblu a anatomiei și funcției articulației genunchiului, precum și a diferitelor condiții și răniri, inclusiv dislocări patelare traumatice.

3. „Durere anterioară a genunchiului și instabilitate patelară” (autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Acest studiu investighează problema durerii anterioare a genunchiului și a instabilității patelare, care pot fi asociate cu luxațiile.

4. „Durere patellofemorală, instabilitate și artrită: prezentare clinică, imagistică și tratament” (de Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Această carte discută diverse aspecte ale durerii și instabilității patelare și poate conține informații despre luxațiile patelare.

Literatură

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / editat de Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscova: Geotar-Media, 2018.