Leziuni ale sinusurilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile traumatice ale sinusurilor paranazale sunt mult mai rare decât leziunile și plăgile piramidei nazale, dar dacă apar, sunt clinic mult mai grave. Cauzele traumatismelor sinusurilor paranazale sunt aceleași ca și cele ale piramidei nazale. În cazul contuziilor regiunii maxilo-faciale și frontale, pot apărea fracturi ale sinusurilor paranazale anterioare, iar în cazul contuziilor regiunii frontale, fracturi ale bazei craniului în zona fundului fosei craniene anterioare cu rupturi (sau fără acestea) ale durei mater. În cazul leziunilor contondente, se pot observa leziuni ale țesuturilor moi, fisuri în pereții sinusurilor paranazale, fracturi închise și deschise ale maxilarului, oaselor frontale, etmoidale și sfenoide, care sunt adesea însoțite de leziuni prin vibrații, comoție cerebrală și compresie a creierului. Simptomele și evoluția clinică variază în funcție de leziunea traumatică a unui anumit sinus paranazal.

Leziune a osului frontal. Starea generală se manifestă cel mai adesea prin diverse semne de șoc traumatic și leziuni cerebrale corespunzătoare. Local: durere în zona leziunii, umflături și hematom, contuzii și alte răni ale țesuturilor moi care penetrează osul. În cazul unei fracturi a peretelui anterior al sinusului frontal, la palpare se simt durere ascuțită și crepitații ale fragmentelor osoase. Adesea apare emfizem al țesuturilor moi în țesuturile periorbitale, față etc. În cazul contuziilor osului frontal și al fracturilor pereților acestuia, se observă adesea sângerări nazale. În cazurile în care există o fractură a peretelui cerebral cu ruptură a durei mater, se observă rinoree nazală în lichidul cefalorahidian. Radiografia osului frontal permite stabilirea naturii fracturii, identificarea stării bazei craniului, prezența hemosinusului și a hemoragiei subarahnoidiene în fosa craniană anterioară.

Plăgile prin împușcare și șrapnel la nivelul osului frontal se caracterizează printr-o severitate semnificativă a leziunilor, deoarece sunt cel mai adesea combinate cu plăgi la nivelul orbitei și lobilor frontali ai creierului. Astfel de plăgi sunt responsabilitatea neurochirurgilor și doar acele plăgi la nivelul sinusului frontal care sunt în mare parte tangențiale (atingătoare), încălcând doar integritatea peretelui anterior al sinusului frontal și combinate cu plăgi la nivelul cavității nazale și părților inferioare ale osului etmoid fără penetrare în cavitatea craniană și ruptură a meningelui, sunt tratate într-un departament specializat de ORL.

Leziunile sinusului frontal, în special cele care pătrund atât în sinusul în sine, cât și în cavitatea nazală și craniu, sunt pline de complicații grave, care se reflectă în clasificarea lui N. S. Blagoveșcenskaia (1972).

Clasificarea complicațiilor după leziunile sinusului frontal

• Complicații purulente după leziuni ale sinusului frontal.
  • Sinuzită frontală traumatică purulent-polipoasă.
    • Frontită însoțită de complicații purulente extracerebrale:
      • sinuzită frontală și abcese epidurale:
      • Frontiții și Adventiștii Zidului SDA.
    • Frontită însoțită de complicații purulente intracerebrale:
      • sinuzită frontală și abcese intracerebrale:
      • sinuzită frontală și supurație a cicatricei cerebrale.
  • Pahimeningită purulentă limitată în regiunea frontală.
• Complicații non-purulente după leziuni ale sinusului frontal:
  • rinoree persistentă în lichidul cefalorahidian nazal;
  • pneumocefalie valvulară;
  • sângerări nazale.

Dintre complicațiile enumerate, cele mai frecvente sunt sinuzita frontală purulent-polipoasă și frontoetmoidita. Cele mai severe sunt leziunile sinusului frontal, cu complicații purulente intracerebrale. Pe lângă complicațiile menționate mai sus, este necesar de menționat procese inflamatorii acute la nivelul pielii regiunii frontale (erizipel, furuncule, empiem subcutanat care se extinde la tegumentele convexe) sau în țesuturile osoase (osteomielită), care pot provoca complicații intracraniene severe.

Leziunile și plăgile combinate ale oaselor frontale și etmoidale sunt deosebit de grave, deoarece sunt însoțite de leziuni extradurale sau intradurale în 86%. Astfel de leziuni, în special cele care implică materia cerebrală, sunt însoțite de numeroase complicații neurologice, mentale și oculare.

În cazul leziunilor masivului fronto-etmoidal osos cu pătrunderea canalului plăgii în fosa craniană anterioară, în regiunile orbitală și infraorbitală, apar diverse simptome neurologice, cauzate de afectarea formațiunilor de la baza craniului fosei craniene anterioare, dintre care cele mai importante sunt substanța lobilor frontali cu centrii nervoși situați în aceștia, nervii olfactivi și optici, precum și prima ramură a nervului trigemen, ramurile superioare ale nervului facial și nervii care inervează mușchii extraoculari - oculomotor, trohlear și abducent. Lezarea acestor formațiuni provoacă simptomele corespunzătoare (anosmie, amauroză, paralizie a privirii etc.).

Leziunile maxilarului superior pot fi deschise și închise (în raport cu sinusul maxilar). Cel mai adesea, există leziuni casnice cauzate de lovituri contondente la nivelul regiunii zigomatice și al regiunii procesului alveolar superior. De obicei, astfel de leziuni sunt însoțite de hemosinus, deteriorarea integrității dinților maxilarului superior, sângerări nazale și comoție cerebrală. Adesea, fracturile sinusului maxilar sunt combinate cu vânătăi ale piramidei nazale și fracturi ale oaselor acestuia, precum și ale osului zigomatic, prin urmare, astfel de leziuni sunt de obicei combinate și, de regulă, victimele sunt internate în departamentul de chirurgie maxilo-facială. Adesea, traumatismele sinusului maxilar apar în timpul extracției dentare, în principal a celui de-al șaselea dinte superior, precum și în timpul îndepărtării chisturilor radiculare ale celui de-al cincilea, al șaselea și al șaptelea dinte superior - se formează o fistulă în alveolă, semn al cărei semn este pătrunderea de lichid în nas prin alveolă. Când suflă prin nas, aerul din cavitatea sa prin orificiul de ieșire al sinusului maxilar intră în sinus și din acesta în cavitatea bucală prin alveola perforată a dintelui.

Fracturile izolate ale osului etmoid și ale sinusului sfenoid sunt foarte rare. Acestea sunt de obicei combinate cu fracturi ale bazei craniului și traumatisme cranio-cerebrale severe. Plăgile prin împușcare la nivelul sinusului sfenoid și al osului etmoid duc de obicei la moartea victimei la locul leziunii.

Cursul clinic al leziunilor traumatice ale sinusurilor paranazale este determinat în primul rând de severitatea leziunii, repercusiunile leziunilor traumatice cerebrale și tipul de distrugere cauzată de obiectul traumatic. De regulă, dacă îngrijirea chirurgicală specializată și tratamentul antibacterian nu sunt acordate în timp util, astfel de leziuni se complică cu abcese maxilo-faciale, orbitale severe și flegmoane. În traumatismele cavității nazale cu fractură a bazei craniului și acces al infecției la meninge, se dezvoltă meningoencefalită severă, al cărei prognostic este la limita unuia nefavorabil.

Tratamentul traumatismelor sinusurilor paranazale. În cazul traumatismelor minore ale sinusurilor paranazale fără fracturi deschise și leziuni ale mucoasei, tratamentul este de obicei nechirurgical (terapie antibiotică sistemică, în caz de hemosinus - puncție cu eliminarea de sânge și introducerea de antibiotice în sinus, vasoconstrictoare - în cavitatea nazală, antihistaminice).

În cazul leziunilor moderate însoțite de fracturi deformante ale sinusurilor paranazale, cu leziuni ale țesuturilor moi, se utilizează aceleași intervenții chirurgicale ca în cazul bolilor inflamatorii purulente cronice ale acestor sinusuri. Tratamentul chirurgical primar trebuie efectuat în regim de îngrijire specializată cu repoziționarea fragmentelor, elemente de chirurgie plastică și drenaj optim al sinusurilor. Tratamentul sistemic antiinflamator și analgezic se efectuează simultan.

În cazul leziunilor grave cu fractură a bazei craniului și risc de meningoencefalită, victimele sunt trimise la departamentul de neurochirurgie. În intervenția chirurgicală pentru astfel de leziuni combinate, este recomandabil să se implice un rinologist și un chirurg maxilo-facial.

Prognosticul este foarte precaut în cazul leziunilor grave; rezultatul depinde de momentul intervenției chirurgicale și de promptitudinea și intensitatea tratamentului antibacterian. În cazul leziunilor ușoare și moderate, prognosticul este în general favorabil.