Leziuni ale urechii interne: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziuni la ureche cauza apariției labirint sindromul traumatic interior, care este un set de atribute specifice disfuncțiilor analizoare audio și vestibulare, combinate cu posibile leziuni generale si focale ale creierului. Sindromul traumatic laviar este împărțit în forme acute și cronice care apar cu efecte directe și indirecte asupra formării receptorilor din labirintul urechii de diferiți factori traumatici. De regulă, contusii, leziuni și leziuni explozive ale urechii sunt combinate cu leziuni cerebrale similare și pot fi atribuite TBI cu un motiv bun. Sindromul traumatic laviar este împărțit în sindroame acute și cronice.

Sindromul traumatic labitrinut acut. Sindromul labirintică traumatică acută - o combinație de o încălcare a funcțiilor auditive și vestibulare apărute sub acțiunea urechii labirint factorii traumatizante de natură mecanică sau fizică, energia care duce la o încălcare imediată a integrității structurilor traumatizați la nivel anatomic sau celular, subcelular și molecular.

Contururi ale labirintului urechii. Sub ureche prejudiciu labirint contuzii înțeleg structuri complexe la comoție sale, contuzii, compresia secundară a structurilor anatomice ale urechii interne, cauzând apariția edemului la aceste hipoxică sau hemoragie.

Patogeneza. Dacă regiunea temporală este lovită, energia mecanică este transferată direct în labirintul urechilor prin țesuturi osoase și fluide labirintice și indirect prin țesut cerebral. În acest ultim caz, legătura de transmisie este sacul endolimfatic, care este transferată în val de înmulțire hidrodinamică retrograd la endolimfatică labirint spațiile ureche. Dintre toate structurile intracraniene sunt cele mai sensibile la traume mecanice și formațiuni receptorilor membranoase ale urechii interne, pentru care deteriorarea energia necesară este de 100 de ori mai mică decât pentru apariția comoție cerebrală ușoară. Adesea, semnele simptomelor cohleomiculare acute ale mascului TBI se manifestă numai după ce victima a ieșit din starea inconștientă.

După cum este cunoscut mecanismul patogenetic principal al TBI este un vase de reacție patologice ale creierului manifestat pareza lor, creșterea permeabilității, fenomene hemoragice, stază venoasă și o creștere a presiunii venoase, supraproducția de lichid cefalorahidian, care duce în final la hidrocefalia acuta si edem cerebral. Deoarece vasele ureche labirint constă dintr-un sistem vascular cerebral unic, în care există în mod fundamental aceleași tulburări patologice și funcționale ca în vasele creierului. Mecanica labirint trauma ureche în ea are loc în principal o circulatie proasta, atunci vin modificarea compoziției chimice a producției și peri- și endolimfă, încălcarea circulație și resorbția lor. Aceste efecte crește permeabilitatea barierei gematolabirintnogo încalcă echilibrul electrolitic și să conducă la un labirint de hidropizie.

Anatomia patologică. Pentru aural contuzii labirint caracterizat hemoragie in tesuturi si fluide, lacrimi și detașări elementele sale mobile (membrană tectorial CuO și kupulyarnogo otolit aparate conducte membranoase).

Simptomele sunt extrem de caracteristice. În absența încălcării conștiinței, victima se plânge de amețeli severe, greață, zgomot în una sau ambele urechi și în cap, iluzia mișcării obiectelor în vedere. Din simptomele obiective caracterizate de nistagmus spontan, o încălcare a testelor de coordonare, balanța statică și dinamică, tulburări de auz, până la oprirea completă. Consecințele sindromului traumatic labiar acut se referă în principal la funcția auditivă, care, în funcție de gravitatea leziunii, poate persista mult timp sau chiar progrese.

Diagnosticul se face pe baza anamnezei, a prezenței simptomelor caracteristice subiective și obiective. Se acordă o atenție deosebită stării canalului auditiv extern și membranei tympanice (prezența sau absența cheagurilor de sânge, rupturilor, semne de urechi). Cu comunicare adecvată (scris sau vorbit) un pacient cu un medic, în plus față de ancheta și se efectuează controlul unor teste funcționale, prin care stabilesc caracteristicile și gradul de afectare a analizoarelor auditive și vestibulare. Toate datele sondajului care au semnificație medicală și juridică sunt înregistrate în detaliu (înregistrate). Gradul de afectare a auzului este determinat de studiul discursului "viu", de efectuarea testelor tokonotale (teste Weber și Schwabach) și de audiometria tonală a pragului. Starea funcției vestibulare este evaluată prin eșantioane pentru reacții vestibulare anormale spontane și teste de coordonare a mișcării. Toată examinarea victimei se face într-un mod blând, într-o poziție predispusă. Probele vestibulare provocatoare în perioada acută a sindromului traumatic labistru nu sunt efectuate. Este strict interzisă efectuarea unui test caloric și a căderii urechii în timpul sângerării din canalul auditiv extern.

Tratamentul sindromului traumatic labirinut acut cuprinde în mare măsură pe cele care sunt efectuate de un neurolog cu CCT, în primul rând măsurile menite să prevină edemul cerebral, tulburări ale funcțiilor vitale. În prezența hemotimpanului, medicamentele vasoconstrictive sunt prescrise în nas pentru a accelera evacuarea sângelui din timpanul prin tubul auditiv. Pentru a preveni infecția secundară, prescrie sulfonamide și antibiotice per os.

Tulburări laviară în fracturile de bază ale craniului. Acest tip de TBI apare atunci când o persoană cade pe cap sau lovește un obiect greu pe suprafața occipitală sau laterală a capului, uneori când cade în regiunea gluteală sau pe genunchi.

Anatomia patologică. Fracturile de bază ale craniului sunt cel mai adesea localizate în fosa de mijloc pe liniile care leagă găurile de ieșire ale nervilor cranieni. Adesea, o piramidă a osului temporal este implicată în linia de fractură, iar apoi există semne de sindrom traumatic labirintit. Fracturile osului temporal sunt împărțite în longitudinal, transversal și oblic.

Fracturile longitudinale reprezintă 80% din toate fracturile piramidei. Acestea apar cu impact direct asupra regiunii temporomandibulare. Linia de fractură este paralelă cu axa mare a piramidei și captează peretele medial al timpanului, în zona căruia sunt secțiuni laterale ale labirintului urechii și partea orizontală a canalului facial.

O fractura transversala are loc atunci cand nasul regiunii parietale occipital si occipital al craniului loveste. Aceasta distruge labirintul urechii și canalul auditiv extern, fără a atinge pereții urechii medii.

O fractură oblică apare atunci când se face un atac în regiunea mastoid occipital și distruge urechea interioară, urechea medie, canalul feței și mastoidul cavernos.

Mai rar există fracturi atipice, ale căror linii trec prin zonele cu cea mai mică rezistență a oaselor de bază ale craniului, precum și microfracturile și microfracturile din capsula osului labirint. Vindecarea țesutului osos al osului temporal are loc prin formarea unui țesut osos nou de-a lungul liniei de fractură. În labirintul osos din cauza absenței vindecării fracturii periostul are loc în mod diferit, și anume prin dezvoltarea țesutului fibros a liniei de fractură, care este impregnat cu săruri de calciu pentru a forma dehiscență. Acest procedeu este caracteristic în special pentru fracturile din zona ferestrei capului și labirintului, care, în circumstanțe adecvate, promovează penetrarea în urechea interioară a infecției după o lungă perioadă de timp după traumă.

Simptomele depind de gravitatea TBI, care determină simptomele neurologice cerebrale și focale și caracterul fracturii osului temporal. Semnele precoce ale unei fracturi a piramidei sunt paralizia nervilor faciali și distractori, care pot fi văzuți chiar și în starea de comatoză a victimei. Paralizie facială, apar imediat după un prejudiciu - patognomonice capsulă fractură ureche labirint. Pareza de nerv facial, care apare la câteva minute după prejudiciul și mai târziu, de multe ori indică prezența unui hematom oriunde peste canalul facial. Dacă linia de fractură a bazei craniului surprinde o fereastră rotundă sau ovală, atunci pareza apare, respectiv, în a doua și a treia ramificație a nervului trigeminal care iese prin aceste deschideri din cavitatea craniană. Apariția după 4-6 zile în pete albastre mastoidiene care rezultă din pătrunderea sângelui hemolizat din părțile mai profunde ale osului temporal, este, de asemenea, dovada unei fracturi a piramidei.

Pentru fracturile longitudinale timpan piramidale observate discontinuități, în absența ultimei discontinuitatea în cavitatea timpanică poate colecta sânge, care strălucește prin albastru-roșu timpanului. Cu rupturile membranei timpanice și încălcarea integrității meningelor solide, se observă euroreea cerebrală. Cu fracturi longitudinale, de regulă, labirintul urechii nu intră în linia de fractură. Când transversal și fracturi oblice, colaps ca un melc, iar labirintul osos al aparatului vestibular, ceea ce determină o funcție completă de închidere a acestor organe.

La o fractură a piramidei osului temporal, sunt descrise mai multe variante ale cursului clinic:

1. recuperarea spontană cu unele sau alte fenomene reziduale de tulburări cohleare și vestibulare;
2. apariția semnelor neurologice precoce ale leziunii nervoase a fasciculului scrotal;
3. apariția complicațiilor infecțioase secundare, cauzate de penetrarea infecției în membranele cerebrale;
4. apariția complicațiilor neurologice târzii, cauzate de consecințele leziunilor organice ale meningelor și ale substanței creierului.

Cele mai frecvente cauze ale morții sunt complicațiile precoce sub formă de comă, hipertermie, edem cerebral, paralizie a centrelor respiratorii și vasomotorii. Adesea, vânătăile capului conduc la apariția hematoamelor extradurale, cauzate de arterele rupte ale cochiliei. Prezența unui astfel de hematom este indicată de simptomele Gérard-Marchand, o umflare dureroasă în regiunea parietală temporală care apare din ruptura arterei de mijloc. Indicațiile pentru craniotomie în această etapă sunt semnele creșterii presiunii intracraniene: bradicardie, bradipnee, creșterea tensiunii arteriale, midriază și estomparea progresivă a activității reflexe.

Printre complicațiile tardive ale fracturii petroasă nota sindromul Eagleton, care apar în izolat creșterea presiunii în fosa posterioară (hematom): reacția normală din canalul semicircular lateral pentru raspuns stimul caloric la stimulul de celelalte canale semicirculare absente sau reduse drastic ( conform Zh.Portmanna (1956), nistagmus caloric cu fiecare canal semicircular individual pot fi obținute la locația capului, astfel încât planul de testare Kana și a coincis cu direcția forței gravitaționale Pământului).

Prognosticul pentru viața pacientului și încălcările noettravmaticheskih reziduale secundare determinate de severitatea TBI. În ceea ce privește previziunile în ceea ce privește funcția de auz, este în primele ore și zile după un prejudiciu în continuare incert - prudent, deoarece chiar și în acele cazuri în care labirintul și nervul auditiv nu se încadrează în linia de fractură, prejudiciu contuzie poate duce la o audiere de închidere foarte rapidă funcție. Ulterior, luni și ani, auzul conservate poate dispărea treptat din cauza atrofierea nervului auditiv și celulele piloase CuO. Funcția vestibular este porțiuni vestibulari intacte vestibulocochlear structurile nervoase și receptorilor relevante în diferite grade recuperate după 2-3 săptămâni, iar când acestea sunt deteriorate - după 1-2 luni datorită labirint contralateral, dar persista ani la analizor eșec funcții specifice vestibulyariogo .

Tratamentul. Pacienții cu fracturi ale bazei craniului și osul temporal în particular plasat într-un spital neurologic sau neurochirurgicale, dar ele pot fi in departamentul ORL unde trebuie efectuate un tratament adecvat în anumite circumstanțe. Restul de pat strictă timp de cel puțin 3 săptămâni. Odată cu dezvoltarea de șoc și tulburări respiratorii și cardiace activitate administrată cafeină, strophanthin, kordiamin, epinefrină, fenilefrina, lobelină, tsititon traumatice, carbogen și colab. Pentru a combate edemul agent cerebral folosit deshidratare (sulfat de magneziu, clorura de sodiu, glucoza, merkuzal, fonurit , hipotiazida, etc.).

[1], [2], [3]