Leziuni ale urechii interne: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziuni la nivelul urechii interne apar atât în timp de pace, cât și în timpul războiului. Acestea sunt împărțite în machetes împușcate cauzate și obiecte casnice ascuțite (ace de tricotat, ace, etc.), precum și prejudiciul rezultat din căderea accidentală pe un obiect ascuțit care pătrunde în cavitatea timpanică și rănind peretele medial. O categorie specială de încălcări ale integrității anatomice a labirintului urechii traumei intraoperatorie cu condiția procesului terapeutic sau comise de neglijență (așa-numitul prejudiciu iatrogene).

Anatomia patologică și patogeneza. Leziunile la nivelul urechii interne apar, de regulă, cu răni de împușcare și fragmentare. Datorită faptului că labirintul urechii este situat adânc la baza craniului, rănile sale sunt însoțite de distrugerea semnificativă a formațiunilor anatomice din jur, cel mai adesea incompatibile cu viața. La răni de șrapnel, aceste fracturi sunt deosebit de extinse și traumatice. Bulinele sunt mai profunde și adesea ajung la cele mai adânci părți ale craniului.

Glonțul a trecut prin labirintul urechii poate provoca daune combinate ale arterei carotide interne, nervii vestibular-cohleare si faciale, trunchiul cerebral, cerebel si altele. In aceste cazuri, tabloul clinic sever total de măști specifice vestibulare. Izolat plăgi împușcate ureche labirint apar rar. Când au observat auditiv închidere completă și funcțiile vestibulare, care nu pot avea loc în primele ore pe un fond de șoc traumatic. Cu toate acestea, reducerea activității nervoase și contactul cu semnele răniți de distrugere a urechii labirint apar surditate distinct completă într-o singură ureche, reperkussionnoe pierderea auzului la urechea contralateral și-a exprimat vestibular off sindromul (nistagmus spontană sănătos laterală, vertij, necoordonare, ataxie, greață, vărsături).

Când este împușcat în ureche, produs pentru ucidere sau sinucidere, canalul de rănire trece prin membrana timpanică, peretele medial al timpanului, labirintul urechii și ajunge în secțiunile adânci ale piramidei. Cu o energie cinetică considerabilă, glonțul poate pătrunde în fosa craniană de mijloc. Canalul de rană poate dobândi diverse direcții într-o rană de glonț, în care fenomenul de rebound poate juca un rol. Când rănind proiectil blocat adânc în piramidă, mastoid, sau în alte părți ale osului temporal, fără a deteriora vasele mari și centrele vitale, rănite cel mai adesea mortale.

Simptome. În primele ore după rănire, victima se află în comă. La o examinare dezvăluie paloare cu tentă de piele sallow, soporous respirație puls neregulat rare, extins slab reactive elevilor ușoare în auriculul - cheaguri de sânge, fluxul sanguin din canalul auditiv extern. Când a tras la o distanță mică (mai mică de 1 m) pe o piele suprafață laterală a feței sunt urme de funingine, particule de pulbere marcaje. Pereții conductul auditiv extern accidentat ușor parțial distrus, țesutul care înconjoară deschiderea exterioară a meatului auditiv extern, palid-albăstrui, umflate, parțial distruse.

Simptomele rănirii labirintului urechii se manifestă atunci când victima părăsește starea inconștientă și restabilește activitatea reflexă a sistemului nervos central. In primele ore se pot observa surditate completa si simptomele vestibulare exprimate off de labirint, care, totuși, nu indică gradul de deteriorare a labirintului urechii. In absenta leziuni anatomice ale cohleei, dar în prezența comoție sau contuzii sale, observate grade de pierdere sau chiar surditate variabilă, dinamica, care poate fi ulterior direcționat fie spre pierderea auzului, până la stingerea sa, sau spre unele îmbunătățiri sale cu stabilizare la unele grad de surzenie. Cu condiția adecvată a pacientului, se efectuează un test de auz cu vorbire live, furci de tuning și audiometrie cu prag tonal.

Sistemul vestibular plăgilor duce la oprirea completă cu dezvoltarea rapidă a sindromului vestibular se dezvoltă treptat, pe măsură eliberarea statutului soporous victimă și de recuperare a activității reflexe. În același timp, a relevat un nistagmus spontan și amețeli, care vizează urechea sănătoasă, arătând spre probe promahivanie spre urechea rănit, vestibular teste de provocare pentru metodele de rotație blânde sunt permise numai după 2-3 săptămâni de la o stare satisfăcătoare a pacientului. Probele calorice sunt posibile numai prin calorizarea aerului cu starea corespunzătoare a canalului auditiv extern.

Având un curs favorabil al procesului de rană și nici o deteriorare a centrelor vitale și a vaselor mari, recuperarea clinică a persoanei afectate are loc într-o perioadă de 1 până la 3 luni. Starea pacientului se deteriorează brusc în prezența complicațiilor care rănesc labirintul urechii. Aceste complicații pot fi imediate, întârziate, târzii și îndepărtate.

Complicațiile. Direct: sângerarea din vasele mari (artera carotidă internă, bulb jugulare, sigmoid sinusale), paralizia nervului facial, leziuni ale nervilor sluholitsevogo beam MTN.

Amânat: ureche hondroperihondrit și Departamentul de membranoasă-cartilaginoasă a meatul auditiv extern, meningita purulentă și meningoencefalită, labirintita, tromboza sinusului sigmoid, abces al lobilor temporal, occipital, osteomielită osoase osul temporal, inflamația purulentă a glandei parotide.

Late otomastoidit cronice posttraumatice, osteomielita osului temporal, arahnoidita MMU, artrozoartrit articulatiei temporomandibulare, fistule ale glandei salivare parotide.

Îndepărtate: diverse defecte anatomice ale urechii externe, interne și mijlocii, încălcări persistente auzului și analizoare vestibular tip hipofuncție, post-traumatic fascicul de nerv nevrita sluholitsevogo și grupul caudală.

Tratamentul rănilor din labirintul urechii este un proces complex, de lungă durată, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, fără succes în ceea ce privește funcția auditivă.

Primul ajutor este să aplicați un pansament steril uscat pe zona plăgii sau a zonei urechii rănite. În cazul încălcării funcțiilor vitale - introducerea de medicamente adecvate, precum și utilizarea fondurilor destinate combaterii șocului traumatic. Urgență de evacuare în spitalul neurochirurgical, în care răniții sunt asigurați cu un ajutor de reanimare și diagnosticați. În prezența rănirii proiectil în osul temporal, s pătrunderea în cavitatea craniană (stabilită prin RT), iar în absența contraindicațiilor stării generale a afectat otohirurgicheskuyu furniza de specialitate spital asistenta ORL, al cărui obiectiv principal este de a elimina corpul străin. În ceea ce privește tactica suplimentară a intervenției chirurgicale, aceasta este dictată de natura rănirii. Principiul său principal este de a preveni complicațiile intracraniene (gestionarea deschisă a plăgilor, drenajul eficient și utilizarea masivă a antibioticelor).

Trauma intraoperatorie a labirintului. Leziunile intraoperatorii ale labirintului sunt împărțite în "planificat", sau intenționat, și aleator. Prima dintre acestea urmărește obiective terapeutice, de exemplu, în tratamentul chirurgical al bolii Ménière, acestea din urmă apar în mod neintenționat, prin neglijență, ca urmare a unei greșeli accidentale de medic.

Trauma intraoperatorie aleatoare - fenomen relativ rare, care apare atunci când diverse proceduri chirurgicale pe urechea medie și paracenteza membranei timpanice. Dintre complicatiile posibile ale plăgii nota paracenteză vysokostoyaschey bec jugulară, peretele medial al timpanul și trece-l nervului facial, încălcarea articulațiilor integritatea nakovalnestremennogo, subluxație a bazei etrierului. În acest din urmă caz, există zgomot dure în ureche și surditate brusc pe ea, precum și amețeli severe, nistagmus spontane și dezechilibru. Atunci când înfășurată porțiune proeminentă a canalului semicircular lateral, cum ar fi atunci când manipularea biți sau moară de pe capătul „pinten“, atunci când operează sub anestezie locală, există o amețeli și un motor de răspuns ascuțit cauzat de brusc apărută în sentimentul pacientului de a cădea de pe masa de operație, detectat nistagmus spontane gradul III în direcția urechii operate. Apariția acestor simptome în timpul paracenteză, sau altă manipulare a urechii medii este cu siguranță un indicator al instrumentului de penetrare rănirii în spațiu perilymphatic sau dacă utilizați o daltă - apariția de fisuri în zona Capului și a arcului canalului semicircular lateral.

Prejudiciu intraoperatorie apare cel mai frecvent în timpul așa-numitei repoziționarea olomkov prin îndepărtarea epitympanum peretelui lateral, „pod“, format la deschiderea antrală mastoide și fiind parte a peretelui posterior al canalului auditiv extern, eliminând „dinte Bokhonov“ pinteni netezirea nervului facial. Apariția prejudiciului intraoperatorie nu ar trebui să dea naștere la încheierea operațiunii, pe de altă parte, intervenția făcută cu ocazia unei inflamații purulente a urechii medii, este necesar să se aducă la capăt, așa cum este acest lucru minimizează posibilitatea de complicații în urechea internă. Adesea prezența incarnarea cronice phlegmon în acesta și colesteatom, granulare sau manipulare țesut forceps ureche activă fibroase sau de aspirație poate provoca ruperea labirintului membranos cositorite a spus tesut anormal.

Dacă apar leziuni labyrintice intraoperatorii în timpul operației pe urechea "purulentă", trebuie respectate patru reguli:

1. eliminarea radicală a țesuturilor patologice;
2. izolarea secțiunii rănite a labirintului cu material autoplastic;
3. drenarea eficientă a cavității postoperatorii.
4. utilizarea intensivă a antibioticelor.

Leziunile intraoperatorii intense ale labirintului sunt cauzate de scopul intervenției chirurgicale pentru a obține un anumit efect terapeutic. Aceste prejudiciu intraoperator includ, de exemplu, deschiderea canalului semicircular lateral cu Fenestrare, perforație a bazei scărița la stapedoplasty, o serie de factori (mecanice, ultrasunete, alcool, etc.). Sunt vizate distrugerea labirintului în boala Meniere.

Tratamentul traumelor labirintice intraoperatorii este determinat de un caz clinic specific și vizează în primul rând stoparea unui sindrom traumatic labirintic acut și prevenirea apariției labirintei și a complicațiilor intracraniene.

[1], [2], [3]