Leziuni la maxilare și dinți la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

În timp de pace, leziunile regiunii maxilo-faciale la copii reprezintă 6-13% din totalul leziunilor. În perioada 1984-1988, copiii cu leziuni au reprezentat 4,1%. Aproape jumătate dintre aceștia (47%) au fost transportați cu ambulanța; 5,5% au fost trimiși de instituții medicale, iar 46,8% au solicitat ajutor pe cont propriu. 96,6% dintre locuitorii din mediul urban, 2,5% dintre locuitorii din mediul rural și 0,9% dintre nerezidenți au fost răniți. Băieții au fost răniți mai des decât fetele - în medie de 2,2 ori. În 59,1% din cazuri, a existat o leziune domestică, în 31,8% - leziuni stradale, în 2,4% - leziuni rutiere, în 3,2% - leziuni școlare și în 3,5% - leziuni sportive. 1,2% dintre copii au avut răni prin mușcături. Natura leziunilor a fost distribuită după cum urmează: leziuni ale țesuturilor moi au fost observate în 93,2% din cazuri, leziuni dentare în 5,7%, fracturi ale oaselor faciale în 0,6% și leziuni ale articulației temporomandibulare în 0,5%.

După cum a arătat o analiză a activității centrului de traumatologie din ultimii ani, fluxul de copii răniți din Kiev are o tendință de scădere: dacă în 1993 au fost aduși la acesta 2574 de copii, atunci în 1994 - 2364, iar în 1995 - „doar” 1985 de copii. Această tendință încurajatoare se datorează parțial faptului că printre femeile din Kiev există mai multe mame și bunici, tați și bunici șomeri care pot petrece mai mult timp acasă și pot acorda mai multă atenție copiilor și nepoților lor.

Toate leziunile regiunii maxilo-faciale la copii pot fi împărțite în următoarele grupe:

1. leziuni ale țesuturilor moi (vânătăi, abraziuni, rupturi ale pielii, mușchilor faciali și limbii, membranelor mucoase, nervilor, glandelor salivare și canalelor acestora);
2. deteriorarea dinților (deteriorarea integrității coroanei, rădăcinii lor; dislocarea dintelui din alveolă);
3. deteriorarea maxilarelor (fractura corpului sau a proceselor maxilarului superior și inferior, fractura ambelor maxilare);
4. fractura osului zigomatic, a arcului zigomatic;
5. deteriorarea țesuturilor moi, a oaselor faciale și a dinților;
6. combinație de leziuni ale regiunii maxilo-faciale cu traumatisme craniocerebrale închise;
7. deteriorarea articulațiilor temporomandibulare;
8. o combinație de leziuni ale regiunii maxilo-faciale cu leziuni ale membrelor, organelor toracice, cavității abdominale, pelvisului și coloanei vertebrale. Fracturile maxilarului și ale dinților la copii apar în principal ca urmare a căderilor și vânătăilor accidentale (în timpul alergării rapide, sportului, jocului cu ungulate sau animale cu coarne) sau la lovirea transportului rutier.

În copilăria timpurie, copiii cad și se învinețesc mai des, dar fracturile oaselor faciale apar relativ rar; la copiii mai mari, fracturile maxilarelor și ale oaselor nazale apar mai des, ceea ce se datorează scăderii stratului de țesut subcutanat din zona facială, creșterii forței de impact la cădere (datorită creșterii sporite și mișcării mai rapide), scăderii elasticității oaselor (datorită creșterii treptate a componentei lor anorganice), scăderii rezistenței oaselor la efectele traumatice, deoarece, în legătură cu resorbția dinților de lapte și erupția dinților permanenți, placa osoasă a substanței compacte a osului scade.

Pentru a oferi asistență adecvată copiilor cu traumatisme maxilo-faciale, este necesar să se țină cont de caracteristicile anatomice și topografice ale acestora.

Caracteristici anatomice, fiziologice și radiologice ale regiunii maxilo-faciale la copii care afectează natura și rezultatul leziunilor

1. Creșterea continuă, dar bruscă, a scheletului copilului și a țesuturilor moi adiacente (în perioadele de întârziere temporară a creșterii, are loc o diferențiere intensivă a țesuturilor și organelor și formarea acestora).
2. Diferențe semnificative în structura anatomică a feței și a maxilarelor (în special la nou-născuți și copii mici).
3. Prezența unei mase mari de țesut subcutanat pronunțat pe față (în special pe perna adipoasă a obrazului).
4. Nervul facial este situat mai superficial decât la adulți, în special între foramenul stilomastoidian și glanda parotidă.
5. Locația joasă a canalului parotidian, traiectul său indirect.
6. Absența închiderii gingiilor maxilarului superior și inferior la nou-născuți și copii mici, cauzată de subdezvoltarea proceselor alveolare și de prolapsul membranei mucoase și al pernei de grăsime a obrazului în spațiul dintre gingii. În timp, în timpul erupției dinților, această neînchidere a maxilarului este eliminată treptat.
7. Dezvoltare slabă a maxilarului superior pe verticală (pe orizontală crește în conformitate cu ritmul de dezvoltare al bazei craniului), ca urmare a căreia cavitatea bucală se învecinează cu peretele inferior al orbitei.
8. Dezvoltarea relativ slabă a maxilarului inferior (un fel de microgenie fiziologică), din cauza căreia se pare că nu ține pasul cu rata de dezvoltare a secțiunii cerebrale a craniului și a maxilarului superior adiacent acestuia.
9. Forma plată a palatului, volumul nesemnificativ al cavității bucale, forma aplatizată și alungită a limbii, care nu a fost încă inclusă în „activitatea de muncă” (sugerea sânului, producerea de sunete).
10. Erupția treptată a dinților de lapte, începând la mijlocul primului an, și apoi înlocuirea lor cu dinți permanenți. Din această cauză, volumul și înălțimea proceselor alveolare cresc treptat.
11. Inflamația frecventă a gingiilor din cauza erupției dentare (hiperemie, umflare, infiltrare), care în sine pot complica uneori leziunea.

Pe lângă caracteristicile anatomice și topografice enumerate, trebuie luate în considerare și caracteristicile radiologice ale regiunii maxilo-faciale la copii.

1. Procesul alveolar al maxilarului la nou-născuți și copii mici este proiectat la același nivel cu procesele palatine.
2. Rudimentele dinților superiori la sugari sunt situate pe radiografie direct sub orbite, iar pe măsură ce maxilarul superior crește în direcție verticală, acestea se proiectează treptat mai jos.
3. Conturul superior al sinusurilor maxilare la copiii sub 3 ani este definit ca o fantă îngustă, iar conturul inferior se pierde pe fondul rudimentelor dentare și al dinților erupți. Până la 8-9 ani, fundul sinusurilor este proiectat la nivelul fundului cavității nazale, adică marginea inferioară a aperturii piriforme.
4. Dimensiunea umbrei dinților de lapte este mică, camera pulpară este relativ mare și clar definită; smalțul, dentina și cimentul, neavând o densitate similară cu cea a adulților, provoacă o umbră mai puțin intensă decât la dinții permanenți. În zona apexului rădăcinii neformate încă a dintelui de lapte, este clar vizibil un defect umplut cu restul „granulomului de creștere”, adică sacul dentar.
5. Având în vedere că germenul dentar în procesul de dezvoltare este capabil să se miște nu numai vertical și orizontal, ci și în jurul axei sale longitudinale, poziția deplasată detectată pe radiografie nu trebuie considerată permanentă și patologică.

Abordând problema vitezei de modificare a caracteristicilor radiografice ale dinților la copii, EA Abakumova (1955) distinge două etape: un apex neformat al dintelui și un apex neînchis. Prima se caracterizează prin faptul că pereții paraleli ai canalului radicular sunt clar vizibili în imagine, care sunt subțiați la apex și diverg sub formă de clopot, formând o expansiune în formă de pâlnie a deschiderii deja largi a apexului dintelui. În a doua etapă, pereții canalului radicular, deși complet formați pe lungimea lor, nu s-au închis încă la apex, astfel încât în astfel de cazuri este clar vizibilă o deschidere destul de largă a apexului dintelui.

La vârsta de 6-7 ani, o radiografie a unui copil arată ambele generații de dinți (20 de dinți de lapte și 28 de dinți permanenți), situați pe 3 rânduri (primul - dinți de lapte erupți, al doilea - dinți permanenți neerupți, al treilea - caninii).

Procesul de înlocuire a dinților de lapte cu dinți permanenți se încheie la vârsta de 12-13 ani, însă imaginea radiografică a dinților permanenți pentru o lungă perioadă de timp se distinge prin vârful neformat al rădăcinii dintelui sau prin neînchiderea deschiderii vârfului dintelui.

[ 1 ], [ 2 ]