Leziuni ale fălcilor și dinților la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

În timp de pace, deteriorarea zonei maxilo-facială la copii este de 6-13% din numărul total de leziuni. Între 1984 și 1988, copiii cu leziuni au reprezentat 4,1%. Aproape jumătate dintre aceștia (47%) au fost luați de ambulanță; 5,5% au fost trimise de instituții medicale, iar 46,8% s-au adresat. Populația urbană a fost de 96,6%, rural - 2,5%, nerezident - 0,9%. Băieții au fost răniți mai des decât fetele - în medie de 2,2 ori. În 59,1% din cazuri a avut loc o traumă internă, în 31,8% - pe stradă, în 2,4% - pe șosele, în 3,2% - școală, în 3,5% - în sport. Copiii cu răni mușcate au fost 1,2%. Natura daunelor au fost următoarele: leziunile țesutului moale a fost observată la 93,2% din cazuri, deteriorarea dintilor - 5,7%, fracturi ale oaselor faciale - 0,6%, leziuni ale articulației temporo - 0,5%.

Deoarece analiza lucrărilor centrului traume în ultimii ani, fluxul de persoane rănite de la Kiev, copiii tind să scadă: în 1993 a dat 2574 de copii, în 1994-2364 și în 1995 - „doar“ 1985 de copii. Această tendință încurajatoare se datorează în parte faptului că în rândul femeilor kievlyanok sunt mame mai șomeri și bunici, tați și bunici, care nu mai pot sta acasă și să acorde mai multă atenție copiilor și nepoților lor.

Toate leziunile din zona maxilo-facială la copii pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. afectarea țesuturilor moi (vânătăi, abraziuni, lacrimi cutanate, mușchii feței și limbii, membranele mucoase, nervii, glandele salivare și conductele lor);
2. deteriorarea dinților (încălcarea integrității coroanei, rădăcină, dislocarea dintelui din alveole);
3. deteriorarea fălcilor (fractură a corpului sau procese ale maxilarului superior și inferior, fracturarea ambelor fălci);
4. fractura osului malar, arc zigomatic;
5. afectarea țesuturilor moi, a oaselor din față și a dinților;
6. Combinarea leziunilor din zona maxilo-facială cu traumatismele cranio-cerebrale închise;
7. afectarea articulațiilor temporomandibulare;
8. o combinație de deteriorare a zonei maxilo-facială cu leziuni ale membrelor, pieptului, cavității abdominale, pelvisului și coloanei vertebrale. Fracturile din maxilare și dinți la copii apar în principal ca urmare a căderilor accidentale și a vânătăilor (atunci când alerg rapid, joacă sporturi, se joacă cu animale copite sau cu coarne), atunci când sunt lovite de traficul stradal.

La începutul anului copilarie, copiii sunt mai susceptibile de a cădea și el însuși rănit, dar oasele fracturilor se confruntă acestea apar relativ rar; la copiii mai mari fracturi vârsta oaselor maxilare și nazale apar mai frecvent datorită unei scăderi în stratul de grăsime subcutanat în față, creșterea puterii în toamna (datorită creșterii mai mare și mișcare mai rapidă), o scădere a elasticității osoase (datorită creșterii treptate în componenta lor anorganice) reducere a rezistenței osoase la stres traumatic, la fel ca în legătură cu resorbția dinților foioase și erupția plăcii permanente scăderi osoase a materiei solide os compact.

Pentru a ajuta în mod corespunzător copiii care suferă o traumă a zonei maxilo-facială, este necesar să se țină seama de trăsăturile sale anatomice și topografice.

Caracteristicile anatomico-fiziologice și radiologice ale regiunii maxilo-facială la copii, care afectează natura și rezultatul pagubelor

1. Creșterea continuă, dar spasmodică a scheletului copiilor și a țesuturilor moi adiacente (în perioadele de încetinire temporară a creșterii, există o diferențiere intensă a țesuturilor și a organelor și formarea acestora).
2. Diferențe semnificative în structura anatomică a feței și maxilarelor (în special la nou-născuți și copii mici).
3. Prezența pe fața grăsimii subcutanate exprimate a unei mase mari (în special a corpului gras al obrazului).
4. Mai mult superficial, decât la adulți, localizarea nervului facial, în special între deschiderea stilofilului și glanda parotidă.
5. Localizarea scăzută a canalului parotid, cursul său indirect.
6. Lipsa de închidere a gingiilor fălcilor superioare și inferioare la sugari și copii mici , datorită subdezvoltării proceselor alveolare și prolapsul în spațiul dintre gingii și mucoasa obrajilor de grăsime ale corpului. În timp, cu dentiție, această inconsecvență a fălcilor este eliminată treptat.
7. Dezvoltarea slabă a maxilarului superior de-a lungul verticalei (pe orizontală crește în funcție de rata de dezvoltare a fundului craniului), ca urmare a cavității orale care se învecinează cu peretele de jos al orbitei.
8. Dezvoltarea relativ slabă a maxilarului inferior (un fel de microgenie fiziologică), din cauza căreia nu pare să țină pasul cu dezvoltarea părții cerebrale a craniului și a maxilarului superior superior.
9. Forma plată a palatului, nesemnificativitatea volumului cavității orale, forma aplatizată și alungită a limbii, care nu este încă implicată în "activitatea de muncă" (sugerea sânilor, producția de sunet).
10. Erupția treptată a dinților sugarilor, începând de la mijlocul primului an, și apoi schimbarea lor permanentă. Datorită acestui fapt, volumul și înălțimea proceselor alveolare cresc treptat.
11. Inflamația frecventă a gingiilor datorată dentiției (hiperemie, umflare, infiltrare), care, în sine, uneori pot complica trauma.

În plus față de trăsăturile anatomice și topografice enumerate, ar trebui să se țină cont, de asemenea, de caracteristicile caracterizării raze X a regiunii maxilo-facială la copii.

1. Procesul alveolar al maxilarului superior la nou-născuți și copiii din copilărie este proiectat la egalitate cu procesele palatine.
2. Rinimentele dinților superioare la nou-născuți sunt localizate pe roentgenograma directă sub prizele de ochi și, pe măsură ce maxilarul superior crește pe verticală, ele sunt treptat proiectate mai mici.
3. Conturul superior al sinusurilor maxilare la copiii sub 3 ani este definit ca o fanta ingusta si conturul inferior este pierdut pe fondul rudimentelor dentare si al dintilor incizati. Până la 8-9 ani, fundul sinusurilor este proiectat la nivelul fundului cavității nazale, adică în marginea inferioară a orificiului în formă de pere.
4. Dimensiunea umbrei dinților din lapte este mică, camera pulpei este relativ mare și clar delimitată; smalț, dentină și ciment, care nu au o asemenea densitate, la fel ca la adulți, provoacă o umbră mai puțin intensă decât pentru dinții permanenți. În regiunea vârfului rădăcinii încă neformate a dintelui de lapte , este evident un defect umplut cu restul "granulomului de creștere", adică sacul dentar.
5. Având în vedere că rudimentul dintelui este capabil să se deplaseze nu numai vertical, orizontal, dar și în jurul axei sale longitudinale, acesta nu ar trebui considerat o poziție permanentă și patologică găsită pe roentgenograma.

Referindu -se la rata de caracteristici radiologice schimbarea dinților la copii Abakumova EA (1955) distinge două etape vârful neformate al vârfului dintelui și descoperit. Primul este caracterizat prin aceea că imaginea vizibilă în mod clar de rulare paralelă cu peretele canalului radicular al dintelui la apexul care subțiată și diverg într - o pâlnie pentru a forma o extensie în formă de pâlnie și fără să apexul gaura larg. În a doua etapă a peretelui canalului radicular al dintelui, chiar dacă pe deplin format de-a lungul lungimii sale pe partea de sus nu este încă închis, așa că , în astfel de cazuri este vizibilă în mod clar apex gaura destul de largă.

La vârsta de 6-7 ani , pe radiografie într - un copil poate vedea atât generarea de dinți (20 și 28 constantă de lapte), dispuse în 3 rânduri (prima - lactate a erupt, a doua --shiesya neerupti dintii permanenti, al treilea - canini).

Procesul de schimbare a dintilor de lapte capete fixate în 12-13 ani, dar imaginea radiografice a dinților permanenți pentru o lungă perioadă de timp caracterizată prin subdezvoltare a apexului sau deschideri de nesecurizate apex.

[1], [2]