Leziuni ale coloanei vertebrale - Simptome

Un semn sigur al leziunii măduvei spinării este o definiție clară a nivelului leziunii, peste care nu există modificări neurologice și sub care funcțiile neurologice sunt fie complet absente, fie semnificativ reduse. Caracteristicile manifestărilor clinice depind de nivelul și gradul leziunii măduvei spinării (completă sau parțială).

Leziunile coloanei vertebrale, la fel ca alte fracturi sau luxații, sunt foarte dureroase, dar pacienții care suferă de dureri cauzate de alte leziuni concomitente (de exemplu, fracturi ale oaselor lungi) sau cu afectarea stării de conștiență din cauza intoxicației sau a traumatismelor cranio-cerebrale pot să nu se plângă de dureri de spate.

Simptomele leziunilor măduvei spinării în funcție de localizare

Localizarea daunelor	Simptome posibile
Deasupra lui C	Paralizie respiratorie și, în multe cazuri, moarte
La sau peste C4	Tetraplegie completă
C1	Paralizia membrelor inferioare, deși este posibilă flexia și abducția brațelor
C6	Paralizia membrelor inferioare, a încheieturilor mâinilor și a încheieturilor mâinilor, dar mișcările umerilor și flexia cotului sunt de obicei posibile
Peste T2	În caz de leziuni transversale, dilatarea pupilei
Între 12 și 11	Paralizia mușchilor membrelor inferioare deasupra și dedesubtul articulației genunchiului
De la T2 la T12	Paralizie sub genunchi
Coadă de cal	Pareza membrului inferior cu hiporeflexie sau areflexie și, de obicei, cu durere și hiperestezie de-a lungul distribuției rădăcinilor nervoase
OT S3 până la S sau conus medullaris la L1	Disfuncția organelor pelvine

Simptomele leziunii complete a măduvei spinării

Ruptura are ca rezultat paralizie flască completă și imediată (inclusiv pierderea tonusului sfincterului anal), disfuncție autonomă sub nivelul leziunii și pierderea activității senzoriale și reflexe.

Leziunile coloanei cervicale înalte (peste C1) cauzează insuficiență respiratorie cu ventilație pulmonară afectată din cauza funcției musculare respiratorii afectate, în special în cazul leziunilor peste C3. Disfuncția autonomă în leziunile coloanei cervicale poate duce la bradicardie și hipotensiune arterială, șoc spinal, în care, spre deosebire de alte forme de șoc, pielea rămâne caldă și uscată. Sunt posibile aritmii și instabilitate a tensiunii arteriale. Pneumonia, asociată în special cu ventilația mecanică, devine adesea cauza decesului la pacienții cu leziuni cervicale înalte.

Paralizia flască devine treptat spastică după câteva ore sau zile datorită întăririi reflexelor normale de întindere, care apar pe fondul slăbirii mecanismelor care le contracarează. Ulterior, dacă fasciculul lombosacral nu este lezat, apare un spasm al mușchilor flexori, iar reflexele tendinoase profunde și autonome sunt restabilite.

Simptomele leziunii parțiale a măduvei spinării

Se produce pierderea parțială a inervației motorii sau senzoriale, care, în funcție de etiologie, poate fi permanentă sau pe termen scurt. Disfuncția pe termen scurt este cauzată de comoție cerebrală, pe termen lung - de vânătăi sau leziuni. Uneori, după comoția cerebrală a măduvei spinării, edemul care se dezvoltă rapid duce la disfuncție completă și imită ruptura cavitară a acesteia. Manifestările clinice ale șocului spinal (nu trebuie confundat cu șocul neurogen) dispar după câteva zile, adesea rămânând tulburări reziduale.

Tabloul clinic depinde de localizarea leziunii în măduva spinării. Se disting mai multe sindroame specifice.

Sindromul Brown-Sequard apare din cauza deteriorării unei jumătăți din măduva spinării. Pacientul prezintă paralizie spastică pe partea afectată, pierderea sensibilității poziționale sub leziune și pierderea sensibilității la durere și temperatură pe partea opusă.

Sindromul măduvei spinării anterioare este rezultatul deteriorării directe a acestei zone sau a arterei spinale anterioare. Pacientul își pierde mișcarea și sensibilitatea la durere pe ambele părți sub leziune.

Sindromul spinal central apare de obicei la pacienții cu stenoză de canal spinal (congenitală sau degenerativă) în urma hiperextensiei. Afectarea motorie la nivelul brațelor este mai pronunțată decât la nivelul picioarelor.

Dacă măduva spinării posterioară este lezată, pacientul pierde sensibilitatea pozițională, vibrațională și tactilă. Dacă este implicat tractul spinotalamic, se pierde durerea, temperatura și adesea sensibilitatea musculară superficială și profundă.

Hemoragia (hematomielia) apare de obicei în substanța cenușie a măduvei spinării cervicale, ducând la apariția semnelor de afectare a neuronilor motori inferiori (slăbiciune musculară, spasme ale fibrelor musculare, scăderea reflexelor tendinoase ale mâinilor), care persistă destul de mult timp. Slăbiciunea motorie, adesea proximală, este combinată cu afectarea selectivă a sensibilității la durere și temperatură.

Simptomele deteriorării caudae equinae

Pierderea mișcării și/sau a senzației este de obicei parțială. Tonusul sfincterului anal este redus. Funcțiile intestinului și ale vezicii urinare sunt afectate, fiind posibilă incontinența sau retenția urinară. Bărbații prezintă disfuncție erectilă, iar femeile prezintă scăderea libidoului.

Complicațiile leziunilor coloanei vertebrale

Consecințele depind de gravitatea și nivelul leziunii. În cazul leziunilor de nivelul C sau mai mare, pot apărea probleme respiratorii. Mobilitatea redusă crește riscul de formare a cheagurilor de sânge și a ulcerelor de presiune. Se poate dezvolta spasticitate. Disreflexia autonomă poate apărea ca răspuns la factori iritanți precum durerea și presiunea asupra oricărei părți a corpului. Durerea neurologică cronică se manifestă ca o senzație de arsură sau furnicături.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]