Lentile asociate cu uveită și glaucom

Odată cu penetrarea proteinelor cristalinului prin capsula intactă sau deteriorată în camera anterioară sau cavitatea vitroasă conduce reacția inflamatorie intraoculară puternică, ceea ce a dus la încălcarea poate avea loc scurgerea de fluid intraocular cu dezvoltarea creșterii acute a presiunii intraoculare sau glaucom.

Eliberarea proteinelor din lentile este, de obicei, cauzată de deteriorarea accidentală sau chirurgicală a capsulei sau asociată cu progresia cataractei. Condițiile care dezvolta uveită și glaucomul asociat cu lentile: fakoantigenny uveita fakoliticheskaya glaucom, glaucomul asociat cu masa a cristalinului și fakomorficheskaya glaucom. Uveita și glaucomul se pot dezvolta, de asemenea, ca o complicație a implantării lentilelor intraoculare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologia uveitei și glaucomului asociate cu lentilele

Incidența glaucomului în diferite forme de uveită asociată cu lentilele este necunoscută, în ciuda cunoașterii bune a acestei stări. Un studiu prezintă date privind pacienții care suferă de uveită phagoanalifită (uveita phacoantigenică), în care glaucomul a fost detectat în 17% din cazuri.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Cauzele uveitei și glaucomului asociate cu lentilele

De obicei, glaucomul asociat cu lentilele, există o încălcare a fluxului de fluid intraocular la nivelul rețelei trabeculare. Când uveita modificate proteinele cristalinului fakoantigennom provoca dezvoltarea procesului inflamator granulomatoase, având ca rezultat formarea se poate întâmpla și albastru-hy meshwork blocada trabeculară. Când obstrucția fakoliticheskoy apare glaucom trabeculare proteinele cristalinului meshwork si macrofage umplute cu proteine, și glaucom asociat cu fragmente de lentile mase de lentile masa rețea trabeculară daune cortical. Cand glaucom fakomorficheskoy, spre deosebire de alte tipuri de glaucom asociat cu obiectivul atunci când este deschis unghiul camerei anterioare, lentila umflarea conduce la blocul de dezvoltare pupilar sau deplasarea anterioară a irisului, ceea ce duce la formarea camerei anterioare și fantă de închidere unghi ascuțit. In inflamații intraoculare pseudofachie poate fi asociată cu uveita anterioară, intarziat debutul endoftalmitei postoperatorii sau iritație lentilei intraoculare coroidiene. Dezvoltarea glaucomului se datorează deteriorării rețelei trabeculare, formarea de aderențe a cristalinului intraokulyarnoi bloc pupilar de dezvoltare sau de sinechiilor anterior periferică și închiderea unghiului camerei anterioare.

Simptomele uveitei și glaucomului asociate cu lentilele

Uveita faanoantigenică, uveita facoanaphylactică sau endoftalmita faano-anafilactică se dezvoltă ca urmare a eliberării proteinelor lentilei după ruperea capsulei sale. Boala se dezvoltă la câteva zile sau săptămâni după deteriorarea traumatică sau chirurgicală a lentilei. La examinarea pacientului, se descoperă roșeața și durerea globului ocular. Rareori, cu uveita phacoantigenică se dezvoltă oftalmia simpatică și inflamația celui de-al doilea ochi.

Glaucomul glacioc apare, de obicei, la pacienții vârstnici cu cataractă maturată sau suprapreună ca rezultat al scurgerii proteinelor lentilelor printr-o capsulă intactă dar permeabilă. Glaucomul glacioc este, de obicei, manifestat prin apariția bruscă a durerii și înroșirea ochiului cu deficiență de vedere, pe care au fost observate anterior cataractă.

Glaucomul asociat cu masele de lentile (uveita phaco-toxică) se dezvoltă cu orice deteriorare care duce la pătrunderea masei de lentile corticale în camera anterioară. De obicei, creșterea presiunii intraoculare se dezvoltă la câteva zile sau săptămâni după accident.

În cazul glaucomului facomorfic, capsula nu este de obicei afectată, iar ochiul nu prezintă un proces inflamator pronunțat. Cu o acuitate vizuală scăzută, cataracta provoacă durere și roșeață asociată închiderii unghiului camerei anterioare.

Sindromul uveitei-glaucom-hyphema - o cauza comuna a pacientilor inflamatie si glaucom postoperator care au suferit o implantare a lentilelor camerei anterioare intraoculare rigide din prima generație. Dezvoltarea sindromului este asociată cu o alegere incorectă a dimensiunii lentilei sau a defectelor de fabricație ale materialului lentilei, ceea ce conduce la iritarea mecanică a structurilor camerei anterioare. În cazul inflamațiilor postoperatorii cronice sau severe, dezvoltate la pacienții care au suferit implantarea camerei posterioare a lentilei intraoculare, se poate dezvolta glaucom inflamator artificial.

Cursul bolii

Cursul clinic al glaucomului asociat cu lentila este relativ scurt datorită eficienței ridicate a metodelor chirurgicale.

Diagnosticul uveitei și glaucomului asociat cu lentilele

Examen oftalmologic

Când este examinată examinarea externă a pacienților care suferă de glaucom asociat cu lentilele și uveita acută, se detectează injecția conjunctivală și ciliară a globului ocular. Poate exista semne de deteriorare a globului ocular. Cu o creștere accentuată a presiunii intraoculare, se observă edemul corneei. Fluidul din camera anterioară opacă, de obicei, conține celule inflamatorii, iar precipitările granulomatoase și non-granulomatoase sunt detectate pe cornee. În fluidul intraocular și în unghiul camerei anterioare poate exista o substanță albă sub formă de fulgi și fragmente din masele corticale ale lentilei. Unghiul camerei anterioare poate fi deschis, îngust și închis. Se observă adesea sinechiile periferice anterioare și posterioare. Atunci când uveita și glaucomul facacoantigen asociate cu masele lentilelor prezintă de obicei semne de deteriorare a capsulei lentilei sau a masei lentilelor pierdute. Atunci când se detectează glaucomul fascolitic sau facomorf, respectiv o cataractă suprapreparată sau inflamată și glaucomul inflamator artifacial - o lentilă intraoculară. Segmentul de ochi de examinare posterior poate detecta celulele inflamatorii, și opacități vitroase, masa a cristalinului în cavitatea vitroasă și alte semne de deteriorare a globului ocular.

Diagnostice diferențiale

Fakoantigennuyu și asociate cu masele glaucomului obiectivului, în primul rând, trebuie diferențiate de endoftalmită post-traumatică și postoperatorie. În glaucomul phacomorfic, alte motive pentru închiderea unghiului camerei anterioare trebuie evitate.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de uveită și glaucom asociat cu lentilele se bazează pe date clinice, nu este nevoie de metode de investigare în laborator. Examinarea histologică a cristalinului pacienților care suferă de uveită phacoantigenică relevă o inflamație granulomatoasă zonală localizată la locul leziunii lentilei.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tratamentul uveitei și glaucomului asociat cu lentilele

Tratamentul radical al uveitei și glaucomului asociat cu lentila este extracția cataractei sau îndepărtarea masei lentilelor sau a lentilelor intraoculare. Înainte de intervenție chirurgicală, procesul inflamator trebuie oprit cu ajutorul glucocorticoizilor locali și să normalizeze presiunea intraoculară cu medicamente antiglaucom. În cazul glaucomului facomorf, dacă nu este posibilă extragerea cataractei sau dacă este necesară amânarea operației, trebuie efectuată iridotomia laser după reducerea presiunii intraoculare a medicamentului.