Uveită și glaucom legate de lentile

Când proteinele cristalinului pătrund printr-o capsulă intactă sau deteriorată în camera anterioară a ochiului sau în cavitatea vitroasă, se declanșează o reacție inflamatorie intraoculară puternică, care poate duce la o întrerupere a fluxului de lichid intraocular cu dezvoltarea unei creșteri acute a presiunii intraoculare sau a glaucomului.

Eliberarea proteinelor cristalinului apare de obicei ca urmare a deteriorării accidentale sau chirurgicale a capsulei sau este asociată cu progresia cataractei. Afecțiunile care cauzează uveită și glaucom asociate cristalinului includ uveita facoantigenică, glaucomul facolitic, glaucomul cu masă cristalinului și glaucomul facomorf. Uveita și glaucomul se pot dezvolta, de asemenea, ca o complicație a implantării intraoculare a cristalinului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia uveitei și glaucomului asociate cristalinului

Incidența glaucomului în diferitele forme de uveită asociată cristalinului este necunoscută, deși afecțiunea a fost bine studiată. Un studiu a raportat date despre pacienți cu uveită facoanafilactică (uveită facoantigenică), la care glaucomul a fost găsit în 17% din cazuri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cauzele uveitei și glaucomului legate de cristalin

De obicei, în glaucomul asociat cristalinului, fluxul de lichid intraocular este afectat la nivelul rețelei trabeculare. În uveita facoantigenică, proteinele cristalinului alterate determină dezvoltarea unui proces inflamator granulomatos, care poate duce la formarea de sinechii și blocarea rețelei trabeculare. În glaucomul facolitic, rețeaua trabeculară este obstrucționată de proteinele cristalinului și macrofagele umplute cu proteine, iar în glaucomul asociat cu mase ale cristalinului, fragmente de mase corticale deteriorează rețeaua trabeculară a cristalinului. În glaucomul facomorf, spre deosebire de alte tipuri de glaucom asociat cristalinului, atunci când unghiul camerei anterioare este deschis, umflarea cristalinului duce la dezvoltarea blocului pupilar sau la deplasarea anterioară a irisului, ceea ce duce la formarea unei camere anterioare asemănătoare unei fante și la închiderea acută a unghiului. În pseudofakie, inflamația intraoculară poate fi cauzată de uveita anterioară, de debutul întârziat al endoftalmitei postoperatorii sau de iritația coroidei de către cristalinul intraocular. Dezvoltarea glaucomului apare din cauza deteriorării rețelei trabeculare, formării sinechiilor pe cristalinul intraocular cu dezvoltarea blocului pupilar sau a sinechiilor anterioare periferice și închiderea unghiului camerei anterioare.

Simptome de uveită și glaucom legate de cristalin

Uveita facoantigenică, uveita faco-anafilactică sau endoftalmita faco-anafilactică, se dezvoltă ca urmare a eliberării proteinelor cristalinului atunci când capsula acestuia se rupe. Boala se dezvoltă la câteva zile sau săptămâni după deteriorarea traumatică sau chirurgicală a cristalinului. La examinarea pacientului, se detectează roșeață și durere la nivelul globului ocular. Rareori, în cazul uveitei faco-antigenice, se dezvoltă oftalmie simpatică și inflamație a celui de-al doilea ochi.

Glaucomul facolitic apare de obicei la pacienții mai în vârstă cu cataractă matură sau hipermatură, rezultând din scurgerea proteinelor cristalinului printr-o capsulă intactă, dar permeabilă. Glaucomul facolitic se prezintă de obicei ca durere și roșeață bruscă la nivelul ochiului cu deficiențe de vedere care a avut anterior cataractă.

Glaucomul asociat cu mase ale cristalinului (uveita facotoxică) apare în cazul oricărei leziuni care determină pătrunderea maselor corticale ale cristalinului în camera anterioară. De obicei, creșterea presiunii intraoculare se dezvoltă la câteva zile sau chiar săptămâni după leziune.

În glaucomul facomorf, capsula nu este de obicei deteriorată și nu există un proces inflamator pronunțat în ochi. Cu acuitate vizuală scăzută din cauza cataractei, apar durere și roșeață asociate cu închiderea unghiului camerei anterioare.

Sindromul uveită-glaucom-hifemă este o cauză frecventă a inflamației postoperatorii și a glaucomului la pacienții care au suferit implantarea de lentile intraoculare rigide de cameră anterioară de primă generație. Sindromul este asociat cu selectarea incorectă a dimensiunii lentilei sau cu defecte de fabricație ale materialului lentilei, ceea ce duce la iritații mecanice ale structurilor camerei anterioare. În inflamația postoperatorie cronică sau severă care se dezvoltă la pacienții care au suferit implantarea unei lentile intraoculare în camera posterioară, se poate dezvolta glaucom inflamator pseudofakic.

Cursul bolii

Evoluția clinică a glaucomului asociat cristalinului este relativ scurtă datorită eficienței ridicate a metodelor chirurgicale.

Diagnosticul uveitei și glaucomului legate de cristalin

Examen oftalmologic

La examinarea externă a pacienților cu glaucom asociat cristalinului și uveită acută, se detectează injectarea conjunctivală și ciliară a globului ocular. Pot exista semne de deteriorare a globului ocular. Cu o creștere marcată a presiunii intraoculare, se observă edem cornean. Lichidul camerei anterioare este de obicei opalescent, conține celule inflamatorii, iar pe cornee se găsesc precipitate granulomatoase și nongranulomatoase. În lichidul intraocular și în zona unghiului camerei anterioare pot fi prezente materie floculentă albă și fragmente de mase corticale ale cristalinului. Unghiul camerei anterioare poate fi deschis, îngust sau închis. Se observă adesea sinechii periferice anterioare și posterioare. În uveita facoantigenică și glaucomul asociat cristalinului, se găsesc de obicei semne de deteriorare a capsulei cristalinului sau mase libere ale cristalinului. În glaucomul facolitic sau facomorf, se detectează o cataractă hipermatură sau tumefactivă, respectiv, iar în glaucomul inflamator pseudofakic, se detectează un cristalin intraocular. La examinarea segmentului posterior al ochiului, se pot detecta celule inflamatorii și opacități ale corpului vitros, mase de cristalin în cavitatea vitroasă și alte semne de deteriorare a globului ocular.

Diagnostic diferențial

Glaucomul facoantigenic și glaucomul asociat cu masa cristalinului trebuie diferențiat în primul rând de endoftalmita posttraumatică și postoperatorie. În glaucomul facomorf, trebuie excluse alte cauze ale închiderii unghiului camerei anterioare.

Cercetare de laborator

Diagnosticul uveitei și glaucomului asociate cu cristalinul se pune pe baza datelor clinice, nefiind necesare metode de laborator. Examinarea histologică a cristalinului pacienților care suferă de uveită facoantigenică relevă inflamație granulomatoasă zonală localizată la locul deteriorării cristalinului.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul uveitei și glaucomului asociate cu cristalinul

Tratamentul radical al uveitei și glaucomului asociate cu cristalinul este extracția cataractei sau îndepărtarea masei cristalinului sau a cristalinului intraocular. Înainte de intervenția chirurgicală, procesul inflamator trebuie oprit cu glucocorticoizi locali, iar presiunea intraoculară trebuie normalizată cu medicamente antiglaucomatoase. În glaucomul facomorf, dacă extracția cataractei este imposibilă sau intervenția chirurgicală trebuie amânată, iridotomia cu laser trebuie efectuată după reducerea medicamentoasă a presiunii intraoculare.