Sarcoidoza și glaucomul

Sarcoidoza este o boală sistemică caracterizată prin formarea infiltraturilor inflamatorii granulomatoase inflamatorii neplanificate în plămâni, piele, ficat, splină, sistemul nervos central și ochii.

O deteriorare a ochilor este observată la 10-38% dintre pacienții care suferă de sarcoidoză sistemică. Sarcoidoza ochiului, manifestată ca anterioară, mediană, posterioară sau panovelită, conduce la dezvoltarea uveitei granulomatoase cronice.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia glaucomului asociat cu sarcoidoza

În populația afro-americană, sarcoidoza are loc de 8-10 ori mai des decât în populația albă și este de 82 de cazuri la 100 000. Boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Aproximativ 5% din uveita adultă și 1% din uveita copiilor sunt asociate cu sarcoidoza. În 70% din cazurile de leziuni oculare la sarcoidoză, segmentul anterior este afectat, iar leziunea segmentului posterior este observată la mai puțin de 33%. Aproximativ 11-25% dintre pacienții cu sarcoidoză dezvoltă glaucom secundar, mai frecvent cu leziuni ale segmentului anterior. Pacienții afro-americani cu sarcoidoză dezvoltă mai frecvent glaucom secundar și orbire.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează sarcoidoza?

Dezvoltarea pacientilor cu sarcoidoza hipertensiune oculară și glaucomul apare în obstrucția datorită rețelei trabeculare inflamației cronice, precum și închiderea unghiului camerei anterioare, datorită formării anterioare periferice și sinechiilor posterior și iris bombazh. Pentru a perturba scurgerea fluidului intraocular, poate apărea neovascularizarea segmentului anterior al ochiului și administrarea prelungită a glucocorticoizilor.

Simptomele glaucomului asociate cu sarcoidoza

La majoritatea pacienților adulți cu sarcoidoză, plamanii sunt afectați, tuse, respirație șuierătoare, respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Alte manifestări ale sarcoidozelor includ simptome generale, cum ar fi febră, oboseală și scădere în greutate. Adesea în momentul diagnosticării, simptomatologia poate fi absentă. Când ochii sunt afectați, pacienții tind să se plângă de durere în ochi, roșeață, fotofobie, opacite plutitoare, estomparea imaginii sau reducerea acuității vizuale.

Cursul bolii

Sarcoidoza oculară poate fi acută și se poate autoperfica sau poate avea un curs cronic recurent sau continuu. Prognosticul pentru forma cronică de uveită a sarcoidoză este cel mai nefavorabil în legătură cu dezvoltarea complicațiilor (glaucom, cataractă sau edem macular).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticul glaucomului asociat cu sarcoidoza

Diagnosticul diferențial al sarcoidozei trebuie efectuată cu alte condiții în care se dezvoltă exemplu panuveit sindromul granulomatoasă Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpatică și tuberculoza. Trebuie avut în vedere posibilitatea afectării ochiului în sifilis, boala Lyme, limfomul primar intraocular și parsplanita.

[18], [19], [20], [21]

Cercetare de laborator

Diagnosticul „sarcoidoza“ la detectarea granuloame necazeificat sau inflamație necrotic sau granulomatoasă in tesutul de biopsie a pacientului, a cărui altor boli granulomatoase (tuberculoza și infecții fungice) au fost excluse. In diagnosticul primar al sarcoidozei pulmonare razele X trebuie efectuate pentru a determina nivelul enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) în serul sanguin. Concentrația de lizozimul poate fi crescută în ser, care în mod specific mai mică concentrație ACE, - un marker al bolii. Cu toate acestea, concentrația de ACE poate fi crescută la copii sănătoși, astfel încât acest criteriu pentru pacienții pediatrici este mai putin valoros in diagnosticul. Afisare elevație intraoculare si ACE in lichidul cerebrospinal al pacienților cu leziune sarkoidoznym a ochiului și a sistemului nervos central (respectiv uveita sarkoidozny și neurosarcoidoza). Din studii suplimentare ajuta la confirmarea diagnosticului de studiul tolerantei imunologice, testele funcției pulmonare, studiu Ga-contrast îmbunătățit tomografie computerizata a toracelui, lavaj bronhoalveolar și biopsie transbronsica.

Examen oftalmologic

Leziunea ochilor în sarcoidoză, de regulă, este bilaterală, deși poate fi unilateral sau cu o asimetrie pronunțată. Mai des, sarcoidoza dezvoltă uveită granulomatoasă, dar poate fi non-granulomatoasă. Examinarea relevă granuloame ale pielii și orbitelor, o creștere a glandelor lacrimogene și formarea conjunctivală nodulară a pleoapelor și pe obraji. La examinarea corneei, se identifică, de obicei, precipitații sebacee mari și infiltrate asemănătoare monedelor, observând mai puține adăposturi ale endoteliului în partea inferioară a corneei. Cu sinechii anterioare posterioare și periferice extinse, crește presiunea intraoculară și apare glaucomul inflamator secundar asociat cu închiderea unghiului camerei anterioare sau bombardarea irisului. Adesea, cu inflamație severă a segmentului anterior al ochiului, se dezvăluie nodulii Coeppe și Busacca (Busacca) pe iris.

Segmentul posterior al ochiului înfrângerii în sarcoidoza este mai mică decât segmentul anterior al înfrângerii. Într-un studiu al corpului vitros prezintă adesea inflamație cu opacități și acumularea de produse inflamatorii în partea de jos. Fundusului examinare poate fi detectată prin diferite modificări, inclusiv vasculită periferică a retinei, troiene periferic de tip exudativ, hemoragie, exudate retiniene perivasculare formarea de noduli granulomatoase, noduli Dalen-Fuchs și neovascularizarea retiniană și neovascularizarea subretiniană a nervului optic. De asemenea, pentru a fi găsit granuloame în retina, coroida sau nervul optic. Scăderea acuității vizuale în sarcoidoza apare ca urmare a formării de edem macular chistic, nevrita optică când infiltrarea granulomatoasă și glaucom secundar.

Tratamentul glaucomului asociat cu sarcoidoza

Principala metodă de tratament a sarcoidozelor sistemice și oculare este tratamentul cu glucocorticoizi. Dacă segmentul anterior este afectat, ochii sunt aplicați local sau interior. Tratamentul sistemic este necesar pentru uveita bilaterală bilaterală. În sarcoidoză, este demonstrată eficacitatea altor agenți imunosupresori, de exemplu, utilizarea ciclosporinei și a metotrexatului. Acestea ar trebui să fie utilizate în caz de evoluție cronică a bolii și necesitatea tratamentului pe termen lung cu glucocorticoizi. Tratamentul glaucomului cu medicamente care reduc formarea fluidului intraocular trebuie efectuat cât mai mult posibil. Argon-trabeculoplastia cu laser nu are adesea niciun efect. Metoda de alegere pentru blocul elevului este iridotomia laser sau iridectomia chirurgicală. Dacă presiunea intraoculară este încă ridicată, se recomandă să se implanteze fie operația de filtrare, fie drenajul tubular. Eficacitatea tratamentului chirurgical este crescută dacă procesul inflamator este oprit înainte de operație. Pentru trabececuleomie, în special pentru pacienții afro-americani, sunt recomandați antimetaboliți.