Keratita acantamebică

Dintre multe boli de ochi, keratita acanthamoebică nu este deosebit de răspândită, deși nu are o anumită selectivitate sexuală sau de vârstă. Această boală gravă care afectează funcționalitatea corneei este întâmpinată în principal de persoanele cu deficiențe de vedere folosind lentile de contact. Prin urmare, va fi foarte util să știm ce pot întâlni pacienții atunci când aleg această metodă de corectare a vederii și cum să evităm consecințe neplăcute, fără a duce situația la necesitatea tratamentului chirurgical și a orbirii.

Ce înseamnă diagnosticul?

Într-un mediu medical, este frecvent să se numească în mod identic boli inflamatorii prin adăugarea la rădăcină a sufixului „-it”. Când vine vorba de inflamația corneei ochiului, diagnosticul sună ca „keratită”. Dar cauzele inflamației pot fi diferite, astfel încât frazele sunt folosite pentru a le concretiza:

• dacă cauza a fost o vătămare a ochilor - keratită traumatică,
• cu natura virala a bolii - keratita virala (cu infectie cu virusul herpetic - herpetic),
• cu natura parazitară a patologiei - keratită parazitară (acanthamoebică, oncocercică) etc.

Există și alte tipuri de keratită, provocate de ciuperci, bacterii, arsuri solare ale ochilor (unul dintre tipurile de forme traumatice ale bolii).

Keratita acanthamoebică este una dintre varietățile formei parazite a bolii. Agentul său cauzal este cel mai simplu, care se numește „Akantameba”. Intrarea acestui parazit mic în ochi și reproducerea ulterioară duce la faptul că o persoană începe să simtă disconfort în ochi și este greu de observat atât atunci când poartă lentile, cât și atunci când sunt îndepărtate. Și în loc de corectare, el are o deficiență vizuală progresivă. Iar motivul aici nu constă în lentilele în sine, ci în utilizarea lor necorespunzătoare. [1]

Epidemiologie

Statisticile confirmă faptul că scăldatul în apele deschise cu contactul direct al lentilelor cu apa se află în primul rând printre cauzele dezvoltării keratitei acanto -ebebice. Aproximativ 90-96% din cazurile de detectare a bolii aparțin acestei categorii. Mai mult, probabilitatea inflamării corneei este mult mai mare atunci când se utilizează lentile de contact moi.

Studiile anterioare au estimat prevalența de la 1,2 la milion de adulți și de la 0,2 (SUA) la 2 (Marea Britanie) la 10 000 de utilizatori de lentile de contact soft pe an. [2] Parmar și colab. A sugerat că incidența ar putea fi de zece ori mai mare. [3] O creștere accentuată a incidenței keratitei acanto -ebebice a fost observată în anii 1980, în mare parte datorită răspândirii mai largi a lentilelor de contact moi și utilizării soluțiilor nesterile pentru lentilele de contact. [4]La sfârșitul anilor 90 și 2000 au fost înregistrate focare suplimentare în Statele Unite și Europa și au fost legate epidemiologic de o serie de surse posibile, inclusiv poluarea aprovizionării cu apă municipală,  [5]inundațiile regionale [6]și utilizarea unei soluții dezinfectante polivalente disponibile pe scară largă pentru lentilele de contact. [7]. [8]

După cum arată un sondaj asupra pacienților, majoritatea bolnavilor s-au scăldat în corpuri de apă deschise (râuri, lacuri, iazuri, mare). Aparent, dezinfectarea apei reduce în continuare numărul de bacterii și protozoare, fără a afecta doar microorganismele aflate în stadiul de chist. Aceasta este doar ultima și intră în corp cu apă de la robinet. Și într-un mediu adecvat, chisturile trec în stadiul vegetativ.

Alte  modalități de infecție cu un  parazit unicelular nu sunt atât de relevante. De exemplu, infecția cu acanthameba după operație sau vătămare este mult mai puțin frecventă (în aproximativ 4% din cazuri).

Ochiul este o structură foarte sensibilă. Nu este surprinzător faptul că chiar și cea mai mică picătură de praf sau cili în ochi ni se pare un mare obstacol și provoacă senzații foarte neplăcute. Chiar și cele mai moi lentile, mai ales cu utilizarea nepăsătoare sau necorespunzătoare, pot deveni un factor traumatic pentru cornee. Frecarea suprafeței și zgârierea ei cu microparticule aderente (atunci când se utilizează soluții slab de curățare a lentilelor), acestea facilitează pătrunderea infecției adânc în ochi și aderă strâns la ochi, asigură un contact perfect între cornee și agenți patogeni care se acumulează pe lentilă după interacțiunea cu mediul infectat (în special, cu apa). Akantameba pare a fi „închis” în condițiile existenței ideale, unde ulterior parazitizează.

În ceea ce privește situația epidemiologică, aceasta s-a îmbunătățit semnificativ peste o jumătate de secol. Pentru prima dată, medicii s-au confruntat cu un focar al bolii în 1973, când doar 10 dintre pacienții care foloseau lentile de contact au trecut inflamația. În zilele noastre, cheratita este rareori diagnosticată (4,2% dintre pacienții dintre cei care au boli inflamatorii ale ochilor), dar majoritatea pacienților merg la medici din cauza purtării lentilelor.

Datorită unui studiu amănunțit al cauzelor bolii și dezvoltării unor măsuri eficiente de prevenire a cheratitei, medicii au reușit să reducă incidența. Dar, în ciuda statisticilor reconfortante asupra keratitei, nu trebuie să uităm că aproximativ 50% din spitalizări și 30% din cazurile de pierdere a vederii sunt asociate cu boli inflamatorii ale ochilor.

Cauze de cheratită acantamebică

Având în vedere capacitatea Akantameba de a supraviețui chiar și în condiții adverse, putem spune cu încredere că acest microorganism face parte din mediul nostru obișnuit. Nu e de mirare că ne întâlnim peste tot. Dar de ce atunci boala nu primește o dezvoltare largă?

Și motivul este că natura a avut grijă de protecția naturală a ochilor. Nu este ușor pentru microorganisme să pătrundă în cornee, așa că sunt de obicei pasageri care tranzitează în ochi. Însă unii factori negativi pot ajuta parazitul să se infiltreze în structurile ochiului, unde poate să stea mai mult timp și să dobândească urmași, în timp ce distruge țesutul corneei. Acești factori includ:

• folosirea greșită a lentilelor de contact,
• leziuni oculare
• zgârieturi corneene sau orice altă încălcare a integrității sale, inclusiv măsuri chirurgicale și îngrijire postoperatorie.

Akantameba nu are nevoie deloc de o gazdă, dar acest lucru nu înseamnă că nu va putea dăuna organelor de vedere, care sunt un mediu nutritiv ideal, care conține substanțe de origine organică. [9]

Keratita Akantameb este o inflamație a corneei, provocată de Akantameba, care pătrunde adânc în țesuturile ochiului sau se înmulțește în mediul ideal pe care lentilele de contact îl creează. Nu este surprinzător faptul că majoritatea pacienților cu acest diagnostic utilizează în mod activ lentile în viața de zi cu zi. Și, așa cum se întâmplă de obicei, ei nu sunt întotdeauna capabili să respecte regulile de utilizare și îngrijire a lentilelor de contact. În acest caz, boala poate afecta atât unul cât și ambii ochi.

Oftalmologii iau în considerare următorii factori de risc pentru infecția ochilor cu acanthameba și dezvoltarea procesului inflamator în cornee:

• scăldat în lentile de contact, în special în ape naturale,
• îngrijirea necorespunzătoare a lentilelor:
  • clătiți cu apă curentă,
  • utilizarea apei de la robinet sau a soluțiilor nesterile pentru depozitarea lentilelor;
  • dezinfectarea necorespunzătoare a lentilelor sau lipsa acestora,
• îngrijirea inadecvată (curățare și dezinfectare) a recipientului de depozitare a lentilelor;
• soluții de economisire pentru stocarea lentilelor (reutilizare, adăugare de soluție proaspătă la una folosită)
• nerespectarea igienei mâinilor și ochilor atunci când folosiți lentile de contact.

În ciuda faptului că ultimul punct pare a fi cel mai probabil factor de infecție, este mai periculos ca una dintre cauzele keratitei bacteriene. Keratita Akantamebny apare cel mai adesea în contact cu apa, adică. Ca urmare a scăldării fără a îndepărta lentilele de contact sau manipularea lentilelor cu mâinile ude. Așadar, în condițiile rezervoarelor naturale, este foarte dificil să observați igiena mâinilor necesare atunci când îndepărtați sau instalați lentilele de contact, în plus, nu există întotdeauna condiții pentru depozitarea lor, astfel încât băieții preferă să nu le îndepărteze. Dar aceasta este o sabie cu două tăișuri: grija pentru păstrarea proprietăților lentilelor poate fi dăunătoare pentru ochi.

În literatura de specialitate s-a stabilit că uzura lentilelor de contact este cel mai puternic factor de risc pentru dezvoltarea keratitei achamoebice, iar asocierea acestei boli și lentile de contact este raportată în 75-85% din cazuri. [10]

Raportate anterior corelație cu herpes simplex keratita  [11],  [12]: aproximativ 17% din AK arată istoricul bolii ochi HSV sau co-infecție activă cu HSV. 

Patogeneza

Patogeneza keratitei acanto -ebebice include citoliza mediată de parazit și fagocitoza epiteliului cornean, precum și invazia și dizolvarea stromului corneei. [13]

Boala aparține categoriei de infecțioase și inflamatorii, deoarece dezvoltarea procesului patologic este asociată cu o infecție parazitară. Agentul cauzal al bolii (akantameba) este un parazit unicelular, al cărui habitat obișnuit este apa. De obicei se găsește în rezervoarele naturale, de unde intră și parazitul în apa de la robinet. Dar acest lucru nu înseamnă deloc faptul că apa dintr-un rezervor artificial (iaz sau chiar o piscină) poate fi considerată absolut sigură, aici puteți găsi și akantameba, precum și în solul umezit cu aceeași apă.

Genul Acanthamoeba include mai multe tipuri de amebele care trăiesc liber, dintre care 6 sunt periculoase pentru oameni. Acestea sunt aerobe care trăiesc în sol și apă, în special una care este contaminată cu canalizare. De asemenea, pot fi găsite în praf, unde cad după ce iazurile sau solul s-au uscat. În acest caz, microorganismele trec pur și simplu în stadiul de activitate scăzută (chisturi) atunci când nu se tem de nicio schimbare de temperatură sau proceduri de dezinfectare.

Akantameba se simte excelent în apa de la robinet și canalizare, în fluidul care circulă în sistemul de încălzire și în alimentarea cu apă caldă. Temperatura ridicată a apei contribuie doar la înmulțirea microorganismelor.

Apa care conține microorganisme vă poate intra în ochi în timp ce faceți baie, spălați și contactați ochii cu mâinile ude sau murdare. Dar, în sine, ingestia de apă sau de sol infectată cu paraziți în ochi nu provoacă boli. Mai mult, acanthamoeba poate fi găsită la persoanele sănătoase (în nazofaringe și fecale).

Ochiul nostru este proiectat astfel încât glandele lacrimale prezente în el să contribuie la hidratarea fiziologică și curățarea corneei. Praful și microorganismele care cad pe el prin sistemele de drenaj ale aparatului lacrimal sunt îndepărtate în cavitatea nazofaringelui, de unde împreună cu mucusul sunt îndepărtate. Parazitul pur și simplu nu are timp să se „stabilească” în ochi și să înceapă să se înmulțească activ.

Dacă există o încălcare a funcției de drenaj, acantameba nu numai că se instalează în mod convenabil într-un mediu ideal (cald și umed), dar începe și să se înmulțească activ, provocând inflamația difuză a corneei.

Simptome de cheratită acantamebică

Keratita acanthamoebică este o boală inflamatorie a ochilor care nu se poate descurca fără simptomele inerente acestui proces: roșeața ochilor, senzația corpului străin și disconfortul asociat la nivelul ochilor, durere (o însoțitoare frecventă a inflamației), care se intensifică la îndepărtarea lentilelor de contact. Ele pot fi considerate  primele semne ale  inflamației corneene, deși multe alte boli ale ochilor, inclusiv un mote în ochi, au aceleași manifestări. Mai mult, pacienții se pot plânge de lacrimi cauzale care curg dincolo de voința unei persoane, durere în ochi, deteriorarea clarității vederii (ca și cum un film ar fi în fața ochilor). [14]

Toate aceste simptome sunt similare cu senzațiile atunci când o picătură mică intră în ochi, dar nu va funcționa pentru a „clipi” în acest caz. Tabloul clinic este remarcabil pentru persistența sa, dar pe măsură ce inflamația  se dezvoltă, simptomele keratitei achamoebice  tind să se intensifice. La început, se simte numai disconfort după o pleoapă, apoi durere și, în sfârșit, dureri ascuțite de tăiere ca la o rană deschisă, provocând și exacerbând lacrimarea.

Dar trebuie menționat că la cel mult 10% dintre pacienți se observă un debut accentuat al bolii sau o evoluție rapidă a inflamației. În altele, boala se caracterizează printr-un curs lent, dar nu ușor.

Indiferent de cauza inflamației, keratita se manifestă ca un complex specific de simptome, pe care medicii îl numesc sindromul corneei. Se caracterizează prin:

• dureri severe ascuțite în ochi,
• creșterea lacrimării,
• contracția convulsivă a mușchiului circular al ochiului, ceea ce duce la închiderea involuntară a ochiului (blefospasm),
• reacție dureroasă a ochilor la lumină strălucitoare (fotofobie).

Acest sindrom este specific și ajută la diferențierea inflamației corneei de conjunctivită înainte de a analiza agentul patogen al inflamației.

În stadiul avansat, în cazul în care tratamentul inflamației nu a fost efectuat sau a fost inadecvat, se poate observa întunecarea corneei (o încălcare a transparenței acesteia este unul dintre semnele caracteristice ale keratitei), formarea unei pete luminoase pe ea (ochi), o deficiență vizuală vizibilă până la orbire. În unele cazuri, pe cornee se formează un ulcer purulent, ceea ce indică introducerea infecției în țesutul profund al ochiului.

Complicații și consecințe

Încă o dată, țesuturile organului vizual sunt extrem de sensibile, motiv pentru care reacționează atât de brusc la orice condiții negative. De fapt, această structură optică complexă este foarte fragedă și este supusă unor modificări degenerative. Inflamația care apare în cornee este dificil de tratat, în timp ce procesul inflamator de lungă durată este ușor capabil să schimbe proprietățile și funcționalitatea organului.

Keratita acanthamoebică este o boală cu simptome severe neplăcute care provoacă disconfort semnificativ și agravează calitatea vieții pacientului. Îți este ușor să faci lucrarea anterioară dacă o pete zboară în ochi și o irita? Toate gândurile trec imediat la modul de îndepărtare. Dar, cu inflamația corneei, astfel de amulete sunt amebele, care nu sunt atât de ușor de îndepărtat din ochi, de aceea simptomele dureroase chinuie o persoană în mod constant, uneori slăbind, apoi se prăbușesc cu o vigoare reînnoită.

Este clar că această stare de lucruri va afecta capacitatea unei persoane de a lucra și starea sa mentală. Atenția afectată de durere, combinată cu deficiența de vedere poate fi un obstacol în îndeplinirea obligațiilor de muncă. Închiderea spontană a ochilor și vederea slabă a ochilor cresc riscul de răni domestice și industriale.

Acestea sunt consecințele cheratitei oricărei etiologii, dacă pacientul nu solicită ajutor profesional sau se auto-medicează, neînțelegând cauza și mecanismul bolii. Există însă și complicații care pot apărea atât în absența tratamentului, cât și cu selecția incorectă a metodelor terapeutice eficiente, care devine adesea rezultatul diagnosticului incorect. Totuși, keratita diferitelor etiologii necesită o abordare proprie și unică a tratamentului.

Cea mai frecventă complicație a procesului inflamator din cornee este întunecarea lui. Inflamația pe termen lung provoacă modificări cicatriciale în țesuturile ochiului și nu este întotdeauna posibilă realizarea resorbției complete. În unele cazuri, schimbările în transparența corneei progresează odată cu formarea unui punct luminos local (ochi) sau o scădere generală a vederii la un ochi, până la orbirea completă în viitor. [15]

Orice inflamație este un teren de reproducere pentru o infecție bacteriană, ceea ce nimic nu împiedică să se alăture parazitului. În acest caz, inflamația poate acoperi și structurile cele mai profunde ale ochiului, provocând dezvoltarea inflamației purulente a membranelor interioare ale globului ocular (endoftalmită), precum și inflamația tuturor membranelor și a mijloacelor oculare (panoftalmită).

Pe fondul imunității reduse, adăugarea infecției cu herpevirus nu este neobișnuită.

Cu cât inflamația este mai profundă, cu atât consecințele sunt mai severe. Nu este întotdeauna posibilă menținerea vederii și aspectului estetic al ochiului, destul de des boala reapare după o terapie aparent eficientă, astfel încât medicii recurg uneori la tratament chirurgical, care constă în înlocuirea (transplantarea) corneei.

Keratita acanthamoebică, ca orice inflamație a corneei, are 5 grade de severitate (etape):

• leziune epitelială superficială,
• keratita punctuală superficială,
• stromală inelară,
• ulcerative (cu formarea pe corneea rănilor)
• sclerita (inflamația se extinde până la sclera)

Primele 2 etape sunt tratate cu medicamente. Dar tratamentul nu dă întotdeauna rezultate bune. Odată cu evoluția bolii, este indicat tratamentul chirurgical în combinație cu medicația.

Diagnostice de cheratită acantamebică

Disconfortul și durerea în ochi forțează mai devreme sau mai târziu pacienții să solicite ajutor de la specialiști. Și apoi se dovedește că cauza durerii și a deficienței de vedere nu au fost lentilele de contact și praful care le aderă, ci protozoarele care s-au instalat odată în țesuturile ochiului din cauza nepăsării unei persoane. În ceea ce privește aspectul pacientului, este dificil pentru un medic să spună ce provoacă înroșirea ochilor, durerea și ruperea, deoarece aceste simptome sunt prezente și în alte boli. Roșeața și durerea ochilor în combinație cu fotofobia se remarcă chiar și cu gripa, ca să nu mai vorbim de boli de ochi. [16]

Doar un expert (oftalmolog) poate face un diagnostic precis, la care pacientul este trimis. Un indicator al procesului inflamator pentru acest medic va fi însăși faptul că se întunecă corneea cauzată de acumularea de leucocite, limfocite și alte elemente celulare mici, al căror nivel crește odată cu inflamația.

Dar întunecarea acestei părți a ochiului poate provoca, de asemenea, modificări degenerative-distrofice, de aceea este important ca medicul să stabilească dacă apare inflamația și cu ce este asociat. O descriere amănunțită a simptomelor și anamnezei pacientului îl va ajuta în acest sens: poartă pacientul lentile de contact, cum îi îngrijește, decolează în timpul scăldării, au existat leziuni oculare etc.

Diagnosticul instrumental al  keratitei acanto -ebebice se referă, de regulă, la o metodă de bază - biomicroscopia ochilor, care este un studiu fără contact al diferitelor structuri ale ochiului folosind echipament special. În timpul studiului, se utilizează un microscop și diferite opțiuni de iluminare, care ajută la vizualizarea chiar a acelor structuri ale sistemului optic complex al ochiului care nu sunt vizibile sub iluminarea obișnuită. [17]

În clinicile moderne, biomicroscopia cu ultrasunete (contactul folosind metoda anestezică și fără contact) este din ce în ce mai utilizată. În orice caz, medicul primește informații fiabile despre diferitele structuri ale ochiului, starea lor, prezența inflamației, natura și prevalența acesteia. Biomicroscopia poate detecta boala chiar și în stadiile incipiente, când simptomele nu sunt încă exprimate.

Dar detectarea inflamației corneenei este doar jumătate din luptă. Este important să se determine cauza bolii. Dar acest lucru cauzează adesea probleme. Diagnosticul diferențial  al keratitei bacteriene, virale, alergice, fungice și a altor tipuri este destul de dificil. Risc ridicat de diagnostic inadecvat.

Testele specifice ajută la determinarea cauzei bolii sau exclud diverse opțiuni ale acesteia . Un test de sânge va ajuta la identificarea inflamației, dar nu mai mult. Dar studiile microbiologice pot da un răspuns despre agentul cauzal al bolii. În acest scop, efectuați:

• examinarea bacteriologică material prelevate în timpul razuitura corneei (adesea prin reacția în lanț a polimerazei (PCR)  [18], [19]
• examinarea citologică a epiteliului conjunctivei și corneei,
• alergeni cu antigeni diferiți
• studii serologice bazate pe interacțiunea antigenelor și anticorpilor.

Problema este însă că diagnosticul keratitei acanto -ebebice se face adesea prin absența semnelor altor agenți patogeni și nu prin prezența chisturilor și a persoanelor active ale acanthamebei. Studiile de laborator nu oferă întotdeauna oportunitatea de a răspunde cu exactitate dacă există protozoare în țesuturile ochiului sau nu sunt acolo.

Recent, o metodă specifică de microscopie cu scanare laser confocală, care are un contrast excelent și rezoluție spațială, a câștigat popularitate. Acesta permite identificarea agentului cauzal al bolii și a chisturilor acesteia în oricare dintre straturile corneei, pentru a determina adâncimea și prevalența leziunilor oculare. Acest lucru vă permite să faceți un diagnostic cu o precizie maximă, eliminând bolile cu simptome similare.

Tratament de cheratită acantamebică

Deoarece procesul inflamator în structurile ochiului poate fi cauzat din diverse motive, un medic poate prescrie un tratament eficient numai după ce se asigură că diagnosticul este corect. Dar de multe ori erorile de diagnostic sunt detectate după o perioadă în care cursul prescris (cel mai adesea terapia cu antibiotice din cauza naturii bacteriene suspectate a bolii) nu dă rezultate. Medicamentele utilizate trebuie să fie eficiente împotriva protozoarelor, nu numai a bacteriilor, adică. Selecția antibioticelor și a antisepticelor nu trebuie să fie întâmplătoare prin analogie cu conjunctivita.

Apropo, această problemă este adesea întâlnită în auto-medicamente, deoarece oamenii au cunoștințe limitate despre bolile ochilor, astfel încât pacienții atribuie toate simptomele conjunctivitei, fără a ține cont de agentul patogen. Deci, ei încearcă să efectueze tratamentul cu medicamente care au fost prescrise odată pentru conjunctivită. Adesea, acest lucru nu face decât să agraveze situația, deoarece timpul nu se joacă în mâinile pacientului. În plus, de multe ori pacienții continuă să poarte lentile de contact, ceea ce nu poate fi realizat.

Deci, tratamentul keratitei achamoebice începe cu un diagnostic precis și refuzul de a purta lentile de contact cel puțin pe toată durata tratamentului. Formele ușoare ale bolii, detectate la un stadiu incipient, sunt tratate în regim ambulatoriu. Tratamentul internat este indicat în cazul formelor severe de cheratită complicată. În aceste aceleași cazuri, este luată în considerare posibilitatea tratamentului chirurgical (keratoplastie superficială și profundă stratificată, keratoplastie end-to-end, keratectomie fototerapeutică).

În cazuri ușoare, ele costă medicația care vizează distrugerea agentului cauzal al bolii (acanthameba și chisturile acesteia) și refacerea țesutului cornean. În aceste scopuri, aplicați picături pentru ochi, unguente, instilări de medicamente și pelicule medicinale care conțin componente antibacteriene (antiprotozoare), antiinflamatorii și uneori antivirale (dacă infecția cu herpesul se alătură).

Pentru a combate agentul cauzal al bolii, se utilizează un tratament complex cu antibiotice și antiseptice, deoarece nu există în prezent un singur medicament activ împotriva acanthameba. Cel mai adesea, se folosește o combinație de clorhexidină (sub formă de instilări) și biguanură de poliexametilenă (inclusă în soluția de îngrijire a lentilelor de contact Optifree, care este utilizată pentru a insufla ochii și a picăturilor de ochi hidratante Comfort Drops). Acest complex este eficient atât împotriva formelor active ale amebei, cât și împotriva chisturilor sale. Biguanidele sunt singura terapie eficientă pentru formele de corp enciclat in vitro și in vivo rezistente. Utilizarea steroizilor moderni este controversată, dar probabil eficientă, în tratarea complicațiilor inflamatorii severe ale corneei care nu au fost eficiente în tratarea biguanidelor. Sclerita acanthamoeba este rar asociata cu invazia extracorena si este tratata de obicei cu medicamente antiinflamatorii sistemice in combinatie cu biguanide topice. Keratoplastia terapeutică poate fi utilizată în tratamentul unor complicații severe ale keratitei achamoebice. [20]

În cazuri mai severe, cu o evoluție complicată a bolii și în absența efectului terapiei specifice, sunt prescrise suplimentar următoarele medicamente:

• picături antiseptice „Vitabact” pe bază de picloxidină sau „Okomistin” pe bază de miramistină,
• diamedinele (propamidină - o substanță cu efect bactericid și antiprotozoal pronunțat, face parte din picăturile oculare importate, de exemplu, medicamentul "Brolene"),
• antibiotice din grupul aminoglicozidelor (neomicină, gentamicină) și fluoroquinolone (există informații despre eficacitatea ridicată a medicamentului antimicrobian din grupul fluoroquinolonelor bazat pe Vigamox moxifloxacină sub formă de picături pentru ochi),
• antibiotice polipeptidice (polimixina),
• micostatice (fluconazol, intraconazol),
• preparate de iod (povidon-iod),
• antiinflamatoare:
  • AINS (de exemplu, picături „Indocollyr” pe bază de indometacină - anesteziază și ameliorează inflamația) sunt prescrise rar și într-un curs scurt,
  • corticosteroizii, de exemplu, dexametazona, sunt folosiți mai ales după operație sau în perioada neacută a bolii, deoarece pot provoca activarea bolii, medicamentele antiglaucom sunt prescrise în combinație cu acestea (de exemplu, Arutimol, care normalizează presiunea intraoculară),
• midriatice (aceste medicamente sunt prescrise atât în scopuri de diagnostic pentru dilatarea pupilei, cât și pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale ochilor),
• preparate cu efect de regenerare (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalații de lacrimi artificiale
• vitamine, stimulente biogene.

Reducerea acuității vizuale este, de asemenea, tratată folosind proceduri fizioterapeutice: electroforeză, fonoforeză cu enzime, ozonoterapie, VLOK.

Există diferite abordări ale  tratamentului keratitei acanto -ebebice, medicamentele și regimul de tratament sunt prescrise individual, în funcție de diagnosticul, stadiul și severitatea bolii, prezența complicațiilor, eficacitatea terapiei etc.

Medicină

Practica arată că antibioticele obișnuite cu spectru larg sunt eficiente în cursul complicat al keratitei achamoebice, dar nu au un efect distructiv asupra acanthameb-ului. Antisepticele, în special clorhexidina și un dezinfectant, care face parte din picăturile de ochi și soluția de îngrijire a lentilelor de contact, au un efect bactericid mai pronunțat. Folosind soluția Opti-fri, este posibil să se evite o boală periculoasă pentru ochi. [21]. [22]

În ceea ce privește antisepticele, medicamentul Okomistin sub formă de picături de ochi a fost utilizat pe scară largă în tratamentul bolilor inflamatorii ale ochilor. Substanța sa activă - miramistină - este activă împotriva unui număr mare de bacterii, ciuperci, protozoare, în plus, crește sensibilitatea agenților patogeni față de agenții antimicrobieni mai puternici.

Pentru tratamentul keratitei, Okomistin este utilizat în combinație cu agenți antiprotozoici și antibiotice. Medicamentul este prescris adulților și copiilor de 4-6 ori pe zi. Se insuflează cu un sac conjunctival al ochiului timp de 1-2 (pentru copii) și 2-3 picături (pentru adulți) cu un curs de cel mult 14 zile.

Medicamentul se folosește și în perioada postoperatorie: 1-2 picături de trei ori pe zi, până la 5 zile, și, de asemenea, pentru pregătirea pentru intervenție chirurgicală (2-3 picături de trei ori pe zi, timp de 2-3 zile).

Singura contraindicație pentru utilizarea unui antiseptic este considerată a fi hipersensibilitate la compoziția sa.

Utilizarea medicamentului este rareori însoțită de disconfort (o ușoară senzație de arsură care dispare în câteva secunde). Acest efect secundar nu este periculos și nu este un motiv pentru oprirea terapiei. Dar reacțiile de hipersensibilitate necesită retragerea medicamentului și revizuirea tratamentului.

Okomistin este adesea utilizat în combinație cu antibiotice locale.

Nu mai puțin popular în  tratamentul keratitei acanto -ebebice  și al antisepticului Vitabact bazat pe picloxidină - un derivat al biguanidei, care este considerat activ împotriva unui număr mare de infecții, inclusiv și protozoare.

Un medicament este disponibil sub formă de picături pentru ochi. De obicei, se prescrie câte 1 picătură de 3-4 ori pe zi (de până la 6 ori) într-un curs de zece zile. Înainte de operația ochilor, se recomandă, de asemenea, introducerea a 2 picături de soluție în sacul conjunctival.

Medicamentul nu este prescris pentru intoleranță la componentele sale, hipersensibilitate la biguanide. Când alăptați în timpul utilizării medicamentului, copilul este mai bine să nu alăpteze. Utilizarea medicamentului este, de  asemenea, nedorită  în timpul sarcinii.

Când se insufle soluția în ochi, se poate simți senzația de arsură, se observă hiperemie locală, care nu necesită tratament.

Picăturile de ochi Brolene cu propamidină sunt o alternativă bună la tratamentul combinat cu picături Comfort și clorhexidină sau un alt antiseptic. Propamidina reduce activitatea agenților patogeni, inhibă reproducerea lor, astfel încât este mai ușor să le eliminați din ochi cu ajutorul instilărilor.

Soluția este injectată în ochi 1-2 picături de până la 4 ori pe zi.

Picăturile nu sunt recomandate femeilor însărcinate și mamelor care alăptează, precum și pacienților cu hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Utilizarea medicamentului este nedureroasă, dar poate fi resimțită o vedere încețoșată de ceva timp. În această perioadă, este mai bine să vă abțineți de la a efectua acțiuni potențial periculoase. Dacă vederea se agravează sau simptomele bolii se agravează, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

„Indocollyr” este un medicament non-hormonal cu efecte anti-inflamatorii și analgezice. Este prescris mai ales după o intervenție chirurgicală a ochilor, dar poate fi utilizat și în tratamentul medicamentos complex, fără intervenție chirurgicală.

Prescrieți medicamentul 1 picătură de 3-4 ori pe zi, inclusiv cu o zi înainte de operație (acest lucru reduce riscul de complicații).

Medicamentul este relevant pentru durerile severe. Dar are o serie de contraindicații grave: o hipersensibilitate la medicament, istoric de astm „aspirină”, ulcer stomacal și duodenal, patologii severe ale ficatului și rinichilor, a doua jumătate a sarcinii și alăptare. Medicamentul nu este utilizat în pediatrie.

„Indocollyr” face parte din categoria AINS, care datorită efectului lor asupra sângelui inhibă procesele regenerative din cornee, de aceea nu este recomandat să-l folosești mult timp sau fără prescripția medicului.

Utilizarea medicamentului poate provoca reacții adverse din ochi: roșeață, mâncărime, senzație de arsură ușoară, deteriorarea temporară a vederii, sensibilitate crescută la lumină. Este adevărat, astfel de reclamații ale pacienților sunt rare.

Korneregel este un preparat oftalmic cu gel pe bază de dexpantenol. Promovează regenerarea membranelor mucoase ale ochiului și pielii din jurul lor, pătrundând cu ușurință adânc în țesuturi. Folosit activ în tratamentul keratitei diverse etiologii.

Gelul se aplică topic, ținând cont de gravitatea bolii. Începeți cu 1 picătură de 4 ori pe zi, plus 1 picătură înainte de culcare. Așezați gelul în sacul conjunctival.

Durata tratamentului este pur individuală și este determinată de medic în funcție de efectul terapeutic observat. Este recomandabil să nu utilizați medicamentul des și mult timp datorită conservantului în gel, care provoacă iritații și chiar daune ale mucoasei. Atunci când este utilizat în combinație cu alte picături de ochi, geluri, unguente, intervalul dintre consumul de medicamente trebuie să fie de cel puțin 15 minute.

Printre contraindicațiile pentru utilizarea Korneregel, este indicată doar hipersensibilitatea la dexpantenol sau orice altă componentă a medicamentului.

Printre reacțiile adverse, sunt indicate predominant reacțiile de hipersensibilitate, însoțite de mâncărimi, roșeață, erupții cutanate și simptome ale ochilor. Acestea din urmă includ roșeață, arsură, senzația unui corp străin, durere, lăcrimare, umflare.

"Lipoflavon" este un agent de vindecare și de regenerare a rănilor pe bază de quercetină și lecitină. Are proprietăți antioxidante, este eficient împotriva virusurilor, inhibă producția de mediatori inflamatori, îmbunătățește țesutul trofic al ochiului.

Medicamentul este produs sub formă de pulbere într-un flacon, la care sunt atașate un flacon steril cu o soluție de soluție clorură de sodiu 0,0% (soluție salină) și un capac pentru picurător. Este utilizat pentru instilări de cheratită a diverselor etiologii sub formă de picături pentru ochi, precum și în perioada postoperatorie. Medicamentul reduce riscul de cheratită cauzată de deteriorarea corneei în timpul operației.

Când este utilizat în oftalmologie, soluția salină se adaugă în sticlă cu pulbere, se agită bine până se dizolvă complet și se pune pe capac. Aruncați medicamentul în sacul conjunctival, 1-2 picături de până la 8 ori pe zi. Numărul de instilații este redus la jumătate atunci când inflamația scade. Cursul tratamentului durează de obicei între 10 și 30 de zile.

Medicamentul are contraindicații: hipersensibilitate la compoziție, reacții alergice la proteine și vaccinuri în anamneză, consum de alcool. În timpul sarcinii și alăptării, Lipoflavon este utilizat doar cu permisiunea medicului din cauza lipsei de date privind efectul medicamentului asupra fătului și a cursului sarcinii. Folosit în pediatrie de la 12 ani.

Printre reacțiile adverse cu aplicarea topică, sunt posibile doar reacții alergice (mâncărime, erupții cutanate, febră).

Deoarece ochiul este un organ foarte sensibil, nu se recomandă utilizarea oricărui medicament fără prescripția medicului. Dacă medicul prescrie să insufle ambii ochi, chiar dacă este afectat doar unul, numirea acesteia trebuie să fie efectuată, deoarece există o mare probabilitate de transmitere a infecției, activarea virusului care trăiește în organism etc.

Utilizarea alchilfosfocolinelor poate fi un nou tratament. Acestea sunt fosfocolinele esterificate în alcooli alifatici. Acestea prezintă activitate antitumorală in vitro și in vivo și s-a dovedit a fi citotoxice pentru speciile Leishmania, Trypanosoma cruzi și Entamoeba histolytica. Un studiu recent a arătat că, în special hexadecilfosfocolina (miltefosina) este, de asemenea, foarte eficientă împotriva diverselor tulpini de Acanthamoeba. [23]. [24]

Tratament alternativ

Medicii consideră keratita acantohabebică o boală gravă a ochilor, deoarece, cu o abordare greșită a tratamentului, boala poate progresa și duce la orbire. Metodele alternative de tratare a inflamației corneene nu sunt un substitut pentru terapia tradițională cu medicamente, ci pot doar să o completeze, eliminând simptomele dureroase. În plus, având în vedere cât de delicată este structura ochilor noștri, nu este foarte recomandat să-i insuflăm soluții dubioase. Orice rețetă trebuie discutată mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Plantele și produsele utilizate în tratamentul alternativ nu sunt capabile să distrugă agentul patogen, dar pot reduce durerea și disconfortul, pot calma hipersensibilitatea la lumină, pot alina roșeața și umflarea ochilor și ajută la refacerea țesuturilor deteriorate. Dar trebuie să folosiți rețetele propuse în mod conștient, evaluând cu atenție posibilele riscuri.

Ce ne oferă vindecătorii alternativi cu keratită?

• Ulei de cătină. Aceasta este o sursă excelentă de vitamine pentru ochi, care are și un efect regenerator. Nu este mult mai bine să luați steril, este vândut în farmacii. Picătură 2 picături într-un ochi dureros. Intervalul dintre proceduri este de la 1 la 3 ore.

Instrumentul reduce durerea, ameliorează fotofobia, ajută la refacerea țesutului corneean. Dar nu este nevoie să vă așteptați la un miracol de la el. Uleiul este neutru față de agentul cauzal al bolii, de aceea, în paralel cu acesta, trebuie folosiți agenți antiprotozoici și antiseptici.

• Extract apos de propolis (1 parte) și suc de rostopască (3 părți). Compoziția este utilizată sub formă de picături pentru ochi pentru complicații bacteriene ale keratitei. Doza recomandată este de 2 picături în ochi noaptea.
• Clay. Folosit pentru loțiuni, ameliorează durerea. Lutul umed este așezat pe un șervețel cu un strat de aproximativ 2-3 cm.Un bandaj se aplică ochilor timp de o oră și jumătate.
• Miere lichidă. O parte din mierea de mai este amestecată cu 3 părți de apă caldă și agitată pentru a face lichidul limpede. Folosiți un instrument pentru a insufla sau clăti ochii de 2 ori pe zi.

Mierea este un alergen puternic, prin urmare, cu o alergie la produsele apicole, un astfel de tratament nu poate decât să crească inflamația.

• Aloe. Sucul acestei plante are proprietăți regenerative remarcabile, este un antiseptic excelent. Utilizarea sa va ajuta la prevenirea complicațiilor bacteriene și virale ale keratitei. La începutul bolii, sucul de aloe este utilizat adăugând câteva picături de mumie, apoi în forma sa pură (1 picătură pe ochi).

De asemenea, este utilizat în caz de cheratită și  tratament pe bază de plante, care ajută la creșterea eficacității terapiei medicamentoase și la prevenirea complicațiilor.

Globul ocular are un efect benefic asupra ochiului. Din el se face un medicament lichid, care este utilizat intern și pentru instilarea ochilor. Pentru a pregăti perfuzia pentru uz intern, luați o lingură la un litru de apă clocotită. Ierburi mărunțite și insistă la căldură cel puțin 6 ore. Tratamentul se efectuează de trei ori pe zi, luând 1/2 cană de infuzie.

Picăturile de ochi sunt preparate luând 1 lingură. Plante medicinale într-un pahar (200 ml) de apă. Compoziția se fierbe timp de 3 minute, după care se scoate de pe foc și se insistă încă 3 ore. Un bulion încordat este insuflat în ochi (2-3 picături) înainte de culcare.

Pentru comprese și loțiuni, se folosesc decocturi de flori de trifoi (20 g de iarbă la 1 / lingură de apă, se fierbe 15 minute) și calendula (1 lingură pentru 1 lingură de apă, se fierbe timp de 5 minute), care au efecte antimicrobiene și antiinflamatoare. Compresul din decoctul de trifoi se pune pe jumătate de oră, iar loțiuni de calendula - 10-15 minute. Procedura se desfășoară de două ori pe zi. Tratamentul se realizează până la dispariția simptomelor bolii.

Pentru spălarea ochilor este utilă utilizarea infuziei de mușețel. Întrucât utilizarea medicamentelor antiinflamatorii cu keratită acantohaebică este limitată, mușețelul este o descoperire reală, deoarece nu provoacă efecte secundare nedorite.

Pentru a pregăti perfuzia, trebuie să luați 2 lingurițe. Flori uscate și turnați-le cu 2 căni cu apă clocotită. Medicamentul este infuzat timp de 15-20 de minute sau până la răcire completă sub capac.

Spălarea ochilor poate fi efectuată de 3-4 ori pe zi. În plus, infuzia poate fi folosită pentru loțiuni.

Când pregătiți acasă mijloacele pentru îngroparea și spălarea ochilor, trebuie să vă amintiți despre sterilitate. Este mai bine să luați apă purificată, să fierbeți bine vasele. Dispozitivele pentru instilarea ochilor ar trebui să fie, de asemenea, sterile: picătore, pipete. În caz contrar, nu este dificil să introduceți o infecție bacteriană în infecția cu acanthamoeba.

Când săpați în ochi, trebuie să încercați astfel încât picătorul să nu atingă țesuturile ochiului. La spălarea ochilor, este important să folosiți un bandaj separat sau un tampon de bumbac pentru fiecare ochi, schimbându-i cât mai des în timpul procedurii.

Homeopatie

Cu o boală precum keratita acantohabebică, chiar și tratamentul cu agenți alternativi poate părea dubioasă, ca să nu mai vorbim de homeopatie. Cu toate acestea, homeopatii insistă asupra efectelor benefice ale anumitor medicamente de acest fel. Și trebuie să spun că argumentele lor sunt foarte convingătoare.

Infecția acantohaebică este unul dintre tipurile de proces de infecție. Agentul cauzal al bolii este o infecție protozoară, și anume acantameb. Dacă mergeți pe calea tradițională, atunci identificarea agentului cauzal al bolii folosind teste de laborator poate fi considerată un proces lung. Analiza PCR a eșantioanelor de epiteliu cornean și lichid lacrimal permite izolarea ADN-ului amoeba chiar și cu un conținut minim, dar acest lucru necesită mult timp.

Răzuirea colorației cu diferite metode nu oferă întotdeauna rezultate exacte care necesită interpretare profesională. Metoda histochimică este relevantă în etapele mai severe ale bolii, dar la început poate da un rezultat negativ, iar chisturile pot fi detectate doar cu o biopsie.

Viteza maximă de obținere a rezultatului real este arătată prin metoda microscopiei confocale, dar încă nu este utilizată în toate clinicile. Deci, în majoritatea cazurilor, pentru a clarifica diagnosticul, pentru a începe un tratament eficient, este nevoie de câteva zile sau chiar săptămâni.

În tot acest timp, inflamația va progresa, ceea ce afectează negativ funcționalitatea corneei. Homeopatii oferă o soluție bună - pentru a începe tratamentul cu agenți antiinflamatori și regeneratori imediat după ce un pacient vizită un medic. Mai mult decât atât, remediile homeopate utilizate, spre deosebire de corticoizi și AINS, nu vor potența sau agrava inflamația.

Printre preparatele homeopate utilizate pentru orice tip de keratită, un rol special este acordat Mercurius corrosivus, care este adesea prescris pentru dureri puternice de rupere în ochi noaptea, fotofobie și apariția ulcerelor profunde pe cornee.

Cu dureri arzătoare în ochi și cu descărcări abundente, remedii homeopate precum Mercurius solubilis (relevante în stadiile inițiale ale bolii), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc.

Odată cu ulcerații, homeopatii prescriu de asemenea Hepar sulf, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Cu keratită cronică și tulburare severă a sulfului corneei.

Multe dintre aceste medicamente ajută la ameliorarea durerii și pot face față sensibilității crescute ale ochilor la lumină. Aproape toate sunt repartizate în reproducere mică.

Prescrieți medicamente în 3-6 granule sub limbă cu 20-30 de minute înainte de mese de mai multe ori pe zi. Și nu este vorba despre monoterapie, ci despre utilizarea preparatelor de homeopatie în paralel cu medicamentele clasice prescrise pentru cheratită, cu excepția antibioticelor. Acesta din urmă are sens să fie numit atunci când este specificat agentul cauzal al bolii.

Homeopatii astăzi sunt în căutare activă de remedii eficiente și complete pentru tratamentul keratitei (înainte de introducerea antibioticelor și în asociere cu acestea). Una dintre evoluțiile inovatoare este considerată a fi un medicament bazat pe astfel de componente: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (toate au o diluție C3). La acesta se poate adăuga și coniu.

Ambele versiuni ale medicamentului reduc durerea în primele 2 ore. De asemenea, scade sensibilitatea ochilor la lumină, lăcuire. A doua zi, simptomele aproape că nu sunt resimțite.

Dezvoltatorii medicamentului, care nu are încă numele, susțin că acest medicament complex este universal, nu provoacă reacții alergice, nu intră în interacțiuni periculoase cu medicamentele, nu are efecte secundare și restricții de vârstă. Poate fi prescris atât de homeopati, cât și de medici care nu au pregătire specială.

Este clar că este imposibil să se vindece cu cheratita acanthamoebică, dar pentru a atenua starea pacientului și a încetini procesul patologic o vreme, în timp ce diagnosticul este capabil să vindece boala și să trateze boala.

Profilaxie

Orice boală gravă este mai ușor de prevenit decât de tratat, mai ales când vine vorba de paraziți, medicamente eficiente împotriva cărora nu există practic. Dar aici există anumite dificultăți. Cert este că chisturile Akantameb sunt rezistente la dezinfectare. Ele pot fi distruse prin clorarea apei, dar concentrația clorului în acest caz va depăși cu mult standardele admise. Deci, așa cum spun ei, mântuirea oamenilor înecați este munca înecării în sine. "

Dar și acanthamoeba sunt înfricoșătoare, deoarece, conform ultimelor cercetări ale oamenilor de știință, ele pot deveni purtătoare ale unei infecții bacteriene, care în interiorul parazitului este protejată de dezinfectanți.

Cu toate acestea, keratita acanthambică este o boală destul de rară astăzi, ceea ce înseamnă că protejarea ochilor împotriva amebei și evitarea pierderii vederii nu este atât de dificilă. Printre cele mai eficiente măsuri preventive se numără:

• Îngrijirea corectă a lentilelor de contact, utilizarea unor soluții sterile de înaltă calitate pentru depozitarea lor, utilizarea numai a lentilelor autorizate.
• Menținerea igienei mâinilor la manipularea lentilelor în zona ochilor, igiena ochilor.
• Când faceți un duș, spălați, faceți baie în orice mediu apos, lentilele de contact trebuie îndepărtate și plasate în soluții specializate. Dacă vă ajunge apa în ochi, este mai bine să le clătiți cu o soluție de tipul „Opt-free” sau „Comfort Drops”. O astfel de îngrijire a ochilor poate reduce probabilitatea de infecție cu Akantameba.
• La fiecare 3 luni se recomandă înlocuirea recipientului lentilelor de contact.
• Ar trebui să vizitați în mod regulat un oftalmolog (cel puțin o dată la șase luni), chiar dacă s-ar părea că nu există niciun motiv pentru acest lucru. Dacă pacientul simte disconfort, arsură, durere în ochi, cu siguranță nu merită să amânați o vizită la optometrist.

Keratita acanthamoebică este o boală periculoasă care poate priva o persoană de vedere, adică. Acea funcționalitate valoroasă, datorită căreia percepem cea mai mare parte a informațiilor despre lumea din jurul nostru. O astfel de boală nu trebuie luată nepăsător, renunțând la medic pentru mai târziu. Diagnosticul și tratamentul la timp, precum și prevenirea, pot păstra sănătatea ochilor și fericirea de a vedea lumea cu ochii tăi.

Prognoză

Părerea keratitei achamoebice ca una dintre cele mai periculoase și insidioase boli ale ochilor în rândul medicilor este aceeași. Această boală este greu de tratat, antibioticele tradiționale sunt adesea ineficiente. Datorită efectului insuficient al tratamentului medicamentos al acestei patologii care progresează încet, keratectomia fototerapeutică este considerată cea mai optimă metodă de tratament. Dacă există o leziune profundă a corneei pentru a salva ochiul, keratoplastia nu poate fi eliminată. [25]

Prognosticul intervenției chirurgicale depinde în mare măsură de adâncimea corneei și de vârsta pacientului.

Keratita achamoebică în absența tratamentului eficient devine cronică cu perioade de remisie și exacerbare (în funcție de ciclul de viață al protozoarelor). În același timp, corneea devine treptat palidă, apar ulcere care atrag o infecție bacteriană, iar vederea se deteriorează. Cu o perforație puternică a corneei, structurile de bază pot fi implicate în proces, ceea ce reprezintă o indicație pentru îndepărtarea ochilor (enucleare).

În general, prognosticul pentru cheratita acanthamoebică depinde de mai mulți factori:

• Diagnosticul la timp și diagnosticul corect,
• Adecvarea tratamentului
• Datele procedurilor chirurgicale,
• Eficiența tratamentului ulterior cu corticoizi și imunosupresoare.

Există o părere că, în stadiul de diagnostic, trebuie suspectată cheratita acanthamoebică la toți pacienții care utilizează lentile de contact. Acest lucru este valabil mai ales dacă inflamația este spasmodică cu perioade pronunțate de exacerbare și remisie.