RMN al glandei pituitare: indicații, pregătire, cum se efectuează, rezultate normale

O metodă radiologică de diagnostic, care include imagistica prin rezonanță magnetică, este una dintre cele mai informative modalități de a determina chiar și mici modificări ale structurii țesuturilor. Adesea, nu este posibilă determinarea patologiei vizual sau prin examinare cu raze X - de exemplu, în cazul afecțiunilor glandei pituitare. Într-o astfel de situație, medicii recurg la tomografie: RMN-ul glandei pituitare vă va permite să specificați problema și chiar să găsiți cauza acesteia.

Ce arată un RMN al glandei pituitare?

Procedura RMN a glandei pituitare este o metodă de diagnostic care ajută la detectarea tuturor tipurilor de formațiuni dureroase mari și mici, localizate în zona glandei pituitare:

• malformații congenitale;
• procese tumorale;
• formațiuni chistice;
• modificări ale vaselor de sânge;
• procese inflamatorii în ligamentul hipotalamo-hipofizar.

În timpul unui RMN standard al creierului, zona șeii turcice este evaluată simultan. Cu toate acestea, informațiile obținute în timpul examinării pot fi adesea insuficiente. De exemplu, dacă este necesar să se diagnosticheze o zonă dureroasă în stadiul inițial al dezvoltării patologiei și să se evalueze modificările structurale, se efectuează suplimentar un RMN al glandei pituitare - în acest caz, zona șeii turcice este scanată specific, uneori cu utilizarea de contrast.

Pentru a asigura claritatea și distincția imaginii rezultate, tensiunea utilizată în aparatul tomografic este de cel puțin 1,5 Tesla.

Indicații pentru procedură

Procedura RMN a glandei pituitare poate fi efectuată deja la prima suspiciune a prezenței unor procese dureroase în această zonă. În general, RMN-ul este prescris pentru aproape orice tulburare a funcției cerebrale.

În majoritatea cazurilor, procedura RMN a glandei pituitare este relevantă atunci când există suspiciunea unui adenom al acestui organ și mai ales dacă o astfel de tumoare progresează rapid. Adenomul pituitar este unul dintre tipurile de neoplasme benigne care se dezvoltă din celulele glandulare. Adenomul este considerat o boală destul de periculoasă, care poate duce la dezvoltarea unor patologii cerebrale severe. Cu toate acestea, RMN-ul glandei pituitare se efectuează nu numai pentru adenom.

Indicațiile pentru studiu pot include:

• suspiciunea sindromului Cushing;
• o cauză nespecificată a hiperactivității anumitor hormoni;
• creșterea eliberării de prolactină;
• alte tulburări ale sistemului endocrin din organism;
• cauză nespecificată a migrenei, cefalee persistentă;
• creșterea tulburărilor funcționale ale creierului;
• deteriorarea bruscă a vederii fără o cauză aparentă;
• cauze nespecificate ale neregulilor ciclului menstrual la femei;
• fluctuații drastice, inexplicabile ale greutății (pacientul pierde rapid în greutate sau, dimpotrivă, ia rapid în greutate);
• cauză nespecificată a disfuncției erectile la bărbați;
• suspiciunea unei disfuncții a glandei pituitare (fenomene de gigantism sau nanism).

RMN al glandei pituitare cu creșterea prolactină

Cauzele patologice care influențează creșterea eliberării de prolactină în sânge sunt considerate a fi:

• proces tumoral (adenom hipofizar);
• presiune asupra glandei pituitare (SPTS - sindrom de invaginare a spațiului subarahnoidian în regiunea intraselară, insuficiență a diafragmei sella turcica);
• boli ale hipotalamusului cauzate de tulburări ale SNC;
• hipotiroidism primar;
• patologii cronice pe termen lung în organism.

Pentru a determina cu exactitate cauza creșterii secreției de prolactină, se prescrie adesea RMN-ul glandei pituitare - în primul rând pentru că prolactinomul benign este considerat cea mai frecventă și, în același timp, cea mai periculoasă cauză a acestui fenomen. Prolactina este un hormon produs de glanda pituitară anterioară. Prin urmare, o încălcare a producției sale este asociată în primul rând cu o încălcare a funcției sistemului pituitar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparare

• Pacientul trebuie să avertizeze prompt medicul că are implanturi dentare, implanturi articulare, valve cardiace artificiale, stimulatoare cardiace și alte dispozitive, precum și piercing-uri, care pot interfera cu RMN-ul glandei pituitare.
• Dacă se efectuează un RMN al glandei pituitare fără substanță de contrast, pacientul nu trebuie să se supună niciunei pregătiri specifice pentru examinare. Este necesar doar să se respecte regulile generale de pregătire pentru un RMN al glandei pituitare: îndepărtarea hainelor de exterior și a tuturor accesoriilor metalice.
• Dacă urmează să se efectueze un RMN al glandei pituitare cu substanță de contrast, atunci înainte de procedură trebuie să se absoarbă mâncarea timp de cel puțin 5-6 ore. Dacă pacientul are alergie la vreun medicament, atunci înainte de administrarea substanței de contrast, trebuie să informeze medicul despre aceasta.
• Pacienților însărcinați li se prescrie RMN-ul glandei pituitare doar în cazuri extreme, iar în primul trimestru o astfel de procedură nu se efectuează deloc.
• Dacă pacientul suferă de claustrofobie sau de orice tulburări mintale, atunci este de preferat să se efectueze un RMN al glandei pituitare pe un dispozitiv deschis sau să se utilizeze sedative, așa cum a fost prescris în prealabil de către medic.
• Dacă este necesar să se efectueze un RMN al glandei pituitare la un copil, atunci o astfel de procedură poate fi prescrisă de la vârsta de 5 ani. Cert este că, în timpul procedurii, copilul se poate mișca, ceea ce va afecta semnificativ calitatea imaginilor.

[ 4 ]

Dispozitivul pentru efectuarea procedurii

La ce ar trebui să fii atent atunci când alegi un aparat pentru RMN-ul glandei pituitare?

• Tomograful trebuie să fie suficient de puternic – de preferință 1-1,5 Tesla, nu mai puțin. Cert este că tomografiile mai puțin puternice nu vor putea oferi informații despre formațiuni cu dimensiuni de până la 5 mm.
• Cu cât dispozitivul este mai puternic, cu atât procedura RMN va fi mai rapidă.
• Unele aparate de mare putere pot evalua anomaliile vasculare fără utilizarea substanței de contrast.
• Aparatul RMN trebuie să poată evalua nu doar modificările structurale, ci și cele funcționale ale creierului.
• Dispozitivul poate fi deschis sau închis. Versiunea deschisă este utilizată pentru diagnosticarea glandei pituitare la copii, pacienți cu obezitate sau claustrofobie și pacienți cu tulburări mintale. Pentru alte cazuri, versiunea închisă este preferabilă, deoarece produce o calitate îmbunătățită a imaginii și identifică mai bine incluziunile patologice.

Atunci când alegeți un dispozitiv de calitate pentru RMN-ul glandei pituitare, este necesar să acordați o atenție deosebită duratei de utilizare a tomografului și mărcii producătorului. Siemens, Philips și alte câteva mărci cunoscute sunt recunoscute pe bună dreptate ca fiind cele mai bune mărci.

Tehnică RMN al glandei pituitare

În timpul RMN-ului glandei pituitare, pacientul se află în poziție culcat, cu fața în sus. Pentru a asigura imobilitatea completă a pacientului, capul acestuia este fixat cu un dispozitiv de fixare special conceput - acest lucru este necesar pentru a obține o imagine RMN clară și de înaltă calitate.

Suprafața pe care se află pacientul este încărcată în capsula tomografului, iar cadrul magnetic trebuie să se afle în locația proiecției zonei examinate.

În timpul procedurii, pacientul este complet singur: medicul efectuează manipulări în spatele peretelui, în fața monitorului, dar poate vorbi cu pacientul prin intermediul unui difuzor. Dacă diagnosticul este efectuat asupra unui copil, atunci este permis ca una dintre rude să se afle în imediata apropiere în același timp.

Un RMN al glandei pituitare poate dura în medie 45 de minute. Cu toate acestea, acest timp poate varia în funcție de numărul de imagini necesare, de clasa aparatului și de utilizarea sau nu a unui sistem de contrast.

RMN al glandei pituitare cu substanță de contrast

Medicul poate face imaginile obținute în timpul RMN-ului glandei pituitare mai informative dacă folosește introducerea de contrast - o substanță specială care este injectată în sistemul circulator. Ce oferă acest lucru? În timpul contrastării, substanța injectată în fluxul sanguin permite medicului să vizualizeze întreaga rețea de vase din zona necesară. În aproape toate cazurile, acest lucru vă permite să evaluați locația și dimensiunea focarului dureros, să determinați prezența unei conexiuni cu organele din apropiere și să determinați intensitatea fluxului sanguin.

RMN-ul glandei pituitare cu substanță de contrast este adesea prescris pacienților care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor din această parte a creierului. Substanța de contrast se acumulează în zonele cu aport sanguin crescut - de exemplu, în țesuturile în care procesul tumoral se dezvoltă activ. Ca urmare, se creează contrastul vizual necesar, care permite observarea unei tumori chiar și de dimensiuni mici.

Printre cele mai comune substanțe de contrast se numără cele pe bază de săruri de gadoliniu (Magnevist, Omniscan etc.); mai rar și în principal pentru CT se utilizează medicamente cu iod (Omnipaque, Hexabrix etc.).

RMN al glandei pituitare cu sau fără substanță de contrast?

Medicul poate prescrie un RMN simplu al glandei pituitare sau un RMN cu substanță de contrast. De regulă, pentru aceasta se utilizează substanțe paramagnetice, care se administrează prin injecție intravenoasă imediat înainte de procedură. Cantitatea de medicament administrată se stabilește individual, în funcție de greutatea pacientului.

Este într-adevăr necesară creșterea contrastului? Acest lucru se stabilește individual. Dacă este necesar să se determine limitele clare ale tumorii, structura acesteia, starea țesuturilor sănătoase din apropierea tumorii, atunci utilizarea contrastului este destul de justificată. Cel mai adesea, contrastul este utilizat la pacienții care sunt pregătiți pentru o intervenție chirurgicală de îndepărtare a tumorilor pituitare.

RMN al glandei pituitare sella turcică

În timpul RMN-ului glandei pituitare, medicul trebuie să diferențieze focarele patologice, ținând cont de localizarea acestora. Dacă incluziunea patologică este localizată în sella turcică, atunci se poate diagnostica un adenom hipofizar, iar dacă este localizat deasupra sellei - craniofaringiom, meningiom, astrocitom, anevrism.

Sindromul sellei goale, care se caracterizează printr-un defect al diafragmei și modificări degenerative ale glandei pituitare, poate fi, de asemenea, detectat.

Bolile enumerate sunt considerate foarte grave. Se manifestă prin simptome precum dureri de cap severe și constante, disfuncții tiroidiene, tulburări suprarenale și cardiace și insuficiențe ale sistemului nervos autonom.

Niciun alt tip de examinare nu va oferi astfel de informații despre boală precum RMN-ul glandei pituitare. Prin urmare, dacă există indicații pentru procedură, nu este nevoie să se amâne. Chiar dacă se detectează patologii, șansele de recuperare sunt întotdeauna foarte mari.

RMN al glandei pituitare la un copil

Dacă un medic prescrie unui copil un RMN al glandei pituitare, acest lucru se întâmplă de obicei nu mai devreme de vârsta de 5-6 ani. Pentru a obține o imagine de înaltă calitate de la tomograf, pacientul trebuie să rămână nemișcat în interiorul dispozitivului. Este foarte dificil să se asigure o stare de nemișcare pentru un copil mic. În plus, acesta se poate speria atunci când se află într-un spațiu închis.

Pentru a evita dificultățile menționate mai sus, copiii pot fi supuși unui RMN folosind un dispozitiv cu acces deschis. Cu toate acestea, chiar și în timpul unui astfel de studiu, copilul trebuie să fie cât mai nemișcat posibil.

Adesea, atunci când se examinează copiii, părinții sau alte persoane apropiate copilului sunt rugate să fie prezente în timpul procedurii. Pentru a face acest lucru, persoana care va fi lângă copil trebuie să îndepărteze toate accesoriile metalice și îmbrăcămintea.

Dacă copilul este neliniștit sau capricios, atunci în unele cazuri, înainte de procedură, se recomandă administrarea de sedative speciale pentru a calma bebelușul și a asigura o calitate normală a imaginilor.

Contraindicații la procedură

Procedura RMN a glandei pituitare este considerată a fi destul de sigură pentru sănătatea umană. Cu toate acestea, această metodă de diagnostic are și o serie de contraindicații.

• Contraindicații absolute (puternice):
  • prezența implanturilor metalice în corpul pacientului;
  • prezența stimulatoarelor cardiace sau a dispozitivelor (pompelor) de insulină nedetașabile;
  • prezența implanturilor ferimagnetice.
• Contraindicații relative, a căror prezență este discutată cu medicul:
  • prezența implanturilor nemetalice în organism;
  • prezența stimulentelor sistemului nervos;
  • insuficiență cardiacă;
  • masă corporală critică;
  • episoade de claustrofobie și atacuri de panică, boli mintale.

De asemenea, nu se recomandă efectuarea RMN-ului glandei pituitare la femeile însărcinate, în special în primele luni de sarcină.

[ 5 ], [ 6 ]

Performanță normală

La o persoană sănătoasă, glanda pituitară are o configurație dreptunghiulară (dacă diagnosticul se pune din unghiul frontal). Marginile inferioare sunt similare cu contururile șeii turcice (de aceea această parte este denumită în mod corespunzător). Marginea superioară poate fi orizontală, convexă sau ușor concavă - toate opțiunile enumerate sunt normale.

Imaginea ar trebui să arate clar lobii organului în plan sagital. În plan frontal, organul are o formă simetrică.

Glanda pituitară este o formațiune structurală foarte mică. Masa sa nu depășește 1 g. Glanda pituitară este clasificată ca organ glandular, deoarece produce hormoni: acest proces este controlat de factorii de eliberare ai hipotalamusului.

În imaginile tomografice, înălțimea normală a glandei pituitare nu depășește opt milimetri, dar normele de sex și vârstă pentru glanda pituitară în RMN pot diferi. De exemplu, la pacientele aflate la vârsta fertilă, înălțimea organului poate fluctua de la 9 la 10 mm - acest lucru se observă în special prin diafragma ușor ridicată a sellei. În timpul sarcinii, diafragma se ridică și mai mult, astfel încât înălțimea poate crește până la 10-12 mm.

Dimensiunea normală a glandei pituitare la RMN:

• lățime de la 3 la 10 mm;
• lungime de la 5 la 8 mm;
• înălțime de la 3 la 8 mm.

Acești indicatori sunt individuali și variabili, deoarece fluctuațiile dimensiunii pot fi observate în perioadele de dezvoltare sexuală activă, în timpul sarcinii sau în copilărie.

De asemenea, este în general acceptat faptul că, în cazul unui microadenom, oricare dintre indicatorii de dimensiune ai glandei pituitare nu trebuie să depășească 10 mm; dimensiunile mai mari indică un macroadenom.

Tumoră pituitară la RMN

În timpul procedurii RMN a glandei pituitare, medicul trebuie să observe orice formațiuni patologice, precum și să înregistreze locația și dinamica creșterii acestora.

De regulă, principalele semne ale proceselor tumorale sunt:

• structura țesuturilor eterogene;
• contururile asimetrice ale organului și convexitatea acestuia.

• Un adenom hipofizar la RMN este o formațiune benignă care crește din celulele hipofizare. Tumora poate avea până la 10 mm sau mai mult de 10 mm. În primul caz, vorbim despre un microadenom, iar în al doilea, despre un macroadenom hipofizar.

Macroadenomul poate prezenta activitate hormonală și poate avea o capsulă rotunjită și densă. Cel mai adesea, macroadenomul este un prolactinom.

Microadenomul glandei pituitare la RMN nu prezintă contururi și capsulă distincte. Prin urmare, prezența sa poate fi ghicită după convexitatea diafragmei sellei sau după tulpina teșită a organului.

• Un RMN al unui chist pituitar arată ca o formațiune rotundă în șaua turcică. Rareori, poate exista o lipsă de flux sanguin intens. Pentru a determina apartenența la o astfel de tumoră, se recomandă efectuarea unui RMN cu substanță de contrast. În acest caz, formațiunea malignă va acumula un marker în țesuturi.
• Adenocarcinomul glandei pituitare, observat la RMN, are o structură glandulară și se găsește cel mai adesea în lobul anterior, sau adenohipofiză. Această tumoră se caracterizează printr-o creștere infiltrativă rapidă și leziuni rapide ale organului și țesuturilor din apropiere. Adenocarcinomul este capabil să răspândească rapid metastaze, atât hematogen, cât și limfogen.

Adesea, adenocarcinoamele se formează dintr-un adenom hipofizar activ hormonal.

• Structura eterogenă a glandei pituitare la RMN indică diferite capacități reflectorizante ale țesuturilor organelor. Acest lucru se întâmplă odată cu incluziuni patologice suplimentare în structura glandei - acestea pot fi adenoame, chisturi, procese tumorale. Adică, eterogenitatea indică prezența unor zone compactate individuale ale țesuturilor glandulare.

Imaginea RMN a unei incluziuni suplimentare a lobului stâng al glandei pituitare, precum și a celui drept, poate fi diferită, în funcție de natura acestei incluziuni. De exemplu, principalul semn al formării unei tumori în glanda pituitară este detectarea incluziunilor cu densitate crescută și scăzută, în modurile T1 și T2, în proiecția glandei pituitare. Dacă se detectează un adenom mic, atunci se acordă o importanță considerabilă semnelor indirecte specifice: deplasarea diafragmei sella în sus, deformarea pâlniei pituitare etc.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Implanturi dentare și RMN al glandei pituitare

Orice pacient care se supune unui RMN al glandei pituitare este îngrijorat de claritatea și informațiile oferite de rezultatele diagnosticului. Prin urmare, este foarte important să fie avertizat medicul cu privire la orice nuanțe care ar putea interfera cu diagnosticele de înaltă calitate.

Într-adevăr, implanturile metalice sunt o contraindicație pentru această examinare. Însă: dacă protezele sunt realizate folosind cea mai recentă tehnologie, din material dentar modern - nu metal - atunci RMN-ul glandei pituitare este foarte posibil. Înainte de începerea procedurii de diagnostic, pacientul trebuie să avertizeze medicul despre prezența protezelor și, de asemenea, să îi furnizeze imagini cu raze X: medicul trebuie să înțeleagă clar locația implanturilor, deoarece pe această bază va putea ajusta dispozitivul în consecință.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicații după procedură

Procedura RMN a glandei pituitare este considerată absolut nedureroasă și inofensivă. Cu toate acestea, unii pacienți observă anumite simptome care sunt adesea asociate cu trecerea prin imagistica prin rezonanță magnetică:

• greaţă;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• durere de cap;
• bătăi ale inimii;
• un sentiment de anxietate și îngrijorare.

Cu toate acestea, până în prezent nu există dovezi directe că aceste simptome au vreo legătură cu RMN-ul hipofizar.

La efectuarea unui RMN al glandei pituitare cu substanță de contrast, poate apărea o complicație precum o reacție alergică la substanța de contrast. Este demn de remarcat imediat faptul că sărurile de gadoliniu rareori provoacă alergii la pacienți, spre deosebire de medicamentele care conțin iod.

Alergia la substanța de contrast se manifestă prin erupții cutanate, conjunctivită alergică, mâncărime a pielii, umflături. Pentru a preveni dezvoltarea unui proces alergic, este necesar să se efectueze un test de alergologie înainte de procedură pentru a asigura siguranța absolută a medicamentului administrat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Aveți grijă după procedură

După RMN-ul glandei pituitare, nu este necesară nicio îngrijire specială pentru pacient. Pacientul părăsește sala de RMN și așteaptă rezultatele pe coridor o vreme: de obicei, durează aproximativ o jumătate de oră pentru a primi imaginile. Apoi, pacientul poate merge acasă: RMN-ul glandei pituitare nu amenință organismul uman cu nicio consecință negativă.

RMN-ul glandei pituitare este cea mai optimă metodă pentru diagnosticarea bolilor glandei. Ajută la detectarea incluziunilor de dimensiuni minime - chiar și 4-5 mm, precum și la specificarea locației acestora, descrierea limitelor și evaluarea stării țesuturilor înconjurătoare. Această procedură este destul de costisitoare. Dar astăzi nu există o procedură alternativă care să fie la fel de informativă ca RMN-ul. Însă un diagnostic corect este cheia succesului tratamentului ulterior al pacientului.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]