Investigarea ratei de filtrare glomerulară

Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) a fost utilizat clearance-ul substanțelor care, în timpul transportului prin rinichi sunt filtrate numai fără a suferi secreție sau reabsorbtia în tubulii, ușor solubil în apă, trece liber prin porii membranei bazale glomerulare și nu se leagă de proteinele plasmatice. Astfel de substanțe includ inulină, creatinină endogenă și exogenă, uree. In ultimii ani, utilizat pe scară largă ca un acid etilendiaminotetraacetic substanță de marcare și glomerulotropnye Preparate radiofarmakologicheskie precum dietilentriaminopentaatsetat sau yotalamat marcate cu radioizotopi. De asemenea, au fost utilizați agenți de contrast fără marcă (iotalamat și yogexol nemarcat).

Rata de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei menite să prevină progresia bolilor renale cronice difuze.

Un marker ideal pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară este inulina, o polizaharidă cu o greutate moleculară de 5200 daltoni. Este filtrat liber prin filtrul glomerular, nu este secretat, nu este reabsorbit și nu este metabolizat în rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinelor este folosit astăzi ca un "standard de aur" pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinului, iar acesta este un studiu costisitor.

Utilizarea markerilor radioizotopi permite, de asemenea, determinarea ratei de filtrare glomerulară. Rezultatele definițiilor sunt strâns corelate cu clearance-ul inulinelor. Cu toate acestea, metodele de cercetare ale radioizotopilor sunt asociate cu introducerea de substanțe radioactive, cu disponibilitatea unor echipamente costisitoare, precum și cu necesitatea de a respecta anumite standarde privind depozitarea și administrarea acestor substanțe. În acest sens, studiile privind rata de filtrare glomerulară utilizând izotopi radioactivi sunt utilizate în prezența laboratoarelor radiologice speciale.

În ultimii ani, ca marker GFR, a fost propusă o nouă metodă prin utilizarea citametinei serice C-unul dintre inhibitorii de protează. În prezent, din cauza incompletenței studiilor populaționale în care se evaluează această metodă, nu există informații privind eficacitatea acesteia.

Clearance-ul creatininei endogene în ultimii ani a fost metoda cea mai răspândită pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică. Pentru a determina rata de filtrare glomerulară se realizează colectare zilnică de urină (după 1440 min) sau urină obținute după intervale selectate (interval de obicei 2 ore 2) cu un presarcinii apos pentru a atinge diureză adecvată. Clearance-ul creatininei endogene se calculează prin formula de clearance.

O comparație a rezultatelor GFR obținute în studiul clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinelor la persoanele sănătoase a evidențiat o corelație strânsă a indicilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea GFR moderată și în special insuficiență renală calculată prin clearance-ul creatininei endogene, depășesc în mod semnificativ valori (mai mult de 25%) GFR obținute prin clearance-ul de inulină. Cu GFR 20 ml / min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinelor de 1,7 ori. Motivul pentru discrepanța dintre rezultate a fost că, în condiții de insuficiență renală și uremie, rinichiul începe secreția creatininei cu tubulii proximali. Administrarea preliminară (2 ore înainte de începerea studiului) a cimetidinei, o substanță care blochează secreția de creatinină, la o doză de 1200 mg, ajută la eradicarea erorii. După administrarea preliminară de cimetidină, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu a fost diferit de clearance-ul inulinelor.

În prezent, metodele de calcul pentru determinarea GFR, luând în considerare concentrația creatininei serice și un număr de alți parametri (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă) sunt introduse pe scară largă în practica clinică. Cockcroft și Gault au propus următoarea formulă pentru calcularea GFR, care este în prezent utilizată de majoritatea practicanților.

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați se calculează prin formula:

(140 de ani) x m: (72 х Р _кр ),

Unde Р _кр - concentrația de creatinină în plasma sanguină, mg%; m este greutatea corporală, kg. GFR pentru femei se calculează după formula:

(140 de ani) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Unde Р _кр - concentrația de creatinină în plasma sanguină, mg%; m este greutatea corporală, kg.

Comparația GFR calculat prin formula Cockroft-Gault cu măsuri de GFR, unele dintre metodele cele mai precise, clearance - ul (clearance - ul inulinei 1 ¹²⁵ -yotalamata), a arătat o comparabilitate ridicată a rezultatelor. În marea majoritate a studiilor comparative, GFR estimată a fost diferită de cea reală cu 14% sau mai mică, în cea mai mare - cu 25% sau mai mică; în 75% din cazuri diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, formula MDRD (Modificarea stării de dietă în studiul bolilor renale) a fost adoptată pe scară largă pentru definirea GFR:

GFR + 6,09h (creatinină serică, mol / L) ^-0.999 x (Vârsta) ^-0.176 x x (0,7b2 pentru femei (1,18 pentru afro - americani) (uree serică, mol / l) ^-0.17 x ( ser albumină, g / l) ⁰³¹⁸.

Studiile comparative au arătat fiabilitatea ridicată a acestei formule: în mai mult de 90% din cazuri, abaterile în rezultatele formulei MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurat. Doar în 2% din cazuri eroarea a depășit 50%.

În mod normal, rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este de 97-137 ml / min, pentru femei - 88-128 ml / min.

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și atunci când mănâncă alimente bogate în proteine și scade odată cu îmbătrânirea. Astfel, după 40 de ani, rata de scădere a GFR este de 1% pe an, sau de 6,5 ml / min pe decadă. La vârsta de 60-80 de ani, GFR este înjumătățit.

În patologie, rata de filtrare glomerulară scade mai des, dar poate crește și ea. Pentru bolile care nu sunt asociate cu boli de rinichi, declinul RFG mai ales din cauza factorilor hemodinamice - hipotensiune arterială, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare, aportul de AINS.

Boli de rinichi scad funcția renală de filtrare este, în principal din cauza anomalii structurale, care conduc la reducerea scăderii greutății active nefroni în suprafață de filtrare glomerulară, reducerea coeficientului de ultrafiltrare, fluxul sanguin renal redus, obstrucția tubulară renală.

Acești factori contribuie la o scădere a ratei de filtrare glomerulară pentru toate bolile renale difuze cronice [glomerulonefrită cronică (CGN), pielonefrită, boala rinichiului polichistic, etc.], leziuni renale in cadrul boli ale țesutului conjunctiv sistemice, este nefroscleroza dezvoltare asupra hipertensiunii arteriale, insuficiență renală acută , obstrucția tractului urinar, afectarea severă a inimii, a ficatului și a altor organe.

În procesele patologice în rinichi, creșterea GFR este semnificativ mai puțin evidentă datorită creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal. Acești factori sunt importanți în dezvoltarea GFR înaltă în stadiile incipiente ale diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, lupusului eritematos sistemic, în perioada inițială de formare a sindromului nefrotic. În prezent, hiperfiltrarea pe termen lung este considerată ca unul dintre mecanismele non-imune de progresie a insuficienței renale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Teste de sarcină pentru a determina rezerva de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară în condiții fiziologice pe parcursul zilei variază în funcție de starea fizică și psihologică a individului, de compoziția alimentelor consumate și de administrarea medicamentelor. Valorile maxime sunt descoperite după consumarea unei cantități mari de proteine din carne. Capacitatea rinichilor de a crește GFR ca răspuns la stimul a constituit baza pentru determinarea rezervei de filtrare glomerulară sau a rezervei funcționale renale (PFR).

Pentru a evalua RPF, de regulă, utilizați o singură proteină de încărcare (acută) sau aminoacizi sau introducerea unor doze mici de dopamină.

Încărcare proteică acută

Eșantionul include consumul de 70-90 g proteine din carne (1,5 g de proteină per 1 kg greutate corporală, corespunzând la 5 g de carne de vită fiartă per 1 kg greutate corporală), 100 g de proteină vegetală sau set de administrare intravenoasă de aminoacizi.

La indivizii sănătoși, ca răspuns la încărcarea proteinelor acute sau la introducerea aminoacizilor, GFR crește cu 20-65% în următoarele 1-2,5 ore după încărcare. Media RPF este de 20-35 ml / min.

UIF se calculează după formula:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Unde GFR ₁ este GFR în condiții bazale (dimineața, pe stomacul gol), GFR ₂ este GFR după administrarea cărnii sau a aminoacizilor (GFR stimulat). Rezultatul este exprimat ca procent.

În afecțiunile rinichilor, RPF poate să rămână la un nivel normal sau să scadă. Un declin accentuat (mai puțin de 10%) sau lipsa rezervei (mai puțin de 5%) reflectă indirect starea de hiperfiltrare în nefronii funcționali. Valorile scăzute ale FIU pot fi observate în timpul valorii normale a GFR (în stadiile timpurii ale nefropatiei diabetice, sindrom nefrotic), iar asuprirea GFR la pacienții cu insuficiență renală.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],