Expert medical al articolului
Noile publicații
Bilirubină în urină
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
În mod normal, bilirubina nu este detectată în urină, deoarece bilirubina neconjugată este insolubilă în apă și nu este excretată prin rinichi.
Bilirubina conjugată este excretată prin polul biliar al hepatocitului în intestin, unde este redusă prin acțiunea dehidrogenazelor florei microbiene intestinale în corpi urobilinogeni. D-urobilinogenul, I-urobilinogenul și L-urobilinogenul se formează succesiv în intestin. Cea mai mare parte a D- și I-urobilinogenului format în secțiunile superioare ale intestinului gros este absorbită de peretele intestinal și intră din nou în ficat prin vena portă, unde se descompune, iar produșii acestei descompuneri sunt din nou eliberați în intestin și, se pare, sunt implicați în reacțiile de sinteză a hemoglobinei. O fracțiune de L-urobilinogen (stercobilinogen), formată în secțiunile inferioare ale intestinului, intră parțial în circulația generală prin venele hemoroidale inferioare și poate fi excretată prin urină sub formă de urobilină; cea mai mare parte este excretată prin fecale sub formă de stercobilină, colorându-le.
La copii în primele luni de viață, din cauza absenței proceselor putrefactive în intestinul gros, stercobilina nu se formează, iar bilirubina conjugată este excretată neschimbată.
Se știe că o cantitate mică de bilirubină conjugată din intestin, sub influența beta-glucuronidazei, este hidrolizată în bilirubină neconjugată și este reabsorbită pe calea enterohepatică în ficat (circulația enterohepatică).
Când nivelurile plasmatice de bilirubină liberă sunt ridicate și excreția renală este scăzută, gradientul bilirubinei libere din plasmă față de cea din intestin este mai mare și, prin urmare, la nou-născuți, o cantitate semnificativă de bilirubină liberă poate fi excretată prin difuzie prin intestin.
[ Cauzele bilirubinei în urină
Obstrucția căilor biliare extrahepatice este o cauză clasică a bilirubinuriei. Determinarea bilirubinei în urină (împreună cu urobilinogenul) este utilizată în diagnosticul diferențial al icterului. Bilirubinuria se observă în icterul obstructiv și parenchimatos, dar este absentă în icterul hemolitic. La nou-născuți și copii din primul an de viață, testarea precoce a urinei ajută la atrezia căilor biliare și permite evitarea decesului prematur prin intervenție chirurgicală la timp, în unele cazuri fără transplant. În hepatita virală, bilirubina poate fi detectată în urină înainte de dezvoltarea icterului. Excreția de bilirubină crește odată cu alcaloza.
În prezent, benzile de diagnostic sunt mai des utilizate pentru determinarea calitativă a bilirubinei în urină. În plus, se utilizează metode de oxidare conform lui Harrison și Fouchet, bazate pe capacitatea bilirubinei de a se transforma în biliverdină, care are o culoare verde-smarald, sub influența oxidanților. În mod normal, metodele calitative de determinare a bilirubinei în urină dau un rezultat negativ.
Pentru a determina cantitativ nivelul bilirubinuriei, precum și pentru a determina nivelul bilirubinei din serul sanguin, se utilizează reacția diazo urmată de spectrofotometrie.
În icterul parenchimatos, cantitatea de bilirubină conjugată (directă) din serul sanguin crește predominant. Deoarece bilirubina conjugată este solubilă în apă, aceasta este ușor excretată prin rinichi. Urina este colorată în negru. Reacțiile calitative pentru bilirubină sunt puternic pozitive. Cantitatea de stercobilinogen din fecale scade, dar dispariția sa completă din fecale se observă doar în icterul mecanic. Intensitatea bilirubinemiei este cu atât mai mare cu cât nivelul de bilirubină conjugată din sânge este mai mare. În icterul parenchimatos sever, precum și în icterul subhepatic, cantitatea de urobilină din urină scade. Reacțiile calitative pentru urobilină pot fi negative. Pe măsură ce capacitatea funcțională a ficatului și secreția biliară sunt restabilite, conținutul de bilirubină conjugată din serul sanguin scade, intensitatea bilirubinuriei scade, cantitatea de stercobilină din fecale crește, iar reacțiile calitative la urobilină devin din nou pozitive.
În cazurile de icter cauzat de o creștere a nivelului de bilirubină liberă (neconjugată) în sânge, reacțiile calitative la bilirubina din urină devin negative, iar la urobilină, dimpotrivă, pozitive, cantitatea de stercobilină din fecale crește.
În consecință, determinarea bilirubinei în serul sanguin, precum și reacțiile calitative pentru bilirubină și stercobilină, au o valoare limitată pentru diferențierea icterelor parenchimatoase și subhepatice. În unele cazuri, faptul că în cazul icterelor parenchimatoase, în special în cazul leziunilor parenchimatoase severe, serul sanguin conține mai multă bilirubină conjugată, precum și neconjugată, poate fi semnificativ, în timp ce în cazul icterelor subhepatice, sângele conține mai exclusiv bilirubină conjugată. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, chiar și în cazul icterelor parenchimatoase care apar cu colestază pronunțată, în sânge se acumulează aproape exclusiv bilirubină conjugată.