Expert medical al articolului
Noile publicații
Investigarea fluxului plasmatic renal și a valorilor fluxului sanguin
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Fluxul sanguin renal este volumul de sânge care trece prin rinichi în unitatea de timp (1 minut). În condiții fiziologice, rinichii primesc 20-25% din volumul sanguin circulant, adică valoarea fluxului sanguin renal la o persoană sănătoasă este de 1100-1300 ml/min.
La 100 g de țesut renal, aportul de sânge către rinichi este de 430 ml/min, ceea ce este de 6-10 ori mai mare decât aportul de sânge către inimă, creier și alte organe. Un nivel atât de ridicat de aport de sânge către rinichi este determinat nu de starea metabolismului lor, ci de scopul rinichilor de a asigura funcția de depurare.
Alimentarea cu sânge a rinichilor este inegală: cortexul reprezintă aproximativ 80% din fluxul sanguin, zona exterioară a medulei - aproximativ 13%, iar zona interioară - 3-5% din sângele primit pe unitate de timp.
În practica clinică, se utilizează metode directe și de clearance pentru a determina magnitudinea fluxului sanguin renal. Aceste studii sunt efectuate folosind un debitmetru cu acces direct la rinichi (în practica chirurgicală) sau concentrația substanței studiate în artera și vena renală este determinată folosind principiul Fick.
În clinica bolilor interne, pentru a determina fluxul sanguin plasmatic, se utilizează eliminarea substanțelor marker care nu sunt filtrate în timpul transportului prin rinichi, ci, ajungând în vasele cortexului renal, care spală segmentul proximal al nefronului, intră în epiteliul tubulilor renali proximali și ulterior sunt secretate în lumenul nefronului. Deoarece tubulilor proximali li se află în cortex, atunci cu ajutorul eliminării acestor substanțe, se obțin informații despre alimentarea cu sânge doar a cortexului renal. Deoarece substanțele marker nu ajung în eritrocite, indicatorii obținuți reflectă doar cantitatea de plasmă care curge prin vasele renale.
[ Determinarea fluxului plasmatic renal eficient și a fluxului sanguin
Clearance-ul acestor substanțe caracterizează fluxul plasmatic renal efectiv (EPF). Pentru a calcula valoarea fluxului sanguin renal efectiv (ERBF), este necesar să se țină cont de raportul dintre eritrocite și plasma sanguină - hematocritul (Ht). În consecință, valoarea ERBF se calculează folosind formula:
EPC=EPP: (1-Ht).
Substanțele marker, a căror clearance caracterizează EPP, includ acidul para-aminohippuric, hipuranul și diodona. Aceste metode de cercetare necesită multă muncă și sunt destul de complexe, motiv pentru care sunt rareori utilizate în clinică. Recent, metodele de cercetare a clearance-ului care utilizează medicamentul radionuclidic 1 131 -hipuran au devenit larg răspândite pentru determinarea fluxului sanguin renal. Metoda este foarte simplă, dar necesită respectarea unor condiții speciale necesare pentru lucrul cu substanțe radioactive. În mod normal, valoarea EPP este de 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.
În condiții fiziologice, fluxul sanguin renal scade odată cu efortul fizic, excitația nervoasă și în timpul procesului de îmbătrânire; crește în timpul sarcinii, consumului de cantități mari de proteine și febrei.
În condiții de patologie care nu sunt asociate cu afectarea renală, o scădere a fluxului sanguin renal este detectată în:
- insuficiență circulatorie acută și cronică: șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă;
- boli acute ale sistemului genitourinar;
- deshidratare și tulburări electrolitice (hiponatremie, hipokaliemie și hipercalcemie);
- într-o serie de boli endocrine (patologie adrenală, hipopituitarism, mixedem).
În bolile renale, cauzele scăderii perfuziei organelor sunt afectarea vaselor renale (ateroscleroză, tromboză sau embolie vasculară, vasculită sistemică), scăderea BCC ca o consecință a afectării renale primare (la eliminarea nefropatiei obstructive, nefrocalcinozei, nefritei interstițiale), scăderea numărului de nefroni activi și necroza papilară.
Hiperperfuzia renală se observă în stadiile incipiente ale diabetului zaharat, LES și variantei hipervolemice a SN.
Determinarea fracției de filtrare
De mare importanță pentru caracterizarea hemodinamicii renale este calcularea fracției de filtrare, adică proporția din fluxul plasmatic care este filtrată în glomeruli pe unitatea de timp (1 minut). Această valoare se calculează folosind formula:
Fracția de filtrare = (SCFx100)/EPP(%),
Unde SCF este rata de filtrare glomerulară, ERP este fluxul plasmatic renal efectiv.
La o persoană sănătoasă, fracția de filtrare este de 19-20%. Scăderea acesteia caracterizează supresia selectivă a funcției de filtrare a rinichilor, o valoare mai mare de 20-22% reflectând dezvoltarea hiperfiltrării.
Astfel, o dovadă indirectă a hiperfiltrării este considerată a fi epuizarea PFR (PFR <5%), valori ale fracției de filtrare mai mari de 20-22%.