Intoxicații cu nicotină: acută, cronică

Un derivat al compusului azotat al piridinei, alcaloidul din tutun nicotină, este o neuro- și cardiotoxină puternică. Pe lângă răul real al fumatului, care provoacă dependență fizică și psihică, poate exista otrăvire directă cu nicotină atât la adulți, cât și la copii.

Epidemiologie

Până de curând, otrăvirea cu nicotină era relativ rară și era de obicei asociată cu expunerea la insecticide care conțineau săruri de nicotină solubile în apă. Cu toate acestea, popularitatea țigărilor electronice a crescut semnificativ numărul cazurilor raportate de otrăvire. Experții avertizează asupra creșterii efectelor negative ale nicotinei sub formă de vapori.

Potrivit statisticilor Asociației Americane a Centrelor de Control al Otrăvirii (AAPCC), din 2011 până în 2014, ratele de otrăvire cu țigări electronice și nicotină lichidă au crescut de 14,6 ori - de la 271 de cazuri pe an la peste 3,9 mii în 2015-2017. Au existat peste 2.500 de raportări de expunere la nicotină lichidă la copiii sub 6 ani (84% dintre copii aveau sub trei ani): în 93% din cazuri, intoxicația cu nicotină a apărut atunci când nicotină lichidă a fost ingerată pentru vaping. În Statele Unite, un deces a fost înregistrat ca urmare a stopului respirator.

Potrivit unor rapoarte, prevalența bolii tutunului verde la nivel mondial variază de la 8,2 la 47%. Și în India, o medie de 73% dintre culegătorii de frunze de tutun au simptome de intoxicație cronică cu nicotină.

Cauze intoxicație cu nicotină

O supradoză de nicotină și efectul său excesiv asupra organismului sunt cauzele intoxicației acute cu nicotină. Pentru adulți, OMS o consideră o singură doză letală de 40-60 mg sau de la 0,5-1,0 mg/kg de greutate corporală (oral - 6,5-13 mg/kg), iar pentru copii - 0,1 mg/kg. Toxicologii mai subliniază că aproximativ o duzină de țigări fumate la rând sau 10 ml dintr-o soluție care conține nicotină pot fi mortale. O supradoză la fumat pare puțin probabilă, deoarece organismul primește doar o zecime din nicotină (aproximativ 1 mg) conținută într-o țigară obișnuită (10-15 mg). [1]

Deci, factorii de risc pentru intoxicația cu nicotină sunt inhalarea, ingestia prin ingestie (inclusiv atunci când se utilizează gumele de mestecat sau pastilele cu nicotină disponibile ca mijloace suplimentare pentru renunțarea la fumat) sau absorbția prin piele (în special, dacă plasturii sunt utilizați incorect)., care - în funcție de marcă și mărime - în timpul zilei asigurați un aport transdermic de 5-22 mg de nicotină în organism).

Potențial toxic pentru copiii mici este ingestia unei țigări sau a trei sau patru mucuri de țigară.

Dar, în ultima vreme, țigările electronice sau vaporizarea au stat în spatele majorității cazurilor de otrăvire cu nicotină   - fumatul acestor țigări (folosind sisteme electronice de livrare a nicotinei sau ENDS), precum și o soluție concentrată pentru reumplerea lor, care conține nicotină lichidă și este otrăvitoare, mai ales pentru copiii mici. [2], 

În același timp, cei care încearcă să vape (inhalând vaporii unei soluții încălzite care conține nicotină), fără experiența fumatului regulat, prezintă un risc mai mare de intoxicație cu nicotină în comparație cu fumătorii. Folosirea unui plasture cu nicotină sau a gumei de mestecat cu nicotină în timp ce fumezi este, de asemenea, plină de supradozaj.

Nu poate fi exclusă ingestia accidentală/sinucigașă a pesticidelor care conțin soluție de sulfat de nicotină. Iar oamenii care colectează frunze proaspete de tutun din plantații se confruntă cu otrăvire cronică cu nicotină, numită boală a tutunului verde, asociată cu pătrunderea nicotinei prin piele.

Patogeneza

Mecanismul toxicității, adică patogeneza intoxicației cu nicotină - 3-(N-metilpirolidil-2)piridina - este bine înțeles. Alcaloidul poate fi absorbit prin mucoasa bucală, plămâni, piele sau intestine și poate trece prin toate membranele biologice. Acționează asupra sistemului cardiovascular, respirator, digestiv și nervos al organismului, legându-se de receptorii n-colinergici centrali și periferici care asigură transmiterea impulsurilor nervoase (receptori transmembranari pentru neurotransmițătorul acetilcolină, sensibili la nicotină).

Ca urmare, ganglionii sistemului nervos autonom sunt expuși, ceea ce stimulează  sistemul nervos simpatic . Odată cu această expunere, vine un moment în care receptorii n-colinergici sunt blocați, iar activitatea  sistemului nervos parasimpatic  este inhibată, ceea ce duce la blocarea ganglionară și neuromusculară.

Nicotina acționează, de asemenea, în mod imprevizibil ca un agonist al receptorului m-colinergic (receptori muscarinici de acetilcolină), provocând reacții de tip parasimpatic.

Simptome intoxicație cu nicotină

Nicotina nu are doar efecte locale, ci afectează în mod intenționat și sistemul nervos periferic și central. În caz de otrăvire, primele semne depind de cantitatea de nicotină ingerată și de greutatea corporală și se manifestă prin iritații și arsuri la nivelul gurii și gâtului, salivație crescută, amețeli și dureri de cap, greață și vărsături, dureri abdominale și diaree (datorită creșterii peristaltismul gastrointestinal).

De obicei, intoxicația acută cu nicotină are loc în două etape sau faze. În primele 15-60 de minute - pe lângă cele de mai sus - apar simptome precum respirație rapidă, grea și tuse; creșterea frecvenței cardiace odată cu creșterea acesteia (tahicardie); creșterea tensiunii arteriale; Transpirație profundă; tremor, fasciculații musculare și convulsii.

În a doua etapă - după câteva ore - începe efectul deprimant al nicotinei, evidențiat prin: scăderea tensiunii arteriale, mioză (îngustarea pupilelor), bradicardie (scăderea ritmului cardiac), fibrilație atrială și dificultăți de respirație, paloare. Ale pielii și frisoane, letargie, slăbiciune musculară, somnolență. În cazuri extreme, există dificultăți de respirație și încălcarea acesteia, deprimarea conștienței (prostrație) sau pierderea acesteia, care poate evolua spre colaps și comă. Nu este exclusă posibilitatea morții - din cauza paraliziei mușchilor respiratori și/sau a insuficienței respiratorii centrale.

Intoxicația cronică cu nicotină se poate manifesta prin dureri de cap și dureri abdominale frecvente, scăderea rezistenței fizice și tulburări de somn, apetit scăzut și greață, dificultăți de respirație, creșteri ale tensiunii arteriale și modificări ale ritmului cardiac (de la tahicardie la bradicardie) cu cardialgie, hiperhidroză și deshidratare., iritație oculară și tulburări de vedere, stomatită și sângerare a gingiilor.

Complicații și consecințe

Tratamentul prompt pentru otrăvirea acută ușoară garantează o recuperare completă, dar în cazuri severe și intoxicații cronice pot exista consecințe și complicații pe termen lung.

După otrăvire, pot rămâne somnolență și frisoane crescute, rigiditatea mușchilor individuali, letargia și problemele de respirație.

Nicotina determină, de asemenea, o creștere a nivelului de acizi grași liberi din plasma sanguină cu o creștere a vâscozității acesteia; crește sinteza glicogenului (ceea ce duce la scăderea glicemiei a jeun); o scădere a fluxului sanguin coronarian și o creștere a fluxului sanguin în mușchii scheletici.

Intoxicația cronică cu nicotină complică cursul bolii ulcerului peptic și al alergiilor; afectează rezistența la insulină și predispune la sindrom metabolic; duce la hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și angină pectorală. Femeile pot avea nereguli menstruale, menopauza precoce, sarcina anormala.

Intoxicația voluntară cu nicotină, pe care medicii o consideră fumată, provoacă creșterea peroxidării lipidelor, creșterea stresului oxidativ și apoptoză neuronală și deteriorarea ADN-ului. Expunerea prelungită la receptorii n-colinergici cauzează o gamă largă de efecte negative pe termen lung asupra sistemelor de organe, imunității și sănătății reproducerii.

Pot să fumez după otrăvire cu nicotină? În unele cazuri, otrăvirea, în special otrăvirea severă, provoacă o aversiune față de fumat, iar medicii sfătuiesc să profite de acest lucru și să pună capăt pentru totdeauna dependenței.

Diagnostice intoxicație cu nicotină

În cazul intoxicației cu nicotină, diagnosticul se bazează pe simptome și istoric.

Pentru a confirma intoxicația acută cu nicotină, se pot face teste de urină și sânge - pentru conținutul de nicotină sau metabolitul său cotinină, care rămâne în ser timp de 18-20 de ore.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu otrăvire cu substanțe organofosforice, alcool metilic, opiacee, medicamente din grupul de n-colinomimetice și inhibitori ai colinesterazei.

Tratament intoxicație cu nicotină

În cazul simptomelor de otrăvire, trebuie chemată asistență medicală de urgență. Iar primul ajutor pentru otrăvirea cu nicotină este prin ingestia de cărbune activat dizolvat în apă pentru a încerca să reducă absorbția gastrointestinală a nicotinei. Daca se absoarbe prin piele, aceasta zona trebuie spalata cu apa curenta cel putin un sfert de ora. În plus, stomacul este spălat cu o soluție de permanganat de potasiu.

Tratamentul, care este în esență de susținere, se efectuează într-un spital. Dacă otrăvirea a avut loc prin tractul respirator, sunt necesare inhalări de oxigen-carbogen; problemele de respirație sunt rezolvate prin ventilația artificială a plămânilor. Hemodializa, hemoperfuzia sau alte metode extracorporale nu elimină nicotina din sânge, deci nu sunt folosite.

Se folosesc medicamente precum:

• Atropină m-anticolinergică (injecții subcutanate sau intramusculare cu o soluție 0,1% pentru bradicardie, hipotensiune arterială și dificultăți de respirație);
• α-blocant Fentolamină (Metansulfonat), care se administrează intravenos pentru a calma spasmele vaselor de sânge și a extinde lumenul acestora, precum și pentru a scădea tensiunea arterială;
• anxiolitice anticonvulsivante, derivați de benzodiazepină;
• β-blocant Anaprilina (Propranolol, Propamină), care ameliorează tahicardia și aritmia cardiacă, normalizează hipertensiunea arterială.

Profilaxie

Cel mai eficient mod de a preveni intoxicația cu nicotină este să renunți la fumat și să folosești alte substanțe care conțin nicotină.

Alte măsuri preventive includ protejarea pielii atunci când se utilizează e-lichide care conțin nicotină; depozitarea în siguranță a produselor cu nicotină departe de copii; eliminarea corectă a produselor cu nicotină, inclusiv mucuri de țigară și cartușe goale de nicotină pentru țigări electronice.

În mai 2016, Parlamentul European a adoptat Directiva UE privind produsele din tutun, care reglementează utilizarea țigărilor electronice în cele 28 de state membre UE. Potrivit acestui document oficial, lichidul care conține nicotină poate fi vândut doar dacă concentrația de nicotină nu depășește 20 mg/ml.

În Statele Unite, Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act a intrat în vigoare în iulie 2016, cerând producătorilor de e-lichide care conțin nicotină să respecte cerințele de ambalare și un certificat general de conformitate.

Prognoză

Perspectivele pentru persoanele cu otrăvire cu nicotină depinde de cât de multă nicotină este ingerată și de cât de repede caută tratament. Cu un tratament medical prompt, prognosticul este bun și majoritatea oamenilor își revin complet fără efecte pe termen lung.

În cazuri rare, intoxicația severă cu nicotină poate fi fatală.