Intoxicația cu nicotină: acută, cronică

Un derivat al compusului azotat piridina, alcaloidul nicotinei din tutun, este o neuro- și cardiotoxină puternică. Pe lângă efectele nocive ale fumatului în sine, care provoacă dependență fizică și psihologică, poate exista o intoxicație directă cu nicotină atât la adulți, cât și la copii.

Epidemiologie

Până de curând, intoxicația cu nicotină era relativ rară și era de obicei asociată cu expunerea la insecticide care conțin săruri de nicotină solubile în apă. Cu toate acestea, popularitatea țigărilor electronice a crescut semnificativ numărul de cazuri raportate de intoxicație. Experții avertizează asupra efectelor negative crescute ale nicotinei sub formă de vapori.

Conform statisticilor Asociației Americane a Centrelor de Control al Otrăvurilor (AAPCC), din 2011 până în 2014, ratele de otrăvire cu țigări electronice și nicotină lichidă au crescut de 14,6 ori - de la 271 de cazuri pe an la peste 3,9 mii. În perioada 2015-2017, au fost înregistrate peste 2,5 mii de raportări de expunere la nicotină lichidă la copii sub 6 ani (84% dintre copii aveau sub 3 ani): în 93% din cazuri, intoxicația cu nicotină a avut loc la ingerarea de nicotină lichidă din timpul vaporizării. În Statele Unite, a fost înregistrat un caz fatal din cauza stopului respirator.

Conform unor date, prevalența bolii tutunului verde la nivel mondial variază de la 8,2 la 47%. Iar în India, în medie, 73% dintre culegătorii de frunze de tutun prezintă simptome de intoxicație cronică cu nicotină.

Cauze intoxicație cu nicotină

Supradoza de nicotină și efectul său excesiv asupra organismului sunt cauzele intoxicației acute cu nicotină. Pentru adulți, OMS consideră că o singură doză letală este de 40-60 mg sau 0,5-1,0 mg/kg greutate corporală (pe cale orală - 6,5-13 mg/kg), iar pentru copii - 0,1 mg/kg. Toxicologii indică, de asemenea, că aproximativ zece țigări fumate la rând sau 10 ml dintr-o soluție care conține nicotină pot fi fatale. Supradoza cauzată de fumat pare puțin probabilă, deoarece organismul primește doar o zecime din nicotina (aproximativ 1 mg) conținută într-o țigară obișnuită (10-15 mg). [ 1 ]

Așadar, factorii de risc pentru intoxicația cu nicotină sunt inhalarea, ingerarea (inclusiv prin utilizarea gumei de mestecat cu nicotină sau a pastilelor disponibile ca mijloace suplimentare pentru renunțarea la fumat) sau absorbția prin piele (în special, prin utilizarea incorectă a plasturilor, care - în funcție de marcă și dimensiune - asigură administrarea transdermică a 5-22 mg de nicotină în organism pe parcursul a 24 de ore).

O țigară sau trei sau patru mucuri de țigară pot fi potențial toxice pentru copiii mici dacă ajung în tractul gastrointestinal.

Însă, în ultimii ani, majoritatea cazurilor de intoxicație cu nicotină au fost atribuite țigărilor electronice sau vapatului – fumatul acestor țigări (folosind sisteme electronice de administrare a nicotinei sau ENDS) și soluția concentrată utilizată pentru umplerea lor, care conține nicotină lichidă și este otrăvitoare, în special pentru copiii mici. [ 2 ]

Cei care încearcă vaparea (inhalarea vaporilor unei soluții încălzite care conține nicotină) fără a avea experiență cu fumatul obișnuit prezintă un risc mai mare de intoxicație cu nicotină decât fumătorii. Utilizarea unui plasture cu nicotină sau a gumei de mestecat cu nicotină în timp ce fumați este, de asemenea, plină de riscuri de supradozaj.

Nu este exclusă ingerarea accidentală/suicidară de pesticide care conțin soluție de sulfat de nicotină. Iar persoanele care colectează frunze proaspete de tutun de pe plantații suferă de intoxicație cronică cu nicotină, cunoscută sub numele de boala tutunului verde, asociată cu penetrarea nicotinei prin piele.

Patogeneza

Mecanismul toxicității, adică patogeneza intoxicației cu nicotină – 3-(N-metilpirolidil-2) piridină – este bine studiat. Alcaloidul poate fi absorbit prin mucoasa orală, plămâni, piele sau intestine și poate trece prin toate membranele biologice. Acesta afectează sistemele cardiovascular, respirator, digestiv și nervos ale organismului, legându-se de receptorii n-colinergici centrali și periferici (receptori transmembranari ai neurotransmițătorului acetilcolină, sensibili la nicotină) care asigură transmiterea impulsurilor nervoase.

Ca urmare, ganglionii sistemului nervos autonom sunt expuși, ceea ce stimulează sistemul nervos simpatic. Pe măsură ce acest efect se manifestă, vine un moment în care receptorii n-colinergici sunt blocați, iar activitatea sistemului nervos parasimpatic este inhibată, ceea ce duce la blocarea ganglionară și neuromusculară.

Nicotina acționează, de asemenea, imprevizibil ca agonist al receptorilor m-colinergici (receptori muscarinici ai acetilcolinei), provocând reacții de tip parasimpatic.

Simptome intoxicație cu nicotină

Nicotina nu are doar efecte locale, ci afectează în mod specific și sistemul nervos periferic și central. În caz de intoxicație, primele semne depind de cantitatea de nicotină care a pătruns în organism și de greutatea corporală și se manifestă prin iritații și arsuri în gură și gât, salivație crescută, amețeli și dureri de cap, greață și vărsături, dureri abdominale și diaree (datorate peristaltismului gastrointestinal crescut).

Intoxicația acută cu nicotină apare de obicei în două etape sau faze. În primele 15-60 de minute – pe lângă cele menționate mai sus – se observă simptome precum respirație rapidă și grea și tuse; creșterea ritmului cardiac cu accelerarea acestuia (tahicardie); creșterea tensiunii arteriale; transpirații abundente; tremor, fasciculații musculare și convulsii.

În a doua etapă – după câteva ore – începe efectul deprimant al nicotinei, evidențiat prin: scăderea tensiunii arteriale, mioză (îngustarea pupilelor), bradicardie (scăderea ritmului cardiac), fibrilație atrială și dificultăți de respirație, paloare a pielii și frisoane, letargie, slăbiciune musculară, somnolență. În cazuri extreme, se observă dificultăți de respirație și afectarea acesteia, depresia conștienței (prostrație) sau pierderea acesteia, care poate evolua spre colaps și comă. Nu este exclusă posibilitatea unui rezultat fatal – din cauza paraliziei mușchilor respiratori și/sau a insuficienței respiratorii centrale.

Intoxicația cronică cu nicotină se poate manifesta prin dureri de cap și dureri abdominale frecvente, scăderea rezistenței fizice și tulburări de somn, lipsa poftei de mâncare și greață, dificultăți de respirație, creșteri ale tensiunii arteriale și modificări ale ritmului cardiac (de la tahicardie la bradicardie) cu cardialgie, hiperhidroză și deshidratare, iritații oculare și deteriorarea vederii, stomatită și sângerări gingivale.

Complicații și consecințe

Ajutorul rapid pentru intoxicația acută ușoară garantează o recuperare completă, dar în cazurile severe și în intoxicația cronică pot exista consecințe și complicații pe termen lung.

După otrăvire, pot apărea somnolență și frisoane crescute, rigiditate musculară individuală, letargie și probleme respiratorii.

Nicotina provoacă, de asemenea, o creștere a nivelului de acizi grași liberi din plasma sanguină, cu o creștere a vâscozității acesteia; crește sinteza glicogenului (ceea ce duce la o scădere a nivelului de glucoză din sânge à jeun); o scădere a fluxului sanguin coronarian și o creștere a fluxului sanguin în mușchii scheletici.

Intoxicația cronică cu nicotină complică evoluția ulcerului peptic și a alergiilor; afectează rezistența la insulină și predispune la sindrom metabolic; duce la hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și angină pectorală. Femeile pot avea nereguli menstruale, menopauză precoce și sarcină anormală.

Intoxicația voluntară cu nicotină, pe care medicii o consideră fumat, provoacă creșterea peroxidării lipidice, creșterea stresului oxidativ și a apoptozei neuronale, precum și deteriorarea ADN-ului. Expunerea pe termen lung la receptorii n-colinergici provoacă o gamă largă de efecte negative pe termen lung asupra sistemelor de organe, imunității și sănătății reproductive.

Poți fuma după o intoxicație cu nicotină? În unele cazuri, intoxicația, mai ales cea severă, provoacă o aversiune față de fumat, iar medicii recomandă să profiti de acest lucru și să pui capăt definitiv acestui obicei prost.

Diagnostice intoxicație cu nicotină

În cazul intoxicației cu nicotină, diagnosticul se stabilește pe baza simptomelor și a datelor anamnezice.

Pentru a confirma intoxicația acută cu nicotină, se pot face analize de urină și sânge pentru a verifica prezența nicotinei sau a metabolitului său, cotinina, care rămâne în ser timp de 18-20 de ore.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu intoxicația cu substanțe organofosforice, alcool metilic, opiacee, medicamente din grupul n-colinomimetic și inhibitori de colinesterază.

Tratament intoxicație cu nicotină

Dacă apar simptome de otrăvire, trebuie să apelați la asistență medicală de urgență. Iar primul ajutor pre-spitalicesc pentru otrăvirea cu nicotină se acordă prin administrarea de cărbune activ dizolvat în apă - pentru a încerca să reduceți absorbția gastrointestinală a nicotinei. Dacă aceasta a fost absorbită prin piele, această zonă trebuie spălată cu apă curentă timp de cel puțin un sfert de oră. În plus, stomacul se spală cu o soluție de permanganat de potasiu.

Tratamentul, care este în esență suportiv, se efectuează în spital. Dacă intoxicația a avut loc pe cale respiratorie, sunt necesare inhalări de oxigen-carbogen; problemele respiratorii sunt rezolvate prin ventilație artificială a plămânilor. Hemodializa, hemoperfuzia sau alte metode extracorporale nu elimină nicotina din sânge, deci nu sunt utilizate.

Se utilizează următoarele medicamente:

• medicament anticolinergic m Atropină (injecții subcutanate sau intramusculare cu soluție 0,1% pentru bradicardie, hipotensiune arterială și dificultăți de respirație);
• α-blocant Fentolamină (Metansulfonat), care se administrează intravenos pentru ameliorarea spasmelor vasculare și dilatarea lumenului acestora, precum și pentru reducerea tensiunii arteriale;
• anxiolitice anticonvulsivante, derivați de benzodiazepine;
• β-blocantul Anaprilin (Propranolol, Propamină), care ameliorează tahicardia și aritmia cardiacă și normalizează tensiunea arterială crescută.

Profilaxie

Cea mai eficientă metodă de prevenire a intoxicației cu nicotină este renunțarea la fumat și la utilizarea altor substanțe care conțin nicotină.

Alte măsuri preventive includ protejarea pielii atunci când utilizați lichide care conțin nicotină; depozitarea în siguranță a produselor cu nicotină, departe de copii; și eliminarea corectă a produselor cu nicotină, inclusiv a mucurilor de țigară și a cartușelor goale de nicotină pentru țigările electronice.

În mai 2016, Parlamentul European a adoptat Directiva UE privind produsele din tutun, care privește reglementarea utilizării țigărilor electronice în cele 28 de state membre ale UE. Conform acestui document oficial, lichidele care conțin nicotină pot fi vândute numai dacă concentrația de nicotină nu depășește 20 mg/ml.

Din iulie 2016, în Statele Unite este în vigoare Legea privind prevenirea intoxicației cu nicotină în copilărie, care impune producătorilor de lichide pentru țigări electronice care conțin nicotină să respecte cerințele de ambalare și prezența unui certificat general de conformitate.

Prognoză

Perspectiva pentru persoanele cu intoxicație cu nicotină depinde de cantitatea de nicotină ingerat și de cât de repede solicită tratament. Cu tratament medical prompt, perspectiva este bună, iar majoritatea oamenilor se recuperează complet fără efecte pe termen lung.

În cazuri rare, intoxicația severă cu nicotină poate fi fatală.