Intoxicații cu nicotină: acută, cronică

Un derivat al piridinei compusului azotat, nicotina alcaloidă a tutunului este o neuro- și cardiotoxină puternică. În plus față de daunele fumatului în sine, provocând dependență fizică și mentală, poate exista otrăvire directă cu nicotină atât la adulți, cât și la copii.

Epidemiologie

Până de curând, otrăvirea cu nicotină a fost relativ rară și a fost de obicei asociată cu expunerea la insecticide care conțin săruri de nicotină solubilă în apă. Cu toate acestea, popularitatea e-țigărilor a crescut semnificativ numărul de cazuri de otrăvire raportate. Experții avertizează asupra creșterii efectelor adverse ale nicotinei sub formă de vapori.

Statisticile de la Asociația Americană a Centrelor de Control Otrav (AAPCC) arată că din 2011 până în 2014, ratele de otrăvire din e-țigarete și nicotină lichidă au crescut de 14,6 ori, de la 271 cazuri pe an la mai mult de 3.900. În 2015-2017, au existat peste 2.500 de rapoarte de expunere la nicotină lichidă la copii sub 6 ani (84% dintre copii au avut vârsta sub trei ani): 93% din cazurile de otrăvire cu nicotină au implicat ingestia de nicotină lichidă pentru vapori. În SUA a fost raportată o fatalitate din cauza stopului respirator.

Conform unor rapoarte, prevalența bolii de tutun verde la nivel mondial variază de la 8,2% la 47%. Și în India, o medie de 73% din culegătorii de frunze de tutun au simptome de intoxicație cronică cu nicotină.

Cauze Intoxicație cu nicotină

Supradozajul de nicotină și expunerea excesivă la nicotină sunt cauzele intoxicațiilor acute cu nicotină. Pentru adulții, doza sa letală unică, care are în vedere 40-60 mg sau 0,5-1,0 mg/kg greutate corporală (oral-6,5-13 mg/kg) și pentru copii-0,1 mg/kg. Toxicologii indică, de asemenea, că aproximativ o duzină de țigări afumate într-un rând sau 10 ml de soluție care conține nicotină pot fi letale. Supradozajul de fumat este puțin probabil, deoarece organismul primește doar o zecime din nicotina (aproximativ 1 mg) conținută într-o țigară obișnuită (10-15 mg). [1]

Așadar, factorii de risc pentru intoxicația cu nicotină sunt inhalarea, ingestia (inclusiv utilizarea gingiilor de nicotină sau a lozengelor, disponibile ca ajutoare suplimentare de încetare a tutunului) sau absorbție prin piele (în special, utilizarea necorespunzătoare a patch-urilor, care - în funcție de marcă și dimensiune - oferă 5-22 mg de nicotină transdermal transdermal peste noapte).

O țigară sau trei sau patru butucuri de țigară care intră în tractul GI este potențial toxic pentru copiii mici.

Dar în ultimul timp, țigări electronice sau vaping-fumatul acestor țigări (folosind sisteme sau capete electronice de livrare a nicotinei) și soluția concentrată pentru a le reumple, care conține nicotină lichidă și este otrăvitoare, în special pentru copiii mici-se află în spatele majorității cazurilor de otrăvire a nicotinei. [2]

În același timp, cei care încearcă vapori (inhalând vapori ai unei soluții încălzite de nicotină), fără experiență cu fumatul regulat, prezintă un risc mai mare de otrăvire cu nicotină decât fumătorii. Utilizarea unui plasture de nicotină sau a gumă de nicotină în timp ce fumează în același timp poate duce și la supradozaj.

Nu poate fi exclusă ingestia accidentală/suicidă a pesticidelor care conțin soluție de sulfat de nicotină. Și persoanele care recoltează frunze de tutun proaspete de la plantații au otrăvire cronică cu nicotină, numită boală de tutun verde, din cauza pătrunderii nicotinei prin piele.

Patogeneza

Este bine înțeles mecanismul toxicității, adică patogeneza otrăvirii prin nicotină, 3- (n-metilpirolidil-2) piridină. Alcaloidul poate fi absorbit prin mucoasa orală, plămânii, pielea sau intestinul și trece prin toate membranele biologice. Acționează asupra sistemelor cardiovasculare, respiratorii, digestive și nervoase ale corpului prin legarea la N-colinoreceptorii centrali și periferici (receptori transmembranați pentru neurotransmițătorul acetilcolină, care sunt sensibili la nicotină) care asigură transmiterea impulsurilor nervoase.

Drept urmare, ganglionii sistemului nervos autonom sunt expuse, ceea ce stimulează sistemul nervos simpatic. Pe măsură ce această expunere progresează, vine un punct în care N-cholinoreceptorii sunt blocați și sistemul nervos parasimpatic este inhibat, rezultând în blocaj ganglionic și neuromuscular.

Nicotina acționează, de asemenea, imprevizibil ca un agonist al M-cholinoreceptorilor (receptorii acetilcolinei muscarinici), provocând reacții de tip parasimpatic.

Simptome Intoxicație cu nicotină

Nicotina are nu numai efecte locale, dar are și un efect vizat asupra sistemului nervos periferic și central. În otrăvire, primele semne depind de cantitatea de nicotină ingerată și de greutatea corporală și se manifestă prin iritație și arsuri în gură și gât, producția crescută de salivă, amețeli și dureri de cap, greață și vărsături, dureri abdominale și diaree (din cauza creșterii peristalizării gastrointestinale).

Intoxicația acută cu nicotină apare de obicei în două etape sau faze. În primele 15-60 de minute - pe lângă cele menționate mai sus - există astfel de simptome precum respirația rapidă și tuse; Creșterea bătăilor inimii cu rata de creștere a acesteia (tahicardie); creșterea tensiunii arteriale; transpirație profuză; Tremururi, fascinații musculare și convulsii.

În a doua etapă, câteva ore mai târziu, încep efectele depresive ale nicotinei, evidențiate de o scădere a BP, mioză (constricție de elevi), bradicardie (scăderea ritmului cardiac), fibrilație atrială și disspnee, piele palidă și frisoane, letargie, slăbiciune musculară și somnolență. În cazuri extreme, există dificultăți în respirație și perturbarea acesteia, depresia conștiinței (prostrația) sau pierderea conștiinței, care poate progresa spre prăbușire și comă. Nu poate fi exclusă posibilitatea decesului din cauza paraliziei mușchilor respiratori și/sau a insuficienței respiratorii centrale.

Intoxicația cronică cu nicotină se poate manifesta prin dureri de cap frecvente și dureri abdominale, scăderea rezistenței fizice și a perturbării somnului, a apetitului slab și a greaței, a dispneei, a vârfurilor de BP și a modificărilor HR (de la tahicardie la bradicardie) cu cardialgie, hiperhidroză și deshidratare, irritare a ochilor și deficiență vizuală, stomatită și sângerare.

Complicații și consecințe

Îngrijirea rapidă pentru otrăvire acută ușoară asigură o recuperare completă, dar în cazuri severe și otrăvire cronică, pot exista efecte și complicații pe termen lung.

După ce suferință, otrăvirea poate rămâne o somnolență crescută și atacuri de frisoane, rigiditatea anumitor mușchi, letargie, probleme de respirație.

Nicotina provoacă, de asemenea, o creștere a nivelului de acid gras fără plasmă, cu o creștere a vâscozității sângelui; crește sinteza glicogenului (rezultând niveluri mai scăzute ale glicemiei în post); Scăderea fluxului de sânge coronarian și creșterea fluxului de sânge către mușchii scheletici.

Intoxicația cronică cu nicotină complică cursul bolii ulcerului peptic și ale alergiilor; afectează rezistența la insulină și predispune la sindromul metabolic; duce la hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și angină pectorală. Femeile pot experimenta tulburări menstruale, menopauză timpurie și sarcină anormală.

Intoxicații voluntare cu nicotină, pe care medicii consideră că fumatul este, provoacă o peroxidare a lipidelor crescute, stresul oxidativ crescut și apoptoza neuronală și leziunile ADN-ului. Expunerea prelungită la N-cholinoreceptori provoacă o gamă largă de efecte negative pe termen lung asupra sistemelor de organe, imunității și sănătății reproductive.

Este posibil să fumezi după otrăvirea cu nicotină? În unele cazuri, otrăvirea, în special otrăvirea severă, provoacă aversiune la fumat, iar medicii sfătuiesc să profite de acest lucru și să pună capăt permanent dependenței.

Diagnostice Intoxicație cu nicotină

În intoxicații cu nicotină, diagnosticul se bazează pe simptome și istoric.

Testele de urină și sânge pot fi făcute pentru a confirma otrăvirea acută cu nicotină - pentru nicotină sau metabolitul său cotinină, care rămâne în ser timp de 18-20 de ore.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial cu otrăvire cu substanțe organofosforice, alcool metilic, opiacee, medicamente din grupul de n-colinomimetici și inhibitori de colinesterază.

Tratament Intoxicație cu nicotină

Dacă apar simptome de otrăvire, trebuie chemată asistența medicală de urgență. Și primul ajutor pre-spital pentru otrăvirea cu nicotină este oferit prin ingerarea cărbunelui activat dizolvat în apă pentru a încerca să reducă absorbția gastrointestinală a nicotinei. Dacă este absorbită prin piele, zona trebuie clătită cu apă curentă cel puțin un sfert de oră. În plus, o soluție de permanganat de potasiu este utilizată pentru a spăla stomacul.

Tratamentul, care este în esență de susținere, se realizează în spital. Dacă s-a produs otrăvire prin tractul respirator, este necesară o inhalare de oxigen-carbogen; Problemele respiratorii sunt gestionate de ventilația artificială. Hemodializa, hemoperfuzia sau alte metode extracorporeale nu îndepărtează nicotina din sânge, astfel încât acestea nu sunt utilizate.

Medicamentele utilizate includ:

• Atropina blocant-cholină (injecții subcutanate sau intramusculare de soluție de 0,1% pentru bradicardie, hipotensiune și dispnee);
• Phentolamina α-adrenoblocker (metansulfonat), care este administrată intravenos pentru a ameliora vasospasmul și a dilata lumenul vascular, precum și pentru a scădea tensiunea arterială;
• Anxiolitică anticonvulsivă, derivați de benzodiazepină;
• β-adrenoblocker anaprilină (propranolol, propamină), scutind tahicardia și aritmia cardiacă, normalizarea BP crescută.

Profilaxie

Cel mai eficient mod de a preveni intoxicația cu nicotină este de a opri fumatul și de a folosi alte substanțe care conțin nicotină.

Alte măsuri preventive includ protecția pielii atunci când utilizați lichide care conțin nicotină; depozitarea în siguranță a produselor cu nicotină departe de copii; și eliminarea corectă a produselor cu nicotină, inclusiv butucurile de țigări și cartușele goale de nicotină din e-țigarete.

În mai 2016, Parlamentul European a adoptat Directiva privind produsele din tutun din UE, care se referă la reglementarea țigărilor electronice în cele 28 de state membre ale Uniunii Europene. Conform acestui document oficial, lichidul care conține nicotină poate fi vândut numai dacă concentrația de nicotină nu depășește 20 mg/ml.

În SUA, Legea de prevenire a otrăvirii cu nicotină din copilărie a fost în vigoare din iulie 2016, impunând producătorilor de lichide de e-țigare care conțin nicotină să se conformeze ambalajelor și certificatului general de cerințe de conformitate.

Prognoză

Perspectiva pentru persoanele cu otrăvire cu nicotină depinde de cât de multă nicotină a intrat în sistemul lor și de cât de repede caută tratament. Cu un tratament medical prompt, prognosticul este favorabil, iar majoritatea oamenilor fac o recuperare completă, fără efecte pe termen lung.

În cazuri rare, otrăvirea severă cu nicotină poate fi fatală.