Intoxicații cu fenol

În prezent, fenolul este utilizat pe scară largă și de aceea se produce adesea otrăvire cu fenol. O astfel de intoxicație este periculoasă și poate duce la moartea victimei. De aceea, toată lumea ar trebui să știe despre semnele principale ale efectelor toxice ale fenolului și despre acțiunile care trebuie luate în caz de urgență.

Epidemiologie

Fenolul este un cristal alb cu o aromă specifică. Substanța aparține unui număr de compuși din a doua categorie de pericol, cu o doză zilnică condiționată nepericuloasă de până la 0,6 mg / kg. Sistemul național de date privind otrăvirile din SUA raportează aproximativ 1.000 de apeluri pe an legate de expunerea la fenol, aproximativ 90% sunt neintenționate. [1]. [2]

Un rezultat fatal poate apărea dacă victima inhalează un amestec cu o concentrație care depășește 3,7 mg pe litru.

Cantitatea letală pentru uz intern este de 1-10 g.

Intoxicația cronică cu fenol se dezvoltă pe fundalul șederii obișnuite în zonele cu o concentrație a unei substanțe în aer de la 0,02 la 2,58 mg / l.

Mai des decât alții, lucrătorii asociați cu producția de plastic și produse din acesta, precum și nylon, epoxidice, sunt otrăviți. O anumită cantitate de agenți toxici poate intra în corpul personalului medical, precum și persoanele care abuzează de fumat.

Cauze intoxicații cu fenol

Cea mai mare intoxicație cu fenol se înregistrează în timpul accidentelor industriale. Cu cât concentrația agentului toxic este mai mare, cu atât devine mai severă intoxicarea.

O substanță toxică este capabilă să pătrundă transdermic în corpul uman (prin piele) sau prin inhalare (cu inhalare de aer). Cele mai frecvente cauze ale intoxicației fenolice sunt: [3]

• Apa potabilă în care este prezent fenolul. Substanța poate intra în corpul apei atunci când scurge deșeurile din instalațiile de procesare. Odată cu utilizarea periodică a unei astfel de ape, se produce intoxicația cronică cu fenol.
• Mâncarea alimentelor tratate cu fenol. Compușii acestei substanțe pot fi procesate, de exemplu, legume. Și atunci când sunt mâncați, un agent toxic este în organism, care provoacă intoxicații.
• Focul. Fenolul intră în tractul respirator în timp ce respiră în aer afumat. Deosebit de periculos este fumul care se formează ca urmare a arderii PAL, plastic. Intoxicații îmbunătățite cu fenol și alte componente ale fumului, cum ar fi acidul hidrocianic, amoniacul, fosgenul, dioxidul de carbon, dioxidul de sulf etc. [4]
• Antiseptice medicale. Compușii fenolici și, în special, acidul carbolic, nu au fost folosiți atât de mult timp pentru a trata integritățile pielii. În tratarea suprafețelor mari ale pielii în unele cazuri, a apărut otrăvire. În prezent, toxicitatea acestor soluții este dezvăluită, prin urmare, sunt interzise pentru utilizare în medicină și cosmetologie.
• Lucrează în industria lemnului, în industria chimică, în agricultură. [5]

Factori de risc

• Activitate profesională, muncă la fabrici și întreprinderi fenolice pentru producerea de materiale plastice și elemente plastice.
• Alcoolism, abuz de substanțe, dependență de droguri.
• Condiții de viață tensionate, disfuncții domestice.
• Boli mintale.
• Accidente, incendii, catastrofe.
• Auto-medicamente, utilizarea necorespunzătoare și analfabetă a medicamentelor, inclusiv pentru uz extern.
• Depozitarea necorespunzătoare a substanțelor chimice și a medicamentelor cu acces deschis pentru copii.
• Utilizarea regulată a îngrășămintelor, substanțelor chimice.
• Utilizarea apei și a produselor agricole din surse neverificate.

Patogeneza

Intoxicația cu fenol are loc în moduri diferite, în funcție de modul în care toxina intră în organism, de regularitatea sau scara de expunere, etc. Dacă o persoană trebuie să inhaleze vaporii otrăviți, se dezvoltă o patologie internă cu modificări inflamatorii ale organelor. Navele devin excesiv de permeabile, apar hemoragii.

Mai repede decât alte organe, sistemul pulmonar este afectat, puțin mai târziu - ficatul, pelvisul renal. Testele diagnostice arată proteine în urină, dezechilibru acid-bazic. În cele din urmă, se produc modificări la nivelul țesuturilor inimii și splinei. [6]

La inhalarea vaporilor de fenol, tractul respirator superior se umflă, mucoasa devine hiperemică și liberă. Aceasta duce la tulburări obstructive, care se manifestă prin simptome ale insuficienței respiratorii. Cu intoxicații severe cu fenol, se dezvoltă edem pulmonar toxic, pacientul are un sindrom convulsiv, coordonarea este perturbată. [7]

Când compușii fenolici ajung pe piele, semnele apar asemănătoare unei arsuri chimice. În acest caz, rolul determinant este jucat nu atât de concentrația substanței, cât și de durata prezenței sale pe piele. Există cazuri când o soluție slab concentrată de 2% timp de câteva ore a dus la formarea gangrenei. Soluțiile cu o concentrație ridicată de aproximativ 75% provoacă daune instantanee ale țesutului.

Dacă soluția intră în tractul digestiv, se formează un proces ulcerativ, o reacție inflamatorie. Crește semnificativ probabilitatea de sângerare internă.

Simptome intoxicații cu fenol

Cum să recunoști o persoană cu intoxicație cu fenol? Cert este că primele semne pot fi diferite, care depinde de modul în care un agent toxic intră în organism. [8]

Intoxicațiile cu vapori de fenol sunt însoțite de următoarele simptome:

• senzație de oboseală;
• amețeli, dureri în cap;
• o stare de emoție;
• salivație excesivă;
• senzație de iritație la gât, tuse;
• mișcări periorale ritmice, așa-numitul „sindrom de iepure”. [9]

Intoxicația orală cu fenol poate fi determinată de următoarele simptome:

• pupilele dilatate;
• există un miros specific din cavitatea bucală;
• transpirație și dureri în gât;
• fața devine palidă, este acoperită de transpirație rece;
• temperatura scade;
• apare lipsa respirației;
• se constată întreruperi în activitatea cardiacă; 
• conștiința este tulburată;
• posibil convulsiv, coma.

Intoxicația cronică cu fenol se dezvoltă lent datorită intoxicației sistematice. Următoarele simptome sunt detectate:

• senzație de oboseală îndelungată;
• transpirație crescută;
• migrenă;
• crize periodice de greață, afecțiuni ale scaunului;
• manifestări locale de alergii;
• iritabilitate, temperament scurt, nevroză.

Intoxicația cu fenol de contact apare atunci când un agent toxic intră în piele, care este însoțit de următoarele simptome:

• luminarea pielii în zona de contact;
• formarea ridurilor;
• înroșire;
• formarea erupțiilor cu bule;
• în cazuri grave sau care nu oferă asistență medicală - necroză tisulară.

Expunerea repetată a fenolului asupra pielii poate duce la hiperpigmentare, decolorare albastru-neagră numită cronică  [10] sau hipopigmentare, care provoacă vitiligo indus chimic. [11]

Etape

Intoxicația cu fenol este împărțită în astfel de etape dăunătoare:

1. Etapa ușoară este însoțită de simptome de intoxicație externă, cum ar fi o senzație de durere în ochi, tuse. Indicatorii generali de stare sunt normali. Uneori există o serie de semne sistemice ușoare: oboseală, dureri de cap, amețeli.
2. Etapa moderată este caracterizată atât de simptome locale, cât și generale. Conștiința poate fi afectată, dar pierderea ei nu se produce. Starea generală suferă, dar cu spitalizarea în timp util și tratamentul adecvat, pacientul are toate șansele de a rezulta cu succes a intoxicației.
3. Etapa severă reprezintă o amenințare pentru viața victimei. A perturbat semnificativ activitatea organelor interne, echilibrul acido-bazic este tulburat, se remarcă semne patologice neurotrope. Dacă otrăvirea cu fenol s-a produs la inhalarea vaporilor, atunci pacientul are o pierdere a cunoștinței. Și atunci când o soluție toxică este înghițită, se detectează simptome ale unei arsuri esofagiene și gastrice. Efectele toxice asupra pielii se manifestă prin arsuri de gradul doi sau trei. [12]

Complicații și consecințe

Când se inhalează, vaporii de fenol vor arde o complicație, cum ar fi intoxicația edemului pulmonar alveolar. Este diagnosticată la fiecare a doua victimă cu semne acute de otrăvire.

O altă complicație sub formă de sufocare mecanică apare la pacienții pediatri - în principal la copiii preșcolari, din cauza clearance-ului mic al tractului respirator. Apropo, aspectul asfixiei nu este deosebit de frecvent și poate fi considerat ca fiind cazuri izolate.

O consecință pe termen lung frecventă este pneumonia: se găsește în aproximativ 33% din intoxicații prin inhalare prin fenol și chiar și pe alte căi de intoxicație, cu condiția să se dezvolte edem pulmonar.

Utilizarea internă a soluțiilor fenolice poate duce la perforație gastro-intestinală, sângerare internă, dar cel mai adesea la dezvoltarea sepsisului. O consecință pe termen lung poate fi stenoza esofagiană, care necesită o intervenție chirurgicală obligatorie datorită apariției unor probleme cu trecerea alimentelor.

Intoxicația cu fenol de contact este complicată de necroza profundă a țesuturilor până la necroza purulentă - gangrena. Dacă mai mult de ¼ din suprafața pielii este distrusă, este posibilă apariția unei insuficiențe multiple a organelor. [13]. [14]

Diagnostice intoxicații cu fenol

Dacă se suspectează otrăvire cu fenol, diagnosticul trebuie efectuat cât mai curând posibil, astfel încât tratamentul intoxicației să poată fi început cât mai curând posibil. Un rol imens îl joacă anamneza, colectată din cuvintele pacientului însuși și a anturajului său - de exemplu, de la martorii direcți ai incidentului. Dacă este posibil, este consultat un neurolog, specialist în boli infecțioase și toxicolog. În condiții de staționare, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

• Testele de laborator: analize generale de urină și sânge. Urina la pacienții cu intoxicație cu fenol este întunecată, cu o concentrație de fenol cu intoxicație severă - de la 80 la 90 mg / litru, cu intoxicație moderată - de la 50 la 60 mg / litru. Ce explică culoarea urinei în otrăvirea cu fenol? O culoare închisă indică prezența metaboliților fenolici toxici în fluid. Un test de sânge prezintă semne de acidoză metabolică - un pH redus, un deficit de hidrocarbonate, o divergență anionică crescută (mai mult sau egală cu 13 mmol / litru) Indicatorii testelor hepatice sunt normali, dacă nu vorbim de intoxicații cu fenol în special grave.
• Diagnosticul instrumental se efectuează, în funcție de ruta fenolului în corp. Deci, odată cu utilizarea internă a fluidului toxic, fibrogastroduodenoscopia este obligatorie pentru a detecta eroziunea, ulcerațiile, arsurile mucoasei și sângerarea. Cu edem pulmonar, fluoroscopia este prescrisă: se găsesc numeroase umbre fuzzy, deformare a imaginii, o vasculatură extinsă, umbre curbate liniare, o formă bazală sub formă de „aripi de fluture”. Saturația de oxigen în sânge este redusă la 90%. Pentru diagnosticul daunelor superficiale de contact, nu sunt utilizate metode instrumentale.

În plus, medicul trebuie să măsoare tensiunea, rata pulsului și calitatea victimei victimei. Pe fondul intoxicației cu fenol, se remarcă simptome caracteristice, cum ar fi o voce răgușită, tuse de tipul „lătrat”. [15]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu alte tipuri de otrăvire - de exemplu, alte efecte toxice sunt însoțite de semne similare. Este exclusă intoxicația acidă, alcalină, oxidativă. Dacă un medic ajunge în apel la o casă sau la un loc de producție, atunci va interoga cu siguranță martorii și va examina nu numai victima, ci și împrejurimile. O trăsătură caracteristică poate fi o aromă fenolică, de exemplu, din cavitatea bucală a pacientului. Acest miros seamănă cu o vopsea adezivă solubilă în apă, cum ar fi guașa.

În general, diagnosticul se face după întregul complex de măsuri de diagnostic.

Tratament intoxicații cu fenol

Intoxicația cu fenol de grad ușor este permisă să fie tratată la domiciliu, dar cu efecte toxice cu un curs moderat și sever, este necesară spitalizarea victimei.

În primul rând, persoana otrăvită trebuie să părăsească zona contaminată cu fenol. Trebuie scoasă (scoasă) în aer liber, îmbrăcăminte strânsă liberă, conferindu-i o poziție orizontală, cu partea capului ridicat. Dacă victima și-a pierdut cunoștința, atunci ridicați piciorul de suprafață. [16]

În cazul unei arsuri de contact a pielii cu fenol, hainele îmbibate cu lichid toxic sunt îndepărtate, leziunile sunt șterse cu o soluție de alcool (vodka obișnuită este de asemenea potrivit).

Măsurile de urgență ale medicilor ambulanți constau în administrarea intravenoasă de tiosulfat de sodiu într-o cantitate de până la 10 ml. Faza prehospitală implică, de asemenea, inhalare alcalină, ingestia de lapte (sub formă de căldură). [17]

Dacă soluția fenolică a fost luată pe cale orală, atunci pacientul trebuie spălat în stomac cu oxid de magneziu sau carbon activat sub formă de pulbere, mai rar sulfat de sodiu. Spălarea se repetă până se purifică complet apa și se elimină mirosul fenolic. După aceea, victimei i se oferă o băutură cu un ciocan de ou crud sau o lingură completă de ulei de ricin.

Tratamentul ulterior este simptomatic. Funcția respiratorie afectată poate necesita o singură intubație traheală sau conicotomie. În cazul edemului pulmonar, utilizarea unei măști este imposibilă.

Odată cu scăderea șocului a tensiunii arteriale, pacientului i se administrează Cordiamin, cofeină, iar cu o scădere critică, dopamina și înlocuitorii plasmatici sunt administrați prin picurare. Dacă se dezvoltă sindromul convulsiv, se observă o psiho-excitație ascuțită, atunci în această situație este indicată introducerea Relaniumului.

În timpul terapiei, este prescrisă principala diureză forțată, infuzia masivă de lichide. Pentru ameliorarea durerii severe se folosesc analgezice narcotice. Conform indicațiilor, se folosesc antihistaminice, antiinflamatorii, antispasmodice, sedative. Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii la plămâni, antibioterapia este adecvată în principal cu medicamente cu cefalosporină.

Medicamente pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie

Gluconat de calciu 10%	Utilizat ca antidot, administrat intravenos lent, timp de 3 minute. Posibilă administrare internă a medicamentului. Utilizați cu precauție, cu tendință la tromboză, cu ateroscleroză, coagulare crescută a sângelui.
Polifepan	Luați oral cu apă. Doza medie zilnică pentru un adult este de 1 / 2-1 g per kilogram de greutate (împărțită în trei doze). Mijloacele pot fi introduse printr-o sondă. Efecte secundare posibile: alergii, constipație.
De legende	Ademetionina este utilizată parenteral (adesea intravenos), într-o doză zilnică de până la 1600 mg. Efecte secundare: alergii, tulburări de somn, dispepsie.
Entyerosgyeli	În primele trei zile după otrăvire, luați o doză zilnică de 90 g (pentru un adult, în trei doze). Medicamentul nu este prescris pentru obstrucția intestinală acută.
Carbon activat	10-15 tablete de carbon activat zdrobite sunt crescute pentru o doză. Suspensia poate fi folosită pentru spălarea gastrică.

Profilaxie

Pentru a evita intoxicațiile cu fenol, se recomandă respectarea acestor reguli:

• Cu un contact frecvent cu fenolul, este necesar să respectați cu strictețe măsurile de siguranță, să purtați și să purtați echipament individual de protecție.
• Utilizarea soluțiilor fenol este posibilă numai cu ventilația constantă a încăperii sau în aer liber.
• Orice mijloc cu fenol, indiferent dacă este vorba despre lichide dezinfectante sau îngrășăminte, este permis să fie utilizat numai după citirea cu atenție a instrucțiunilor.
• În cazul incendiilor, este necesar să vă îndepărtați de zona de ardere pe cât posibil, prevenind inhalarea fumului și funinginii.
• Când cumpărați obiecte din plastic (jucării, accesorii pentru casă), trebuie să evaluați mai întâi compoziția chimică a acestora.

Dacă există dovezi ale poluării aerului de către vaporii de fenol, este necesar să folosiți o mască de gaz (gradul A), îmbrăcăminte cauciucată, un costum de protecție chimică. La primele semne de intoxicație sau deteriorare a sănătății, trebuie să consultați imediat un medic.

Prognoză

Prognosticul nu poate fi lipsit de ambiguități, deoarece depinde de mulți factori, precum severitatea intoxicației cu fenol, actualitatea îngrijirii, starea particulară a sănătății corpului, vârsta victimei, etc. Dacă doza toxică care a intrat în organism este mai mică de 50% din cea letală, atunci putem conta pe finalizarea cu succes a tratamentului. [18],  [19], 

Calitatea prognosticului se deteriorează semnificativ dacă pacientul dezvoltă edem pulmonar, insuficiență multiplă de organ, hemoragie internă. Intoxicația cu fenol la copii sub vârsta de șapte ani este întotdeauna asociată cu pericolul închiderii obstructive complete a traheei. Intoxicația cronică (de exemplu, în rândul lucrătorilor de producție de fenol) poate duce la formarea de neoplasme maligne, insuficiență cardiacă, precum și a funcției de reproducere afectate.