Otrăvirea cu fenol

În zilele noastre, fenolul este utilizat pe scară largă, așa că intoxicația cu fenol se întâmplă destul de des. O astfel de intoxicație este periculoasă și poate duce la moartea victimei. De aceea, fiecare persoană ar trebui să cunoască principalele semne ale efectelor toxice ale fenolului și măsurile care trebuie luate în caz de urgență.

Epidemiologie

Fenolul este un cristal alb cu un miros distinct. Substanța aparține unei serii de compuși din a doua categorie de pericol, cu o doză zilnică condiționat nepericuloasă de până la 0,6 mg/kilogram. Sistemul Național de Date privind Otrăvurile din SUA raportează aproximativ 1.000 de apeluri pe an legate de expunerea la fenol, dintre care aproximativ 90% sunt neintenționate. [ 1 ], [ 2 ]

Pot apărea decese dacă o victimă inhalează un amestec cu o concentrație care depășește 3,7 mg pe litru.

Cantitatea letală atunci când este ingerată este de 1-10 g.

Intoxicația cronică cu fenol se dezvoltă ca urmare a expunerii regulate la zone cu concentrații ale substanței în aer cuprinse între 0,02 și 2,58 mg/l.

Cel mai adesea, lucrătorii implicați în producția de plastic și produse din plastic, precum și nailon și rășină epoxidică, sunt otrăviți. O anumită cantitate din agentul toxic poate pătrunde în corpul personalului medical, precum și al persoanelor care abuzează de fumat.

Cauze otrăvire cu fenol

Cele mai mari cazuri de intoxicație cu fenol se înregistrează în timpul accidentelor industriale. Cu cât concentrația agentului toxic este mai mare, cu atât intoxicația devine mai severă.

Substanța toxică poate pătrunde în corpul uman transdermic (prin piele) sau prin inhalare (prin inhalarea aerului). Cele mai frecvente cauze ale intoxicației cu fenol sunt: [ 3 ]

• Apă potabilă care conține fenol. Substanța poate pătrunde într-o apă atunci când sunt deversate deșeuri provenite de la instalațiile de procesare. Intoxicația cronică cu fenol se dezvoltă odată cu consumul periodic al unei astfel de ape.
• Consumul de produse alimentare procesate cu fenol. Culturile de legume, de exemplu, pot fi procesate cu compuși ai acestei substanțe. Iar atunci când sunt consumate, agentul toxic ajunge în organism, provocând intoxicație.
• Incendiu. Fenolul pătrunde în tractul respirator în timpul inhalării aerului plin de fum. Fumul care se formează ca urmare a arderii PAL și a plasticului este deosebit de periculos. Alte componente ale fumului, cum ar fi acidul cianhidric, amoniacul, fosgenul, dioxidul de carbon, dioxidul de sulf etc., cresc, de asemenea, intoxicația cu fenol. [ 4 ]
• Antiseptice medicale. Compușii fenolici și, în special, acidul carbolic, au fost utilizați nu cu mult timp în urmă pentru tratarea pielii. În unele cazuri, la tratarea suprafețelor mari de piele, s-a produs otrăvire. În prezent, a fost demonstrată toxicitatea unor astfel de soluții, prin urmare utilizarea lor în medicină și cosmetologie este interzisă.
• Muncă în industria prelucrării lemnului, întreprinderi din industria chimică, în agricultură. [ 5 ]

Factori de risc

• Activitate profesională: muncă în fabrici fenolice și întreprinderi producătoare de materiale plastice și elemente din plastic.
• Alcoolism, abuz de substanțe, dependență de droguri.
• Condiții de viață stresante, probleme domestice.
• Boli mintale.
• Accidente, incendii, dezastre.
• Automedicația, utilizarea incorectă și analfabetă a medicamentelor, inclusiv a celor pentru uz extern.
• Depozitarea necorespunzătoare a substanțelor chimice și medicamentelor la îndemâna copiilor.
• Utilizarea regulată a îngrășămintelor și substanțelor chimice.
• Consumul de apă și produse agricole din surse neverificate.

Patogeneza

Intoxicația cu fenol se manifestă în moduri diferite, în funcție de căile de pătrundere a toxinei în organism, de frecvența sau amploarea expunerii etc. Dacă o persoană trebuie să inhaleze frecvent vapori toxici, se dezvoltă o patologie internă cu modificări inflamatorii ale organelor. Vasele devin excesiv de permeabile, apar hemoragii.

Sistemul pulmonar este afectat mai rapid decât alte organe, puțin mai târziu – ficatul, pelvisul renal. Studiile diagnostice relevă proteine în urină, dezechilibru acido-bazic. În cele din urmă, apar modificări în țesutul cardiac și splina. [ 6 ]

La inhalarea vaporilor de fenol, tractul respirator superior se umflă, membrana mucoasă devine hiperemică și laxă. Aceasta duce la tulburări obstructive, care se manifestă prin simptome de insuficiență respiratorie. În intoxicația severă cu fenol, se dezvoltă edem pulmonar toxic, victima prezintă sindrom convulsiv, iar coordonarea este afectată. [ 7 ]

Când compușii fenolici intră în contact cu pielea, apar semne similare unei arsuri chimice. În acest caz, factorul determinant nu este atât concentrația substanței, cât durata prezenței sale pe piele. Există cazuri cunoscute când o soluție slab concentrată de 2% a dus la formarea de gangrenă în câteva ore. Soluțiile cu o concentrație mare de aproximativ 75% provoacă leziuni tisulare imediate.

Dacă soluția ajunge în tractul digestiv, se formează un proces ulceros și o reacție inflamatorie. Probabilitatea de sângerare internă crește semnificativ.

Simptome otrăvire cu fenol

Cum să recunoști intoxicația cu fenol la o persoană? Cert este că primele semne pot fi diferite, în funcție de modul în care agentul toxic intră în organism. [ 8 ]

Intoxicația cu vapori de fenol este însoțită de următoarele simptome:

• senzație de oboseală;
• amețeli, dureri de cap;
• stare de excitație;
• salivație excesivă;
• senzație de iritație în gât, tuse;
• mișcări periorale ritmice, așa-numitul „sindrom al iepurelui”. [ 9 ]

Intoxicația orală cu fenol poate fi identificată prin următoarele semne:

• pupilele sunt dilatate;
• există un miros specific din cavitatea bucală;
• Mă doare și mă zgârie gâtul;
• fața devine palidă și acoperită de transpirație rece;
• temperatura scade;
• apare dificultăți de respirație;
• se observă întreruperi ale activității cardiace;
• conștiința este afectată;
• Sunt posibile stări convulsive și comatoase.

Intoxicația cronică cu fenol se dezvoltă lent, ca urmare a intoxicației sistematice. Se detectează următoarele simptome:

• senzație persistentă de oboseală;
• transpirație crescută;
• migrene;
• atacuri periodice de greață, tulburări intestinale;
• manifestări locale ale alergiilor;
• iritabilitate, irascibilitate, nevroze.

Intoxicația cu fenol de contact apare atunci când agentul toxic intră în contact cu pielea, fiind însoțită de următoarele simptome:

• albirea pielii în zona de contact;
• formarea ridurilor;
• roşeaţă;
• formarea de erupții veziculare;
• în cazuri grave sau fără asistență medicală – necroză tisulară.

Expunerea repetată a pielii la fenol poate duce la hiperpigmentare, o decolorare albastru-neagră numită cronoză [ 10 ] sau hipopigmentare, provocând vitiligo indus chimic. [ 11 ]

Etape

Intoxicația cu fenol este împărțită în următoarele etape dăunătoare:

1. Stadiul ușor este însoțit de simptome de intoxicație externă, cum ar fi senzația de arsură în ochi, tuse. Indicatorii stării generale sunt normali. Uneori se observă o serie de semne sistemice slab exprimate: oboseală, cefalee, amețeli.
2. Stadiul moderat este caracterizat atât prin simptome locale, cât și generale. Conștiența poate fi afectată, dar nu este pierdută. Starea generală are de suferit, dar cu spitalizarea la timp și tratamentul competent, pacientul are toate șansele unui rezultat favorabil al intoxicației.
3. Stadiul sever reprezintă o amenințare la adresa vieții victimei. Funcționarea organelor interne este perturbată semnificativ, echilibrul acido-bazic este perturbat, se observă semne patologice neurotrope. Dacă intoxicația cu fenol are loc prin inhalarea vaporilor, pacientul prezintă pierderea cunoștinței. Iar la înghițirea unei soluții toxice, se detectează simptome de arsuri esofagiene și gastrice. Efectul toxic asupra pielii se manifestă prin arsuri de gradul doi sau trei. [ 12 ]

Complicații și consecințe

La inhalarea vaporilor de fenol, se poate dezvolta o complicație precum edemul pulmonar alveolar prin intoxicație. Aceasta este diagnosticată la fiecare a doua victimă cu semne acute de intoxicație.

O altă complicație sub formă de sufocare mecanică apare la pacienții pediatrici - în principal la preșcolari, ceea ce se explică prin lumenul mic al tractului respirator. Apropo, apariția asfixiei nu este deosebit de frecventă și poate fi considerată ca cazuri izolate.

O consecință tardivă frecventă este pneumonia: se întâlnește în aproximativ 33% din cazurile de intoxicație prin inhalare cu fenol și chiar și pe alte căi de intoxicație, cu condiția să se dezvolte edeme pulmonare.

Utilizarea internă a soluțiilor fenolice poate duce la perforație gastrointestinală, sângerări interne, dar cel mai adesea la dezvoltarea sepsisului. O consecință îndepărtată poate fi stenoza esofagiană, care necesită intervenție chirurgicală obligatorie din cauza problemelor de tranzit al alimentelor.

Intoxicația de contact cu fenol este complicată de necroză tisulară profundă până la necroză purulentă - gangrenă. Dacă este distrusă mai mult de ¼ din suprafața pielii, se poate dezvolta insuficiență multiplă de organe. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice otrăvire cu fenol

Dacă se suspectează o intoxicație cu fenol, diagnosticul trebuie efectuat cât mai repede posibil pentru a începe tratamentul intoxicației cât mai curând posibil. Anamneza, colectată de la pacient și de la mediul său, de exemplu, de la martorii direcți ai incidentului, joacă un rol imens. Dacă este posibil, se efectuează o consultație cu un neurolog, un specialist în boli infecțioase și un toxicolog. În condiții spitalicești, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

• Analize de laborator: analize generale de urină și sânge. Urina la pacienții cu intoxicație cu fenol este închisă la culoare, cu o concentrație de fenol de 80 până la 90 mg/litru în intoxicația severă și de 50 până la 60 mg/litru în intoxicația moderată. Ce explică culoarea urinei în intoxicația cu fenol? Culoarea închisă indică prezența metaboliților toxici ai fenolului în fluid. Analizele de sânge arată semne de acidoză metabolică - pH scăzut, deficit de bicarbonat, deficit anionic crescut (mai mare sau egal cu 13 mmol/litru). Testele funcției hepatice sunt normale, cu excepția cazului în care este vorba de intoxicație cu fenol deosebit de severă.
• Diagnosticul instrumental se efectuează în funcție de calea de ingestie a fenolului. Astfel, în cazul utilizării interne a lichidului toxic, fibrogastroduodenoscopia este obligatorie pentru a detecta eroziuni, ulcere, arsuri ale mucoasei și sângerări. În cazul edemului pulmonar, se prescrie fluoroscopia: se detectează numeroase umbre neclare, deformarea imaginii, rețea vasculară dilatată, umbre Kerley liniare și o formă de rădăcină sub formă de „aripi de fluture”. Saturația oxigenului din sânge scade la 90%. Metodele instrumentale nu sunt utilizate pentru diagnosticarea leziunilor superficiale de contact.

În plus, medicul trebuie să măsoare tensiunea arterială, pulsul și calitatea acestuia. Pe fondul intoxicației cu vapori de fenol, se observă simptome caracteristice, cum ar fi răgușeala și tusea „lătrătoare”. [ 15 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat și în cazul altor tipuri de intoxicații - de exemplu, alte efecte toxice sunt însoțite de simptome similare. Intoxicațiile acide, alcaline, oxidative sunt excluse. Dacă un medic ajunge la domiciliu sau la un loc de producție, acesta trebuie să interogheze martorii, să examineze nu numai victima, ci și mediul înconjurător. Un semn caracteristic poate fi o aromă fenolică, de exemplu, din gura pacientului. Acest miros seamănă cu vopseaua lipicioasă solubilă în apă, cum ar fi guașa.

În general, diagnosticul se pune după efectuarea unei game complete de măsuri diagnostice.

Tratament otrăvire cu fenol

Intoxicația ușoară cu fenol poate fi tratată acasă, dar în cazul efectelor toxice moderate până la severe, spitalizarea victimei este obligatorie.

Primul lucru pe care o persoană otrăvită ar trebui să-l facă este să părăsească zona contaminată cu fenol. Persoana respectivă trebuie scoasă la aer liber, dezbrăcată de hainele strâmte și așezată în poziție orizontală cu capul ridicat. Dacă victima și-a pierdut cunoștința, partea cu picioarele este ridicată. [ 16 ]

În caz de arsuri ale pielii prin contact cu fenol, îndepărtați hainele îmbibate în lichidul toxic și ștergeți zonele afectate cu o soluție de alcool (este potrivită și vodca obișnuită).

Măsurile de urgență luate de medicii de ambulanță includ administrarea intravenoasă de tiosulfat de sodiu într-o cantitate de până la 10 ml. Etapa pre-spitalicească include, de asemenea, inhalații alcaline și consumul de lapte (cald). [ 17 ]

Dacă soluția de fenol a fost administrată intern, stomacul pacientului trebuie spălat cu oxid de magneziu sau cărbune activ zdrobit, mai rar - sulfat de sodiu. Spălarea se repetă până când apa devine complet limpede și mirosul de fenol este eliminat. După aceasta, victimei i se dă de băut un amestec de ou crud sau o lingură plină de ulei de ricin.

Tratamentul ulterior este simptomatic. Insuficiența respiratorie poate necesita intubație traheală unică sau conicotomie. În prezența edemului pulmonar, utilizarea unei măști este inadecvată.

În caz de scădere șoc a indicatorilor tensiunii arteriale, victimei i se administrează Cordiamine, Cafeină, iar în caz de scădere critică, Dopamine, substituenți plasmatici se administrează intravenos. Dacă se dezvoltă sindromul convulsiv, se observă o psihoexcitație acută, atunci într-o astfel de situație este indicată introducerea Relanium.

În timpul terapiei, se prescrie diureza forțată principală și perfuzie masivă de fluide. Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru ameliorarea durerii severe. Antihistaminice, antiinflamatoare, antispastice, sedative sunt utilizate conform indicațiilor. Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în plămâni, este adecvată terapia cu antibiotice, în principal cu medicamente cefalosporinice.

Medicamente pe care le poate prescrie un medic

Gluconat de calciu 10%	Se utilizează ca antidot, administrat intravenos lent, timp de 3 minute. Administrarea internă a medicamentului este posibilă. Se utilizează cu precauție în cazurile de predispoziție la tromboză, ateroscleroză și creștere a coagulării sângelui.
Polifepan	Se administrează oral cu apă. Doza zilnică medie pentru un adult este de 1/2-1 g pe kilogram de greutate (împărțită în trei doze). Medicamentul poate fi administrat printr-un tub. Reacții adverse posibile: alergie, constipație.
Legende	Medicamentul ademetionină se administrează parenteral (de obicei intravenos), într-o doză zilnică de până la 1600 mg. Reacții adverse: alergie, tulburări de somn, dispepsie.
Enterosgel	În primele trei zile după otrăvire, luați o doză zilnică de 90 g (pentru un adult, în trei doze). Medicamentul nu este prescris pentru obstrucție intestinală acută.
Cărbune activ	Dizolvați 10-15 comprimate de cărbune activ zdrobit pentru o doză. Suspensia poate fi utilizată pentru lavaj gastric.

Profilaxie

Pentru a evita intoxicația cu fenol, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

• Dacă aveți contact frecvent cu fenolul, trebuie să respectați cu strictețe măsurile de siguranță și să aveți și să purtați echipament individual de protecție.
• Utilizarea soluțiilor de fenol este posibilă numai cu ventilația constantă a încăperii sau în aer liber.
• Orice produse care conțin fenol, fie că sunt lichide dezinfectante sau îngrășăminte, pot fi utilizate numai după citirea cu atenție a instrucțiunilor.
• În caz de incendiu, este necesar să vă îndepărtați cât mai mult posibil de zona arsă, evitând inhalarea fumului și a funinginii.
• Când achiziționați orice articol din plastic (jucării, articole de uz casnic), trebuie mai întâi să evaluați compoziția lor chimică.

Dacă există dovezi de poluare a aerului cu vapori de fenol, este necesar să se utilizeze o mască de gaze (tip A), îmbrăcăminte cauciucată și un costum de protecție chimică. La primele semne de intoxicație sau deteriorare a stării de sănătate, trebuie să contactați imediat un medic.

Prognoză

Prognosticul nu poate fi lipsit de ambiguitate, deoarece depinde de mulți factori, cum ar fi severitatea intoxicației cu fenol, promptitudinea asistenței, starea generală de sănătate a organismului, vârsta victimei etc. Dacă doza toxică care intră în organism este mai mică de 50% din doza letală, atunci se poate aștepta la finalizarea cu succes a tratamentului. [ 18 ], [ 19 ]

Calitatea prognosticului este semnificativ agravată dacă pacientul dezvoltă edem pulmonar, insuficiență multiplă de organe, hemoragii interne. Intoxicația cu fenol la copiii sub șapte ani este întotdeauna asociată cu riscul de ocluzie traheală obstructivă completă. Intoxicația cronică (de exemplu, la lucrătorii din producția de fenol) poate duce în cele din urmă la formarea de neoplasme maligne, insuficiență cardiacă și disfuncții reproductive.