Intoxicatia cu alcaline

Când hidroxidii de sodiu, potasiu sau calciu intră în tractul gastro-intestinal, apare otrăvirea cu alcalii. Particularitatea unei astfel de otrăviri este că alcaliile, fără toxicitate sistemică, distrug țesuturile tractului digestiv.

Epidemiologie

Potrivit OMS, otrăvirea cu alcaline este destul de rară în țările dezvoltate, iar 68% din cazuri la nivel mondial se datorează intoxicației cu alcali la copii, ca urmare a ingerării neintenționate de substanțe caustice în tractul gastro-intestinal. Deoarece copiii ingerează cantități mici de substanță corozivă chimic, daunele pot fi relativ minore.

În ceea ce privește adulții, din cauza volumului mai mare de alcali ingerat, otrăvirea este mai gravă, iar afectarea afectează nu numai mucoasa și stratul submucos al peretelui esofagian, ci și membranele musculare și adventițiale ale acestuia.[1]

Cauze Intoxicație cu alcalii

Principala cauză a otrăvirii cu alcalii caustici, inclusiv soluțiile de sodă caustică (sodă caustică sau leșie) și potasiu caustic (alcali de potasiu), hidratate și var nestins (hidroxid și oxid de calciu) este ingestia. Și în timp ce la copii o astfel de otrăvire apare de obicei destul de accidental, la adulți poate fi deliberată: în prezența bolilor mintale sau a tentativelor de sinucidere.

Otrăvirea cu acizi și alcaline de uz casnic, adică ingestia lor orală în tractul gastrointestinal este cel mai frecvent factor etiologic arsurile chimice ale esofagului și stomacului. Toate alcaliile caustice, care includ baze puternice cu un indice de hidrogen (pH) mai mare de 10-12, chiar și în cantități minime, sunt capabile să provoace leziuni severe orofaringelui, laringelui și întregului tract digestiv.[2]

Alcaliile pătrund mai adânc în țesuturi decât acizii și dăunează cel mai mult esofagului.[3]

Factori de risc

Specialiștii notează astfel de factori de risc pentru leziuni severe ale tractului gastrointestinal în intoxicația cu alcalii, cum ar fi:

• concentrația soluției alcaline (de exemplu, chiar și o soluție apoasă 1% de sodă caustică are un pH ~ 13);
• cantitatea de alcalină ingerată. În timp ce ingestia de cantități mici de alcali poate provoca arsuri la nivelul orofaringelui și esofagului, în cazurile de ingerare deliberată a unor cantități mari, sunt afectate atât stomacul, cât și intestinul subțire;
• durata contactului cu țesuturile GI (cu cât este mai lungă, cu atât este mai mare alterarea oricărui țesut);
• prezența/absența alimentelor în stomac în momentul otrăvirii.

Patogeneza

Mecanismul de deteriorare a țesuturilor în intoxicația cu alcaline se datorează efectului electrostatic al ionilor de hidroxid alcalin (grupa hidroxil OH-) asupra monomerilor proteinelor globulare (albumină) din citoplasma celulară și plasma sanguină.

De fapt, patogenia constă în procese ireversibile de hidroliză alcalină a proteinelor - cu absorbția fluidului intercelular, precum și denaturarea (distrugerea) acestora - din cauza întreruperii legăturilor de hidrogen din lanțurile polipeptidice proteice, ducând la desfășurarea acestora și la modificări ale configurației spațiale.. Ca o consecință, albumina își pierde structura și funcțiile inițiale, transformându-se în albuminați hidrofili liberi.[4]

În plus, poate exista leziuni tisulare suplimentare, deoarece contactul alcalinelor cu acidul clorhidric al sucului gastric și mucinele acide ale mucoasei esofagiene este o reacție exotermă, în care o cantitate semnificativă de energie termică este eliberată dintr-o dată.[5]

Rezultatul distrugerii proteinelor tisulare indusă de pH alcalin este așa-numita necroză tisulară de coliziune (lichefiere sau topire), care are un caracter progresiv.[6]

Simptome Intoxicație cu alcalii

Cu câte ore înainte să se manifeste otrăvirea cu leșie? După cum notează experții, atât tabloul clinic al otrăvirii, cât și momentul manifestării simptomelor sale pot varia foarte mult. Totul depinde de concentrația agentului chimic și de durata efectului acestuia asupra țesuturilor. Astfel, după contactul cu soluția alcalină 3-4%, distrugerea proteinelor tisulare se poate dezvolta pe o perioadă lungă de timp, iar la o concentrație de soluție alcalină de 25% și mai mult, reacția are loc imediat, provocând leziuni profunde ale esofagului. și dezintegrarea țesuturilor în doar câteva secunde.

O cantitate minimă de caustică ingerată în tractul digestiv poate fi asimptomatică, iar deteriorarea esofagului este posibilă fără arsuri chimice ale cavității bucale.

Primele semne tipice de otrăvire se manifestă ca durere la nivelul gurii și faringelui cu formarea de ulcere de arsură pe membrana mucoasă, dificultăți de respirație și respirație zgomotoasă (stridor), salivație crescută și vărsături hematogen-toxice (fără greață!).

Simptomele clinice ale intoxicației orale cu alcali corespund stadiului de afectare alcaline și în faza inițială (acută) includ: durere la nivelul faringelui și umflarea acestuia; dificultate la înghițire (disfagie); dureri în regiunile epigastrice și epigastrice, precum și toxemie de arsuri rezultată din necroza tisulară (cu temperatură ridicată, respirație rapidă și bătăi ale inimii pe fondul scăderii TA); şoc.

La câteva zile după pătrunderea alcaline în tractul gastrointestinal, descompunerea și respingerea țesutului mort (cu posibilă infecție bacteriană) continuă. Apoi, țesutul de granulație apare la locul leziunii esofagiene, ulcerele sunt acoperite cu fibrină. În cazurile necomplicate, esofagul începe să se refacă după două până la trei săptămâni, dar vindecarea ulcerelor de arsuri cu formarea de cicatrici are loc mult mai târziu.

Otrăvirea cu vapori alcalini, adică expunerea lor prin inhalare prin inhalare, poate provoca iritații ale mucoaselor nasului și strănut; durere în nazofaringe, gât și piept; răguşeală; respiratie dificila; tusind. Și otrăvirea cu vapori de sodă caustică (hidroxid de sodiu) duce la arsuri chimice pronunțate ale tractului respirator cu umflare severă și spasm laringelui, obstrucție a căilor respiratorii superioare, asfixie și acumulare de lichid în plămâni.

Complicații și consecințe

Otrăvirea cu alcalii poate avea complicații și consecințe, cum ar fi:

• dezvoltarea esofagitei acute ;
• stenoza laringiană;
• Perturbarea integrității peretelui (perforarea) esofagului cu dezvoltarea mediastinitei ( inflamația mediastinului);
• cu fistule;
• îngustarea (strictura) esofagului din cauza formării țesutului cicatricial;
• tulburare de permeabilitate pilorică;
• lipsa acidului clorhidric în sucul gastric (hipoclorhidrie) și reducerea difuză a volumului gastric (în cazurile de afectare severă a stomacului);
• Perforație intestinală cu sângerare gastrointestinală;
• peritonită.

Consecințele îndepărtate includ metaplazia mucoasei gastrice și (în 0,8-4% din cazuri) dezvoltarea carcinomului (10-20 de ani după supraviețuirea arsurii alcaline esofagiene).

Când vaporii alcalini sunt inhalați, efectele pot fi exprimate ca răgușeală cronică; îngustarea lumenului traheal sau bronșic cu dezvoltarea sindromului de disfuncție reactivă a căilor respiratorii, iar în caz de spasme bronșice - sindrom bronhoobstructiv iritant.[7]

Diagnostice Intoxicație cu alcalii

În primul rând, se stabilește afilierea chimică exactă a agentului otrăvitor la alcali: vărsăturile pacientului au un pH alcalin. Un alt pas important este acela de a evalua amploarea daunelor pentru a prescrie un tratament adecvat.

Numai diagnosticul instrumental poate evalua în mod obiectiv amploarea daunelor:

• Endoscopie gastrointestinală superioară - esofagoscopie ;
• Radiografia esofagiană ;
• Scanări cu ultrasunete și CT ale tractului gastrointestinal.

Studiile de laborator includ o evaluare cuprinzătoare a funcției hepatice și renale, analize de sânge (generale, pentru acidoză, anemie, electroliți etc.).[8]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu otrăvirea cu acizi și alte substanțe chimice agresive. Citiți mai multe în publicația - Arsuri chimice ale esofagului - Diagnostic

Tratament Intoxicație cu alcalii

Tratamentul conservator al consecințelor intoxicației cu alcalii caustice începe cu luarea de măsuri urgente.

Care este primul tratament de urgență? În primul rând, este să chemi o ambulanță. În al doilea rând, imediat după ingestia accidentală a oricărei alcalii, trebuie să bei un pahar de lapte (deși eficacitatea acestuia ca neutralizator alcalin nu a fost dovedită), să ia proteina a două sau trei ouă crude sau un decoct mucilaginos de fulgi de ovăz.

În ceea ce privește neutralizarea alcalinelor din esofag și stomac cu apă acidificată cu oțet sau acid citric, nu există un consens al experților din cauza reacției exoterme (discutate în secțiunea Patogeneză). De asemenea, cărbunele activat nu este acceptat: este mai bine să utilizați suspensie Atoxyl sau Enterosgel.

Trebuie avut în vedere că este contraindicată spălarea gastrică în intoxicațiile cu alcali prin ingestia de cantități mari de apă cu inițierea ulterioară a vărsăturilor, deoarece există riscul expunerii repetate la substanța agresivă conținută în masele de vărsături și alterării esofagiene suplimentare (care este asociat cu aceeași reacție exotermă). În instituțiile medicale - în primele două ore după ingestia intubației nazogastrice alcaline și aspirarea conținutului gastric (deoarece spălarea gastrică cu o sondă implică introducerea acestuia în esofag, care este plin de perforarea sa mecanică).

Ce ar trebui să fac dacă inhalez vapori de leșie? Ieșiți în aer curat și respirați încet. Dacă respirația este însoțită de respirație șuierătoare, se simte durerea în spatele sternului și începe o tuse severă și dificultăți de respirație - nu ezitați să apelați o ambulanță. Și în timp ce ea merge să folosească un aerosol cu ​​adrenalină. Scăderea TA, întreruperile ritmului cardiac, convulsii, pierderea cunoștinței sunt indicatori ai necesității de livrare urgentă la secția de terapie intensivă, unde se va asigura stabilizarea hemodinamică și funcția respiratorie.

Citește și - Arsuri chimice cu var nestins: ce să faci?

Ce medicamente sunt utilizate în tratamentul intoxicației cu alcali? Analgezicele sunt folosite pentru a calma durerea; sunt necesare medicamente antibacteriene dacă esofagul este perforat și infecția s-a instalat. Pentru a reduce afectarea esofagului, se administrează medicamente care încetinesc sinteza acidului clorhidric în stomac - inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol etc.); corticosteroizii sunt prescriși pentru a preveni îngustarea esofagului, precum și în intoxicația cu vapori alcalini (deși eficacitatea lor nu a fost confirmată clinic).[9]

Cum luptă medicii cu intoxicația generală și șoc - pentru a menține funcțiile organelor de susținere a vieții, cum și în ce stadiu al leziunii esofagului se efectuează bougerul acestuia, în ce cazuri tratamentul chirurgical al stenozei esofagiene post-arsuri este acoperit în detaliu în articol - Arsuri chimice ale esofagului - Tratament .[10]

Profilaxie

Otrăvirea cu hidroxid de sodiu, potasiu sau calciu poate fi evitată prin manipularea cu grijă a substanțelor caustice și depozitarea acestora acolo unde acestea nu vor fi doar inaccesibile copiilor, ci și adulților cu dizabilități mintale.

Prognoză

În otrăvirea care provoacă arsuri ale mucoasei și stratului submucos al esofagului, funcția acestuia este restabilită în timp. Formarea țesutului cicatricial și a stricturilor în leziunile mai profunde necesită un tratament mai lung, adesea cu intervenție chirurgicală.

Cu cât esofagul este traumatizat mai adânc, cu atât prognosticul este mai rău din cauza probabilității crescute de complicații sistemice.[11]

În cazurile de otrăvire severă și arsuri extinse cu perforație esofagiană, rata mortalității este de până la 20%.