Intoxicarea cu plumb (Saturnism)

În intoxicația cu plumb, adesea inițial simptomele minime pot duce ulterior la o encefalopatie acută sau la o insuficiență ireversibilă de organ și, de obicei, la deficiențe cognitive la copii. Diagnosticul se bazează pe concentrația de plumb din sângele întreg. Tratamentul include întreruperea expunerii la plumb și, uneori, utilizarea terapiei de chelare cu edetat succimer sau cu sodiu de calciu sodic, cu oritiol.

Vopseaua de vopsea a fost folosită pe scară largă până în anii 1960, într-o măsură mai mică la începutul anilor 1970, și a încetat să mai fie folosită până în 1978. Astfel, vopseaua cu plumb prezintă încă un pericol în case vechi. Intoxicația cu plumb este, de obicei, asociată cu înghițirea căzută, despicarea bucăților de vopsele care conțin plumb. În timpul reparației la domiciliu, pacienții pot fi expuși la o cantitate semnificativă de plumb pulverizat care se acumulează în aer în timpul pregătirii suprafeței pentru revopsire. Nu există suficient de produse ceramice-plumb acoperit, de obicei, în afara SUA, se pot scurge plumb, mai ales atunci când produsul intră în contact cu substanțe acide (cum ar fi fructe, cola, tomate, cidru de vin). Sursa de otrăvire pot fi contaminate cu whisky de casă de plumb sau de droguri alternative, precum și prins la întâmplare în țesuturi stomacale sau obiecte străine de plumb (de exemplu, un glonț sau pescuit) Piese de năvod. Gloanțele din țesuturile moi pot crește conținutul de plumb din sânge, dar acest proces durează ani. Expunerea profesională posibilă la fabricarea bateriilor și a reciclării, bronzovanii, producția de cupru, sticlă, tăiere țeavă, lipire și sudare, topire, care lucrează cu ceramică sau coloranți. Unele produse cosmetice etnice și plantele medicinale importate conțin plumb și pot provoca otrăviri masive de otrăvire cu plumb în vizitatori. Perechi de benzină cu plumb (care nu se găsește în SUA), toxice inhalate, conțin plumb și pot provoca otrăviri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele otrăvirii cu plumb (Saturnism)

Intoxicația cu plumb - cel mai adesea o afecțiune cronică, poate să nu cauzeze simptome acute. Cu sau fără simptome acute, otrăvirea are în cele din urmă efecte ireversibile (de exemplu, deficite cognitive, neuropatie periferică, insuficiență renală progresivă).

Riscul de afectare cognitivă crește atunci când concentrația plumbului în sângele integral pe o perioadă lungă de timp este de 10 μg / dL (0,48 μmol / L), deși poate fi la concentrații mai scăzute. Alte simptome ( de exemplu, crampe abdominale, dureri în partea stângă, constipație, tremor, modificări ale dispoziției) sunt posibile cu concentrațiile de plumb din sange> 50 mg / dl (> 2,4 mmol / l). Encefalopatia se dezvoltă la concentrații de plumb în sânge> 100 μg / dl (> 4,8 pmol / l).

La copii, otrăvirea acută cu plumb poate provoca iritabilitate, atenție scăzută și encefalopatie acută. Edemul cerebral se dezvoltă după 1-5 zile, provocând vărsături permanente severe, mers ataxic, modificări ale conștiinței, sindromul convulsiv al cursului sever și la cine. Encefalopatia poate fi precedată de câteva săptămâni de iritabilitate și de scăderea activității de joc. Infecția cronică cu plumb la copii poate provoca oligofrenie, convulsii, comportament agresiv, decalaj de dezvoltare, durere abdominală cronică și anemie.

Pentru adulții cu intoxicație profesională, apariția simptomelor (de exemplu, modificări de personalitate, dureri de cap, dureri abdominale, neuropatie) este caracteristică în câteva săptămâni sau mai târziu. Encefalopatia nu este tipică.

Copiii și adulții pot avea anemie, deoarece plumbul interferează cu formarea normală a hemoglobinei. La copii și adulți care inhalează plumb tetraetil sau tetrametil (din benzină cu plumb), pe lângă simptomele mai caracteristice ale otrăvirii cu plumb, este posibilă adăugarea de psihoze toxice.

Simptomele și tratamentul complicațiilor tipice

Otrăvire	Simptome	Tratament
Inhibitori de anticholinesterază	Angioedem, hipotensiune arterială	Carbon activat; tratament de susținere; cu edem angioneurotic - epinefrina, antihistaminicele sau glucocorticoizii sunt probabil eficiente
Acefat	Vezi FOS	-
Paracetamol	Vedeți otrăvirea cu paracetamol în secțiunea corespunzătoare.
Acetanilidă Aniline coloranți și uleiuri Cloranilină Phenacetin (acetofenetidina, fenilacetamida)	Cianoza din cauza formării de Meth si sulfgemoglobina, dispnee, oboseală, amețeli, angină pectorală, erupții cutanate, vărsături, delir, depresie, respiratorie și insuficiență circulatorie	Ingerare: cărbune activ, apoi - ca în cazul în care este inhalat. Contactul cu pielea: dezbrăcați-vă și clătiți cu săpun și apă, ca și cum ar fi inhalat. Inhalare: aproximativ 2 persoane, suport respirator; transfuzia de sânge; cu cianoză exprimată, o soluție de albastru de metilen (clorură de metiltioniniu) la o doză de 1-2 mg / kg intravenos
Acid acetic	Concentrație scăzută: iritație moderată a membranelor mucoase. Concentrație ridicată: consultați otrăvirea cu substanțe caustice	Tratament suportiv cu spălare și diluare
Acetonă Cetone Adezivi sau cimenturi pentru modele de jucării Solvenți de lac de unghii	Ingerare: Ca și în cazul inhalării, cu excepția acțiunii directe asupra plămânilor. Inhalare: iritație bronșică, pneumonie (congestie și edem pulmonar, respirație slăbită, dispnee), intoxicație, stupoare, cetoze, aritmii cardiace	Îndepărtați din sursă, suportul respirator 0 și terapia prin perfuzie, corectarea acidozei metabolice
Acetonitril Tampoane cosmetice pentru unghii	Se transformă în cianură, apar simptomele caracteristice otrăvirii cu cianură	Vezi cianuri
Atsetofenetidin	Vezi acetanilidă	-
Gaz de acetilena	Vezi monoxidul de carbon	-
Acid acetizalicilic	A se vedea otrăvirea cu acid acetilsalicilic și alte salicilați în secțiunea corespunzătoare
Acizi și alcalii	A se vedea tipuri diferite de acizi și alcalii (de exemplu, acidul boric, fluoruri) și otrăvirea cu substanțe caustice sau în contact cu pielea și ochii în secțiunea corespunzătoare
Adezivi sau cimenturi pentru modele de jucării	Vezi acetonă, benzen (toluen), produse petroliere rafinate	-
Alcoolul etilic (etanol) Brandy Whiskey Alte băuturi alcoolice puternice	Labilitatea emoțională, coordonarea depreciată, bufeurile, greața, vărsăturile, conștiența afectată de la stupor la comă, depresia respiratorie	Tratament suportiv, glucoză intravenoasă pentru prevenirea hipoglicemiei
Alcool izopropilic Spălătorii cu alcool	Amețeli, discoordinația mișcărilor, încălcarea nivelului de conștiență de la stupor la comă, gastroenterită, gastrită hemoragică, hipotensiune arterială, fără leziuni retiniene sau acidoză	Tratament suportiv, glucoză intravenoasă, corecția de deshidratare și tulburări electrolitice; cu gastrită - blocante ale receptorilor H1 intravenos sau inhibitori ai H, K-ATPase
Alcoolul metil (metanol, alcool din lemn) Antigel Solvenți vopsele Norocos	O toxicitate ridicată la administrarea de 60-250 ml la adulți sau la 8-10 ml (2 lingurițe) la copii; perioada de latență 12-18 ore; dureri de cap, slăbiciune, spasme de mușchi de vițel, amețeli, convulsii, leziuni ale retinei, vedere în amurg, acidoză, slăbirea respirației	Fomepisol (15 mg / kg, apoi 10 mg / kg la fiecare 12 ore); tratament alternativ: soluție de etanol 10% cu soluție de glucoză 5% sau cu soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos; o doză de încărcare de etanol de 10 ml / kg pentru o oră, apoi 1-2 ml / kg pe oră pentru a menține o concentrație de etanol în sânge de 100 mg / dl (22 mmol / l); hemodializa (tratament radical)

Diagnosticul otrăvirii cu plumb (Saturnism)

Intoxicatia cu plumb ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu simptome tipice, dar aceste simptome sunt adesea lubrifiate și diagnosticul este adesea întârziată. Examinarea include determinarea CBC și concentrația plasmatică a electroliților, BUN, creatinină și plasmă a glucozei și a concentrațiilor de plumb din sange. Razele X ale abdomenului se efectueaza pentru detectarea particulelor radioopace plumb. Copiii fac radiografii ale oaselor lungi. Dungi orizontale de pe metafiza de plumb, indicând o reproducere insuficientă a celulelor roșii din sânge și de a crește depunerea de calciu in zonele de osificare osoase pentru copii sunt semne de intoxicare cu plumb sau alte metale grele, cu toate că aceste semne nu sunt absolute. Sau anemie normocitara, microcitară Sintsov implică otrăvire, mai ales atunci când numărul de reticulocite a crescut sau a crescut bazofile de cereale în sânge. Cu toate acestea, specificitatea acestor teste sunt, de asemenea, limitate. Diagnosticul este autentic dacă concentrațiile de plumb din sange> 10 mg / dl.

Deoarece măsurarea concentrației plumbului în sânge nu este întotdeauna posibilă și costisitoare, alte teste preliminare sau de screening pot fi folosite pentru a detecta otrăvirea cu plumb. Testarea sanguină capilară pentru plumb este un studiu corect, ieftin și rapid. Cu toate acestea, toate rezultatele testului pozitiv ar trebui, de preferință, confirmate prin măsurarea concentrației de plumb din sânge. Măsurarea eritrocitelor protoporfirin (denumită și protoporfirină de zinc sau protoporfirină liberă a eritrocitelor) este adesea inexactă și rareori utilizată.

Testul de mobilizare a plumbului cu EDTA (CaNa-EDTA), folosit anterior pentru diagnostic și tratament, este considerat de majoritatea toxicologilor a fi depășit și de obicei nu este utilizat.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul otrăvirii cu plumb (Saturnism)

Toți pacienții trebuie izolați de sursa de plumb. În cazul în care piesele de plumb sunt vizibile pe radiografiile lavajul abdominal se realizează doar o soluție de electrolit intestinal care conține polietilen glicol, la o viteză de 1000-2000 ml / h pentru adulți și 25-40 ml / kg pe oră pentru copii până la re-radiografie nu au aratat nici reziduuri de plumb. Dacă otrava a fost cauzată de un glonț, este îndepărtată chirurgical. Copii cu o concentrație de plumb în sânge> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / L) și toți pacienții cu simptome neurologice trebuie să fie spitalizați. Pacienții cu encefalopatie acută sunt internați în unitatea de terapie intensivă.

Medicamentele de chelare [de exemplu, succimerul (acidul meso-2,3-dimercaptosuccinic), edetatul de calciu sodic, unitiol] sunt alocate pentru a le lega la forme care pot fi eliminate din organism. Chelarea trebuie supravegheată de un toxicolog experimentat. Chelarea este indicată pentru adulții cu simptome de otrăvire și concentrație de plumb în sânge> 70 μg / dl și copii cu encefalopatie sau concentrație de plumb> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Insuficiența hepatică și renală este o contraindicație relativă pentru chelarea medicamentelor. Medicamentele de chelatare nu trebuie administrate pacienților care încă au contact cu plumb, deoarece chelarea poate crește absorbția plumbului în tractul digestiv. Chelarea vă permite să îndepărtați numai o cantitate relativ mică de metal. Dacă conținutul de plumb în organism este mare, poate necesita repetarea repetată a acestei proceduri de mai mulți ani.

Pacientii cu encefalopatie unithiol tratați cu o doză de 75 mg / m (sau 4 mg / kg) intramuscular la fiecare 4 ore, și 1000-1500 mg / m sodiu calciu edetat 1 intravenos o dată pe zi. Prima doză de edetat de calciu sodic nu trebuie administrată mai devreme de 4 ore după prima injecție de unitiol pentru a împiedica intrarea plumbului în creier. Introducerea unitiolului poate fi oprită după mai multe doze, în funcție de concentrația de plumb și de severitatea simptomelor. Tratamentul combinat cu unitiol edetat de calciu sodic se efectuează timp de 5 zile, urmat de o spălare de 3 zile. Apoi se revizuiesc indicațiile pentru chelare prelungită.

Pacienții fără encefalopatie sunt prescrise, de regulă, un succimer la o doză de 10 mg / kg oral la fiecare 8 ore timp de 5 zile, apoi 10 mg / kg pe cale orală la fiecare 12 ore timp de 14 zile. Dacă simptomele persistă, acești pacienți pot fi tratați alternativ timp de 5 zile cu unithiolum de 50 mg / m adâncime intramuscular la fiecare 4 ore plus edetat de sodiu 1000 mg / m intravenos o dată pe zi.

Uniothiolul, datorită amenințării cu vărsături, este administrat împreună cu administrarea parenterală sau orală de fluide. Unitiol poate provoca, de asemenea, dureri severe la locul injectării, numeroase simptome sistemice și, la pacienții cu deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, hemoliză intravasculară acută moderată sau severă. Acest medicament nu trebuie administrat împreună cu suplimente de fier. Uniothiolul este fabricat din derivate de arahide și, prin urmare, nu este utilizat la pacienții cu alergie la arahide sau suspectat de a avea acest medicament.

Edetat de sodiu de calciu poate provoca tromboflebită, pentru prevenirea căreia medicamentul este administrat intravenos și nu intramuscular, la o concentrație mai mică de 0,5%. Înainte de începerea tratamentului cu calciu sodic, edetatul trebuie verificat în starea normală a tractului urinar. Reacțiile severe la edetatul de calciu sodic includ insuficiența renală, proteinuria, microematurie, febră și diaree. Reacția la intoxicație renală depinde de doză și în majoritatea cazurilor este reversibilă. Efectele adverse ale edetatului de calciu sodic sunt cel mai probabil din cauza epuizării zincului.

Reacții adverse frecvente includ erupție cutanată suktsimera, simptome gastrointestinale (de exemplu, anorexie, greață, vărsături, un gust metalic în gură) și o creștere temporară a enzimelor hepatice.

Pacienții cu o concentrație de plumb în sânge> 10 μg / dl trebuie examinați cu atenție, părinții sau părinții lor ar trebui să fie informați cu privire la mijloacele de protecție împotriva plumbului.

Prevenirea otrăvirii cu plumb (Saturnism)

La pacienții cu risc, concentrația plumbului în sânge trebuie măsurată în mod regulat. Măsurile care reduc riscul otrăvirii în gospodărie includ spălarea regulată a mâinilor, a jucăriilor pentru copii, a mamelonelor și a suprafețelor din casă. Apa potabilă, vopselele interioare (cu excepția clădirilor construite după 1978) și produsele ceramice fabricate în afara SUA ar trebui verificate pentru conținutul de plumb. Persoanele care lucrează cu plumb trebuie să utilizeze echipamentul personal de protecție adecvat, să schimbe pantofii și hainele înainte de a se întoarce acasă și trebuie să facă o baie înainte de a merge la culcare.