Intoleranță la carbohidrați

Intoleranța la carbohidrați este incapacitatea de a digera anumiți carbohidrați din cauza deficitului uneia sau mai multor enzime intestinale. Simptomele intoleranței la carbohidrați includ diaree, balonare și flatulență. Diagnosticul se bazează pe semne clinice și pe un test respirator cu H2. Tratamentul intoleranței la carbohidrați implică eliminarea dizaharidelor din dietă.

Citește și: Ce să faci dacă copilul tău are intoleranță la lactoză?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează intoleranța la carbohidrați?

Deficiențele enzimatice pot fi congenitale, dobândite (primare) sau secundare. Deficiențele congenitale sunt rare.

Deficitul dobândit de lactază (hipolactazia primară la adulți) este cea mai frecventă formă de intoleranță la carbohidrați. Niveluri ridicate de lactază se observă la nou-născuți din cauza nevoii de a digera laptele; în majoritatea grupurilor etnice (80% dintre negri și hispanici, aproape 100% dintre asiatici), nivelurile de lactază scad după perioada de alăptare, împiedicând copiii mai mari și adulții să digere cantități semnificative de lactoză. Cu toate acestea, 80-85% dintre europenii din nord-vest produc lactază bună pe tot parcursul vieții, permițându-le să digere laptele și produsele lactate. Nu este clar de ce peste 75% din populația lumii are deficit de această enzimă.

Deficitul secundar de lactază este asociat cu afecțiuni care afectează mucoasa intestinală subțire (de exemplu, boala celiacă, sprue tropicală, infecții intestinale acute). La sugari, deficitul secundar temporar de dizaharidază poate complica infecțiile intestinale sau intervențiile chirurgicale abdominale. Recuperarea după boală este însoțită de o creștere a activității enzimatice.

Ce se întâmplă când ai intoleranță la carbohidrați?

Disacharidele sunt în mod normal descompuse din dizaharide [de exemplu, lactază, maltază, izomaltază, zaharază (invertază)] în monozaharide, localizându-se la marginea în perie a enterocitelor din intestinul subțire. Disacharidele nedigerate provoacă o creștere a presiunii osmotice, care atrage apa și electroliții în lumenul intestinal, provocând diaree apoasă. Fermentația bacteriană a carbohidraților în colon provoacă formarea de gaze (hidrogen, dioxid de carbon și metan), ducând la balonare severă, flatulență și dureri abdominale.

Simptomele intoleranței la carbohidrați

Simptomele intoleranței la carbohidrați sunt similare pentru toate afecțiunile cu deficit de dizaharidază. Un copil cu intoleranță la lactoză dezvoltă diaree după ce ingerează cantități mari de lapte și poate să nu crească în greutate. Adulții pot avea diaree apoasă, balonare, gaze excesive, greață, bubuituri abdominale și crampe intestinale după ce ingerează lactoză. Pacienții observă acest lucru din timp și evită produsele lactate. Simptomele intoleranței la carbohidrați încep de obicei după ingerarea echivalentului a 230 până la 350 ml de lapte. Diareea poate fi suficient de severă pentru a determina excreția altor nutrienți înainte de a fi absorbiți. Simptomele pot fi similare cu cele ale sindromului de intestin iritabil, necesitând diagnostic diferențial.

Diagnosticul intoleranței la carbohidrați

Intoleranța la lactoză este de obicei diagnosticată printr-un istoric medical atent, susținut de obicei de obiceiuri alimentare. Pacienții au de obicei antecedente de intoleranță la lapte și produse lactate. Diagnosticul poate fi suspectat dacă scaunele sunt acide (pH < 6) sub formă de diaree cronică sau intermitentă și poate fi confirmat printr-un test respirator cu H2 sau un test de toleranță la lactoză.

În testul respirator cu H2, pacientul ia 50 g de lactoză pe cale orală, iar H2 format în timpul metabolismului lactozei nedigerate de către microfloră este măsurat de dispozitiv în timpul respirației la 2, 3 și 4 ore după masă. La pacienții cu manifestări semnificative ale bolii, creșterea H2 atinge peste 20 mmol peste valoarea inițială. Sensibilitatea și specificitatea studiului sunt mai mari de 95%.

Testul de toleranță la lactoză este mai puțin specific. Lactoza (1,0-1,5 g/kg greutate corporală) se administrează oral. Glicemia se măsoară înainte de masă și la 60 și 120 de minute după masă. Pacienții cu intoleranță la lactoză dezvoltă diaree, balonare și disconfort în decurs de 20-30 de minute, iar nivelurile de glucoză din sânge nu depășesc 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) față de valoarea inițială. Activitatea scăzută a lactazei la biopsia jejunală poate confirma diagnosticul, dar endoscopia este dificilă pentru obținerea unei probe de țesut.

[ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul intoleranței la carbohidrați

Intoleranța la carbohidrați este ușor de controlat prin eliminarea din dietă a zaharurilor care nu pot fi absorbite de intestin (de exemplu, o dietă fără lactoză în cazul deficitului de lactază). Cu toate acestea, deoarece gradul de malabsorbție a lactozei variază foarte mult, mulți pacienți pot consuma zilnic până la 12 uncii (18 g) de lapte care conține lactoză fără a dezvolta simptome. Iaurtul este de obicei tolerat deoarece conține cantități semnificative de lactază, produsă de lactobacilii pe care îi conține.

Pentru pacienții care doresc să consume lapte, a fost dezvoltată o metodă de pretratare a lactozei prin adăugarea de lactază gata preparată în lapte, care a permis acestor pacienți să consume lapte. Adăugarea enzimei ar trebui să fie doar un supliment, dar nu utilizată în locul unei diete restrictive. Pacienții cu intoleranță la lactoză ar trebui să ia suplimentar suplimente de calciu (1200-1500 mg/zi).