Insuficiența renală la cancer

Aproape o treime din pacienții cu boli oncologice și cei care intră în UTI sunt diagnosticați cu afectare a funcției renale. Cel mai adesea, în aproximativ 80% din cazuri, sunt observate diverse disfuncții tubulare. În 10% din cazuri, nefropatia se manifestă prin artroze severe sau insuficiență renală cronică, tratamentul cărora implică terapie de substituție renală.

[1], [2]

Cauzele insuficienței renale în cancer

Nefropatia se dezvoltă datorită diverselor operații, pierderii excesive de sânge, utilizării medicamentelor nefrotoxice și a cauzelor specifice bolilor cancerului:

• Intervenție interventivă în volumul de rezecție a unui singur rinichi sau nefrectomie - creșterea încărcării funcționale a rinichiului rămas.
• Refacerea și plastica ureterolor, vezica urinară duce la o încălcare a fluxului și la absorbția urinei din intestin.
• Rezecția și plastic fund gol, și tromboza venei renale asupra tumorii sau tumori ischemie retroperitoneului provoacă căldură în timpul funcționării și / sau a fluxului sanguin afectată în perioada postoperatorie.
• Intervenția chirurgicală, însoțită de traume de țesut, pierdere de sânge și hemodinamică instabilă, care necesită utilizarea catecolaminelor intraoperator și în perioada postoperatorie timpurie, promovează dezvoltarea nefropatiei.
• Utilizarea medicamentelor nefrotoxice (antibiotice, dextrani etc.). Nefropatia se manifestă printr-o creștere a nivelului de creatinină și uree (cu un factor de 1,5-2), o scădere a ratei diurezei la 25-35 ml / oră. Mai puțin frecvent sa observat o creștere moderată a nivelului de K +, care nu depășește 5,5-6 mmol / l.
• Motivele specifice Nefropatia in bolile tumorale de multe ori asociate cu obstrucția tractului urinar, tumori sau majore de rinichi vasele de sânge, acțiunea nefrotoxic de medicamente impotriva cancerului si de tratament medicamente de întreținere și tulburări electrolitice ale metabolismului purinelor în tratamentul cancerului, înlocuirea țesutului tumoral parenchimul renal, prejudiciu radiații de rinichi.

Cauze posibile ale insuficienței renale asociate cu prezența unei boli tumorale

	Cauze asociate cu o tumoare	Cauze asociate cu tratamentul antitumoral
Prerenală	Hipovolemie critică și hipotensiune (hemoragie, pierderea de lichide extrarenal prin vărsături sau diaree, extravazarea de lichid la poliserozită și m. P.) Obstrucția vaselor de tumora renala nod pediculului sau trombusul tumora venelor renale	Complicații ale perioadei postoperatorii care conduc la apariția șocului Sepsis sever, pierderea fluidului extrarenal în timpul vărsăturilor sau diareei Microangiopatia trombotică Tromboza hepatorenală
Renal	Nefrita tubulointerstițială (hipercalcemie și hiperuricemie) tumori renale Infiltrarea (limfom cancer renal, leucemie) glomerulonefrită amiloidoza	Nefrectomie sau rinichi rezecția numai functionare chimioterapie nefrotoxicitate (cisplatin, metotrexat, etc.), agenți auxiliari (amfotericină B, aminoglicozide, bifosfonați agenți radioopace hiperosmolare) Sindrom nefropatia Acid Uric cu tumora degradare rapidă
Servicii de urgență	Obstrucționarea tumorilor tractului urinar (retroperitoneale si cancer de prostata tumoare pelvine, cancer de vezica urinara) tumora tamponada vezică sângerare presiune intraabdominală ridicată (ascita)	Nefrolitiază datorată hipercalcemiei, hiperuricemiei Tamponarea vezicii urinare

În rolul cauzelor dezvoltării insuficienței renale acute, se întâmplă de obicei aceiași factori, ca și nefropatia, dar mai eficienți. Necroza tubulară acută sta la baza majorității cazurilor de artrită, în special în 80% din cazurile apărute în unitățile de terapie intensivă. Cauza insuficienței renale acute în 50% din cazuri este ischemică și la 35% leziuni renale toxice. Principala cauză a necrozei tubulare acute la sepsis este marcarea hipoperfuziei renale.

[3], [4], [5], [6],

Cum se dezvoltă insuficiența renală în cancer?

Baza fiziopatologic insuficienta renala acuta in cancerul - hemodinamice locale și tulburări ischemice și leziuni toxice ale celulelor tubulare. În conformitate cu aceste tulburări au redus rata de filtrare glomerulară , ca urmare a vasoconstricției filtrării glomerulare intrarenal cu presiune redusă, obstrucția tubulară, scurgere transtubulyarnoy filtrat și inflamația interstițială.

Cu necroza tubulară, de regulă, după 2-3 săptămâni, funcția renală este restabilită, nivelurile de uree și creatinină scad progresiv imaginea clinică.

Tabloul clinic al descărcătorului prezentat în ridicarea nivelului de creatinină și uree (mai mult de 2-3 ori) a concentrației plasmatice a potasiului din sânge (mai mare de 6 mmol / l), reducerea cantității de urină (mai mică de 25 ml / h).

Clasificare

Tulburările funcției renale care se dezvoltă în perioada postoperatorie sunt clasificate în două grupe mari care determină tactici diagnostice și terapeutice ulterioare în nefropatia ICU și insuficiența renală acută la cancer.

[7], [8], [9]

Diagnosticul insuficienței renale la cancer

Diagnosticarea este facilitată nu numai de rezultatele examinărilor clinice și instrumentale, ci și de datele obținute ca urmare a colectării anamnezei și a analizei tratamentului anterior.

Tactica de diagnosticare pentru nefropatie include:

• efectuarea unui test de sânge biochimic (nivelul ureei și creatininei);
• analiza stării acido-bazice a sângelui (pH-ul și nivelul electroliților);
• analiza generală a urinei,
• determinarea clearance-ului creatininei (ca indicator dinamic și pentru calculul dozei de medicament);
• Ultrasonografia rinichilor (cu evaluarea stării fluxului sanguin renal, parenchimului și a sistemului intestinal și pelvisului),
• examinarea bacteriologică a urinei (pentru a exclude exacerbarea pielonefritei cronice).

[10], [11],

Indicații pentru consultarea altor specialiști

O estimare cauze adecvate de insuficiență renală acută, volumul de teste suplimentare și tratament eficient necesită o muncă coordonată de specialiști de terapie intensiva, nefrologi (care determină cantitatea de ajutoare nefrologie și furnizarea de terapie de substituție renală) și oncologi. Cu toate acestea, mai puțin de jumătate din cazurile de artrită severă sunt asociate cu cauze specifice (tumorale), în 60-70% din cazurile de insuficiență renală acută se dezvoltă datorită șocului și sepsisului sever.

Tratamentul insuficienței renale în cancer

Principala condiție pentru tratamentul cu succes a nefropatiei și artritei la pacienții operațiuni este eliminarea sau minimizarea numărului maxim posibil de cauze care contribuie la dezvoltarea lor. Având în vedere tactica de tratament a insuficienței renale acute, ar trebui să acorde o atenție la rata de creștere a creatininei și potasiu, cantitatea totală de urină și prezența semnelor clinice de supraîncărcare de volum a pacientului, adică. E. Amenințarea herpes zoster.

Tratament non-drog

Tratamentul intensiv al insuficienței renale acute, pe lângă metodele conservatoare utilizate în nefropatie, include detoxifierea extracorporeală. Alegerea procedurii de detoxifiere extracorporeală, durata și multiplicitatea acesteia depinde de situația clinică:

• izolate OPN - HD,
• ARF în PON, împotriva sepsisului, cu adăugarea de ARDS - GDF,
• prevalența supraîncărcării pacientului cu lichid (inclusiv amenințarea cu AL) - UV izolat.

Alegerea între modul de detoxifiere extracorporală extins sau discrete este determinată în principal de severitatea insuficienței renale acute și starea sistemului hemostazei (hipocoagulabilitati, trombocitopenie) și hemodinamicii (necesitatea catecolamine, ritm cardiac anormal).

Medicament

Principalele aspecte ale corecției nefropatiei în terapia intensivă:

• Menținerea fluxului sanguin renal adecvat este suficienta bcc, blocada epidurală.
• Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (dezagreganți, heparine cu greutate moleculară mică).
• Numirea soluțiilor specifice de aminoacizi și nutriție enterală ("-nefro", "-real").
• Ingestia preparatelor lactulozice, dacă este posibil.
• Stimularea diurezei în funcție de indicații (furosemid sau diuretice osmotice).

Scopul dopaminei în așa-numita „doză renală“ (1-3 ug / kghmin) nu duce la o scădere a nivelului creatininei, dar majoritatea pacienților în vârstă cu vasele renale aterosclerotice determină o creștere a cantității de urină (funcție crescătoare vodovydelitelnaya), ceea ce este important în timpul terapiei de perfuzie.

Corecție PON, cum ar fi hipotensiunea, respiratorie și insuficiență hepatică, pancreatită, anemie (mai puțin de 8-8,5 g / dl) ca disfuncția nefropatie de organe se agraveaza si conduce la dezvoltarea descărcătorului.

Salubritatea focarelor extrarenale și renale de infecție.

Numirea medicamentelor nefrotoxice numai în caz de urgență.

Prognoza insuficienței renale în cancer

Durata nefropatiei nu depășește, de obicei, 5-7 zile, evoluția ulterioară a situației clinice conduce fie la rezolvarea ei, fie la dezvoltarea insuficienței renale acute. Conform studiului multicentric francez, OPN este diagnosticat la 48% dintre pacienții septici cu o rată a mortalității de 73% în acest grup. Sepsisul rămâne una dintre principalele cauze ale dezvoltării ARF, în ciuda realizărilor semnificative în terapia intensivă, rata mortalității pacienților cu această patologie nu sa schimbat în ultimele decenii, rămânând foarte ridicată.