Complicații infecțioase la pacienții cu cancer

Complicațiile infecțioase sunt cele mai frecvente cauze ale pacienților oncologici care intră în UTI. Ca tumora si tratamentul acesteia (chimioterapie, radioterapie, chirurgie) schimba gama de patogeni predominante (agenți patogeni oportuniști, atipice), tabloul clinic al infecțiilor obișnuite (absența sau modifica simptomele obișnuite), severitatea infecției (sepsis fulminantă), și așa mai departe. D. Articolul descrie principalele diferențe în diagnosticul și tratamentul infecțiilor la pacienții cu cancer. O atracție optimă pentru diagnosticul diferențial al unui specialist care a efectuat un tratament antitumoral.

[1], [2], [3], [4], [5]

Situații clinice speciale

Bacteriemie

Riscul de a dezvolta bacteremie la pacienții cu cancer depinde direct de prezența și durata neutropeniei. Detectarea bacteremiei în majoritatea cazurilor este motivul pentru modificarea terapiei inițiale. Detectarea în culturile de sânge a stafilococilor de coagulază și a corynebacteriilor se datorează adesea contaminării. Cu toate acestea, la pacienții cu imunosupresie (in special la pacientii cu catetere venos central) saprofite cutanate datele pot provoca bacteriemie. La semănat stafilococii koagulazotritsatelnyh în caz de dubiu (bacteriemie sau contaminare) decizia de a schimba antibioticul la pacientii stabili clinic poate fi întârziată până când rezultatele studiilor repetate, datorită agentului patogen virulent scăzut. Pe de altă parte, Corynebacterium și Staphylococcus aureus - Highly microorganisme și obținerea de creștere patogen chiar din aceleași probe de sânge necesită adăugarea la vancomicina antibiotic inițial.

Dacă se detectează un agent patogen negativ gram, decizia se ia în funcție de situația clinică. La selectarea unui agent patogen al probei de sânge obținută anterior sursa regim terapia cu antibiotice empirica este utilizat pentru a obține date privind sensibilitatea agentului patogen în orice moment, în timp ce pacientul este stabil clinic. Dacă se agravează sau agentul patogen negativ gram negativ este izolat din sânge deja pe fundalul terapiei empirice cu antibiotice, este necesară o schimbare imediată a terapiei cu antibiotice.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pacienți cu catetere vasculare

Cele mai multe infecții în domeniul introducerii cateterului sunt vindecate fără a se elimina prin prescrierea antibioticelor. Înainte de a primi date despre sensibilitatea la antibiotice, medicamentul ales este vancomicina. În cazul unei infecții de tunel, în plus față de prescrierea antibioticelor, este necesară și îndepărtarea cateterului. Atunci când bacteremia asociată cu un cateter este prescrisă cu terapie antibacteriană, problema eliminării unui cateter neimplantabil la un pacient cu o stare clinică stabilă rămâne la discreția medicului. Catetere implantabile pot fi lăsate pe fundalul terapiei cu antibiotice și al culturilor de sânge zilnice. Eliminarea este indicată dacă bacteremia persistă mai mult de trei zile sau când un al doilea episod de bacteremie este cauzat de același agent patogen. De asemenea, cateterul trebuie să fie eliminat la toți pacienții cu semne de șoc septic atunci când sunt detectați agenți patogeni rezistenți înaltă (fungi, Bacillus etc.) sau tromboflebită septică.

Sinusitы

La pacienții imunocompetenți, agenții patogeni respiratori sunt de obicei responsabili pentru dezvoltarea sinuzitei. La pacienții cu neutropenie sau alte tipuri de imunosupresie, agenții patogeni gram negativi și ciupercile sunt mai frecvente. În cazul sinuzitei la un pacient cu neutropenie, este necesară prescrierea medicamentelor din prima linie de tratament pentru infecția neutropenică. Dacă nu există nici o îmbunătățire în 3 zile, se recomandă aspirația terapeutică și diagnostică a conținutului sinusurilor. La detectarea agenților patogeni fungici, tratamentul cu doze mari de amfotericină B se efectuează la 1-1,5 mg / (kilogram). Dacă este imposibil să se realizeze aspirația, tratamentul este prescris empiric. Este necesar să se efectueze o sanație chirurgicală, deoarece pe fondul neutropeniei numai terapia cu medicamente rareori conduce la un tratament.

Infiltrate pulmonare

Infiltraturile pulmonare la pacienții cu imunosupresie sunt clasificați în difuze focale focale, focare refractare, difuze focale tardive și interstițiale.

Infiltraturi focale precoce. Sub infiltratele medii timpurii, care apar în timpul primului episod de febră neutropenică. Infecția este cel mai adesea cauzată de agenți patogeni bacterieni, cum ar fi Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. La apariția centrelor este necesar să se efectueze cel puțin două culturi de sânge, urină și spută.

Infiltrate focale refractare cauza patogenilor atipice Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia și Mycobacterum, precum și agenți patogeni virale și fungice. În multe cazuri, este necesară o procedură invazivă pentru a stabili diagnosticul (BAL, aspirația acului, biopsia pulmonară deschisă).

Infiltraturile ulterioare focale au loc în cea de-a șaptea sau cea mai mare zi de terapie empirică la pacienții cu neutropenie persistentă. Cel mai frecvent agent cauzator al infiltraturilor tardive pe fundalul neutropeniei persistente este Aspergillus. Ca și în cazul pneumoniei refractare, infiltrațiile târzii sunt cauzate de infecție (sau suprainfecție) cauzată de bacterii, virusuri și protozoare care sunt rezistente la schema inițială.

Infiltraturile difuze interstițiale sunt cauzate de un număr semnificativ de agenți patogeni. Proces Difuz - o reflectare a progresiei infecției bacteriene {Mycobacterium tuberculosis, micobacterii atipice) sau de altă natură (stercoralis Strongyloides, Pneumocystis carinii). Pentru diagnosticul recomandat fluid BAL, care este foarte informativ in boli pulmonare infiltrative, cauzate de astfel de agenți patogeni, cum ar fi Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii și virusurile respiratorii. Pentru focarele cu un diametru mai mare de 2 cm, agentul patogen poate fi detectat în 50-80% din cazuri, în timp ce în focare mai mici - doar 15%. Cea mai precisă metodă de diagnosticare este biopsia pulmonară deschisă.

Neutropenică enterocolită

Pacienții cu neutropenie prelungită au un risc crescut de a dezvolta enterocolită neutropenică. Boala este cauzată de penetrarea masivă a microflorei intestinale prin mucoasa deteriorată în peretele intestinal și mai departe în fluxul sanguin sistemic. Clinica este adesea similară clinicii unui abdomen acut (febră, durere abdominală, simptomatologie peritoneală, diaree cu adaos de sânge sau ileus paralitic). Durerea și tensiunea sunt mai des localizate în proiecția cecului, dar pot fi și difuze. Infecție sistemică în enterocolită neutropenică este adesea fulminantă diferit ca urmare a organismelor puternic patogene Gram-negative (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Uneori, primele semne de dezvoltare a enterocolitei sunt deteriorarea rapidă a stării pacientului și a șocului septic. Tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor doar agravează starea pacienților și, prin urmare, pacienții care prezintă simptome de abdomen acut cu neutropenie trebuie examinați de cel mai experimentat chirurg. Șansa pacientului de a rămâne în viață depinde în mare măsură de actualitatea și corectitudinea diagnosticului. Semnul principal care permite diagnosticarea dezvoltării enterocolitei neutropenice este o îngroșare semnificativă a peretelui intestinal (secțiunile terminale ale ileului, colonului orb sau ascendent), în conformitate cu ultrasunetele sau CT. În plus, uneori se observă o cantitate moderată de fluid liber în cavitatea abdominală adiacentă intestinului afectat și formarea unui conglomerat inflamator în ileon. În legătură cu raritatea relativă a acestei patologii, clinicianul ar trebui să concentreze atenția radiologului asupra zonei de interes și măsurarea grosimii peretelui intestinal.

Tratamentul enterocolitei neutropenice este preponderent conservator. Datorită severității pacienților șansa unei „a doua încercare“ nu de multe ori rămâne, iar tratamentul empiric cu antibiotice ar trebui să afecteze întregul spectru de potențiali agenți patogeni, imipenem + cilastatin, sau o combinație de meropenem sau cefepim cu metronidazol este cel mai des folosit în această situație. In starea pacientului severe, a adăugat o imagine a șocului septic la această terapie amikacină 15 mg / kg pe zi vancomicină și 1 g de 2 ori pe zi. Odată cu dezvoltarea ileusului paralitic, intubația nazogastrică este necesară pentru decompresie. Este citokinelor numire dezirabili (stimulare a coloniilor Factori de G-CSF), deoarece enterocolită neutropenică restabili nivelul normal de neutrofile important pentru un rezultat favorabil.

Tratamentul chirurgical este prezentat în prezent numai unui mic grup de pacienți:

• Continuarea sângerării gastrointestinale după rezolvarea neutropeniei, trombocitopeniei și corectarea sistemului de coagulare.
• Prezența semnelor de perforare a intestinului în cavitatea liberă a abdomenului.
• Prezența sepsisului necontrolat.
• Dezvoltarea unui proces care, în absența neutropeniei, necesită intervenție chirurgicală (apendicită, peritonită difuză).

Cu o condiție relativ stabilă a pacientului, se recomandă să amâne o intervenție chirurgicală până la rezolvarea neutropenie, chiar dacă este delimitată peritonită localizată, exudat în jurul cecului sau suspectate de perforare sub acoperire. Dacă este necesar, manualul chirurgical include rezecția intestinului necrotic (cel mai adesea hemicolectomia pe partea dreaptă) sau a ileostomiei de decompresie.

Infecții anorectale

Infecțiile anorectale la pacienții cu neoplasme maligne reprezintă o amenințare la adresa vieții. La pacienții cărora li se administrează chimioterapie intensivă (principalul factor de risc), se observă infecții anorectale severe în aproximativ 5% din cazuri.

În acest sens, este obligatoriu efectuarea examinărilor secvențiale ale zonei anorectale. Prezența pungilor mari de înmuiere, macerare pielii actioneaza cauza pentru numirea imediată a tratamentului cu o activitate anti-anaerob obligatoriu (ceftazidim + metranidazol monoterapie sau carbapeneme). Examinarea rectală a pacienților nu este efectuată, deoarece prezintă un risc suplimentar de infecție și sângerare. Scanarea CT este utilă atunci când există suspiciuni de răspândire a infecției asupra structurilor pelvine. Indicarea tratamentului chirurgical este progresia infecției, în ciuda tratamentului antibiotic adecvat, necrozei țesutului evident sau apariției fluctuațiilor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnosticare

Datele anamnestice sunt folosite pentru a identifica rapid factorii de risc pentru dezvoltarea unei anumite infecții. Prezența complicațiilor infecțioase în cursurile anterioare de tratament similar prezice riscul dezvoltării acestora cu această spitalizare. De exemplu, datele privind prezența antecedentei de colită clostridială ar trebui să fie motivul pentru o examinare suplimentară (analiza scaunului pentru toxina Clostridium difficile) în caz de febră și diaree. Anterior candidoza invazivă sau aspergiloza poate prezice o recidivă a infecției în timpul următoarei perioade de neutropenie.

[22], [23], [24], [25], [26],

Examenul fizic

Pe lângă studiile convenționale (auscultație, palparea abdomenului, și așa mai departe. D.) Necesită examinare suplimentară temeinică a tot corpul ROIs să fie supus cavității bucale și faringelui (defecte ulcerative stomatită, infecție odontogene, abces pentru tumori ale capului și gâtului) regiunea geografică biopsii si alte proceduri invazive, perineu (paraproctită, abcese), suprafața unghiei și țesutul adiacent (panarițiu). Trebuie amintit faptul că, în contextul imunosupresiei semne tipice de infecție (roșeață, indurație, edem, etc) sunt ușoare, chiar și în cazul unui volum semnificativ de leziuni tisulare (abces).

Cercetare de laborator

Minimul de diagnostic necesar, indiferent de testele efectuate pentru alte indicații:

• o analiză clinică completă a sângelui cu o formulă de leucocite,
• testul biochimic de sânge (glucoză și proteine totale, bilirubină și creatinină, uree, enzime hepatice);
• însămânțarea urinei înainte de numirea terapiei cu antibiotice,
• semănarea sângelui înainte de numirea terapiei cu antibiotice (sunt necesare minimum două puncte pentru a primi probe de sânge din fiecare lumen al plantei de celuloză și hârtie, dacă este disponibil și din vena periferică);
• (sputa, puroi) și materialul din focare potențial infectate (aspirat din zona celulitei subcutanate).

Cercetare instrumentală

Radiografia pieptului. În prezența simptomelor leziunilor pulmonare, este preferată CT, deoarece permite detectarea pneumoniei la 50% dintre pacienții care nu au modificări cu radiografia standard.

Ecografia organelor cavității abdominale în prezența unor reclamații, având anamneză (diaree, durere abdominală).

Caracteristici ale diagnosticului și tratamentului infecției în diferite situații clinice

[27], [28], [29], [30]

Pacienții bvz au exprimat neutropenie

La pacienții fără neutropenie severă (neutrofile> 0,5 × ^{10 9} / L), care nu primesc terapii conservatoare antitumorale și citostatice:

• grad scăzut de imunosupresie,
• severitatea obișnuită sau ușor crescută a complicațiilor infecțioase,
• spectrul obișnuit de agenți patogeni, care depinde de localizarea tumorii și de intervenția chirurgicală,
• imaginea clinică a procesului infecțios este normală,
• Tactica tratamentului și a examinării este tipică,
• factorii de risc pentru obstrucția infecțiilor cu organe goale și încălcarea integrității țesuturilor barieră.

Pacienți cu neutropenie

Gradul de imunosupresie la pacienții cu neutropenie depinde de nivelul neutrofilelor din sânge:

• <1,0x10 ⁹ / l - a crescut,
• <0,5x10 ⁹ / l - mare,
• <0,1U10 ⁹ / l - extrem de ridicat.

Neutropenia mai periculoase <0,1h10 ⁹ / L pentru mai mult de 10 zile. Pacientul a remarcat un curs mai severe de infecție, accelerarea diseminarea agentului patogen (bacteriemie, fungemia este mai frecvent), precum și consecințele infecțiilor „banale“ ar putea fi dezastruoase, cum ar fi gram-negativ , infecții de două zile amânarea de antibiotice duce la moartea> 50% dintre pacienți. Agenții infecțioși - majoritatea bacteriilor, Gram-pozitive, fungi în timpul neutropeniei parts prelungita a crescut patogeni fungici.

Tabloul clinic al infecției atipice, lipsa încețoșată de tuse, sputa si modificari radiologice in pneumonie, absenta pyuria cu infectii urinare pleiocitoza si meningita, fără celulită indurație pronunțat masive și înroșirea ochilor, etc. Singurul simptom al infecției, observat la fel de des ca și la pacienții fără neutropenie, este febra. În acest sens, febra febrilă cu neutropenie este un motiv suficient pentru prescrierea antibioticelor.

În cazul neutropeniei febrile, nivelul neutrofilelor este <0,5 × ^{10 9} / L sau <1,0 × ^{10 9} / L, cu o tendință de declin rapid. Tactica tratamentului și examinării sunt strâns legate de caracteristicile descrise mai sus (vezi anamneza, examenul fizic, examenul de laborator / instrumental).

Tratamentul infecției împotriva neutropeniei necesită prescrierea obligatorie a medicamentelor antibacteriene cu un spectru larg de acțiune, care au o acțiune bactericidă împotriva celor mai periculoși agenți patogeni. Pacienții cu neutropenie care prezintă semne sau simptome similare celor ale infecției primesc și terapie antibacteriană.

Principalele diferențe între tacticile de tratament în prezența și absența neutropeniei

Infecție dovedită	Fără neutropenie	Cu neutropenie
Documentat bacteriologic (patogen identificat)	Terapia antibiotică în funcție de spectrul sensibilității patogenului	Antibiotice cu un spectru larg de acțiune cu activitate obligatorie împotriva Pseudomonas acidovorans + terapie antibiotică îndreptată împotriva agentului patogen rezistent
Documentat clinic (identificat ca fiind punctul central al infecției)	Terapia cu antibiotice vizează cel mai probabil agent patogen	Antibioticele cu un spectru larg de acțiune cu activitate obligatorie împotriva terapiei cu antibiotice Pseudomonas acidovorans +/- care vizează cel mai probabil patogen rezistent
Febra de origine necunoscută (foci și agentul patogen nu au fost identificați)	Numirea terapiei cu antibiotice numai cu confirmarea clinică sau bacteriologică a infecției sau a stării extrem de grave a pacientului	Terapie antibiotică empirică cu un spectru larg de acțiune cu activitate obligatorie împotriva Pseudomonas acidovorans

În cazul unui proces infecțios cauzat de o floră gram-negativă rezistentă, este posibilă combinarea preparatului de bază cu o aminoglicozidă (amikacină 15 mg / kg o dată pe zi IV). Cu leziuni mucoase severe sau sepsis cateter suspecte, vancomicina este administrată de 1 g de două ori pe zi iv. Alte modificări ale terapiei antibacteriene sunt de dorit în colaborare cu un specialist care a efectuat un tratament antitumoral.

Algoritm pentru cele mai frecvente situații clinice

Situația clinică	Examinarea și tratamentul
A fost păstrat pe fundalul atibiotikoterapii un spectru larg de acțiune (3-7 zile) febră neutropenică fără concentrarea infecțioasă dezvăluită	Re-examinare Adăugarea terapiei empirice antifungice (amfotericină B 0,5-0,6 mg / kg pe zi sau fluconazol 400 mg pe zi) Dacă a fost utilizat anterior fluconazol, înlocuirea sa cu amfotericină B
Întoarcerea febrei pe fondul terapiei inițiale efective după 14 sau mai multe zile (fără concentrarea identificată a infecției)	Foarte suspect în termeni de infecție fungică Asociați terapia empirica cu amfotericina B la 0 5-0,6 mg / kg pe zi Carrying CT în cazurile de infecție suspectate cauzate de fungi este atribuit BAL biopsie După confirmarea diagnosticului - amfotericină B în doze mari (1 , 0-1,5 mg / kg pe zi)
Febră persistentă sau recurentă fără o concentrare identificată în fundalul recuperării nivelurilor de neutrofile	Posibile candidoze hepatolienale Efectuați ultrasunete și / sau CT ale organelor abdominale Când se detectează focarele prezintă o biopsie percutanată a acului cu examinare bacteriologică
Microorganisme gram-pozitive din sânge obținute înainte de începerea terapiei empirice cu antibiotice	Adăugați vancomicină
Microorganisme gram-negative din sânge obținute înainte de începerea terapiei empirice cu antibiotice	Dacă pacientul este stabil, este necesară continuarea terapiei cu antibiotice inițial, instabilitatea clinică a ceftazidimă trebuie înlocuit (dacă este utilizat inițial) pentru a adăuga carbapeneme aminoglicozida modificarea intervalului de sensibilitate a agentului patogen pentru a petrece după primirea datelor de laborator bacteriologic
Microorganisme gram-pozitive din sânge obținute în perioada terapiei empirice cu antibiotice	Adăugați vancomicină
Microorganism gram-negativ din sânge obținut în perioada terapiei empirice cu antibiotice	Patogen suspectat rezistent ( în funcție de regimuri de antibiotice) Dacă inițial folosit ceftazidim - carbapeneme de înlocuire și adăugarea unei aminoglicozide Dacă carbapeneme utilizat inițial, cel mai probabil patogen Pseudomonas poate fi necesară trimetoprim numirea și ciprofloxacin Tratamentul suplimentar modificarea se efectuează pentru a obține date privind sensibilitatea
Gingivita necrotică	În cazul în care terapia inițială a fost utilizat ceftazidim și cefepim - anaerobe probabil are nevoie de înlocuirea sau adăugarea la carbapeneme metronidazol la impactul potențial asupra anaerobă
Simptomele sinuzitei	Drenarea sinusurile în scopuri terapeutice și de diagnostic Chance infectie Gram-negativ (Enterobacteriaceae sau Pseudomonas), neutropenie> 10 zile infecție mai probabil cauzată de fungi
Infiltrate pulmonare noi după rezoluția neutropeniei	Este posibil să existe o "manifestare" a răspunsului inflamator la focarele infecțioase vechi Dacă pacientul nu are simptome - observație, în prezența simptomelor - fluidul BAL și biopsia pentru a identifica agentul patogen
Infiltraturi difuze	Dacă pacientul primește corticosteroizi -podozrenie pneumonia cauzată de Pneumocystis carinii posibile infectii cauzate de virusuri respiratorii, pneumonia bacteriana si cauze neinfectioase (hemoragie, sindromul de detresă respiratorie acută, toxicitatea chimioterapie si radiatii) este foarte de dorit de BAL urgent
Dureri abdominale acute	Diagnosticul diferential include este observată perioada bolilor și neutropenie (apendicita, colecistita, etc.) și neutropenic enterocolita nevoie de antibiotice care blochează flora intestinală și agenții patogeni anaerobi (tseftazi Dim sau cefepiinului + metronidazol sau monoterapie imipenem) după cum este necesar - o intervenție chirurgicală
Infecții periarrectale	Nevoie de terapie cu antibiotice, flora intestinală și de suprapunere patogeni anaerobe (ceftazidime sau cefepiinului + metronidazol sau monoterapie imipenem) după cum este necesar - o intervenție chirurgicală
Celulita in domeniul introducerii cateterului	Cel mai probabil agenți patogeni gram-pozitivi - locuitorii pielii (posibil rezistenți) Este necesar să se adauge vancomicină
Infecția de-a lungul cursului cateterului (tunel)	Cel mai probabil agenți patogeni gram-pozitivi - locuitorii pielii (posibil rezistenți) Este necesar să se elimine cateterul și adăugarea de vancomicină
Supurație (detașabilă) în jurul cateterului	Curățați marginile, îndepărtați exudatul Trimiteți exudatul la examenul bacteriologic Dacă este necesar - eliminați cateterul și terapia cu antibiotice
Infecție cu cateter local cauzată de Aspergillus sau Mycobacterium	Eliminarea cateterului , tratamentul topic Este posibil să fie necesar să se acopere țesuturile în jurul tunelului subcutanat. Terapia antiinfecțioasă, în funcție de agentul patogen
Bacteriemia asociată cu cateter	Adăugați antibiotic dorit Scoateți cateterul în caz de patogen foarte rezistent (Mycobacterium, Candida albicans) , este de asemenea prezentată în eliminarea rezistenței la terapia cu antibiotice și / sau instabilitate hemodinamica
Noi focare de infiltrare în perioada de neutropenie	Posibile bacterii rezistente sau fungi Daca BAL material sau sputei nu informativ - amfotertsinom terapia empirică în doze mari (1-1,5 mg / kg pe zi)

Pacienți cu leziuni mucoase

La pacienții cu leziuni la nivelul mucoasei grad redus de imunosupresie poate dezvolta neutropenie concomitentă, severitatea crescută a complicațiilor infecțioase, deoarece mucoasa deteriorat - mare „suprafața rănii“, care intra in contact cu microorganismele patogene foarte puternice și mediul (secreții orale, fecale, etc ... ). Spectrul de patogeni depinde de zona leziunii este deteriorat exponat mucoasei bucale predominant patogeni Gram-pozitivi, mucoasa intestinală - gram și anaerobe patogeni.

Imaginea clinică a procesului infecțios este obișnuită. In daune marcate observate frecvent fulminantoe pentru infecții sistemice (sindromul streptococic, șoc în enterocolită neutropenică), datorită unui număr mare de agenți patogeni și toxine care intră în sânge.

Tactica tratamentului și examinării se referă la caracteristicile descrise mai sus (a se vedea anamneza, examenul fizic, examenul de laborator / instrumental). Atunci când există dovezi de leziuni ale membranelor mucoase ale gurii, orofaringele, esofagul si infectie care necesita spațiu în ICU justificat plus față de prima linie de tratament antibiotic cu vancomicina. În dezvoltarea severă infecție sistemică pe fondul leziunilor marcate ale mucoasei intestinale numește terapia cel mai agresiv antibiotic, carbapeneme, aminoglicozide + + vancomicină +/- medicație antifungică.

Pacienții care primesc glucocorticoizi

La pacienții care primesc glucocorticoizi, un grad ridicat de imunosupresie și complicațiile infecțioase sunt deosebit de dificile. Cu administrarea pe termen lung a medicamentelor, chiar și în doze relativ mici (8-16 mg dexametazonă pe zi), probabilitatea de a dezvolta complicații infecțioase este mult crescută. Agenții cauzali ai infecției sunt, de cele mai multe ori, drojdii și ciuperci de mucegai.

Poate că un mic curent simptomatic al procesului infecțios obișnuit, medicul trebuie să fie precaut în ceea ce privește diagnosticarea infecțiilor "neobișnuite".

Tactica tratamentului și examinării sunt strâns legate de caracteristicile descrise mai sus (vezi anamneza, examenul fizic, examenul de laborator / instrumental). În cazul apariției unor simptome neobișnuite ale procesului infecțios, este extrem de de dorit să angajați un consultant care are experiență în tratarea pacienților cu infecții atipice (hematolog, specialist în boli infecțioase).

Pacienți după splenectomie

La pacienții după splenectomie, se observă un grad ridicat de imunosupresie pentru bacteriile încapsulate, iar utilizarea preventivă a penicilinelor crește riscul prezenței agenților patogeni rezistenți.

După splenectomie, infecțiile cauzate de agenții patogeni incapsulați apar neobișnuit de greu și conduc rapid la moarte.

Pacient tactică examen normal, este de dorit să se obțină date privind utilizarea profilactică a medicamentelor de penicilină obligatorii Prescrie care sunt active impotriva cefalosporine bacterii încapsulate, macrolide, trimetoprim + sulfametoxazol. Penicilinele se utilizează numai în absența terapiei preventive.

Pacienți după transplant și chimioterapie

La pacienții care au suferit chimioterapie (fludarabina, cladribina, alemtuzumab) și transplantul de măduvă osoasă alogenă este grad foarte ridicat de imunosupresie, în special în ceea ce privește imunitatea mediată celular, continuând luni și ani după tratament. Pacientul după tratament cu risc crescut de infecții oportuniste care apar în mod tipic pentru agentul cauzal, care, cu toate acestea, este neobișnuit pentru resuscitare.

La tratarea și examinarea este de dorit să atrageți în prima etapă un specialist care are experiență în tratamentul infecțiilor oportuniste.